Meyer Flashcards
Contenu et structure de
la CIF « Le Fonctionnement et Handicap humain » intègre les composantes suivantes
- Fonctions organiques et Structures anatomiques
- Activités et Participation
« Les facteurs contextuels » et intègre les composantes suivantes :
- Des facteurs Environnementaux
- Des facteurs Personnels
La douleur chronique est une douleur de +
de 3 à 6 mois de la phase de guérison
On a différente douleur chronique
- Primaire :
- Secondaire :
- Primaire : la maladie en soi, celle qui est du a la lésion ou syndrome de base et qui dure dans le temps
- Secondaire : symptôme secondaire à une maladie sous-jacente
Syndrome douloureux chronique :
« Tout ensemble de comportement qui comprend une plainte de douleur
persistante ou récurrente, persiste plus longtemps que normalement pour l’affection causale (ou est
associée à une maladie intermittente ou chronique), n’a pas bien répondu à un traitement médical et / ou
invasif approprié et est associée avec une réduction significative et fiable des capacités fonctionnelles.
Des troubles de l’humeur significatifs et / ou de l’anxiété/hostilité peuvent être présents, mais ne sont pas
considérés comme nécessaire pour le diagnostic »
Allodynie :
Douleur provoquée par un stimulus normalement non douloureux.
Anesthésie :
perte complète de la sensibilité.
Dysesthésie :
Sensation anormale et désagréable, spontanée ou provoquée (touché, mouvement…).
Hyperalgésie :
Sensibilité exagérée à une stimulation douloureuse.
Hyperesthésie :
augmentation douloureuse de la sensibilité tactile
Hypoesthésie :
Diminution de la sensibilité tactile.
Paresthésie :
trouble de la sensibilité tactile non douloureuse avec sensation de fourmillements, picotements,
voir engourdissements.
Seuil douloureux :
La plus faible stimulation pour laquelle un sujet récent une douleur.
Disease :
Evénement biologique objectif impliquant la perturbation de structures corporelles ou de systèmes d’organes causés par des changements anatomiques, pathologiques ou physiologiques
Illness:
Expérience subjective ou attribution personnelle qu’une maladie est présente. Fait référence à la façon dont une personne malade et les membres de sa famille vivent avec et gèrent les symptômes et le
handicap.
Et quand la douleur dure on a des changements neurophysiologiques
➔
Sensibilisation centrale (douleur nociplastique)
Installation d’une douleur chronique
Dès que la douleur est arrivée : (8) (fleur)
- Personnes bougent moins,
- Ont des phénomènes attentionnels : la
douleur est un signal d’alarme qui prend
beaucoup de place dans leur cerveau et les
personnes ne pense plus a rien. - Dépression, anxiété, colère : sont la
conséquence de la douleur - Facteur iatrogène : médicament et messages des soignant
- Profession : difficultés avec le travail, les procédures médicolégales sont délicates
- Isolement
- Trouble du sommeil
- Neuroplasticité : sensibilisation centrale = mémoire de la douleur
Empathie
- se mettre à la place de l’autre sans forcément éprouver ses émotions
- pour comprendre et se représenter les sentiments et émotions de l’autre
sympathie = éprouver les émotions de l’autre sans se mettre nécessairement à la place
Patients qui ont besoin de coaching pour se mettre en mouvement. Le défis des soignant est d’évaluer le
processus de changement. On a différentes étapes qu’il faut identifier : (6)
- Précontemplation : comportement actuel qui faut éviter (sortir de cette étape)
- Contemplation :
- Préparation : préparer le plan d’action de rééducation
- Action : dans la période de rééducation
- Maintien : maintien des exercices mis en place
- Rechute : ca arrive mais le moins possible
Prise en charge de la douleur chronique : (6)
- Centré sur le patient
- Repose sur le modèle bio psycho social
- faite au bon moment (des que l’aspect chronique est envisagé)
- Processus de soin par pallier
- Modèle interdisciplinaire est optimal
- Communication systématisée entre les intervenants des différents niveaux
Recommandation de OMS sur l’activité physique
- Enfant (5-17ans) :
1h activité modérer à vigoureuse par jour et au moins 3 fois par semaine une activité aérobique.
