SCHIZOPHRENIE

Question 1

Stigmatisation de la pathologie mentale :

Answer 1

Impacte : l’insertion professionnelle, l’accès au logement, les relations interpersonnelles (amicales, affectives, familiales).

Renforce les troubles anxieux et les troubles de l’humeur.

Impact fonctionnel : isolement social, soins +++, problème travail/logement

Pathologie jeune (18 – 25 ans), 1% de la pop française (650 000 patients)

Question 2

4 dimensions :

Answer 2

• Symptômes positifs (ou productifs)
• Symptômes négatifs (manquent par rapport au fonctionnement normal, troubles)
• Symptômes cognitifs
• Symptômes affectifs

Question 3

Symptomatologie positive :

Answer 3

• Hallucinations (voies qui valorisent au début puis culpabilisantes et dénigrantes/ visuelles)
• Idées délirantes (de type paranoïde, persuadé qu’on nous veut du mal
• Troubles du cours de la pensée (s’arrête au milieu d’une phrase, pensée pas compréhensible)

Question 4

Symptomatologie négative :

Answer 4

• Anhédonie (perte de la capacité à ressentir le plaisir)
• Repli social
• Apathie
• Apragmatisme (incapacité de réaliser une action)

Question 5

La désorganisation :

Answer 5

S’installe progressivement, incohérence motrice, incohérence du discours (pensée floue et peu logique, discours allusif, déductions inattendues, idées saugrenues), schizophasie (perte de logique grammaticale et sémantique), barrages, bizarreries (tenues vestimentaires, attitudes non adaptées, mode de vie).
Désorganisation = syndrome dissociatif
= rupture de l’unité psychique
Le syndrome dissociatif touche les domaines : intellectuel, affectif, comportemental.

Question 6

La dissociation intellectuelle

Answer 6

Désorganisation de la pensée, de la logique et du langage

Question 7

Trouble du cours de la pensée :

Answer 7

• Débit idéique : barrages +++, fading, latence des réponses
• Relâchement des associations d’idées, coq-à-l’âne, réponses « à côté »
• Diffluence : pensée floue, elliptique, sans fil conducteur

Question 8

Trouble du système logique :

Answer 8

• Pensée illogique, pseudo-logique
• Rationalisme morbide (tendance à expliquer certains faits ou impressions selon un raisonnement propre pseudo-logique, par exemple pseudo-scientifique)
• Pensée magique (tendance à établir des liens « surnaturels » entre ses actes et des évènements extérieurs)

Question 9

Trouble du langage :

Answer 9

• Maniérisme verbal +++ : langage métaphorique, symbolique, énigmatique, abstrait, formules creuses (discours hermétique)
• Paralogismes (mots détournés de l’usage habituel), néologismes
• Dyssyntaxie (erreurs grammaticales) jusqu’à l’agrammatisme (style télégraphique)
• Trouble de l’intonation, de la prosodie, stéréotypies verbales, persévérations, écholalie
• A l’extrême : schizophasie (néo-langage incompréhensible), mutisme (plus ou moins complet)

Question 10

La dissociation affective :

Answer 10

A l’origine d’une perturbation de la vie sociale

• Discordance idéo-affective +++, rires immotivés, mimiques discordantes
• Emoussement affectif, athymhormie (perte de l’élan vital) : froideur, indifférence, désintérêt vis-à-vis de son entourage, de ses activités…
• Ambivalence affective
• Réactions émotionnelles brutales, paradoxales, imprévisibles

Question 11

La dissociation motrice (comportementale) :

Answer 11

• Maniérisme gestuel : gestes empruntés, surchargés, artificiels
• Comportements bizarres, énigmatiques, immotivés
• NB : syndrome catatonique
  Négativisme majeur : refus de contact (« refus de la main tendue »), amimie, mutisme, clinophilie (rester couché dans son lit), opposition à toute mobilisation avec raideur globale, refus alimentaire)
  Catalepsie : immobilité avec maintien des attitudes imposées (ex : « oreiller psychique »)
  Plus ou moins des impulsions motrices (cri, raptus auto/hétéro-agressif).

Aire tegmentale ventrale (ATV) atteinte, hyperactivée, les médicaments viennent diminuer l’activité de la voie dopaminergique.

Question 12

Traitements :

Answer 12

Se base sur l’hypothèse dopaminergique du trouble schizophrénique.
Utilisation d’antipsychotiques pour son action antagoniste sur les récepteurs dopaminergiques (D2 principalement).
Action sérotoninergique possible. (Triade de symptômes)
On diminue les symptômes (délires, hallucinations) mais les troubles cognitifs restent malgré le traitement. Pas forcement pathologiques.

Question 13

Développer une approche pharmacologique pour traiter les troubles cognitifs de la SCHZ.
7 domaines : étude MATRICS

Answer 13

1) Apprentissage et mémoire verbaux
2) Apprentissage et mémoire non verbaux
3) Mémoire de travail
4) Vigilance et attention
5) Vitesse de traitement
6) Résolution de problème
7) Cognition sociale

…. DONC patho sévère, chronique, traitement à vie, qu’on stabilise mais persistance troubles cognitifs pas de médicaments pour les traiter donc on essaye d’autres approches.

Question 14

Activités physiques et troubles psychiatriques (SCHZ) :

Answer 14

Meta-analyse 2011-2013 : effet antidépresseur intéressant
2e article : impact AP sur troubles psychiatriques sévères, comparaison AP et accompagnement basique de ces pathos, pas d’effet significatif (ni pour ni contre)
Autre étude : AP améliore les symptômes de dépression
On améliore la symptomatologie négative (1H30 d’exercice par semaine)
Début des études scientifiques (seulement depuis 10 ans)
Prise de poids avec le traitement (10-20-30 kg) souvent raison de l’arrêt du traitement.