SAOS - 3

Question 1

Tipos de trastornos respiratorios del sueño y que produce cada uno.

Answer 1

• Obstructivos: se caracterizan por una reducción del diámetro de la vía aérea superior. Producen: Ronquido simple e Hipopneas y apneas obstructivas
• Centrales: se trata de la disfunción en el control ventilatorio o del sistema neuromuscular (que realiza los movimientos respiratorios). Produce: Apneas e hipopneas centrales e Hipoventilación asociada al sueño.

Question 2

Forma de respirar durante el sueño

Answer 2

• Hipoventilamos y hay una reducción fisiológica de la saturación de un 2%

Question 3

¿Cómo se regula la ventilación en la transición de vigilia-sueño?

Answer 3

La ventilación se regula por el estímulo metabólico

Question 4

Definición de Apnea, Hipoapnea e hipoventilación asociada al sueño.

Answer 4

• Apnea: cese transitorio del flujo aéreo nasobucal durante un mínimo de 10 segundos por apnea obstructiva o central.
• Hipopnea: reducción transitoria del flujo aéreo nasobucal durante un mínimo de 10 segundos más descenso de como mínimo un 3% en la saturación de oxihemoglobina y/o un microdespertar electroencefalográfico (arousal).
• Hipoventilación asociada al sueño: incremento de 10mmHg en la pCO2 durante el sueño respecto al valor de la vigilia en posición supina producida por una caída de la ventilación durante el sueño.

Question 5

Definición de SAHS

Answer 5

Episodios recurrentes de limitación del paso del aire durante el sueño debido a una alteración anatómico-funcional de la vía aérea superior que conduce a su colapso provocando descensos en la saturación de oxihemoglobina y microdespertares que provocan un sueño no reparador, somnolencia diurna y trastornos neuropsiquiátricos y cardiorespiratorios. Puede tener un origen central (ciertas neuropatías)

Question 6

¿Qué es un arousal o microdespertar?

Answer 6

Situación de alerta donde el paciente recupera el tono normal de VAS, respirará un breve periodo de tiempo con hiperventilación, y volverá a producirse el colapso y esto se repetirá de forma cíclica durante la noche.

Question 7

¿Cuál es el punto de corte entre lo que se considera normal y patológico en referencia a apneas nocturnas?

Answer 7

Tener 5 o más apneas/hipopneas en 1 hora de sueño.

Question 8

Epidemiología del SAHS (Infantil, Pierre Rouvert y adulto)

Answer 8

• SAHS infantil: prevalencia de 1-3%. En la primera infancia (de los 2- 6 años). Asociado a hipertrofia amigdalar o adenoidea. Tratamiento quirúrgico.
  Clínica: déficit de atención-hiperactividad y problemas escolares.
• Síndrome Pierre-Rouvert: malformación congénita que nace con un SAOS congénito.
• SAHS adulto: prevalencia del 2-6%. Relevante a partir de media edad(60-65anys). Afecta más al sexo masculino. Clínica: somnolencia diurna en varones, e insomnio y cefalea en mujeres.

Question 9

Factores predisponentes del SAHS

Answer 9

• Faringe estrecha
• Sobrepeso y obesidad
• Anomalías craneofaciales
• Organomegalias de la cavidad oral: hipertrofia amigdalar, macroglosia… Frecuente en los casos infantiles.
• Situaciones endocrinológicas: acromegalia e hipotiroidismo.

Question 10

Clínica más típica del SHAS (5)

Answer 10

• Ronquido prominente
• Apneas observadas
• Inquietud del sueño
• Sueño diruno.
• Nicturia

Question 11

Graduación de la somnolencia diruna. (leve, moderada y grave)

Answer 11

• Leve: durante actividades relajadas (leer, TV…)
• Moderada: se expresa fuera del domicilio (la persona se duerme en público) y no respeta el ritmo circadiano.
• Grave: afecta a actividades que conllevan un esfuerzo mental o requieren atención (riesgo de accidentes).

Question 12

¿Qué es el test de Epworth y qué se considera patológico?

Answer 12

• Le preguntas al paciente las probabilidades que cree que tiene de quedarse dormido en una serie de circunstancias durante el día.
• Patológico a partir de más de 10.

