Schilddrüse Flashcards

Question

**Risikofaktoren Schilddrüsentumore**

Answer 1

- Zervikale Bestrahlung - erhöhte Strahlenbelastung, - Schilddrüsenkarzinom in der Familie - Maligntätsverdächtig sind: * rasches Wachstum über Wochen bzw. Monate * derbe Konsistenz mit reduzierter Verschieblichkeit * Schluckstörung * Dyspnoe * Rezidivstruma - erstes Auftreten einer Struma im Alter unter 20 bzw. über 60 Jahren

Answer 2

* -Sonografie * -Szintigrafie * -evtl. Feinnadelbiopsie. * -Tumormarker * -Kalzitoninspiegel bei C-Zell- Karzinomen.

Answer 3

* Bei allen Schilddrüsenmalignomen ist grundsätzlich die **vollständige Entfernung** der Schilddrüse (**Thyreoidektomie**) zusammen mit einer **zentralen Lymphknotendissektion** indiziert. * Angeschlossen wird eine **Ganzkörperszintigrafie** sowie bei diiferenzierenden und Jodspeichernden Tumoren eine **Radiojodtherapie**

Answer 4

* Maligner, epithelialer nicht gekapselter Tumor mit papillarer Wuchsform , fingerförmige Ausläufer und Zeichen der Follikelepitheldifferenzierung * Charakteristisch sind große Milchglaskerne Kerneinschlüsse und umschriebene Verkalkungsherde

Answer 5

**Therapie:** - Regeleingriff bei Durchmesser\> 1 cm (T1) oder multifokalem Wachstum ist die **Thyreoidektomie** - Bei Patienten mit kleinem (kleiner 1 cm) intrathyreordalem, solitärem papillärem Karzinom ohne Lymphknotenmetastasien ---- Hemithyreoidektomie mit Isthmusresektion und Revision der regionären Lymphknoten - Findet sich bei der histologischen Untersuchung des Resektionspräparats ein okkultes papillares Karzinom ( \< 1cm), ist keine Reintervention erforderlich **Therapie :** Kurzfassung (Basic) * Bei papillären/ follikulären T3/T 4- Karzinomen werden neben den Level 8 Lymphknoten zusätzlich die lateralen/ kontralateralen Lymphknoten mitentfernt (funktionelle Neck dissection) * Ausnahme ist das papilläre Mikrokarzinom (kleiner/gleich 1 cm), das mit einer Hemithyreoidektomie behandelt werden kann * Postoperativ wird bei allen Patienten mit differenzierten papillären und foll ikulären Karzinomen größer/gleich 1 cm eine Radiojodtherapie durchgeführt * Die Prognose ist stadienabhängig, allerdings weitgehend gut (5-JÜR von 70- 100%) * **papilläre** **Karzinom metastasiert** **bevo****rzu****g****t****lymphogen** * **follikulären** **Karzinoms metastasiert** **häma****togen****v.****a.****in Lunge****und****Knochen**

Answer 6

**Therapie:** - Tumor auf die Schilddrüse begrenzt .... totale Thyreoidektomie: bei Lymphknotenbefall zusätzlich selektive ND - Tumor überschreitet die Schilddrüsengrenzen (T4) .... erweiterte Thyreoidektomie und modifizierte radikale ND - Bei Fernmetastasen Versuch der Metastasenentfernung Prognose :Günstig

