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Cardiologie 4 > Insuffisance Cardiaque > Flashcards

Insuffisance Cardiaque Flashcards

1
Q

Diag d’insuffisance cardiaque ? Dans les cas douteux d’insuffisance cardiaque quel argument ?

A

Clinique : symptome IC + signe IC

  • OAP
  • Choc cardiogénique
Chronique = STABLE
Aigue = apparition rapide de symptômes 
=> Choc cardiogénique 
=> Décompensation d'IC chronique
=> Poussée HTA
=> SCA

Anomalie de structure ou de fonction = echo ++

Si douteux = réponse favorable à diurétique en faveur

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2
Q

Épidémiologie de l’insuffisance cardiaque chronique ?

A

Prévalence entre 1 à 2%
Augmentation avec l’âge (10 % chez > 70ans)
Age moyen au diagnostic = 75ans

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3
Q

Physiopathologie de l’IC chronique ?

A

VES dépends de

  • Précharge (degré de remplissage du VG et étirement des fibres)
  • Postcharge (ensemble des forces s’oppose à l’éjection)
  • Contraction = inotropie

Systolique : diminution FEVG
Diastolique : gene au remplissage
=> Hypertrophie ventriculaire gauche
=> Cardiomyopathie restrictive

Différence entre Volume ventriculaire en fin de diastole et fin systole

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4
Q

FEVG définition ?

A

Fraction de sang éjecté a chaque systole en pourcentage du VTD

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5
Q

Mécanismes mis en œuvre pour compenser si dysfonction cardiaque ?

A
  • Cardiaque
    => REMODELAGE : dilatation / hypertrophie
    => tachycardie
  • Extracardiaque
    => Adrénergique (mais épuisable / toxique/ augmentation de la post charge)
    => SRA : vasoconstriction / rétention hydrosodée
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6
Q

Effet délètere de la dilatation ventriculaire ?

A

Augmentation de la contrainte pariétale

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7
Q

Effet délétère de l’hypertrophie des parois ?

A

Augmentation

  • du travail cardiaque
  • de la rigidité des parois
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8
Q

Qu’est ce que la désynchronisation cardiaque ?

A

Quand tout les segments ne se contractent pas synchrone
(BBG)
=> aggrave l’IC

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9
Q

Réflexion et classification devant une Insuffisance cardiaque ?

A

Elimine une VALVULOPATHIE +++

Distingue 2 mécanismes :
=> IC à fonction systolique diminuée : défaut de contraction : FEVG inf à 50% ++++

=> IC à fonction systolique préservée : IC diastolique
FEVG > 50%
(Plus fréquent chez la femme / sujet agé / lié HTA)

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10
Q

Classification NYHA ?

A

DYSPNÉE / PALPITATION / FATIGUE

I : absence pour les efforts habituel
II : effort importants habituels (marche rapide / 2 étages)
III : effort peu intenses dès 1 étage
IV : permanent ou effort minime (s’habiller)

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11
Q

QUe doit faire rechercher la faiblesse musculaire ?

A

Une myopathie associée

Surtout dans cardiomyopathie dilatées

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12
Q

Symptômes en cas d’IC sévère ?

A
  • respiratoire = SAS avec respiration de Cheynes Stokes : DIMINUTION DES CENTRE RESPIRATOIRE AU CO2
  • neurologie = confusion lié au bas débit
  • digestif = douleur abdo / vomissement

Pouls alternant
Oligurie
Fonte musculaire = cachectique

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13
Q

Signes physiques de l’insuffisance cardiaque ?

A

Présence = éléments de gravité

Cardiaque
- choc de point dévié vers le bas
- Auscultation :
=> tachycardie (attention BBloquant et FA)
=> Galop protodiastolique (B3)
=> si dilatation anneau mitral = souffle insuffisance mitrale
=> si dilatation anneau tricuspide = souffle insuffisance tricuspide

SI HTAP = éclat du B2
+/- souffle de valvulopathie organique

Pulmonaire
= crépitants
= épanchement pleural (ponction : protide inf à 30g/L)

Artériel = PAs inf à 100mmHg gravité

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14
Q

Signes périphérique d’insuffisance cardiaque droite ?

A 
Turgescence jugulaire 
RHJ 
Hépatomégalie régulière ferme douloureuse
Oedème 
Ascite tardivement
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15
Q

Signes radiologiques traduisant la stase pulmonaire ?

