SCA Flashcards
Autre l’ECG, qu’est ce qui permet de différencier l’angine stable du SCA?
Le SCA est caractérisé par une rupture de la plaque (pas de rupture en angine stable).
Ainsi, il y a formation d’un thrombus (pas de formation de thrombus en angine stable)
Suite à la rupture de la plaque, nommer les 4 étapes de la formation d’un thrombus :
Pour la voie de l’agrégation plaquettaire
1) Exposition collagène et vWF Factor
2) Adhésion plaquettaire et relâchement de facteurs
3) Recrutement plaquettaire et activation
4) Aggrégation plaquettaire
Suite à la rupture de la plaque, nommer les 4 étapes de la formation d’un thrombus :
Pour la voie de la formation de fibrine
1) Exposition du facteur tissulaire
2) Activation de la coagulation
3) Génération de thrombine
4) Formation de fibrine
Quel type de SCA si :
Occlusion partielle thrombotique d’une grosse artère
Angine instable
Quel type de SCA si :
Occlusion partielle thrombotique d’une grosse artère
+
Microembolisation (fragments du thrombus cause une occlusion totale des petits vaisseaux)
NSTEMI
Quel type de SCA si :
Occlusion totale thrombotique d’une grosse artère
STEMI
Classification du SCA selon l’ECG et les labos obtenus :
On voit une élévation (sus-décalage) à l’ECG du segment ST
STE-ACS et donc nécessairement STEMI, car il y a nécessairement ischémie si occlusion totale
Classification du SCA selon l’ECG et les labos obtenus :
On voit une élévation (sus-décalage) à l’ECG du segment ST
+
Élévation des enzymes cardiaques (Troponine ou CK-MB)
STEMI
Classification du SCA selon l’ECG et les labos obtenus :
On voit une diminution (sous-décalage) à l’ECG du segment ST
(Peut aussi avoir inversion de l’onde T)
NSTE-ACS
Classification du SCA selon l’ECG et les labos obtenus :
On voit une diminution (sous-décalage) à l’ECG du segment ST
+
Élévation des enzymes cardiaques (Troponine ou CK-MB)
(Peut aussi avoir inversion de l’onde T)
NSTEMI
Classification du SCA selon l’ECG et les labos obtenus :
On voit une diminution (sous-décalage) à l’ECG du segment ST
+
Enzymes cardiaques (Troponine ou CK-MB) normales
(Peut aussi avoir inversion de l’onde T)
Angine instable
Nommer les autres causes de SCA qu’une rupture de la plaque (9)
- Maladies valvulaires
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Hypertension non contrôlée
- Vasospasme coronarien
- Tachyarythmies
- Bradyarythmies
- Hyperthyroïdie
- Anémie profonde
- Cardiomyopathie dilatée
Nommer des médicaments pouvant exacerber l’angine (2)
- Vasoconstricteurs
* Levothyroxine (si dose excessive)
Vrai ou faux
On doit attendre les résultats des laboratoires (enzymes cardiaques) afin de donner le tx au pt afin d’optimiser le tx à la condition du pt.
Faux.
On n’attend pas les résultats avant d’intervenir, on intervient le plus tôt possible lorsque l’on voit un changement à l’ECG.
Vrai ou faux.
Les enzymes CK-MB vont être élevés dans tous les IM, ce qui n’est pas le cas pour la troponine.
Faux.
Tous les cas d’infarctus, on observe élévation des troponines (donc plus utilisé)
CK-MB, parfois pas d’élévation dans NON-ST
Quel est le synonyme d’ICP
Angioplastie
Algorithme de traitement du SCA : NSTE-ACS
Première chose à faire une fois qu’on sait qu’il n’y a pas d’élévation à l’ECG pour choisir le bon tx?
Évaluer le risque du patient!
Classifier risque faible, modéré ou élevé.
Si risque faible : Faire stress test
Algorithme de traitement du SCA : NSTE-ACS
Risque faible + Stress test négatif : on utilise quelle approche?