Answer 7

* geht von den kalzitoninbildenden parafollikulären Zellen aus * Bei knapp einem Drittel der Patienten liegt der Tumor hereditär im Rahmen einer MEN Typ 2 vor und kann sich bereits im Kindesalter manifestieren * MEN Typ 2 (= multipleendokrine Neoplasie Typ 2) ist eine Mutation des RET Protoonkogens mit medullärem Schilddrüsenkarzinom, Phäochromozytom, Hyperparathyreoidismus bei MEN IIa * bei MEN IIb zusätzlich mit Ganglioneuromatose und marfanoidem Habitus * Sind die Karzinomzellen differenziert und synthetisieren Kalzitonin, so lässt sich dies als "Tumormarker" nutzen * Trotz erhöhter Kalzitoninspiegel sind die Patienten meist normokalzämisch * Das C-Zell -Karzinom metastasiert frühzeitig hämatogen (Lunge, Leber) und lymphogen * Einzig effektive therapeutische Strategie ist die operative Therapie (Strahlenresistenz) * totale Thyreoidektomie mit Ausräumung des zentralen Lymphknotenkompartiments ( Gruppe 8)bzw und die lateralen/ kontralateralen Lymphknoten (funktionelle ND) * Sie nehmen nicht am Jodstoffwechsel teil, daher kommt die Radiojodtherapie nicht als Option in frage * Die 5-JÜR liegt bei 50 - 70% * Regelmäßige Rezidivkontrollen mittel Szintigrafie und Calcitoninmessung um Serum

Answer 8

* hochmalignen Tumor aus undifferenzierten Zellen, der meist im Alter von 60-70 Jahren auftritt * Differenzierung in kleinzellig-anaplastische, großzellig-polymorphe und spindelzellige Formen. * frühzeitige Metastasierung hämatogen (Lunge) und lymphogen * Der Tod tritt meist durch das infiltrativ destruktives Wachstum des Primärtumors ein. **Klinik** * Verdächtige Symptome: Größenzunahme der Schilddrüse * schlechte Verschieblichkeit * vergrößerte zervikale Lymphknoten * palpable indolente Knoten * andauernde Heiserkeit * Horner-Syndrom Komplex aus [Miosis](https://flexikon.doccheck.com/de/Miosis), [Ptosis](https://flexikon.doccheck.com/de/Ptosis) und [Enophthalmus](https://flexikon.doccheck.com/de/Enophthalmus) Kompressionssyndrome * Gerade bei jungen Patienten muss immer an ein Malignom gedacht werden * Augenmerk ist ferner bei bekannter familiärer Häufung * Strahlenexposition * Bestrahlung des Halses v. a. in Kindheit & Jugend * Chronischer Jodmangel

Answer 9

* bei Verdacht auf eine Schilddrüsenerkrankung wird eine Sonografie durchgeführt: echoarmer Knoten auf, der sich szintigrafisch "kalt" darstellt * Bei einer Größe größer/gleich 1 cm muss feinnadelpunktiert werden, wobei ein negatives Ergebnis ein Malignom nicht ausschließt

Answer 10

**Therapie** * Es besteht grundsätzlich OP-Indikation * Das Ausmaß ist abhängig vom histologischen Typ und Tumorstadium * Verfahren der Wahl ist die totale Thyreoidektomie mit Ausräumung des zentralen Lymphknotenkompartiments * Auch wenn ein C-Zell -Karzinom noch nicht aufgetreten ist, besteht mit Nachweis der familiären Erkrankung (MEN 2) die Indikation zur prophylaktischen Thyreoidektomie\_ * Bei fortgeschrittenen Karzinomen zusätzlich perkutane Bestrahlung * Es folgen die suppressive Substitution von Thyroxin (TSH soll in den unteren Normbereich = verminderter Wachstumsreiz * Regelmäßige Verlaufskontrollen mit Szintigrafie und Messung des Thyreoglobulinspiegel im Serum zur Rezidiverkennung

