Schildklieraandoeningen

Question 1

Waardoor ontstaat een hyperthyreoïdie bij patiënten met de ziekte van Graves?

Answer 1

Deze patiënten maken antistoffen tegen de TSH-receptor, die deze receptor continu activeren.

Question 2

Waardoor ontstaat hyperplasie van de schildklier (struma) bij patiënten met de ziekte van Graves?

Answer 2

Door de continue activatie van de TSH-receptor, wordt de synthese van schildklierhormoon, maar ook de groei en proliferatie van schildkliercellen continu gestimuleerd.

Question 3

Wat is het Allan-Herndon-Dudley-syndroom (AHDS)?

Answer 3

Een X-gebonden aandoening waarbij er een mutatie zit in het MCT8-eiwit, waardoor er in de hersenen minder T3 naar intracellulair kan worden getransporteerd.

Question 4

Welke symptomen komen met name voor bij ADHS?

Answer 4

Ernstig beperkte cognitieve ontwikkeling
Centrale en distale hypotonie
Gebrek aan spraakontwikkeling
Ernstige hypothyreoïdie, met lichamelijke tekenen van hyperthyreoïdie

Question 5

Waardoor vertonen patiënten met ADHS lichamelijke tekenen van hyperthyreoïdie en cognitief tekenen van hypothyreoïdie?

Answer 5

Het MCT8-eiwit zit alleen in de hersenen, dus voor de hersenen lijkt het alsof er een hypothyreoïdie is, terwijl er eigenlijk een hyperthyreoïdie is.

Question 6

Welke symptomen geeft een Hashimoto thyreoïditis?

Answer 6

Tekenen van hypothyreoïdie:
Traagheid
Moeheid
Gewichtstoename
Koud
Vergrote tong, verdikte huid, oedeem in het gelaat (stapeling van glycosaminoglycanen in weefsel)

Question 7

Welke symptomen geeft de ziekte van Graves?

Answer 7

Symptomen van hyperthyreoïdie:
Palpitaties
Nervositeit
Gewichtsverlies
Zweten
Hyperpigmentatie
Dun haar
Opthalmopathie
Pretibiaal myxoedeem

Question 8

Wat is het uiteindelijke resultaat van de pathofysiologie van Hashimoto thyreoïditis?

Answer 8

Dat het niet meer mogelijk is om schildklierhormoon te produceren, omdat de schildklierstructuur volledig wordt afgebroken.

Question 9

Wat is het verschil tussen TSH-receptor antistoffen bij de ziekte van Graves en de TSH-receptor antistoffen bij Hashimoto thyreoïditis?

Answer 9

Bij Hashimoto zijn de TSH-receptor antistoffen blokkerend en bij de ziekte van Graves zijn ze stimulerend

Question 10

Op welk type schildklierziekte wijst een hoog TSH in het bloed en waarom? (primair/secundiar/tertiair)

Answer 10

Op een primaire schildklierziekte, omdat de negatieve feedback ontbreekt.

Question 11

Waarom meet je een normaal TSH in het bloed bij een secundaire hypothyreoïdie?

Answer 11

Het TSH in het bloed is geglycosyleerd waardoor het biologisch niet actief is en zorgt voor een hypothyreoïdie, maar dit geglycosyleerde TSH meet je wel in het bloed.

Question 12

Wat is de behandeling van een hypothyreoïdie?

Answer 12

Levothyroxine (thyrax/euthyrox) voor 1,7 ug/kg/dag. Na 6 weken pas je deze dosis aan, afhankelijk van het TSH in het bloed.

Question 13

Met welke bijwerkingen van thyreostatica moet je rekening houden bij thyreotoxicose?

Answer 13

Uitslag/pruritus
Veranderde smaak/reuk
Misselijkheid/diarree
Artralgie
Agranulocytose (erg zeldzaam, wel ernstig)
Leverfalen (met name bij PTU)

Question 14

Met welke bijwerkingen moet je rekening houden wanneer je behandelt met radioactief jodium bij thyreotoxicose?