Question 13

Morbilidad neuropsiquiátrica del SAHS

Answer 13

Aumenta el riesgo de accidentes de tráfico debido a la afectación del sistema psicomotriz

Question 14

Morbilidad cardiovascular del SAHS

Answer 14

• Accidentes vasculares cerebrales.
• Cardiopatía isquémica.
• Arritmias (fibrilación auricular y aumento de la su recurrencia, pausas sinusales…)
• Disfunción diastólica del ventrículo izquierdo.
• Agrava una disfunción sistólica preexistente.
• Riesgo remoto de muerte súbita

Question 15

Morbilidad respiratoria del SAHS

Answer 15

• Solo en caso de que exista otra patología respiratoria como un EPOC, Patología restrictiva de la caja torácica u obesidad.
• Aumenta el riesgo de hipoventilación alveoar y aumento del riesgo de hipertensión pulmonar secundaria por la severa desaturación nocturna (cor pulmonale).

Question 16

Diferencias y usos de los diferentes estudios diagnósticos (3) del SAHS

Answer 16

1. Pulsioximetría nocturna (CRIBAJE no diagnóstico): nos muestra la saturación durante el sueño. Si sale negativa puedo descartar SAHS.
2. Poligrafía respiratoria: registro de variables respiratorias mientras el paciente duerme. Se puede realizar en el domicilio. Permite diagnosticar si son apneas-hipopneas centrales u obstructivas y cuantificarlas.
3. Polisomnografía (en Hospital para apneas que no cuadran): Nos aporta información de las variables neurológicas. Hace un registro respiratorio, un electroencefalograma, electrooculograma y electromiograma mentoniano.

Question 17

Índice de apnea- Hipoapnea (IAH)

Answer 17

• I. IAH 5-14/hora, AHS leve.
• II. IAH 15-29/hora, AHS moderada.
• III. IAH ≥ 30, AHS grave.

Question 18

Tratamiento del SAHS. Medidas generales

Answer 18

• Dieta en obesos.
• Evitar el decúbito supino ya que facilita la caída del velo del paladar y de la lengua por gravedad, provocando la obstrucción de la VAS
• La respiración oral facilita el colapso, favoreciendo el ronquido y distorsionando la anatomía fisiológica.
• Evitar alcohol o relajantes musculares o hipnóticos como las benzodiacepinas (diminuye el tono de la VAS)
• El colapso inspiratorio por una obstrucción nasal, broncoespasmo.
• Tabaco

Question 19

Características principales de la CPAP y diferencia con Auto CPAP

Answer 19

• Se reserva para casos graves (IAH ≥30) o muy sintomáticos.
• Consiste en la aplicación de presión positiva de forma continua manteniendo permeable la vía aérea, evitando el colapso.
• La presión del CPAP se ha de individualizar y el paciente la ha de tolerar.
• Auto CPAP: Reconoce apneas, hipopneas y distintas alteraciones del flujo de aire.

Question 20

Otros tratamientos para el SAHS

Answer 20

• Dispositivos de avance mandibular

- Tratamiento quirúrgicos: Amigdalectomía y adenoidectomía infantil. Cirugía bariátrica o maxilar.

Question 21

Síndrome de apnea central

Answer 21

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Question 22

Apnea central hipocápnica o relacionada con la hiperventilación

Answer 22

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Question 23

Apnea central hipercápnica o relacionada con la hipoventilación

Answer 23

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Question 24

Características del Sdre de hipoventilación por obesidad

Answer 24

• Obesos con IMC > 30
• Hipoventilación con PaCO2 > 45
• Ausencia de enfermedad pulmonar

Question 25

Etipopatogenia del Sdre de hipoventilación por obesidad. Alteración de la ventilación y oxigenación en obesos.

Answer 25

• Aumenta la resistencia VAS
• Dificultad de distensibilidad de la caja torácica
• Cierre de unidades alveolares en las bases pulmonares.

Question 26

Cuál es la sospecha diagnóstica de SOH

Answer 26

• Insuficiencia respiratoria hipercápnica (pCO2 > 45) con IMC ≥ 30
• Pulsioximetría nocturna: notable caída de la saturación de oxihemoglobina durante el sueño respecto a la vigilia.
• Gasometría en despertar: demostración de hipoventilación asociada al sueño (incremento de ≥ 10mmHG respecto de la pCO2 de vigilia.

Question 27

Tratamiento de SOH (Sdre de hipoventilación por obesidad)

Answer 27

• Revierte con el tratamiento efectivo de la obesidad, considerar cirugía bariátrica.
• Ventilación mecánica no invasiva nocturna (BIPAP: presión binivel).