Gallenblase/Gallenblasengang Flashcards

Question

Therapie Cholezystitis

Answer 1

Allgemeine Maßnahmen: stationäre Aufnahme, Nahrungskarenz, Bettruhe, Flüssigkeits- und Elektrolytbilanzierung, Schmerztherapie und Spasmolyse sowie systemische Gabe von Antibiotika (Cephalosporine) Operative Therapie: Früh Operation (24-48 Stunden): laparoskopische Cholezystektomie Die Cholezystektomie Im entzündungsfreien Intervall nach circa sechs Wochen ist aufgrund der höheren Komplikation der Früh Operation unterlegen

Answer 2

Die chronische Entzündung der Gallenblase geht meist aus einer akuten Entzündung hervor und kann in eine funktionslose, Amotile Schrumpfgallenblase (Wandverdickung/– Fibrosierung) oder nach Verkalkung in eine Porzellan Gallenblase übergehen. In 10 % der Fälle findet sich eine bakterielle Besiedlung. Ich

Answer 3

Asymptomatisch oder : uncharakteristische, dyspeptische Beschwerden, Koliken und Entzündungszeichen zeigen sich nur im akuten Schub Zur Vermeidung von Komplikationen (Stenosen der Gallenwege, Karzinom bei Porzellan Gallenblase) wird auch bei asymptomatischen Patienten die laparoskopische Cholezystektomie empfohlen.

Answer 4

Akute, bakteriell bedingte Entzündung der Gallenwege. Meist Folge einer Stauung auf dem Boden einer Choledocholithiasis (Keimaszension) Seltene Ursachen: Gallengangtumore, -stenosen oder Parasitenbefall Klinik: rechtsseitiger Oberbauch Schmerz, Ikterus und Intermittierend Schüttelfrost mit Fieber (Charcot-Trias) Bei Persistenz Des AbflussHindernisses und fortschreiten der Entzündung können eine Gramnegative Sepsis, Leber Abszesse und eine Leberparenchymschädigung eine Folge sein Labor: Erhöhte Entzündungswerte A Meter und oft eine Erhöhung von Bilirubin, Gamma – GT, Transaminasen und AP Diagnostik: Sonographie plus ERCP auch möglich: offene, chirurgische Intervention

Answer 5

Vorteile: weniger Schmerzen, bessere Rekonvaleszenz, geringere Liegezeit, besseres kosmetisches Ergebnis Vorgehen: platzieren der Trokare in Rückenlage, Durchtrennen des Peritonealen Überzugs und Präparation im Carlot-Dreieck. (Wichtige Land Marke: Dreieck zwischen D. Hepaticus comm., D. Cysticus und vorderen Leberrand) darstellen, clippen und durchtrennen von D. Cysticus und A. Cystica, Retrogrades heraus lösen aus dem Gallenblasenbett und bergen der Gallenblase unter Verwendung eines Beutels, Drainage für 24 Stunden.

Answer 6

Klinische Zeichen der Cholangitis geht mit rechtsseitigen Oberbauchschmerzen, Ikterus und Intermittierendem Schüttelfrost mit Fieber einher

Answer 7

Verletzung von Gallenblase und Gallenwegen Blutung Verletzung der A. Hepatica extra mit Nekrose im Bereich des rechten Leberlappens Infektion Post Cholezystektomie Syndrom: fortbestehen der Beschwerden meist aufgrund übersehen der Konkremente, Stenosen und Strukturen oder persistierender Abflussstörungen

Answer 8

Sind selten häufig bei älteren Frauen über 60 mit 75 % mit einer Cholezystolithiasis assoziiert (Risiko 4-5x erhöht) Porzelangallenblase Entartungsrisiko noch größer In 90% der Fälle Adenokarzinome

Answer 9

Bevorzugte Lokalisation sind Fundus und Corpus, selten befindet sich das Karzinom im Duktus cysticus. Es wächst lokal infiltrieren in die angrenzenden Lebersegmente und die an der peritonealen Seite angrenzenden Strukturen mit der Gefahr einer Peritonealkarzinose. Lymphogen metastasierten es in die Portalen und Peripankreatitischen Lymphknoten sowie entlang der A. Hepatica und A. Mesenterica sup. in die paraaortalen Lymphknoten. Die hämatogene Metastasierung erfolgt primär Potalvenös in die Leber, ansonsten in Lungen, Skelett, Nieren, Nebennieren, Milz, Haut und Ovarien. Die Einteilung erfolgt in der TNM – und UICC – Klassifikation.

Answer 10

Oberbauchschmerz, Übelkeit, Erbrechen und Gewichtsverlust sind unspezifisch und treten spät auf. Ein Ikterus zeigt sich erst, wenn der Tumor den Duktus choledochus infiltriert und verschlossen hat.

Answer 11

Anamnese: Chronisches Gallenstein leiden mit rezidivierenden entzündlichen Schüben in der Sonographie: verdickte Gallenblasenwand lokale Ausdehnung und Infiltration sowie die Verhältnisse bezüglich der Gallengänge lassen sich mittels CT und MRCP klären zumeist handelt es sich um einen Zufallsbefund im Rahmen der histologischen Untersuchung nach Cholezystektomie

Answer 12

Kurativ (20 %): Carcinoma in situ, T1: Cholecystektomie (bevorzugt offen) T2: Cholecystektomie + Resektion des Gallenblasenbett mit circa. 3 cm Saum im Lebergewebe oder anatomische Segmentresektion; Lymphadenektomie entlang des Ligamentum hepatoduodenale, gegebenfalls bis zum Truncus coeliacus Palliativ (80 %): T3, T4: endoskopisch/ interventionelle Galleableitung über transhepatische/ transduodenale Drainagen. Radikale, ausgedehnte Operationen bieten keine besseren Überlebenschance Palliative Chemotherapie wird im Einzelfall erwogen Prognose: aufgrund der späten Diagnosestellung liegt die gesamte fünf Jahres Überlebensrate unter 10 % nur die fünf Jahres Überlebensrate der Zufallsbefunde bei CIS & T1 – Tumoren liegen bei 50 %.