Approche non invasive (ischemia-guided strategy)
Algorithme de traitement du SCA
Dans tous les cas de SCA, on donne quoi à l’arrivée du patient?
Oxygen (Saturation O2 moins que 90%) Aspirin 325mg (croquer les comprimés) NTG SL ou IV ou les 2 (si douleur) \+/- Morphine (si douleur réfractaire)
Algorithme de traitement du SCA : NSTE-ACS
Approche non-invasive
Quelle thérapie anti-thombotique donne t’on? Nommer les rx ainsi que l’ordre dans lesquels on les favorise.
DAPT + (1) Anticoagulant
DAPT (2 choix) :
1) Aspirin + Ticagrelor
2) Aspirin + Clopidogrel
Anticoagulant (3 choix):
1) UFH IV
2) Enoxaparin SC
3) Fondapirinaux SC
Algorithme de traitement du SCA : NSTE-ACS
Approche invasive
-> Revascularisation
Si on choisit l’ICP
Quelle thérapie anti-thombotique donne t’on? Nommer les rx ainsi que l’ordre dans lesquels on les favorise.
DAPT + (1) Anticoagulant
DAPT (2 choix) :
1) Aspirin + Ticagrelor
2) Aspirin + (Clopidogrel ou Prasugrel)
+/- Triple thérapie avec GPI (si risque élevé vu à l’angiographie)
Anticoagulant (4 choix): 1) UFH IV Enoxaparin SC Fondapirinaux SC Bivalirudine IV
Algorithme de traitement du SCA : NSTE-ACS
Approche invasive
->Revascularisation
Si on choisit un pontage, on fait quoi avec les rx si électif?
- Continuer ASA
- Arrêt autre antiplaquettaire (5 jours avant pour clop ou tica et 7 jours avant pour prasugrel)
- Continuer UFH mais arrêt Enox (12-24h), Fondapirinaux (24h) ou bivalirudine (3h)
Algorithme de traitement du SCA : NSTE-ACS
Approche invasive
->Revascularisation
Si on choisit un pontage, on fait quoi avec les rx si pontage urgent?
- Continuer ASA
- Arrêt autre antiplaquettaire (24h)
- Continuer UFH mais arrêt Enox (12-24h), Fondapirinaux (24h) ou bivalirudine (3h)
- Discontinuer eptifitabide / tirofiban (2-4h) et abciximab (12h)
Algorithme de traitement du SCA
On donne quoi en prévention secondaire?
Aspirin
P2Y12 inhibitor
B-Bloquant (commencer dans les 24h de l’admission)
Statine haute intensité
Évaluer pour IECA
Évaluer pour antagoniste aldostérone (spironolactone)
Tout ça est bien sur donné en l’absence de CI
Quelles sont les 3 types d’angioplastie (ICP)?
- Angioplastie sans pose de stent
- Angioplastie avec pose d’une stent
- Angioplastie avec pose d’un stent médicamenteux
Algorithme de traitement du SCA : STE-ACS
-> ICP disponible
Quels rx donne t’on?
DAPT + (1) Anticoagulant
DAPT (2 choix) :
1) Aspirin + Ticagrelor
2) Aspirin + (Clopidogrel ou Prasugrel)
+/- Triple thérapie avec GPI (si risque élevé vu à l’angiographie)
Anticoagulant (2 choix):
UFH IV
Bivalirudine IV
Algorithme de traitement du SCA : STE-ACS
-> ICP non disponible immédiatement
Qu’elle est la première chose à faire avant d’initier la fibrinolyse?
Vérifier la possibilité de transférer le patient dans un autre hôpital pour faire un ICP dans les 120 minutes.
Algorithme de traitement du SCA : STE-ACS
-> ICP non disponible immédiatement et pas de possibilité de transfert dans les 120 minutes.
Quel est le tx?