+ LIMITER LE TEMPS SEDENTAIRE (tv
, telephone etc…)
Recommandation de OMS sur l’activité physique
Adulte (18-64 ans) :
au moins 150 à 300 min de sport intensité modère a intense et faire 2x/semaine renforcement musculaire.
+ LIMITER TEMPS SÉDENTAIRE
Recommandation de OMS sur l’activité physique
Vieux (+65ans) :
au moins 150 à 300 min de sport intensité modère a intense, activité aérobique et faire
2x/semaine faire renforcement musculaire ou souplesse.
Comportement sédentarité ́ : Tout comportement de veille caractérisé ́ par une dépense énergétique ≤ ..
MET en position assise, allongée ou couchée
1.5
Douleur nociplastique :
dysfonction système somato-sensoriel sans lésion de tissus, pas d’anomalie au niveau des imageries
Score total FS (fibromyalgia severity scale) = donne la sévérité de la fibromyalgie.
+ score est élevé + la maladie est
sévère
- 12-19 : sévère
- 20-31 = très sévère
allostasie
capacité à maintenir la stabilité dans le changement
charge allostatique:
coût à long terme de l’adaptation, « usure » qui découle = Charge allostatique élevée > développement de pathologie: SFM?
médication a ne pas donner dans une fibromyalgie:
SSRI (classe d’antidépresseurs)
AINS
Morphiniques de palier III
Messages importants fibromyalgie (5)
- PAS d’atteinte dégénérative
- Dysfonctionnement SNC et symptômes multiples
- Cercles vicieux (fleur du mal)
- Importance de l’auto-gestion : boite à outils (balance) – fractionnement des activités (PACING)
- Importance d’une activité physique bien dosée – hygiène de vie adaptée (sommeil) – soutien psy (TCC)
Recommandations de Amercain College Sport of Medicine pour exercice et fibromyalgie
150 minutes/sem, exercices d’intensité modérée
(exercices aérobies et des exercices en résistance) : pas atteintes dans le cadre de la FM
carence en fer
(taux de ferritine < 40 μg/l)
Syndrome des jambes sans repos chez fibromyalgique
ttmt médicamenteux
=patients avec symptômes sévères (IRLS 24-25) et fréquents (plusieurs x / sem) – depuis min 2 ans): quotidien
/ intermittent
- Pramipexole
- Gabapentine
- Prégabaline !
SEDH = syndrome Ehlers Danlos hypermobile
Un groupe hétérogène de pathologies héréditaires du tissu conjonctif, présentant (3)
- Hypermobilité articulaire
- Hyperextensibilité cutanée
- Fragilité tissulaire
Diagnostic
SEDH
- Hypermobilité articulaire généralisée : score de Beighton
- Présence d’au moins 2 des 3 caractéristiques suivantes:
o Manifestations systémiques
o Histoire familiale positive (parents au 1er degré)
o Complications musculosquelettiques
- Présence d’au moins 2 des 3 caractéristiques suivantes:
- Absence des critères d’exclusion suivants :
o Fragilité cutanée inhabituelle
o Autres pathologies conjonctives héréditaires ou acquises, y compris atteintes auto-immunes
o Autres diagnostics comme myopathies ou autres
- Absence des critères d’exclusion suivants :
vrai ou faux
on fait une biopsie pour le diagnotic de SEDH
non
Stade de la lombalgie :
- Lombalgie aigue < 4 sem;
- Lombalgie subaigue 6-12 sem
- Lombalgie chronique > 12 sem
drapeaux rouges
pathologie sévère
drapeaux oranges
pathologie psychiatrique
drapeaux jaunes
réactions psychologique normale mais contre-productives
drapeaux bleus
caractéristiques subjectives du travail
drapeaux noirs
caractéristiques objectives du travail
drapeaux blancs
facteurs iatrogènes
Questionnaire start back Tool
Risque faible :
score totale <3
- pas de kiné
- Surtout de l’éducation du patient = auto gestion
Questionnaire start back Tool
Risque modéré :
+4 et items 5-9 <3
- éducation (auto gestion)
- Kiné individualisée (réduire symptômes et handicap, favoriser auto-gestion)
- Conseils, éducation et réassurance supplémentaires + Exercices
Questionnaire start back Tool
Risque élevé :
score totale +4 et items 5-9 >4
- Education
- Kiné individualisée
- Approche psy. (améliorer fonctionnement physique, gérer douleur/handicap) :
o Évaluation BPS détaillée
o Éducation et conseils ciblés
o Stratégies de coping (pacing, activité progressive, relaxation, gestion du sommeil…)
o Soutien réinsertion professionnelle
Programme école du dos:
On en bénéficie qu’une fois dans sa vie donc il faut l’utiliser au bon moment.