A

Par ordre croissant de gravité

  • Tendance à redistribution vasculaire base vers sommets
  • Oedème interstitiel
    => ligne B de Kerley
    => Aspect flou des gros vaisseaux hilaire
    => image réticulonodulaire aux bases
  • Oedème alvéolaire
    => Opacité floconneuse des hiles vers périphérie (aile de papillon)

Épanchements pleuraux possibles

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16
Q

Paraclinique dans l’insuffisance cardiaque ?

A 
IONO
Créat
BHC
TSHus
NFS
Fer sérique / ferritine / Capacité de transfert de la transferrine

BNP :
Moins de 50ans : > 300
50 à 75 : > 900
> 75 : > 1800

ETT

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17
Q

Facteurs qui faussent le BNP ?

A

Augmente : age et insuffisance rénale

Diminue: obésité

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18
Q

Autres examens complémentaires ?

A

Si altération de FEVG = coronarographie
=> si sténose => revascularisation ?
=> si normal => cardiomyopathie dilatée ?

IRM cardiaque
=> si non echogène
=> étiologique : MYOCARDITE / DYSPLASIE ARYHTMOGENE VD / SARCOIDOSE CARDIAQUE / AMYLOSE CARDIAQUE

Scintigraphie isotopique (mesure de la FE chez non échogènes + étude de viabilité)

Enregistrement Holter sur 24h

Epreuve effort avec mesure de consommation VO2

Cathétérisme droit
=> HTP : PAPm > 25mmHg

19
Q

Etiologie de l’insuffisance cardiaque ?

A 
FEVG altéré 
- Ischémique : 1ère cause +++ (infarctus ou ischémie chronique)
- Valvulaire
- HTA
- Cardiomyopathie 
=> DILATÉ 
=> HYPERTROPHIQUE
- Troubles du rythme ventriculaire
- congénitale
- Insuffisance cardiaque à débit élevé

FEVG préservé

  • Ischémique
  • HTA
  • CMH
  • Cardiomyopathie restrictives : AMYLOSE / hémochromatose / Post radiothérapie
  • Péricardite constrictive
20
Q

Etiologie de l’insuffisance cardiaque droite ?

A
  • Insuffisance cardiaque gauche : PLUS FRÉQUENT (avec HTAP post capillaire)
  • Pathologie pulmonaire ; HYPOXEMIE = Vasoconstriction artérielle
  • EP
  • HTAP
  • Cardiomyopathie VD arythmogène
  • Valvulopathie tricuspidienne
  • IdM droit
  • Péricardite chronique constrictive
21
Q

Insuffisance cardiaque à haut débit étiologie ?

A

Augmentation permanente du débit -> surcharge

=> Anémie chroniques
=> FAV (hémodialyse / rendu osler)
=> Hyperthyroïdie
=> Carence en thiamine (Béri Béri)

REMARQUE : PEUT DONNER DES CARDIOMYPATHIE DILATÉE

22
Q

HTA cause d’IC : physiopath ?

A

Hypertrophie cardiaque + fibrose
=> altération diastolique : IC à fonction systolique préservé (fq chez le sujet agé)

En favorisant le développement d’une maladie coronaire classique

Entraînant altération de la FEVG (augmentation chronique de la post charge) baisse de FEVG et hypertrophie des parois)

23
Q

Type de cardiomyopathie ?

A
  • Cardiomyopathie dilatée : FE diminué ++
  • Cardiomyopathie hypertrophique : FE conservée puis diminuée
  • Cardiomyopathie restrictive : FE conservée ++
24
Q

Cardiomyopathie dilatée ?

A

Atteinte du muscle cardiaque
=> dilatation et baisse de la FEVG

Génétique : 25%, AD (gène du sarcomère ..)
Toxique : alcool / cocaine
Myocardite (infectieuse / AI)
Endocrine (dysthyroidie)
Nutritionelle (carence en thiamine)
Grossesse : cardiomyopathie du post partum
Médicaments : ANTHRACYLINE / Herceptine +++

25
Q

Cardiomyopathie hypertrophique ?

A

Prédomine sur le septum

25% obstruction sous aortique => CMH OBSTRUCTIVE
Génétique AD

Mort subite ++

26
Q

Cardiomyopathie restrictives ?

A

AMYLOSE CARDIAQUE

27
Q

Particularité du rétrécissement mitral dans inssufisance cardiaque ?

A

Origine de IC gauche voire droit alors que le VG pas atteint

28
Q

Troubles du rythme et insuffisance cardiaque ?

A

Peuvent etre à l’origine d’insuffisance cardiaque

  • > Facteurs déclenchant
  • > ou altération de la FEVG (tachycardiomyopathie)
29
Q

Insuffisance cardiaque aigue ?