Answer 11

**OP Vor****b****erei****tun****g** * Die bei der Operation gefährdeten Strukturen (N. laryngeus recurrens, Epithelkörperchen) sollten präoperativ, z. B durch Laryngoskopie und Serumkalziumbestimmung, abgeklärt werden * Vor dem operativen Eingriff muss eine stabil euthyreote Funktionslage bestehen bzw. durch Thyreostatika und ß-Blocker hergestellt werden, da sonst die Gefahr einer postoperativen hyperthyreoten Krise besteht **O****perati****v****e****S****tanda****r****dv****erfa****h****re****n** Die operativen Standardverfahren siehe Bild 1. (Totale) Thyreoidektomie: Kombination mit zentraler Lymphknotendissektion Regeleingriffbei Schilddrüsenmalignomen * die konventionelle offene Operation mit Zugang über den Kocher-Kragenschnitt (gemeinsame Durchtrennung von Kutis, Subkutis und Platysma) * Die gerade Halsmuskulatur wird median gespalten * Ein Lappen wird stumpf nach Durchtrennung des venösen Abflusses (Kocher-Venen) mobilisiert, die oberen Polgefäße kapselnah durchtrennt und N. laryngeus recurrens und Epithelkörperchen werden identifiziert * Es folgt das Absetzen der unteren Polgefäße * Je nach Ausmaß wird dann nur ein Lappen oder beide Lappen nacheinander entfernt * bei der totalen Thyreoidektomie kann zusätzlich ein eventuell vorhandener Lobus pyramidalis unter Autotransplantation eines der Epithelkörperchen in den M. sternocleidomastoideus entfernt werden 1. Subtotale (partille) Strumaresektion * Bei nicht maligner Struma orientiert sich die Resektionausmaß am Befund der präoperativen Funktionsdiagnostik * Bei der Near-total-Resektion wird der Lappen mit der führenden Pathologie entfernt und ein Rest des anderen Lappens belassen **Komplikationen** * Rekurrensparese (postoperative Heiserkeit, Nichterreichen hoher Stimmlagen), * Hypokalzämie durch Hypoparathyreoidismus (Läsion der Nebenschilddrüsen) * allgemeine operative Komplikationen v. a. die akute Nachblutung, die eine vitale Bedrohung darstellt (Erstickungsgefahr , sofortige Intubation) * Hämatom * Stimmbandschwellung * Tracheomalazie * Tetanie * Stridor **Intraoperatives Neuromonitoring** * Durch Darstellung eines Überleitungssignals kann intraoperativ die Funktion des N. laryngeus recurrens überprüft werden * Durch konsequente Anwendung kann die Rate der permanenten Rekurrensparesen auf unter 1% gesenkt werden **Minima****lin****vasive Verfahren** - minimalinvasive videoassistierte Thyreoideachirurgie (MNAT) ist zwar aufwendig und teuer, bietet allerdings einen optisch vergrößerten Überblick über den operativen Situs und erzielt kosmetisch ansprechende Ergebnisse - Zugang axillär, über Brustdrüsenvorhofrand, intraoral

Answer 12

* Die Nebenschilddrüsen bilden das Parathormon (PTH), welches zusammen mit dem 1,25·(OH)2·Cholecalciferol (Calcitriol) und dem Kalzitonin der C·Zellen der Schilddrüse den Kalzium· und Phosphathaushalt regelt * Bei Absinken des Serumkalziums wird durch die Ausschüttung von PTH (Ca·Mobilisierung aus dem Knochen, Steigerung der tubulären Rückresorption in den Nieren) Normokalzämie wiederhergestellt

Answer 13

* Die PTH·Sekretion der Epithelkörperchen ist in Relation zum Serumkalzium inadäquat hoch * Häufigste Ursache ist mit Abstand (80%) das solitäre Adenom der Nebenschilddrüsen, weitere Ursachen: 1. diffuse Hyperplasie 2. mehrere Adenome 3. Karzinome * Familiäres Vorkommen im Rahmen der MEN Typ 1 und 2 (Typ I mit Hypophysenadenom, endokrinem Pankreasadenom, Nebennierenrindentumoren) ist möglich

Answer 14

**Klinik** * Nephrolithiasis, * Osteoporose (pathologische Frakturen), * neuromuskulären Symptomen * gastrointestinalen Beschwerden (Ulkus, Pankreatitis) * akuter hyperkalzämischer Krise * klassische Bild der Osteodystrophia fibrosa cystica von Reklinghausen ist selten

Answer 15

**D****iagn****ostik** * erhöhten PTH·Sekretion sind * erhöhte Kalziumwerte im Serum * erhöhte renale Phosphat· und Bikarbonatausscheidung * Es sollten v. a. die Serumspiegel von Kaizium (erhöht), Phosphat (erniedrigt), PTH (erhöht)und alkalischer Phosphatase (erhöht) bestimmt werden * Bei Verdacht auf MEN sollte die Anamnese besonders gründlich erhoben werden * Eine Lokalisationsdiagnostik erfolgen, wenn bei der operativen Entfernung eines Adenoms minimalinvasives Vorgehen geplant ist * Röntgen: generalisierte Skelettdemineralisation, Spongiosierung der Kortikalis. subperioscale Erosion an den Phalangen. Knochenzysten, Epulis, Nephrolithiasis und Nephrokalzinose **Histopathologie**: morphometrische Auswertung von Knochenstanzen

