AVC Flashcards
Les accidents vasculaires cérébraux : AVC CHIFFRES
–> 3e cause de mortalité dans les pays développés
–> Première cause de handicap acquis
–> Conséquences fonctionnelles importantes : perte d’autonomie, perte d’emploi, isolement
–> Quelques chiffres :
1 personne sur 6 touchée au cours de la vie
150 000 nouveaux cas en France tous les ans
Mortalité importante : 40% à un an.
25 à 32% des patients qui survivent au bout d’un an vont souffrir de troubles moteurs ou cognitifs (rééducation)
–> Enjeu de santé publique (augmentation de la prévention, pas d’étiologie précise)
Facteurs de risques : AVC
–> Hypertension artérielle (silencieuse, à vérifier une fois par an)
–> Sédentarité
–> Tabac
–> Surpoids
–> Alimentation (trop sucrée, trop riche)
80% du risque
Jouer sur ses facteurs pour diminuer la prévalence.
2 types d’AVC
- Ischémique
- Hémorragique (plus dangereux)
AVC Ischémique
Surviennent à la suite de l’interruption de la circulation sanguine dans le cerveau par un caillot. (Blocage)
Sont la conséquence du manque d’apport d’oxygène dans une partie du cerveau (perte neuronal)
Les conséquences peuvent être une nécrose de la partie du cerveau qui n’est plus irriguée (infarctus cérébral).
Ils peuvent être la conséquence de plaques d’athérome (dépôt adipeux). Ils amènent donc le rétrécissement des artères qui alimentent le cerveau en sang. Ce rétrécissement est appelé athérosclérose.
- AVC thrombotique ; occasionné par un thrombus qui se forme dans une artère qui mène directement au cerveau.
- AVC embolique ; se produit quand un caillot se forme ailleurs dans l’organisme et atteint le cerveau (embole = caillot qui bouche une artère)
Les AVC ischémiques peuvent être durables = infarctus cérébral ou ramollissement cérébral ; ou bien ils peuvent être transitoires = AIT qui se résout spontanément en moins de 24 heures sans lésion apparente, se résorbe sans intervention médicale ou chirurgicale.
AVC Hémorragiques
Ils sont liés à la rupture de la barrière hémato-encéphalique. (+ rupture artérielle)
10% des AVC
En majorité après 50 ans
Pronostic et handicap plus sévère.
Souvent lié à l’hypertension artérielle. (aussi anévrisme)
Survie plus rare et troubles plus sévères.
Début brutal avec céphalées (qui peuvent indiquer le lieu de la rupture) et des vomissements.
Entrainent des hématomes (peuvent entrainer le décès)
L’anévrisme artériel intracrânien (ou anévrisme cérébral) = hernie localisée qui entraine une fragilisation de la paroi d’une artère cérébrale. Taille variable. (Sac anévrismal qui se rompt)
Les AVC hémorragiques sont le plus souvent au voisinage de grandes artères du polygone de Willis (bifurcation artérielle et communicante).
Anévrisme artériel intracrânien ▪ Rupture= hémorragie ▪ Traitement chirurgical possible
Existe des unités neurovasculaires dans tous les territoires, médecin neurologue prend en charge les AVC. La PEC s’est améliorée ses 20 dernières années. 🡪
Maillage territorial pour accélérer la prise en charge.
Les plus fréquents : AVC du cervelet, tronc basilaire très grave, lié à la localisation du thrombus permet d’identifier les territoires corticaux plus ou moins touchés.
Affiche diminuer de 80 % le risque d’AVC :
5 mesures préventives :
- Contrôler sa pression artérielle
- Manger sainement
- Contrôler son cholestérol
- Avoir une activité physique
- Arrêter de fumer
Progrès dans CH équipé : radiologie interventionnelle : (dans les 6 heures après les premiers symptômes.)
Traitements possibles :
Antiagrégant plaquettaire :
- Aspirine
- Inhibiteur du récepteur plaquettaire à l’ADP : clopidogrel par exemple
- Antagoniste du récepteur GPIIb/IIIa : abciximab par exemple
Ces médicaments en prévention évitent une récidive (sachant que 40% des AVC n’ont pas d’étiologie retrouvée). Anxiété en plus car récidive fréquente.
Soins de suite :
Les 6 mois post AVC sont les plus importants pour la rééducation, intervenir sur la plasticité cérébrale pour augmenter les chances de récupération.
Equipe pluridisciplinaire : kiné, orthophonie, ergothérapie, neuropsychologie
Prévention secondaire.
Phase aigue (avant 6 mois) / Phase chronique (après 6 mois)
Troubles cognitifs suivant un AVC
Plusieurs questions sur cette thématique :
- Troubles à court (troubles aigus) et long terme (chronique)
- Evolution des troubles (récupération ? dégradation ? fluctuation ? dépend de la personne)
- Profil en relation avec la localisation de la lésion, son volume
Effet de l’AP sur le plan cognitif :
Les APA présentent la meilleure solution pour prendre en charge les troubles cognitifs de haut niveau (exécutif, planification, résolution de pb). Elles amènent la meilleure amélioration sur les fonctions cognitives post-AVC.
Sur le plan physique (organes, os, fonctionnement anatomique et physiologique)
Sur le plan cognitif : investigation scientifique, impact AP sur le cerveau et la cognition.
Impact AP sur la récupération et la plasticité cérébrale des patients post AVC ?
Exercices AP
Objectif de l’article : comprendre les améliorations induites par l’aérobie dans les fonctions cognitives, l’apprentissage moteur et la mobilité post-AVC
Méthode : 38 personnes divisées en 2 groupes de 19, 3 fois semaines sur 8 semaines. 1 groupe ergocycle 70% FC max l’autre groupe exercice étirements maison. Test Wisconsin Card Sorting Task, Stroop…
Résultats : (VO2max augmentée pour le groupe sur ergocycle), amélioration rapidité psychomotrice, amélioration considérable de la vitesse de traitement, de l’amélioration sur la tache du temps de réaction en série, précision de la force dans une tache de préhension.
Limites de l’étude : peu de patients par groupe,
Conclusion : l’aérobie a amélioré la mobilité et certains domaines cognitifs liés à l’apprentissage moteur, ce qui améliore le contrôle sensorimoteur après un AVC.
