Abdomen

Question 1

Akutes Abdomen Definition

Answer 1

Der Begriff akutes Abdomen umschreibt eine klinische Akutsituation unklarer Genese, die durch folgende Phänomene gekennzeichnet ist: ​

1. akute, starke Bauchschmerzen mit abdominaler Abwehrspannung und
2. Peristaltikstörung
3. Beeinträchtigung des Allgemeinenbefindens
4. mit Zeichen der Kreislaufdekompensation bis hin zum generalisierten Schock.

Es handelt sich um ein plötzlich einsetzendes, potentiell lebensbedrohliches Krankheitsbild, dass eine sofortige, zügige, akkurate und differenzierte Diagnostik erfordert, um schnellstmöglich eine gezielte Therapie zu beginnen.

Question 2

Ätiologie des „akuten Abdomens“

Answer 2

Die häufigsten Ursachen des akuten Abdomens:

1. akute Appendizitis (ca. 55 %)
2. akute Cholezystitis z.B. Cholelithiasis (ca. 15%)
3. Perforiertes Duodenumgeschwür
4. perforiertes Magengeschwür
5. akute Pankreatitis (ca 5%)
6. Darmverschluss durch Verwachsungen
7. eingeklemmt der Leistenbruch
8. Dickdarmkarzinom

Question 3

Diagnostik des akuten Abdomens

Answer 3

1. Vitalparameter und EKG Anamnese
2. körperliche Untersuchung
3. bildgebende Diagnostik
   
   1. Sonographie
   2. Röntgendiagnostik
   3. Röntgen Thorax
   4. Abdomen-Leeraufnahme
   5. Abdomen-CT
   6. Magen-Darm-Passage
   7. Kontrasteinlaufangiographie
4. Labor Endoskopie

Question 4

Lokalisation durch differenzialdiagnostische Ermittlung durch Charakter des Schmerzens des akuten Abdomens

Answer 4

Akut einsetzende:

• Perforation (Schmerzpersistenz),
• Mesenterialischämie (stummes Intervall)

kontinuierlich zunehmenend:

• Entzündungen: Appendizitis, Cholezystitis, Divertikulitis
• Kolik: Gallen-/Ureterkoliken, mechanischer Ileus

Alter und Geschlecht

Kinder: eher Appendizitis, Invagination

ältere Patienten: eher Divertikulitis, Tumoren Frauen: an gynäkologische Erkrankungen denken!

Question 5

Therapie akutes Abdomen

Answer 5

Basismaßnahmen:

• Sicherung der Vitalfunktionen
• Sicherung der Atemwege
• Schmerztherapie
• Ggf. Antibiotika
• Diuretika
• Magensonde
• Blasenkatheter und Monitorring

neben der Diagnostik und den Basismaßnahmen ist die Einschätzung der Bedrohlichkeit der zugrunde liegenden Erkrankung wesentlich

Question 6

Ileus Definition

Answer 6

Bei einem Ileus handelt es sich um eine lebensbedrohliche Unterbrechung der Darmpassage, die entweder mechanisch (mechanische Ilius) oder funktionell durch Lähmung der Darmmotorik (paralytischer Ileus) verursacht wird.

In manchen Fällen liegt eine gemischte Ilius Form vor. Neben diese Einteilungen lassen sich nach der Lokalisation hohe (Duodnum und Dünndarm) und tiefer Ileus (Dickdarm) unterscheiden. Eine unvollständige Unterbrechung wird Subileus genannt.

Question 7

Paralytischer Ileus Ätiologie

Answer 7

Entzündlich: Appendizitis, Cholezystitis, Pankreatitis, Peritonitis, Abszess, Sepsis

Vaskulär: hämorrhagische Infarzierung (mesenteriale Ischämie: Thrombose, Embolie, externe Kompression

Reflektorisch: PostOP nach Abdominalen Eingriffen Metabolisch: Hypokalzämie

Neurogen: Herpes Zoster

Hormonell

Medikamentös

Toxisch

Question 8

Mechanischer Ileus Ätiologie

Answer 8

Strangulation Obstruktion oder Kompression (Adhäsionen, Fremdkörper,Tumore, Entzündungen)

Question 9

Pathophysiologie des Ileus

Answer 9

Die funktionelle oder mechanische Unterbrechung der Darmpassage führt zur Stase des Darminhalts mit intraluminalle Druckerhöhung (Gasbildung), Dehnung der Darmwand (=Distension — erhöhte Wandspannung) und venöser Stauung.

Folgen sind eine Mikrozirkulationsstörung, ein Wandödem und verminderte Rückresorption mit Flüssigkeit und Elektrolytverlusten bis hin zum Hypovolämischen Schock. Es kommt zu Hypoxie und damit zur Mukosaschädigung, die die Keimdurchwanderung (Translokation) mit Endotoxinämie begünstigt (— Peritonitis). Folge des hypovolämisch-septisch-toxischen Schocks ist das Multiorganversagen.

Question 10

Peritonitis Definition Ätiologie

Answer 10

Eine Peritonitis ist eine lokalisierte oder diffuse, meist akut lebensbedrohlich verlaufende Entzündung des Bauchfels.

95 % bakteriellen Ursprungs

auch möglich: chemisch – toxisch oder Radiogen.

Zu 99% sekundäre Form: bakterielle Kontamination der Bauchhöhle:

Perforation eines Hohlorgans: Ulcus Perforation, Appendizitis (70 % aller Peritonitis), Cholezystitis, Sigmadivertikulitis, Tumorperforation

Penetration eines entzündlichen Prozesses Durchwanderung der Intestinalwand bei Entzündung oder Durchblutungsstörungen

Iatrogen: Perforation bei Endoskopie

postoperativ: Nahtinsuffizienz oder intraoperative Kontamination

Question 11

Peritonitis Klinik Diagnostik Therapie

Answer 11

Klinik: Abdominales Schmerzen, Abwehrspannung, Schock, Ileus.

Diagnostik: wie bei akuten Abdomen

Therapie:

primäre Peritonitis (Lymphogene oder hämatogene Streuung einer systemischen Infektion bei Risikoratienten) konservativ mit Antibiotika Sekundäre Peritonitis: allgemeine Maßnahmen; chirurgische Herdsanierung, Débridement, Drainage

Question 12

Diagnostik und Therapie bei Ileus

Answer 12

Diagnostik:

• Anamnese
• körperliche Untersuchung (Auscultation)
• Sonographie
• Abdomen-Leeraufnahme
• cT
• Endoskopie
• Labor.

Komplikation: Schock, Multiorganversagen. Therapie: Basismaßnahmen; konservativ bei paralytischen Ileus ohne OP Indikation (Anregung der Peristaltik)

OP Indikation: mechanischer Ileus, paralytischer Ileus mit Peritonitis, vaskuläre Ursache, wenn konservativ nicht beherrschbar

Question 13

Hernie

Definition

Ursachen

Klinik

Komplikation

Therapie

Answer 13

Unter einer Hernie versteht man den Austritt von Eingeweiden (Bruch Inhalt) in einer Ausschüttung des parietale Peritoneums (Bruchsack) durch eine Lücke der Bauchwand.

Bruchinhalt: Am häufigsten Dünndarm und Omentum majus

Ursachen: Präformierte Bauchwandlücken, erhöhter intraabdomineller Druck und Bindegewebesschwächen.

Klinik: Ziehender, stechender Schmerz im Bereich der Buchpforte.

Komplikationen: Entzündung, Inkarzeration mit Gefahr der Gangrän und Peritonitis

Therapie: Jede Hernie sollte operativ versorgt werden: manuelle Reposition und Operation innerhalb weniger Tage.