Saúde Materna e planeamento familiar Flashcards
Frequência de consultas durante gravidez
. 1ª consulta entre as 6 semanas e 0 dias e as 9 semanas e 6 dias
. A cada 4-6 semanas até às 30 semanas
. A cada 2-3 semanas até as 36 semanas
. A cada 1-2 semanas a partir das 36 semanas
Devem ser referenciadas entre as 36 semanas e 0 dias e as 37 semanas e 6 dias de gestação para consulta hospitalar na unidade de saúde onde pretendem ter o parto
(Esta consulta deve ser realizada entre as 39 semanas e 0 dias e as 40 semanas e 0 dias de gestação, ou mais cedo se aparecimento de fatores de risco)
Avaliação de risco pré-natal baseia-se em…
Escala de Goodwin modificada
Baixo risco: 0-2
Médio risco: 3-6
Alto risco: >ou=7
Idade gestacional cronológica
Idade gestacional definitiva
Idade gestacional cronológica - definida a partir da data da última menstruação
Idade gestacional definitiva - definida pelo comprimento crânio-caudal, na ecografia das 11-13 semanas e deis dias
Se Procriação medicamente assistida: calculada utilizando idade do embrião no dia de transferência e a data de transferência intrauterina
Suplementação pré-natal:
ácido fólico - 400ug/dia, da preconceção até à 12ª semana (5mg/dia se filho anterior com defeito de tubo neural anterior ou hx familiar de)
Iodo - 150-200ug/dia, o mais precocemente possível (se sem contraindicações: ex patologias da tiroide)
Ferro - inicia 30-60mg/dia de ferro elementar na segunda consulta pré-natal(se sem contraindicações, ex: valores elevados de hemoglobina e/ou fatores de risco para pré-eclâmpsia)
Objetivos das ecografias pré-natais:
1ºtrimestre:
.confirmar viabilidade fetal
.nº de fetos e corionicidade
.datar gravidez através do comprimento crânio-caudal
.dx malformações major e contribuir para avaliação do risco de aneuploidias
.quantificar risco de trissomia 21 (translucencia da nuca, idade materna, fração livre da gonadotrofina coriónica humana B-hCG e proteina plasmatica associada a gravidez PAPP-A - rastreio combinado)
2ºtrimestre:
.identificar malformações fetais
3ºtrimestre:
.avaliar desenvolvimento fetal
.identificar anomalias tardias
Progressão ponderal na gravidez:
(antes de engravidar)
. Baixo peso (IMC<18.5) -
. Peso normal (18.5<IMC<24.9) -
. Excesso de peso (25<IMC<29.9) -
. Obesidade (30<IMC) -
(ganho de peso total - peso médio ganho por semana para o 2º e 3º trimestres)
. Baixo peso - 12.5kg a 18kg - 0.5Kg por semana
. Peso normal - 11.5Kg a 16Kg - 0.4Kg por semana
. Excesso de peso - 7Kg a 11.5Kg - 0.3Kg por semana
. Obesidade - 5Kg a 9Kg - 0.2kg por semana
Vacinação durante gravidez:
vacinas vivas estão contraindicadas!
vacinação deve ocorrer nos 2º e 3º trimestres
. Tosse convulsa - combinada tosse convulsa, tétano e difteria (Tdpa) entre as 20 e 36 semanas. idealmente até às 32 semanas
. Covid19
. Gripe
Quantos cheques dentista por gravidez?
3 cheques-dentista por gravidez até 60 dias após o parto
Quais os sinais de alarme durante a gravidez?
hemorragia vaginal
Perda de líquido pela vagina
Corrimento vaginal com prurido/ardor
Dores abdominais/pélvicas
Arrepios ou febre
Dor/ardor quando urina
Vómitos persistentes
Dores de cabeça fortes ou contínuas
Perturbações da visão
Diminuição dos movimentos fetais
Isoimunização Rh
inicia-se a partir da 6ª semana de gestação, feto Rh+ gravida Rh-. Mãe produz anticorpos anti-D
Administração de imunoglobulina anti-D às 28 semanas de gestação nas grávidas Rh- não sensibilizadas (dose 300mcg)
Obrigatorio registo datado da administração no boletim de saúde da grávida.