Answer 14

Pijn in de hals
Verslechtering van Graves orbitopathie
Risico op primaire hypothyreoïdie

Question 15

Met welke complicaties moet je rekening houden bij een thyreoïdectomie bij thyreotoxicose?

Answer 15

Hypoparathyreoïdie
Verlamming van de n. recurrens laryngeus
Hypothyreoïdie

Question 16

Welke indicaties zijn er voor een thyreoïdectomie als behandeling voor thyreotoxicose?

Answer 16

Overgevoeligheid voor thyreostatica
Bezwaren tegen radioactief jodium
Zwangerschap
Groot struma
Persoonlijke voorkeur

Question 17

Welke vormen van maligne GO kennen we?

Answer 17

Dysthyroide optische nueropathie (DON) of keratitis

Question 18

Wat moet je mensen met een GO extra erbij geven als je ze radioactief jodium geeft tegen thyreotoxicose?

Answer 18

Corticosteroïden om te zorgen dat de GO niet erger wordt.

Question 19

Wat vertonen patiënten met een schildklierresistentie door mutaties in de TRalfreceptor?

Answer 19

Afwijkende schildklierfunctie
Psychomotorische achterstand
Groeiachterstand, verminderde botleeftijd
Macrocefalie
Constipatie
Milde anemie

Question 20

Wat zijn de alarmsymptomen voor een maligniteit in de schildklier?

Answer 20

Fixatie aan de ondergrond
Aanwezigheid van lymfeklieren
Heesheid

Question 21

Bij welke bevindingen worden schildkliernodi klinisch relevant?

Answer 21

Wanneer ze palpabel zijn
Wanneer ze gevonden worden op een PET-scan en palpabel zijn
Bij een incidentaloom van > 1 cm

Question 22

Wat is de eerste stap voor de analyse van een palpabele schildkliernodus?

Answer 22

Prikken van TSH + FNA

Question 23

Welke vorm van schildkliercarcinoom is het meest agressief?

Answer 23

Anaplastisch schildkliercarcinoom

Question 24

Waarom geef je na een totale thyreoïdectomie bij PTC/FTC TSH-suppressie?

Answer 24

TSH is een stimulans voor de groei van schildkliercellen en dit wil je juist voorkomen

Question 25

Uit welke cellen ontstaat medullair schildkliercarcinoom?

Answer 25

Parafolliculaire cellen

Question 26

Hoe metastaseert medullair schildkliercarcinoom?

Answer 26

Lymfogeen en hematogeen

Question 27

Welke biochemische markers kun je gebruiken om de diagnose medullair schildkliercarcinoom te stellen?

Answer 27

Calcitonine en carcinoembryonaal antigen (CEA)

Question 28

Wat zijn benigne indicaties voor een operatie aan de schildklier?

Answer 28

Een symptomatische benigne nodus
Pro-diagnosi van een nodus van onduidelijke aard
Multinodulair struma met mechanische klachten
M. Graves bij therapieresistentie/zwangerschapswens
Thyreotoxicose

Question 29

Wat zijn maligne indicaties voor een operatie aan de schildklier?

Answer 29

Papillair schildkliercarcinoom
Folliculair schildkliercarcinoom
Medullair schildkliercarcinoom
Slecht gedifferentieerd schildkliercarcinoom
Anaplatisch schildkliercarcinoom als dit niet duidelijk was

Question 30

Welke operatie verricht je wanneer je meerdere afwijkende bijschildklieren vindt of je te maken hebt met inconclusieve beeldvorming?

Answer 30

Conventionele halsexploratie of identificatie van alle bijschidlklieren

Question 31

Welk middel heb je tijdens een operatie aan de bijschildklier om te controleren of de behandeling effectief is?

Answer 31

PTH, doordat PTH een hele korte halfwaardetijd heeft