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CARDIO > SCA > Flashcards

SCA Flashcards

1
Q

fisiopatología de enfe. aterogenica:

A

internalización de LDL circulanente hacia la intima del vaso coronario por algunos proteoglicanos, + internalizacipon de monicitos circulantes a traves de la celulas endoteliales del vaso coronario

Luego hay una oxidación de LDL e internalización por macrofagos formando celulas espumosas

celulas espumosas+ proliferación de celulas de musculo liso q secretan colageno + deposito de calcio –> placa ateroesclerotica

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2
Q

fisiopatologia que hace a una placa ateroesclerotica propensa a accidentarse:

A

centro lipidico con c. espumosas y c. T –> las ultimas secretan INF –> inhibición de producción de colagenopor parte de las c. musculares lisas –> capsula fibrosa menos grueso –> mas propensa a accidentarse

+ celulas T activan macrofagos provocando sobreproducción de colagenasas que dregadan colageno + la expresión de Factor tisular–> procoagulante

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3
Q

fisiopatologia accidente de placa:

A

erosión de la placa con exposición de sustancias subendoteliales–> activación de plaquetas y cascada de coagulación –> trombo intracoronario
¿pq? –> aumento tono simpatico, vasoconstricción, aumento del estres intracoronario.

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4
Q

diferencias fisiopatologicas del SCA sin/con SDST

A

SIN–> oclusión subtotal con isquemia subendocardica(IDST y T invertidas)
- si tromo se reabsorbe y retorna el flujo –> angina inestable
- si trombo persiste –> necrosis miocardica–> IAM sin SDST

CON –> trombo oclusivo total –> flujo coronario a cero
- isquemia transmural–> cambios en ECG
(SDST y BCRI) –> necrosis miocardica–> IAM con SDST

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5
Q

criterios dx de IAM:

A

injuria miocardica (troponinas o biomarcadores cardiacos elevados) MAS:
- sintomas de isquemia miocardica
- cambios isquemicos NUEVOS
- aparición ondas Q patologicas
- trastornos de motilidad regional nuevos en ecocardio u otra imagen}
- identificación de trombo en coronariografia.

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6
Q

situaciones donde puede haber injuria miocardica( troponinas) sin ser un accidente de placa:

A
  • espasmos coronarios
  • embolia coronaria
  • hipotensión o shock
  • anemia grave
  • disección coronaria
  • taquiarritmias sostenidas
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7
Q

causas cardiacas de injuria cardiaca:

A

IC
miocarditis
tako-tsubo
contusión cardiaca

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8
Q

causas no cardiacas de injuria cardiaca:

A
  • sepsis
  • ERC
  • ACV, hemorragias subaracnoideas
  • TEP
  • Hipertensión pulmonar
  • farmacos
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9
Q

probabilidades de IAM segun valores de troponinas:

A

ascenso > 5 veces valor normal –> muy probable IAM tipo 1 (90%)

ascenso > 3 veces valor normal–> 50-60% vpp para IAM otras causas.

sin ascenso 2 valores normales de troponinas en basal y 3 hrs dsp –> muy improbable IAM

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10
Q

sospecha de reinfarto se solicita…

A

CK MB dado q tienen una vida media menor y se normalizan en max 36hrs

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11
Q

clasificación y definición de IAM:

A

1: por accidente de placa
2: desequilibrio entre oferta y demanda de O2 con o sin placa ateromatosa
3: debuta con muerte subita

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12
Q

ANGOR TIPICO:

A

dx retroesternal inteso opresivo, con irradiación a brao /mandibula izq, sintomas neurovegetativos , horas de duración no cede al reposo.

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13
Q

angina inestable criterio de sintomatologia:

A
  • angina de reciente comienzo <1 mes
  • angina con cambio de caracter
  • angina post IAM <2 semanas post IAM
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14
Q

evolución en ECG del IAM con SDST:

A

-normal
- T hiperagudas–> realizar nuevamente ECG en 30 min
- SDST conveccidad superior (primeras horas)
- fase subaguda horas a dias–> q patologica, T negativa + SDST
- fase cronica dias a semanas–> q patologica +´sin SDST + T invertida
- IAM antiguo –> solo q patologica

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15
Q

Examenes a pedir en dx tx con sospecha de SCA:

A
  • ECG seriados (antes 10 min el primero)
  • RX TX –>descartar otras causas de dx tx y buscar signos congestivos.
    -Biomarcadores seriados (no se espera resultado si es que ya tiene ECG con SDST para dar tto)

GENERAL:
- hemograma
- pruebas de coagulación
- función renal
- electrolitos plasmaticos
- perfil hepatico
- no se pide perfil lipidico pq no estaran reflejados los valores reales.

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16
Q

estimación de riesgo en SCA con y sin SDST :

A

KILLIP: signos congestivos
1: ausentes
2: discretos(crepitos, edemas, ingurgitación leve)
3: EDEMA PULMONAR AGUDO
4: shock cardiogenico.

mayor killip mayor mortalida.

17
Q

estimación de riesgo en SCA con y sin SDST :

A

KILLIP: signos congestivos
1: ausentes
2: discretos(crepitos, edemas, ingurgitación leve)
3: EDEMA PULMONAR AGUDO
4: shock cardiogenico.

mayor killip mayor mortalidad.

