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Pha2150 Final > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

1
Q

Autre l’ECG, qu’est ce qui permet de différencier l’angine stable du SCA?

A

Le SCA est caractérisé par une rupture de la plaque (pas de rupture en angine stable).

Ainsi, il y a formation d’un thrombus (pas de formation de thrombus en angine stable)

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Q

Suite à la rupture de la plaque, nommer les 4 étapes de la formation d’un thrombus :

Pour la voie de l’agrégation plaquettaire

A

1) Exposition collagène et vWF Factor
2) Adhésion plaquettaire et relâchement de facteurs
3) Recrutement plaquettaire et activation
4) Aggrégation plaquettaire

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3
Q

Suite à la rupture de la plaque, nommer les 4 étapes de la formation d’un thrombus :

Pour la voie de la formation de fibrine

A

1) Exposition du facteur tissulaire
2) Activation de la coagulation
3) Génération de thrombine
4) Formation de fibrine

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4
Q

Quel type de SCA si :

Occlusion partielle thrombotique d’une grosse artère

A

Angine instable

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5
Q

Quel type de SCA si :

Occlusion partielle thrombotique d’une grosse artère
+
Microembolisation (fragments du thrombus cause une occlusion totale des petits vaisseaux)

A

NSTEMI

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6
Q

Quel type de SCA si :

Occlusion totale thrombotique d’une grosse artère

A

STEMI

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7
Q

Classification du SCA selon l’ECG et les labos obtenus :

On voit une élévation (sus-décalage) à l’ECG du segment ST

A

STE-ACS et donc nécessairement STEMI, car il y a nécessairement ischémie si occlusion totale

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8
Q

Classification du SCA selon l’ECG et les labos obtenus :

On voit une élévation (sus-décalage) à l’ECG du segment ST
+
Élévation des enzymes cardiaques (Troponine ou CK-MB)

A

STEMI

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9
Q

Classification du SCA selon l’ECG et les labos obtenus :

On voit une diminution (sous-décalage) à l’ECG du segment ST

(Peut aussi avoir inversion de l’onde T)

A

NSTE-ACS

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10
Q

Classification du SCA selon l’ECG et les labos obtenus :

On voit une diminution (sous-décalage) à l’ECG du segment ST
+
Élévation des enzymes cardiaques (Troponine ou CK-MB)

(Peut aussi avoir inversion de l’onde T)

A

NSTEMI

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11
Q

Classification du SCA selon l’ECG et les labos obtenus :

On voit une diminution (sous-décalage) à l’ECG du segment ST
+
Enzymes cardiaques (Troponine ou CK-MB) normales

(Peut aussi avoir inversion de l’onde T)

A

Angine instable

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12
Q

Nommer les autres causes de SCA qu’une rupture de la plaque (9)

A
  • Maladies valvulaires
  • Cardiomyopathie hypertrophique
  • Hypertension non contrôlée
  • Vasospasme coronarien
  • Tachyarythmies
  • Bradyarythmies
  • Hyperthyroïdie
  • Anémie profonde
  • Cardiomyopathie dilatée
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13
Q

Nommer des médicaments pouvant exacerber l’angine (2)

A
  • Vasoconstricteurs

* Levothyroxine (si dose excessive)

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14
Q

Vrai ou faux

On doit attendre les résultats des laboratoires (enzymes cardiaques) afin de donner le tx au pt afin d’optimiser le tx à la condition du pt.

A

Faux.

On n’attend pas les résultats avant d’intervenir, on intervient le plus tôt possible lorsque l’on voit un changement à l’ECG.

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15
Q

Vrai ou faux.

Les enzymes CK-MB vont être élevés dans tous les IM, ce qui n’est pas le cas pour la troponine.

A

Faux.

Tous les cas d’infarctus, on observe élévation des troponines (donc plus utilisé)

CK-MB, parfois pas d’élévation dans NON-ST

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16
Q

Quel est le synonyme d’ICP

A

Angioplastie

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17
Q

Algorithme de traitement du SCA : NSTE-ACS

Première chose à faire une fois qu’on sait qu’il n’y a pas d’élévation à l’ECG pour choisir le bon tx?

A

Évaluer le risque du patient!

Classifier risque faible, modéré ou élevé.

