SCA

Question 1

SCA =

Answer 1

Continuum entre angina inestable, IAMSEST + IAMCEST

Question 2

Elemento clave ante una sospecha de SCA (PPCC!)

Answer 2

ECG en < de 10 minutos desde el primer contacto médico

Question 3

Evaluación inicial de SCA (ACS)

Answer 3

• A: abnormal ECG?
• C: clinical context
• S: stable patient? (TA, FC)

Question 4

Posible presentación de un SCA

Answer 4

• asintomático
• ↑ de síntomas o dolor torácico
• síntomas/dolor torácico persistentes
• shock cardiogénico o IC aguda
• parada cardíaca

Question 5

Hallazgos en un ECG en SCA

Answer 5

• normal
• depresión ST
• elevación ST
• arritmia maligna (fibrilación, taquicardia ventricular)

Question 6

Qué prueba orienta inicialmente la sospecha Dx de un SCA?

Answer 6

El ECG, clasificando en SCASEST o SCACEST

Question 7

Actitud inicial ante un SCASEST (ECG + PPCC)

Answer 7

• ECG = normal o con depresión de ST
• abordaje: determinación de troponinas

Question 8

Actitud ante un SCACEST

Answer 8

• ECG: elevación de ST o arritmias malignas
• abordaje: revascularización

Question 9

Relación de troponinas + SCACEST

Answer 9

Las troponinas en un SCACEST, a diferencia de un SCASEST, no influyen realmente en la actitud terapéutica. Es decir, en un SCACEST lo que importa es abrir el vaso, de manera que la determinación de las troponinas no es realmente tan crucial como lo es en un SCASEST

Question 10

Papel de las troponinas en un SCA

Answer 10

Sirven como índice de magnitud del daño a nivel isquémico en el miocardio + para determinar la urgencia de la intervención

Question 11

Presentación clínica de un SCA

Answer 11

• dolor torácico de > 20 minutos de duración
• no cede con reposo ni medicación
• habitualmente acompañado de cortejo vegetativo
• equivalentes anginosos
• hipoTA + shock cardiogénico
• muerte súbita (por fibrilación ventricular)

Question 12

Equivalentes anginosos =

Answer 12

Disnea, náuseas + palpitaciones

Question 13

Un infarto en cara inferior puede producir …

Answer 13

Epigastralgia + náuseas

Question 14

Manejo inicial en urgencias de un SCA

Answer 14

• ECG en los primeros 10 minutos
• Dx inicial según hallazgos de ECG = división en SCASEST o SCACEST
• en caso de SCASEST: determinación de troponinas + ecocardio
• en caso de SCACEST: angiografía

Question 15

Tratamiento en SCACEST

Answer 15

Siempre urge la revascularización! Se activa el código infarto + se abren las arterias, ya sea mediante un cateterismo (ICP) o mediante fibrinolisis

Question 16

Tratamiento de un SCASEST de riesgo muy elevado

Answer 16

Un SCASEST de riesgo muy elevado se debe tratar de forma rápida, ya que puede evolucionar a un SCACEST. El abordaje debe ser una angiografía inmediata + planteamiento de una estrategia invasiva temprana

Question 17

Tratamiento de un SCASEST de riesgo alto

Answer 17

Angiografía en < 24h

Question 18

Onda T en SCA =

Answer 18

Isquemia

Question 19

Segmento ST en SCA =

Answer 19

Lesión

Question 20

Isquemia subendocárdica =

Answer 20

Onda T invertida

Question 21

Isquemia subepicárdica =

Answer 21

Onda T picuda

Question 22

Lesión subendocárdica =

Answer 22

Depresión ST

Question 23

Lesión subepicárdica =

Answer 23

Elevación ST

Question 24

Relación entre angina vasoespástica + segmento ST

Answer 24

Una angina vasoespástica también puede producir una elevación del segmento ST, confundiendo así el diagnóstico de un SCACEST. La angina vasoespástica, a diferencia del SCACEST, desaparece con la administración de nitratos sublinguales. Por lo tanto, si estamos ante una elevación de ST que cede con nitratos, se puede confirmar la sospecha de angina vasoespástica. Por lo contrario, si a pesar de los nitratos la elevación persiste, se puede concluir que la elevación del ST se debe a una lesión (SCA) + no a un vasoespasmo

Question 25

Protocolo de determinación de troponinas

Answer 25

• tiempo 0 = determinación de troponinas cuando paciente llega
• 1-2h después