Fibrinolyse dans les 30 minutes suivant l'arrivée \+ DAPT : ASA + Clopidogrel 300mg \+ Anticoagulant: 1) UFH IV 2) Bolus IV puis Enoxaparin SC 3) Bolus IV puis Fondapirinaux SC \+ Transférer le patient 3-24h vers un hôpital ou l'ICP est disponible après une fibrinolyse réussite et que le pt est stable
Posologies en SCA :
Aspirine
325 mg croquable à l’arrivée puis 81mg die à vie
Posologies en SCA :
Ticagrelor
180mg STAT puis 90mg bid x 1 an (voir prochaines flash cards, durée peut varier selon le pt)
Posologies en SCA :
Clopidogrel
600mg STAT puis (150mg die x 6 jours si ICP) puis 75mg die x 1 an (voir prochaines flash cards, durée peut varier selon le pt)
Posologies en SCA :
Prasugrel
60mg STAT puis 10mg die x 1 an (voir prochaines flash cards, durée peut varier selon le pt)
Quel est l’antagoniste P2Y12 de choix dans les SCA (1ere ligne ; sauf exception)?
Ticagrelor
Quel est l’antagoniste P2Y12 de choix dans les SCA où on intervient de manière élective (donc maladie coronarienne stable)?
Clopidogrel
Durée de traitement P2Y12 :
Si c’était une intervention d’urgence.
1 an de tx
+
Si patient n’est pas à haut risque de saignement et pas eu de saignement majeur dans l’année sous traitement :
- Continuer DAPT jusqu’à 3 ans
Si pt à risque élevé de saignement ou saignement pendant le 1 an:
- On passe a monothérapie après le 1 an de tx (ASA ou clopidogrel)
Durée de traitement P2Y12 :
Si c’était une intervention élective.
Différencier pt risque élevé de saignement et pas élevé ainsi que risque clinique du pt
Possibilité de descendre < 1 an
(Avantage de diminuer le risque de saignement)
1 ) Si risque non-élevé saignement:
- DAPT x 6 mois (sous clopidogrel car électif)
- A) Puis si risque clinique élevé :
- DAPT ad 3 ans si bien toléré
- B) Puis si risque clinique faible
- Monothérapie ASA ou Clopidogrel
2) Si risque élevé saignement
- DAPT x 1 mois si stent métalique
- DAPT x 3 mois si stent médicamenteux
2.A) Ensuite on passe à une monothérapie : ASA ou Clopidogrel
Changement de thérapie de P2Y12: Donner le régime posologique pour passer de :
Clopidogrel à ticagrelor
Intensification de tx
180mg puis 90mg bid
-> Peu importe derniere dose de clopidogrel remonte quand
Changement de thérapie de P2Y12: Donner le régime posologique pour passer de :
Clopidogrel à Prasugrel
Intensification de tx
60mg puis 10mg die
-> Peu importe derniere dose de clopidogrel remonte quand
Changement de thérapie de P2Y12: Donner le régime posologique pour passer de :
Ticagrelor à Clopidogrel
Pour patient qui saigne
Selon le risque de saingement post-SCA ICP
600mg puis 75mg die
300mg puis 75mg die
75mg die
- À l’autre dose prévu de ticagrelor (car bid) ou 24h après dernière dose
Changement de thérapie de P2Y12: Donner le régime posologique pour passer de :
Prasugrel à Clopidogrel
Pour patient qui saigne
75mg die
-> À la prochaine dose prévue de Prasugrel
Changement de thérapie de P2Y12: Donner le régime posologique pour passer de :
Prasugrel à Ticagrelor
90mg bid
-> À la prochaine dose prévue de Prasugrel
Changement de thérapie de P2Y12: Donner le régime posologique pour passer de :
Ticagrelor à Prasugrel
60mg puis 10mg die
- À l’autre dose prévu de ticagrelor (car bid) ou 24h après dernière dose
Si la pression du pt nous permet seulement d’initier B-Bloquant ou IECA, on initie quoi?