Na consulta das 22 semanas:
- Consentimento livre e esclarecido
- Requisitar imunoglobulina anti-D - impresso modelo nº1804
- pedir teste de coombs indireto para efetuar entre as 24 e 26 semanas
- se negativo proceder à administração
Diabetes gestacional
glicemia em jejum<92mg/dL -> PTOG entre as 24 e 28semanas
92mg/dL< glicemia plasmatica me jejum < 126mg/dL -> diabetes gestacional
glicemia plasmatica em jejum > 126 -> diabetes provavelmente anterior à gravidez
PTGO indicativa de diabetes gestacional:
jejum >92mg/dL
1hora > 180mg/dL
2horas > 153mg/dL
Referenciar para consulta hospitalar de Medicina Materno-Fetal para a Diabetes
Diabetes gestacional (2)
mulheres diagnosticadas com diabetes gestacional devem fazer PTGO 6 a 8 semanas após o parto (0 e 2 horas):
.Normal - <110 - <140
.Anomalia da Glicemia de jejum - entre 110mg/dL e 126mg/dL - <140
.Tolerância diminuida à glicose - <126mg/dL - entre 140mg/dL e 200mg/dL
.Diabetes mellitus - >126mg/dL - >200mg/dL
Contraceção hormonal combinada
Modo de ação -
Progestativo -
Estrogénio -
Modo de ação - principalemnte evitando a ovulação
Progestativo - principal responsável pelo efeito contracetivo
(Etinilestradiol dose relacionada com os riscos e efeitos adversos)
Estrogénio - controlo do ciclo
(Progestativos ações consoante recetores onde atuam)
Levonorgestrel -
Gestodeno -
Desogestrel -
Acetato coproterona-
Acetato Clormadinona -
Acetato nomegestrol -
Dienogeste -
Drospirenona -
Levonorgestrel - ef. androgénico +
Gestodeno - ef. androgénico + e antimineralocorticóide +
Desogestrel - ef. androgénico+
Acetato coproterona- ef. antiandrogénico +++
Acetato Clormadinona - ef. antiandrogénico +
Acetato nomegestrol - ef. antiandrogénico +
Dienogeste - ef. antiandrogénico ++
Drospirenona - ef. antiandrogénico + e antimineralocorticóide +
Levonorgestrel -
Gestodeno -
Desogestrel -
Acetato ciproterona-
Acetato Clormadinona -
Acetato nomegestrol -
Dienogeste -
Drospirenona -
Levonorgestrel - miranova, Seasonique
Gestodeno - microgeste, minigeste, gynera
Desogestrel - Novynette, Marvelon
Acetato ciproterona- Diane 35
Acetato Clormadinona - Clarissa
Acetato nomegestrol - Zoely
Dienogeste - Sibilla
Drospirenona - Yaz, Aranka
CHC: contraindicações
. Pós-parto (que não amamenta)
. Pós-parto (que amamenta)
. Tabagismo
. Hipertensão arterial
. Pós-parto (que não amamenta) - risco de TVP aumentado nas primeiras 3 semanas pós parto (principalmente se outros fatores de risco)
. Pós-parto (que amamenta) - Cat.4 até <6 semanas pos-parto, cat. 3 entre 6 semanas a 6 meses pós-parto
. Tabagismo - Cat.4 idade >ou= a 35anos e >15 cigarros dia, cat.3 idade>35anos e <15 cigarros por dia
. Hipertensão arterial - cat.4 sistólica>160 e diastólica>100, cat.3 sist entre 140 e 159 ou diast entre 90 e 99 ou antecetendes de HTA em mulheres em que não é possível vigiar TA
Início de CHC
Pode iniciar..
pode iniciar no dia da consulta, depois de excluída gravidez
no 1º domingo depois da menstruação
no 1º dia do ciclo menstrual
Se iniciar nos primeiros 5 dias de ciclo menstrual, não é necessário utilizar método adicional para prevenção de gravidez, caso contrário recomenda-se uso de outro contracetivo nos primeiros 7 dias de toma
Não necessita de método barreira nos primeiros 7 dias, se após última pílula, no dia de remoção de implante, no dia programado de injeção, no dia de remoção de SIU, se iniciar e depois remover o DIU na menstruação
Contraindicações absolutas para Contraceção progestativa
hemorragia genital inexplicada e suspeita de patologia grave
Cancro da mama
Cirrose hepática grave
Benefícios de contraceção progestativa
Risco tromboembólico, metabólico e cardiovascular reduzido
Proteção da perda de massa óssea em mulheres a amamentar
Tratamento da hemorragia uterina anómala
Contribuição para o controle do crescimento dos miomas uterinos
Redução das crises de falciformização nas mulheres com anemia falciforme → progestativo injetável
Controlo da dismenorreia
Benefício na epilepsia catamenial
Diminuição do risco de cancro do endométrio
efeitos adversos de contraceção progestativa
Cefaleias
Mastodinia e tensão mamária
Acne
Aumento de peso ligeiro
Contraceção progestativa oral necessidade de método barreira nos primeiros 2 dias de utilização se:
a) primeiro dia de ciclo menstrual (sem contraceção anterior)
b) em qualquer dia do ciclo (sem contraceção anterior)
c) no dia seguinte a terminar o CHC ou no 1º dia de hemorragia de privação
d) no dia programado para injeção
e) no dia de remoção de implante
f) no dia de remoção do contracetivo DIU ou SIU
b) em qualquer dia do ciclo (sem contraceção anterior)
f) no dia de remoção do contracetivo DIU ou SIU
Contraceção progestaAva injetável - contraindicações
. HTA grave
. Diabetes complicada
. MúlCplos fatores de D. Cardiovascular
. Tromboembolismo venoso profundo/Embolia pulmonar
. Doença hepáCca grave
. Cancro da mama
. Hemorragia genital de eCologia não esclarecida
Contraindicações de contraceção intrauterina:
. Gravidez (diagnosticada ou suspeita)
. Malformações uterinas
. Anomalias uterinas com distorção da cavidade
. Doença Inflamatória Pélvica ativa (e até 3 meses após a cura)
. Hemorragia uterina de etiologia não esclarecida
. Doença maligna do trofoblasto
. Doença de Wilson ou alergia ao Cobre (DIU)
. Carcinoma da mama com recetores progestativos positivos (até 5 anos) (SIU)
duração de eficácia de dispositivo intrauterino com cobre
recomendado 10 anos (eficácia comprovada por mais de 20 anos)
esquecimento CHC
1 comprimido -
2 ou mais comprimidos na 1ª ou 2ª semana -
2 comprimidos na 3ª semana-
Falha de pílula c/ valerato de estradiol ou estradiol-
1 comprimido - tomar logo que possível o comprimido esquecido
2 ou mais comprimidos na 1ª ou 2ª semana - usar contraceção adicional nos 7 dias seguintes; se relação sexual desprotegida usar contraceção de emergência
2 comprimidos na 3ª semana- ~terminar a embalagem e iniciar de imediato outra e usar contraceção adicional nos 1ºs 7 dias
Falha de pílula c/ valerato de estradiol ou estradiol- ver recomendações específicas no folheto informativo do medicamento
