Schoevardts Flashcards
A quel âge commence la gériatrie ? dans les services de gériatrie
75 ans
les 10 « I » de la gériatrie…
- Instabilité
- Intellectuels
- Irritabilité
- Inappétence
- Incontinence
- Inconfort
- Isolement
- Intégrité cutanée
- Insomnie
- Infections
Activités de base de la vie quotidienne :
échelle
échelle de KATZ
Activités instrumentales de la vie quotidienne :
échelle
échelle de LAWTON
ÉVALUATION COGNITIVE
échelle
Test MMSE
ÉVALUATION NUTRITIONNELLE
echelle
Test MNA
Douleur et démence :
échelle :
retentissement ?
DOLOPLUS-2 : score / 30
-retentissement somatique
- retentissement psychomoteur
- retentissement psychosocial
CLASSIFICATION DE L’OMS DES ANTIDOULEURS
PALIER 1 : NON MORPHINIQUES
- Paracétamol
- Aspirine
- (AINS)
CLASSIFICATION DE L’OMS DES ANTIDOULEURS
PALIER 2 : MORPHINIQUES FAIBLES
- Tramadol
- Codéine ( à éviter ! = confusion)
CLASSIFICATION DE L’OMS DES ANTIDOULEURS
PALIER 3 : MORPHINIQUES MAJEURS
- Morphine
-adjuvants en complément (corticoïdes, anxiolytiques, myorelaxants, antidépresseurs, anticonvulsivants)
Reconnaître le surdosage en morphine
Signes de surdosages : nausées intenses, myosis, hallucinations, myoclonies, delirium, hyperalgésie paradoxale, coma, dépression respiratoire
Antidote
surdosage en morphine
Naloxone (Narcan)
Confusion aigue (4 grandes caractéristiques) :
o Elle démarre brutalement
o Présence de troubles attentionnels
o Pensée désorganisée
o Variation de la vigilance
Rôle du vieillissement normal :
Le vocabulaire reste stable mais
la mémoire de travail et la mémoire à long-terme sont affaiblies avec l’âge.
CAUSES DU DÉLIRIUM
- Drugs
- Emotional disorders :
- Low PaO2
- Ictus
- Rétention urinaire et fécale
- Infection
- Undernutrition and dehydration
- Metabolic disorders
- Subdural hematoma
Qu’est- ce qui différencie le delirium/confusion aigue de la démence ?
- Début brutal
- Date connue
- Réversible
- Durée : quelques jours
- Fluctuant
- Hallucinations fréquentes
Apraxie
incapacité à réaliser un geste alors que le geste moteur est conservé
PREMIER CRITÈRE DE LA DÉMENCE
- Trouble de la mémoire le plus souvent épisodique qui est évolutif dans le temps
- D’autres fonctions cognitives doivent être touchées
- Impact sur les AVJ
- Exclure une confusion aigue et une dépression
- Recul d’au moins 6 mois
DÉFINITION DE LA DÉMENCE(DSM-IV)
- Perte progressive de la mémoire
- Au moins un autre domaine cognitif atteint
- Répercussion dans les AVJ
- En dehors du delirium ou d’une dépression
- Persistance des troubles au moins six mois
CAUSES DE PSEUDO-DÉMENCES
- Drogues
- Émotions
- Métabolisme
- Épilepsie
- Nutrition insuffisante
- Traumatismes crâniens
- Infections
- Alcool
DÉPISTAGE DE LA MALADIE D’ALZHEIMER
- La plainte subjective
- L’avis des proches
- Le test de l’horloge
- Le MMSE
Le MMSE :
est un diagnostic ou un dépistage?
Dépiste la démence mais ne pose pas un diagnostic !
Les deux (3) symptômes qui précèdent la survenue de la maladie d’Alzheimer
perte d’appétit et perte d’odorat ainsi que la dépression
Il y a trois domaines de symptômes dans la dépression :
Symptômes affectifs
Symptômes cognitifs
Symptômes somatiques
La dysthymie =
association d’une humeur dépressive chronique, pendant au moins deux ans et d’au moins 2 symptômes.