Answer 13

Tumore im: oberen Drittel (60 %): hepaticus Gabel bis D. Cysticus; Hepaticusgabel Tumoren = Klatski-Tumore Mittleren Drittel (20 %): Einmündung D. Cysticus bis Oberkante Duodenum Unteres Drittel (20 %): Oberkante Duodenum bis Papille

Answer 14

Leitsymptom ist der progrediente, schmerzlose Verschlussikterus, insbesondere bei Klatzki– Tumoren, der mit Stuhlenfärbung und Braunfärbung des Urins ein hergeht. Wichtige Differenzialdiagnose ist der durch einen Pankreas Kopf Tumor verursachte Ikterus. Eine schmerzlose Ikterus ist immer malignitätsverdächtig, insbesondere für einen Gallengangs – und Pankreaskarzinom. Allgemein Symptome: Gewichtsverlust und Abgeschlagenheit, Fieber und Schüttelfrost sind Hinweise auf eine begleitende Cholangitis. Aszites Kann auf eine tumorbedingte PfortaderThrombose hinweisen. Tumore im unteren Drittel können durch Kompression und Infiltration einen Dünndarmileus verursachen

Answer 15

Schmerzloser Hydrops im rechten Oberbauch palpabel + Ikterus

Answer 16

Courvoisier-Zeichen Labor: Erhöhung direktes Bilirubin und Cholesterin the Parameter erhöhte Pankreas Enzyme (können durch Tumore im unteren Drittel verursacht werden) Bestimmung CA 19 – neun kann Verlaufsbeurteilung dienen. Sonographie der Leber: Ausmaß der Gallengangsstauung Endosonographie: lokale Ausbreitung ERCP: Höhenlokalisation und Tumorausdehnung, Material für Zytologie und Histo und Gallendrainage CT: Staging und Grading CT-/MR-Angiographie: Aussage über Infiltartion der mesenterialen Gefäße Im Zweifelsfall lässt sich die Resektabilität in der diagnostischen Laparoskopie klären

Answer 17

Kurativ: proximales und mittleres Drittel: Resektion der extrahepatischen Gallenwege, Cholezystektonmie und Lymphadenektomie des Ligamentum hepatoduodenale. Bei Leberinfiltration Leberresektion erforderlich. Gallenwegsstumpf wird zur Drainage an eine Jejunumschilge in Roux-Y-Technik anastomisiert Distales Dittel: Operation nach Whippel: partielle Duodenopanktreatektomie mit Lymphadenektomie ``` Palliativ: Nicht operative Sicherung des Gallenabfluss ist: endoskopische Transpapilläre Drainage in den Dünndarm (Stent Einlage) oder perkutane transhepatische choleangiodrainage (PTCD) Photodynamische Therapie (PDT) zusätzliche zum endoskopischen Stenting bietet einen Überlebensvorteil. ``` Prognose: die fünf Jahres Überlebensrate der Tumoren im proximalen Drittel liegt bei 10 %, die des mittleren und distalen Drittels bei 30-45 %.

Answer 18

Die akute Pankreatitis ist eine Entzündung des exokrinen Pankreas Häufigste Ursache: Gallensteinleiden und Alkoholabusus Charakteristische Symptome: akut einsetzende, gürtelförmig in den Rücken ausstrahlen der Oberbauchschmerzen. Diagnostik: körperliche Untersuchung; Labor; Bildgebung: CTSonographie ERCP Vergleich chronische Pankreatitis: Häufigster Ursache: langjähriger Alkoholabusus. Neben den Oberbauchschmerzen manifestiert sich die Erkrankung durch die exokriene Pankreasinsuffizienz mit Steatorrhö (Fettstuhl) und die Endokrine Insuffizienz mit Diabetes mellitus.

Answer 19

Häufigste Lokalisation: Pankreas Kopf (zwei Drittel der Fälle) Leitsymptom: schmerzloser Verschlussikterus

Answer 20

Bei den gastrointestinalen Blutungen ist die obere mit 80 % die häufigste. Sie macht außerdem 90 % der hämodynamischen relevanten Blutungen aus. Häufigste Ursache sind bei der oberen gastrointestinalen Blutung das Ulcus, die erosive Gastritis und gastroösophageale Varizen, bei der unteren gastrointestinalen Blutung mit Abstand die Hämorrhoiden. Leitsymptome sind: Meläna (Teerstuhl), Hämatemesis und Hämatochezie (Rektalblutungen) Eine okkulte Blutung Ist immer verdächtig auf eine maligne Erkrankung, V. A. Das Kolorektales Karzinom. Im Zentrum der Diagnostik und Therapie steht die Endoskopie: die Ösophagus Gastroduodenoskopie Die Therapie erstreckt sich von medikamentösen Methoden über endoskopische und angiographische Verfahren bis hin zu operativen Eingriffen mit Umstellung, Übernähung und Resektion