Si risque faible : Faire stress test

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18
Q

Algorithme de traitement du SCA : NSTE-ACS

Risque faible + Stress test négatif : on utilise quelle approche?

A

Approche non invasive (ischemia-guided strategy)

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19
Q

Algorithme de traitement du SCA

Dans tous les cas de SCA, on donne quoi à l’arrivée du patient?

A 
Oxygen (Saturation O2 moins que 90%)
Aspirin 325mg (croquer les comprimés)
NTG SL ou IV ou les 2 (si douleur)
\+/- Morphine (si douleur réfractaire)
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20
Q

Algorithme de traitement du SCA : NSTE-ACS

Approche non-invasive

Quelle thérapie anti-thombotique donne t’on? Nommer les rx ainsi que l’ordre dans lesquels on les favorise.

A

DAPT + (1) Anticoagulant

DAPT (2 choix) :

1) Aspirin + Ticagrelor
2) Aspirin + Clopidogrel

Anticoagulant (3 choix):

1) UFH IV
2) Enoxaparin SC
3) Fondapirinaux SC

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21
Q

Algorithme de traitement du SCA : NSTE-ACS

Approche invasive

-> Revascularisation

Si on choisit l’ICP

Quelle thérapie anti-thombotique donne t’on? Nommer les rx ainsi que l’ordre dans lesquels on les favorise.

A

DAPT + (1) Anticoagulant

DAPT (2 choix) :

1) Aspirin + Ticagrelor
2) Aspirin + (Clopidogrel ou Prasugrel)

+/- Triple thérapie avec GPI (si risque élevé vu à l’angiographie)

Anticoagulant (4 choix):
1) UFH IV
Enoxaparin SC
Fondapirinaux SC
Bivalirudine IV
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22
Q

Algorithme de traitement du SCA : NSTE-ACS

Approche invasive

->Revascularisation

Si on choisit un pontage, on fait quoi avec les rx si électif?

A
  • Continuer ASA
  • Arrêt autre antiplaquettaire (5 jours avant pour clop ou tica et 7 jours avant pour prasugrel)
  • Continuer UFH mais arrêt Enox (12-24h), Fondapirinaux (24h) ou bivalirudine (3h)
23
Q

Algorithme de traitement du SCA : NSTE-ACS

Approche invasive

->Revascularisation

Si on choisit un pontage, on fait quoi avec les rx si pontage urgent?

A
  • Continuer ASA
  • Arrêt autre antiplaquettaire (24h)
  • Continuer UFH mais arrêt Enox (12-24h), Fondapirinaux (24h) ou bivalirudine (3h)
  • Discontinuer eptifitabide / tirofiban (2-4h) et abciximab (12h)
24
Q

Algorithme de traitement du SCA

On donne quoi en prévention secondaire?

A

Aspirin
P2Y12 inhibitor
B-Bloquant (commencer dans les 24h de l’admission)
Statine haute intensité
Évaluer pour IECA
Évaluer pour antagoniste aldostérone (spironolactone)

Tout ça est bien sur donné en l’absence de CI

25
Q

Quelles sont les 3 types d’angioplastie (ICP)?

A
  • Angioplastie sans pose de stent
  • Angioplastie avec pose d’une stent
  • Angioplastie avec pose d’un stent médicamenteux
26
Q

Algorithme de traitement du SCA : STE-ACS

-> ICP disponible

Quels rx donne t’on?

A

DAPT + (1) Anticoagulant

DAPT (2 choix) :

1) Aspirin + Ticagrelor
2) Aspirin + (Clopidogrel ou Prasugrel)

+/- Triple thérapie avec GPI (si risque élevé vu à l’angiographie)

Anticoagulant (2 choix):
UFH IV
Bivalirudine IV

27
Q

Algorithme de traitement du SCA : STE-ACS

-> ICP non disponible immédiatement

Qu’elle est la première chose à faire avant d’initier la fibrinolyse?

A

Vérifier la possibilité de transférer le patient dans un autre hôpital pour faire un ICP dans les 120 minutes.

28
Q

Algorithme de traitement du SCA : STE-ACS

-> ICP non disponible immédiatement et pas de possibilité de transfert dans les 120 minutes.

Quel est le tx?