Il s’agit d’un programme multidisciplinaire de rééducation comprenant de la kinésithérapie, de
l’ergothérapie, de la physiothérapie. Ce programme est dispensé au sein d’un centre de réadaptation et comprend un maximum de 36 séances de deux heures chacune, étalées sur une durée maximale de 6 mois.
Douleurs neuropathiques chroniques
définition
C’est une douleur qui répond a une lésions du SN centrale ou périphérique. Ceux sont des douleurs
chroniques secondaires a une pathologie sous-jacente (AVC, tumeur, trauma…)
Phénomènes non spécifiques, fréquemment retrouvés dans les douleurs persistantes :
- Sensibilisation centrale par neuroplasticité
- Implication du système sympathique
- Interactions avec le contexte psychosocial
➢ DN4
Questionnaire de dépistage ! mais pas diagnostic :
→S’il répond positivement il est à risque d’avoir une douleur neuropathique
➢ Grading system for neuropathic pain
Questionnaire diagnostic
On peut être dans une douleur neuropathique même si on ne le voit pas
Pallier de OMS : a la base était créé pour les patients cancéreux donc pas pour les personnes souffrant de douleurs chroniques
- Pallier 1 : doliprane
- Pallier 2 : non morphinique
- Pallier 3 : morphinique, le corps va s’adapter et donc on va avoir une augmentation de la dose
opioïdes pour douleurs neuropathies?
non
contre-indications relatives aux opioides
- BPCO sévère,
- l’asthme sévère,
- SAS,
- les patients à risque de mésusage.
Syndrome sérotoninergique =
accumulation de ce neurotransmetteur dans le cerveau (augmentation de sa synthèse ou de sa libération, ou en raison d’une diminution de son métabolisme ou de sa recapture).
Le syndrome sérotoninergique se caractérise par une triade de symptômes:
- une altération de l’état mental
- une hyperactivité autonomique
- des anomalies neuromusculaires
recommandations européens pour SDRC (5)
il faut référer après 2mois sans résultats
Référer quand ça devient trop complexe
Centres spécialisé ont une approche psychologique directe et spécifique
Travailler sur activité physique globale ! et fonction du membre
Travail avec ergo
on a un paradoxe chez les fibromyalgique :
majoration des symptômes pendant et surtout après l’exercice pourtant utiles à long terme
V/F
la maladie de Willis-Ekbom est le SFM
FAUX
Willis-Ekbom = Syndrome Jambes Sans Repos
à quoi est sûrement dû SJSR
dysfonctionnement du système dopaminergique
combien y’a t’il de sous type de SEDH
13
12 avec marqueur génétique
- le sous type 5 est le hypermobile EDS avec transmission autosomale dominante (le seul a pas avoir de marqueur génétique)
classification 2017 des EDS (Syndromes Ehlers Danlos)
le “hypermobile” (hEDS) est le Sous-type 5 de la classification =
* Le seul à ne pas avoir de marqueur génétique ou moléculaire connu
* Transmission autosomale dominante
