SCA ST +

Question 1

Nombre de SCA en france /an ?

Answer 1

100 000

Question 2

Physiopath du SCA ST+

Answer 2

Occlusion complète
Nécrose à partir de 30min

=> Nécrose complète en 12h (fait changer la PEC)

Altération de la fonction systolique
Altération de la fonction diastolique (trouble compliance)

Question 3

Etiologie des SCA ST+ ?

Answer 3

Athérome

Prinzmetal
Tako tsubo : sidération catécholaminergique 
Thrombose coronaire saines (coagulopathie)
Artérites non athéromateuses
Trauma des artères coronaires
DA
Embolie coronaire
Anomalie congénitale des coronaires 
Hémato
Cocaine

Question 4

Tako tsubo ?

Answer 4

=> Douleur
=> Sus décalage ST 
=> Troponine +
=> Coro normale
=> AKINÉSIE apicale
=> récupération spontanée

Dans stress / phéo / HSA

Question 5

Signes accompagnent la douleur ?

Answer 5

Dyspnée
Sueurs / vomissement
Angoisse
Syncope / palpitation

Question 6

Complications à rechercher ?

Answer 6

• IC Gauche
• IC droite
• COmplication mécanique
• Frottement péricardique

Question 7

ECG ?

Answer 7

Dans les 10 min

=> Sus ST (dès H1)
Si ne reviens pas à la ligne = anévrisme du VG)
=> BBG récent
=> Onde Q nécrose dès H6-H12
=> Onde T nég dès J2

Question 8

Miroir ?

Answer 8

Sous ANTÉRIEUR => SUS BASAL
Sous INFÉRIEUR => SUS ANTÉRIEUR ou LATÉRAL

Grande onde R en V1 V2 => Q en basal ?

Question 9

SCA ST+ et BBG ?

Answer 9

Remarque BBG physio : écartement maximal
=> V1 V2 : QS avec sus décalage
=> V5 V6 : RSR’ avec sous décalage

=> si pas le cas = évoquer IdM

Onde Q en V5 V6

Question 10

Indication ETT ?

Answer 10

SCA compliqués : Choc / OAP / souffle

Sinon à J1

- COmplication ?
=> épanchement péricarde
=> IM
=> CIV par rupture
=> Thrombus apical
=> Anévrisme du VG

Question 11

IdM droit ?

Answer 11

20%
Complique les IdM inférieurs

=> IC droite + pouls paradoxal + SOUVENT FA ++++

ETT : akinésie et dilatation droite

=> PAS DE BBLOQUANT
=> PAS DE TNT
=> PAS DE DIURÉTIQUE

Expansion volémique

Question 12

Pronostic ?

Answer 12

Age
ATCD
Délai
Étendue / localisation Nécrose
FEVG
PA admission
Killip

Question 13

Killip ?

Answer 13

I : non OAP
II : OAP 50%
III : OAP > 50%
IV : choc cardiogénique

Question 14

SI fibrinolyse envisagée ?

Answer 14

=> Clopidogrel

Pas ticagrelor / pas le prasugrel

Question 15

Prasugrel CI ?

Answer 15

Très efficace
CI si 
- Age > 75ans
- ATCD AVC ou AIT
- Cirrhose CHild C

Question 16

AC ?

Answer 16

HNF

HBPM Enoxaparine IV puis SC

Question 17

Diagnostic de SCA ST+ ?

Answer 17

Sur clinique et ECG (sus ST ou BBG)
=> inf 12h revasculariser
=> > 12h : si toujours douleur = revasc

Question 18

CI de la fibrinolyse ?

Answer 18

CI :

• Prasugrel ou Ticagrelor
• Age > 75ans
• Hémorragie / TRAUMA CRANE (chute)
• DA
• Ponction organe non compressible (foie / poumon) inf 24h
• Traumatisme / ulcère : inf 1mois
• AVC : inf 6mois
• HSA : A VIE

Question 19

Signe de répercussion la fibrinolyse ?

Answer 19

EN 1h
Sédation douleur
PEC précoce des marqueur de nécrose
TdR possible 
Régression sus ST

Question 20

Indication de la fibrinolyse ?

Answer 20

Coro > 2h après 1er contact médical
=> début fibrinolyse dans 30min

=> si à 1h pas regression / > 50% sus ST => CORO URGENCE
=> Sinon dans 24h

Question 21

SI SCA intra hospitalier ?

Answer 21

Coro inf à 1h

Question 22

Quand arret de l’anticoagulation?

Answer 22

À J1 de la Coro

Relais par préventif

Question 23

CI des BBloquant dans SCA ST+ ?

Answer 23

Si SCA ST+ INFÉRIEUR +++ avant reperfusion
=> risque extension au VD

=> vasc le sinusal et AV => risque de bradycardie