B-Bloquant
-> On optimise les rx qui permettent de contrôler les crises angineuses du pt avant d’initier l’IECA
Quelle est la TA approximative que l’on vise en maladie coronarienne (pas une cible en soit) en raison de la courbe en J?
Environ 130/75
On ne veut pas descendre sous 60 de diastolique.
Que faire avec pt qui a une DRS en communautaire?
Si n’a pas déjà du NTG et que la DRS disparait après 5 minutes de repos.
Aviser md
Que faire avec pt qui a une DRS en communautaire?
Si n’a pas déjà du NTG et que la DRS ne disparait pas après 5 minutes de repos.
Appel au 911 STAT
Que faire avec pt qui a une DRS en communautaire?
Si pt a déjà NTG, on fait quoi STAT?
- Donner l’algorithme si douleur persiste (pas d’amélioration après 5 minutes)
NTG STAT
- Douleur persiste (aucune amélioration)
Appel au 911 STAT
Que faire avec pt qui a une DRS en communautaire?
Si pt a déjà NTG, on fait quoi STAT?
- Donner l’algorithme si douleur s’améliore en dedans de 5 minutes
NTG STAT
- Amélioration :
Donner autre dose dans 5 minutes. À la troisième dose, on appel 911
Vrai ou faux.
Plus souvent une atteinte microvasculaire chez les femmes
Vrai
Vrai ou faux.
Chez les femmes plus souvent STEMI et maladie coronarienne non-obstructive
Faux.
Plus souvent NSTEMI
Nommer 2 facteurs de risques modifiables qui engendrent un risque de MCV plus grand chez la femme que chez l’homme.
Tabac
TG élevés
Parmi ces facteurs de risques, identifier ceux qui sont des facteurs de risques thrombotiques
Faible poids corporel (<60 kg) Antécédent de thrombose de stent Prise régulières d’AINS ou de prednisone Âge avancé (≥ 75 ans) Stents multiples (≥ 3 stents, ≥ 3 lésions) Lésions longues, complexes ou tortueuses Antécédent de saignements / hospitalisation Maladie du tronc commun Maladies des 3 vaisseaux Diabète * Besoin d’anticoagulation en plus de la thérapie antiplaquettaire «Frailty» Insuffisance rénale chronique Anémie (Hb 110 g/dL) Antécédent de syndrome coronarien aigu Insuffisance rénale chronique Antécédent de saignement intracrânien ou AVC
Antécédent de syndrome coronarien aigu Insuffisance rénale chronique Antécédent de thrombose de stent Stents multiples (≥ 3 stents, ≥ 3 lésions) Lésions longues, complexes ou tortueuses Maladie du tronc commun Maladies des 3 vaisseaux Diabète *
Parmi ces facteurs de risques, identifier ceux qui sont des facteurs de risques hémorragique
Faible poids corporel (<60 kg) Antécédent de thrombose de stent Prise régulières d’AINS ou de prednisone Âge avancé (≥ 75 ans) Stents multiples (≥ 3 stents, ≥ 3 lésions) Lésions longues, complexes ou tortueuses Antécédent de saignements / hospitalisation Maladie du tronc commun Maladies des 3 vaisseaux Diabète * Besoin d’anticoagulation en plus de la thérapie antiplaquettaire «Frailty» Insuffisance rénale chronique Anémie (Hb 110 g/dL) Antécédent de syndrome coronarien aigu Insuffisance rénale chronique Antécédent de saignement intracrânien ou AVC
Besoin d’anticoagulation en plus de la thérapie antiplaquettaire
Âge avancé (≥ 75 ans)
«Frailty»
Insuffisance rénale chronique
Anémie (Hb 110 g/dL)
Faible poids corporel (<60 kg)
Antécédent de saignements / hospitalisation
Antécédent de saignement intracrânien ou AVC
Prise régulières d’AINS ou de prednisone