18
Q

tratamiento inicial transversal para TODOS LOS SCA:(medidas generales y tto farmacologico)

A

medidas generales:
- hospitalizarlo
- 2VVP
- regimen cero
- reposo absoluto
- oxigenoterapia si sat <92%
- monitorización continua de SV y ECG

TTo farmacologico:
- antiagregación plaquetaria dual
- anticoagulación
- estatinas dosis altas
- bb
- IECA/ ARA-2
- manejo del dolor: nitratos/opiaceos

19
Q

tto farmacologico para el manejo del dolor en pacientes con SCA con y sin SDST:

A
  • NITROGLICERINA:
    indicación: falla cardiaca, congestión pulmonar, PA 180/110, o angina refractaria
    contraindicación: IAM VD, PAS<90 mmHg, uso de sildenafil(viagra) ult. 24 hrs.
    dosis en BIC
  • MORFINA:
    indicación: dx q no responde a farmacos antiisquemicos
    contraindicación: depresión respiratoria, ASMA agudo,
    2-3mg EV en bolo
20
Q

tto farmacologico SCA son y sin SDST

A

Aspirina VO:
DC–> 500 mg a masticar:
Dmantención –> 100mg dia

Clopidogrel VO:
DC 300mg / 600 mg si va a angioplastia
DM 75mg dia
(Irreversible y no esta contraindicado en vfg<30)

HEPARINA:
- enoxaparina 1 mg/12 horas SC (preferencia)
-VFG<30ml/min –> HNF en bolo 70 UI/kg y luego BIC 12-15 UI para TTPK 2 veces el basal.

ESTATINAS:
atorvastatina 80mg dia VO–> estabilización placa –> 3 meses post IAM se reevalua perfil lipidico

BB: (primeras 24 hrs)
- FEVI <40% –> carvedilol 3.125 mg c/12 hrs VO
meta FC 55-60lpm

IECA>ARA-II

21
Q

antes del alta de IAM realizar ….. con finalidad

A

ecocardio con finalidad pronostica:
- estimar FEVI
- REPETIR LUEGO DE 45 DIAS POST IAM

22
Q

cual es la indicación de DAI en pacientes post IAM?

A

post IAM en CF 2-3 con FEVI <35% bajo tto optimo (prevención primaria muerte subita)

23
Q

manejo del SCA con SDST en cuanto reperfusión:

A

URGENTE
indicada en pacientes con <12 hrs de evolución de sintomas, o mas de ese plazo pero con dolor y SDST persistente

24
Q

cual es el procedimiento si no tenemos un centro de hemodinamia a menos de 120 min en un SCA con SDST?

A

si el px no tiene contraindicaciones de trombolisis, se realiza EV, si esta es exitosa se traslada a centro de hemodinamia para realizar coronariografia entre las primeras 3 -24hrs post IAM

si la trombolisis no es exitosa–> traslado inmediato a centro de hemodinamia

25
Q

cual es el procedimiento en SC con SDST si tenemos a disposición un centro de hemodinamia?

A

idealmente <90 min para el ingreso a angioplastia urgente con posterior hospitalizzación en unidad monitorizada.

26
Q

estratificación de riesgo y determinación de manejo segun este en SCA sin SDST:

A

MUY ALTO RIESGO(inestabilidad hemodinamica, arritmias con riesgo vital, angina recurrente, IC aguda, Insf. mitra) –> Coronariografia dentro de 2 hrs del SCA

ALTO RIESGO (troponinas elevadas , cambios del ST u T dinamicos, grace >140)–> coronariografia dentro de las 24 hrs del SCA

RIESGO INTERMEDIO( DM, IR, APC previa, FEVI<40, GRACE 139-110) –> coronariografia entre 25- 72 hrs del SCA

RIESGO BAJO –> test no invasivo de estres miocardico

27
Q

dosis de estreptoquinasa:

A

1,5 millones UI en 45 min EV
en mayores de 75 años reducir dosis a la mitad

28
Q

contraindicaciones de fibrinolisis:

A
  • ACV de origen desconocido de cualquier data o hemorragia intracraneal
  • ACV isquemico en los 6 meses anteriores
  • daños SNC , neoplasias o malformaciones venosas
  • hemorragia digestiva en el ultimo mes
  • trastorno hemorragico conocido
  • disección aortica
  • punciones no compresibles en las ult 24 hrs.
29
Q

RAM estreptoquinasa:

A

HIPOTENSIÓN Y REACCIONES ALERGICAS

30
Q

CRITERIOS DE REPERFUSIÓN : (fibrinolisis exitosa o no)

A
  • disminución significativa del dolor en los primeros 90 min
  • caida del SDST>50% dentro de los primeros 90 min
  • inversión precoz (24hrs) de la onda T
  • peak enzimatico precoz 8antres 12 hrs) de iniciada el tto
  • aparición de arritmias de reperfusión
31
Q

INDICACION DE APC urgente:

A
  • aparición de BCRI
  • infarto pared posterior aislado (ECG–> IDST de V1,2,3)
  • infarto por oclusión tronco coronario comun izq (SDST en AVR y IDST difuso)
32
Q

que es MINOCA?

A

IAM con SDST con arterias coronaria normales

CARDIO (7 decks)

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