A 
Fibrinolyse dans les 30 minutes suivant l'arrivée
\+
DAPT : ASA + Clopidogrel 300mg
\+
Anticoagulant:
1) UFH IV
2) Bolus IV puis Enoxaparin SC
3) Bolus IV puis Fondapirinaux SC
\+
Transférer le patient 3-24h vers un hôpital ou l'ICP est disponible après une fibrinolyse réussite et que le pt est stable
29
Q

Posologies en SCA :

Aspirine

A

325 mg croquable à l’arrivée puis 81mg die à vie

30
Q

Posologies en SCA :

Ticagrelor

A

180mg STAT puis 90mg bid x 1 an (voir prochaines flash cards, durée peut varier selon le pt)

31
Q

Posologies en SCA :

Clopidogrel

A

600mg STAT puis (150mg die x 6 jours si ICP) puis 75mg die x 1 an (voir prochaines flash cards, durée peut varier selon le pt)

32
Q

Posologies en SCA :

Prasugrel

A

60mg STAT puis 10mg die x 1 an (voir prochaines flash cards, durée peut varier selon le pt)

33
Q

Quel est l’antagoniste P2Y12 de choix dans les SCA (1ere ligne ; sauf exception)?

A

Ticagrelor

34
Q

Quel est l’antagoniste P2Y12 de choix dans les SCA où on intervient de manière élective (donc maladie coronarienne stable)?

A

Clopidogrel

35
Q

Durée de traitement P2Y12 :

Si c’était une intervention d’urgence.

A

1 an de tx
+
Si patient n’est pas à haut risque de saignement et pas eu de saignement majeur dans l’année sous traitement :
- Continuer DAPT jusqu’à 3 ans

Si pt à risque élevé de saignement ou saignement pendant le 1 an:
- On passe a monothérapie après le 1 an de tx (ASA ou clopidogrel)

36
Q

Durée de traitement P2Y12 :

Si c’était une intervention élective.

Différencier pt risque élevé de saignement et pas élevé ainsi que risque clinique du pt

A

Possibilité de descendre < 1 an

(Avantage de diminuer le risque de saignement)

1 ) Si risque non-élevé saignement:
- DAPT x 6 mois (sous clopidogrel car électif)

  1. A) Puis si risque clinique élevé :
    • DAPT ad 3 ans si bien toléré
  2. B) Puis si risque clinique faible
    • Monothérapie ASA ou Clopidogrel

2) Si risque élevé saignement
- DAPT x 1 mois si stent métalique
- DAPT x 3 mois si stent médicamenteux

2.A) Ensuite on passe à une monothérapie : ASA ou Clopidogrel

37
Q

Changement de thérapie de P2Y12: Donner le régime posologique pour passer de :

Clopidogrel à ticagrelor

Intensification de tx

A

180mg puis 90mg bid

-> Peu importe derniere dose de clopidogrel remonte quand

38
Q

Changement de thérapie de P2Y12: Donner le régime posologique pour passer de :

Clopidogrel à Prasugrel

Intensification de tx

A

60mg puis 10mg die

-> Peu importe derniere dose de clopidogrel remonte quand

39
Q

Changement de thérapie de P2Y12: Donner le régime posologique pour passer de :

Ticagrelor à Clopidogrel

Pour patient qui saigne

A

Selon le risque de saingement post-SCA ICP

600mg puis 75mg die
300mg puis 75mg die
75mg die

  • À l’autre dose prévu de ticagrelor (car bid) ou 24h après dernière dose
40
Q

Changement de thérapie de P2Y12: Donner le régime posologique pour passer de :

Prasugrel à Clopidogrel

Pour patient qui saigne

A

75mg die

-> À la prochaine dose prévue de Prasugrel

41
Q

Changement de thérapie de P2Y12: Donner le régime posologique pour passer de :

Prasugrel à Ticagrelor

A

90mg bid

-> À la prochaine dose prévue de Prasugrel

42
Q

Changement de thérapie de P2Y12: Donner le régime posologique pour passer de :

Ticagrelor à Prasugrel

A

60mg puis 10mg die

  • À l’autre dose prévu de ticagrelor (car bid) ou 24h après dernière dose
43
Q

Si la pression du pt nous permet seulement d’initier B-Bloquant ou IECA, on initie quoi?