Answer 16

**Therapie** * Alle vier Nebenschilddrüsen sind darzustellen, um festzustellen. ob es sich um eine Ein- oder eine Mehrdrüsenerkrankung handelt * Bei einer Eindrüsenerkrankung (Adenom) reicht die Entfernung der betroffenen Nebenschilddrüse * Bei einer Mehrdrüsenerkrankung (Hyperplasie aller Drüsen) sollten 3 1/2 der 4 Drüsen entfernt werden. * Die verbliebene halbe Drüse wird in der Beugemuskulatur des Unterarms der nicht dominierenden Seite implantiert * Der Therapieerfolg kann intraoperativ durch eine Parathormon-Schnellbestimmung * Kontrolliert werden (50%tge Abnahme der Konzentration bereits nach 10 Minuten). * Der Standardzugang entspricht dabei dem der Schilddrüsenoperation * Postoperativmuss ggf. der Kalziumhaushalt korrigiert werden Im Falle des Karzinoms kommt der radikalen Operation aufgrund des ansonsten strahlen· und chemotherapieresistenten Tumors besondere Bedeutung zu mit operative Entfernung samt Lymphknotendissektion und Hemithyreoidektomie

Answer 17

* eine durch chronischen Kalzium- bzw. 1,25-(OH)2 Cholecalciferol-Mangel ausgelöste kompensatorische Aktivität, die in eine autonome Funktion münden kann * Ursachen sind * chronische Niereninsuffizienz mit Dialysepflicht * Chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Malassimilation) * Leberzirrhose * Cholestase

Answer 18

* renaler Osteopathie (Knochenschmerzen, Spontanfrakturen) * Myopathie * Chronische Niereninsuffizienz * periartikulären extraossären Verkalkungen * Kalziumphosphatablagerungen in der Haut führen zu Juckreiz

Answer 19

* Im Serum ist PTH erhöht, der Kalziumspiegel erniedrigt * Diagnostisch wird zusätzlich die alkalische Phosphatase bestimmt * Zusätzlich Röntgenaufnahmen der Hände und Schultereckgelenke werden angefertigt

Answer 20

**Therapie** Versuch einer konservativen Therapie mit Vitamin D, Kalzium, Phosphatbinder. * Operiert werden sollte: * Patienten die hyperkalzämisch sind * bei denen die konservative Therapie mit Kalzium und Vitamin-D-Hormon zur Hyperkalzämie führt * bei schwere renale Osteopathie * Verfahren der Wahl sind die subtotale oder totale Parathyreoidektomie, ggf. mit Autotransplantation

Answer 21

Ursache: * In seltenen Fällen angeboren, * durch autoimmune polyglanduläre Insuffizienz (Schmidt-Syndrom) * durch Bestrahlung im Halsbereich verursacht * operativer Eingriff an der Schilddrüse, insbesondere die Strumaresektion **Klinik:** * Tritt der Hypoparathyreoidismus akut postoperativ auf, steht klinisch aufgrund der Hypokalzämie die Tetanie im Vordergrund * Parästhesien * Spasmen * Epileptische Anfälle **Therapie** -besteht in der Gabe von Vitamin-D-Hormon und Kalzium

Answer 22

* Ca. 1 % aller Nebenschilddrüsentumoren sind Karzinome. * 90% von diesen sind hormonell aktiv und rufen daher ähnliche Symptome wie Adenome hervor: Hyperkalzämie * Bei der Diagnosestellung liegt bereits in einem Drittel der Fälle eine Lymphknotenmetastasierung vor * Es besteht eine hartnäckige Neigung zu lokalen Rezidiven. **Therapie:** Operation