A

Signe pulmonaire OAP
Poussée hypertensive

Parfois : État de choc cardiogénique 
=> Hypotension artérielle PAs inf à 85mmHg
=> froideur extrémité
=> Oligurie
=> Rapport avec bas débit cardiaque
30
Q

Facteurs favorisant d’insuffisance cardiaque ?

A 
=> RUPTURE de traitement
=> Écart de régime. 
=> Surinfection bronchique
=> Troubles du rythme (FA)
=> Anémie
=> EP
=> Dysthyroidie (AMIODARONE)
=> IATROGÈNE = antiarythmique déprimant fonction cardiaque / BBloquant / AINS / diltiazem ou vérapamil / diurétique ou vasodilatateur : diminution de la précharge
=> Poussée hypertensive
31
Q

Principales complications ?

A 
Décès : 50% à 5ans 
Hospitalisation => très fréquent (1ère cause d'hospitalisation après 65ans)
Troubles du rythme ventriculaire ou SV
Thrombo embolique
Hypotension artérielle
Troubles hydroélectrique

(Anémie / carence martiale / SAS)

32
Q

Facteurs pronostic de l’insuffisance cardiaque ?

A
  • Clinique : NYHA III ou IV, réhospitalisation
  • HD : diminution FEVG / pressions pulmonaires augmentées
  • ECG : BBG
  • Biologie : HYPONATRÉMIE / Augmentaiton BNP
  • Diminution du pic de conso O2 lors épreuve effort
33
Q

Mesures hygiéno diététique ?

A 
Sel inf 6g/j
Surveillance poids et symptômes
Alcool et tabac = arret total 
Activité physique = encouragé
Vaccination antigrippale et anti pneumococcique 
CONTRACEPTION (risque maternel)
34
Q

Insuffisance cardiaque à FE basse traitement ?

A 
Étape 1
= Si congestion = Diurétique
= BBloquant : CARVEDILOL / METOPROLOL / BISOPROLOL / NEBIVOLOL
= IEC (EI : toux / hypotension / IR)
= Si II-IV = Antialdostérone

Étape 2
SI : II-IV / FEVG inf à 35% / Rythme > 70/min
=> IVABRADINE (à dose max de BBloquant ou si CI aux BBloquant)

Étape 3
II- IV et FE inf 35%
=> BBG = resynchronisation + DAI
=> QRS ok = DAI seul

Étape 4
SI III-IV
=> DIGOXINE ou nitrés

35
Q

CI de l’IEC ?

A

Sténose bilatérale des artères rénales
ATCD angiooedème
Grossesse
Hyperkaliémie

36
Q

Place du diltiazem et vérapamil dans insuffisance cardiaque à FE basse ?

A

CI ++++

37
Q

PEC des trouble du rythme réduit chez les patients insuffisant cardiaque ?

A

AMIODARONE pour garder fréquence réduite

38
Q

Indication du DAI ?

A

Si probabilité de survie > 1an

Prévention secondaire chez patient après ACR ou ATCD d’arythmie ventriculaire symptomatique

Prévention primaire : II-IV et FEVG inf à 35% malgré traitement médical
Après 3mois de traitement médical bien conduit

39
Q

CI à la transplantation cardiaque ?

A 
Age 
Pathologie qui limite espérance de vie
Infection active 
Insuffisance rénale
HTAP fixée (résistance pulmonaires)
40
Q

Traitement de l’IC à FE conservé ?

A

Éviter facteurs déclenchant :

  • poussées hypertensives
  • FA
  • surcharge

Traitement :

  • Bloqueur du SRA
  • BBloquant ou Diltiazem / verapamil
  • traitement de fond diurétique
41
Q

Traitement de l’OAP ?

A

Domicile = Furosémide IV / dérivés nitré sublinguaux

SAMU :
- Assis / G5 / O2
- Furosémide 
- Anticoagulation HBPM systématique
- Si PAs > 100mmHg : trinitrine 
- Si anxiété / douleur : morphine IV
- Facteur déclenchant
=> FA : DIGOXINE et AC
=> Poussée hypertensive : NICARDIPINE

Si non réponse => CPAP

42
Q

Traitement d’une insuffisance cardiaque globale sans OAP franc ?

A

Hospitalisation non systématique si connu (augmente poso PO)
Cure de diurétique IV
Rééquilibre les ttt PO
Recherche facteur déclenchant

43
Q

PEC du choc cardiogénique ?

A

PA inf à 90mmHg
Oligurie
Marbrures cutanées

=> Dobutamine IV
(Ou ENOMIXONE si patient sous BBloquant)

SU systématique
Monitorage

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