A

B-Bloquant

-> On optimise les rx qui permettent de contrôler les crises angineuses du pt avant d’initier l’IECA

44
Q

Quelle est la TA approximative que l’on vise en maladie coronarienne (pas une cible en soit) en raison de la courbe en J?

A

Environ 130/75

On ne veut pas descendre sous 60 de diastolique.

45
Q

Que faire avec pt qui a une DRS en communautaire?

Si n’a pas déjà du NTG et que la DRS disparait après 5 minutes de repos.

A

Aviser md

46
Q

Que faire avec pt qui a une DRS en communautaire?

Si n’a pas déjà du NTG et que la DRS ne disparait pas après 5 minutes de repos.

A

Appel au 911 STAT

47
Q

Que faire avec pt qui a une DRS en communautaire?

Si pt a déjà NTG, on fait quoi STAT?

  • Donner l’algorithme si douleur persiste (pas d’amélioration après 5 minutes)
A

NTG STAT

  • Douleur persiste (aucune amélioration)

Appel au 911 STAT

48
Q

Que faire avec pt qui a une DRS en communautaire?

Si pt a déjà NTG, on fait quoi STAT?

  • Donner l’algorithme si douleur s’améliore en dedans de 5 minutes
A

NTG STAT

  • Amélioration :

Donner autre dose dans 5 minutes. À la troisième dose, on appel 911

49
Q

Vrai ou faux.

Plus souvent une atteinte microvasculaire chez les femmes

A

Vrai

50
Q

Vrai ou faux.

Chez les femmes plus souvent STEMI et maladie coronarienne non-obstructive

A

Faux.

Plus souvent NSTEMI

51
Q

Nommer 2 facteurs de risques modifiables qui engendrent un risque de MCV plus grand chez la femme que chez l’homme.

A

Tabac

TG élevés

52
Q

Parmi ces facteurs de risques, identifier ceux qui sont des facteurs de risques thrombotiques

Faible poids corporel (<60 kg)
Antécédent de thrombose de stent
Prise régulières d’AINS ou de prednisone
Âge avancé (≥ 75 ans)
Stents multiples (≥ 3 stents, ≥ 3 lésions)
Lésions longues, complexes ou tortueuses
Antécédent de saignements / hospitalisation
Maladie du tronc commun
Maladies des 3 vaisseaux
Diabète *
Besoin d’anticoagulation en plus de la thérapie antiplaquettaire
«Frailty»
Insuffisance rénale chronique
Anémie (Hb 110 g/dL)
Antécédent de syndrome coronarien aigu
Insuffisance rénale chronique
Antécédent de saignement intracrânien ou AVC
A 
Antécédent de syndrome coronarien aigu
Insuffisance rénale chronique
Antécédent de thrombose de stent
Stents multiples (≥ 3 stents, ≥ 3 lésions)
Lésions longues, complexes ou tortueuses
Maladie du tronc commun
Maladies des 3 vaisseaux
Diabète *
53
Q

Parmi ces facteurs de risques, identifier ceux qui sont des facteurs de risques hémorragique

Faible poids corporel (<60 kg)
Antécédent de thrombose de stent
Prise régulières d’AINS ou de prednisone
Âge avancé (≥ 75 ans)
Stents multiples (≥ 3 stents, ≥ 3 lésions)
Lésions longues, complexes ou tortueuses
Antécédent de saignements / hospitalisation
Maladie du tronc commun
Maladies des 3 vaisseaux
Diabète *
Besoin d’anticoagulation en plus de la thérapie antiplaquettaire
«Frailty»
Insuffisance rénale chronique
Anémie (Hb 110 g/dL)
Antécédent de syndrome coronarien aigu
Insuffisance rénale chronique
Antécédent de saignement intracrânien ou AVC
A

Besoin d’anticoagulation en plus de la thérapie antiplaquettaire
Âge avancé (≥ 75 ans)
«Frailty»
Insuffisance rénale chronique
Anémie (Hb 110 g/dL)
Faible poids corporel (<60 kg)
Antécédent de saignements / hospitalisation
Antécédent de saignement intracrânien ou AVC
Prise régulières d’AINS ou de prednisone

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