Syndrome de Cotard =
Délire de négation d’organe
De négation du corps
HYPOTENSION
symptômes
- Asymptomatique - Étourdissements - Vertiges
- Syncope
- Faiblesse - Chute
TEST ORTHOSTATIQUE OU TEST DE SCHELLONG
Test positif :
- Tension systolique baisse de plus de 20mmHg (ex : 12mmHg → 9,5mmHg)
LE TIMED GET-UP AND GO TEST
+ si
le patient prend > 20s
SHORT PHYSICAL PERFORMANCE BATTERY (SPPB)
On retrouve 3 tests chronométrés.
- Se lever 5x d’une chaise (sec) : positif >14s
- Marcher 4m (sec) : 0,8m/s est la limite au-dessus
de laquelle on considère que la PA est robuste
- Équilibre en tandem, semi-tandem et en côte à
côte (sec)
o Scoretotal/12
Test de Fukuda :
description
sensible ou spécifique ?
piétinement en aveugle pendant 45 secondes : test très sensible, mais peu spécifique.
LA MARCHE PARKINSONIENNE
pas/marche
polygone
bras
tronc
…
- Petits pas glissés
- Polygone normal ou réduit
- Bras en adduction
- Ballant des bras absent
- Troubles posturaux dont inclinaison du tronc en avant
(aussi en décubitus) - Hypertonie surtout sur des fléchisseurs
- Tr. de l’initiation ou blocage (=Freezing)
- Festination (Difficulté à s’arrêter devant une ligne)
- Lenteur et tremblement de repos
LA MARCHE CÉRÉBELLEUSE
pas/marche
polygone
…
- Marche lente et surtout irrégulière
- Polygone élargi
- Instabilité non aggravée par l’occlusion des yeux
- Associée à une forte instabilité posturale
- Épreuves cérébelleuses anormales (doigt sur le
bout du nez, marionnettes yeux fermés, talon sur le tibia)
LA MARCHE FRONTALE
pas
polygone
bras
…
- Petits pas
- Polygone plutôt élargi
- Bras plutôt en abduction
- Ballant des bras normal
- Trouble de l’initiation
- Recherche d’appuis paradoxaux
- Associée à des tr. Cognitifs de type frontaux et
une incontinence urinaire
LA MARCHE SENSITIVE (ATAXIE SENSITIVE)
pas
polygone
bras
yeux fermes?
…
- Marche lente et talonnante
- Polygone élargi
- Instabilité aggravée par l’occlusion des yeux
- Chutes fréquentes
- Troubles sensitifs associés
DÉFINITION DU SYNDROME DE DÉSADAPTATION PSYCHOMOTRICE
représente une décompensation de la fonction posturale, de la marche et des automatismes psychomoteurs liée à une perturbation de la programmation posturo- motrice suite à une détérioration des structures sous-cortico-frontales.
Échelles de Katz : activités de base de la vie journalière :
6 critères :
- Se laver
- S’habiller
- Se déplacer
- Aller à la toilette
- Continence
- Manger
symptômes hypotension orthostatique
asymptomatique
étourdissement
vertiges
syncope
faiblesse
chute
signes cliniques du SDPM
composante motrice
retropulsion
peur du vide antérieur
hypertonie positionnelle
réflexes inadaptés
perte de segmentation des mouvements auto
ralentissement
signes cliniques SDPM
composante fonctionnelle
innefficacité des aides techniques
transfert seul impossible
évitement de la marche
que met en évidence le test moteur minimum
le syndrome de desadaptation motrice
exercice physique et vieillissement
temps d’exercice par semaine
150/300minutes d’intensité modérée par semaine
définition fragilité
déséquilibre entre réserves disponibles et capacité d’adaptation qui lui sont demandées
norme gériatrique MNA
21