EPOC - 4

Question 1

Definición EPOC

Answer 1

− Proceso que se puede prevenir (dejando de fumar) y tratar: Limitación al flujo aéreo* no completamente reversible, generalmente progresivo y asociado a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas nocivas, fundamentalmente producida por el tabaquismo.

Question 2

Diagnóstico del EPOC

Answer 2

Espirometría

Question 3

2 patologías del EPOC

Answer 3

• BRONQUITIS CRÓNICA: es un diagnóstico clínico. Tos y expectoración más de 3 meses al año durante dos años consecutivos (en ausencia de otras causas que puedan explicar estos síntomas).
• ENFISEMA: término anatomopatológico. Destrucción permanente de los espacios aéreos (alveolos) más allá del bronquiolo terminal.

Question 4

Tipos de Enfisema

Answer 4

• Centroacinar, típico en EPOC: se rompen las paredes del parénquima, produciendo un mayor espacio alveolar. Más afectado la parte superior del pulmón, porque es la parte más ventilada.
• Paracinar→déficit de alfa -1-antritipsina. Afecta bases pulmonares.

Question 5

Epidemiología

Answer 5

− Prevalencia media: pacientes mayores de 40 años→ 10,2 % de la población con la enfermedad. Esta prevalencia aumenta con la edad por carga tabáquica (a más edad, más carga tabáquica) y porque los pulmones envejecen.
− Tener en cuenta que hay enfermos con espirometría obstructiva que nunca han fumado (muy poco frecuente).
− Enfermedad infradiagnosticada en un 73%, a pesar de ser una enfermedad de fácil diagnóstico.

Question 6

Anatomía patológica del enfisema

Answer 6

− Enfisema: destrucción de los septos alveolares más allá del bronquio terminal.
o Cambios estructurales: aumento de proteasas e inflamación constante acaban rompiendo los septos alveolares, produciendo el enfisema

Question 7

AP de la bronquítis crónica

Answer 7

− Bronquitis crónica: infiltrado inflamatorio bronquial, hiperplasia de las glándulas mucosas e hipertrofia del músculo liso.

Question 8

Síntomas EPOC

Answer 8

Tos, expectoración, disnea, ruidos respiratorios y congestión torácica.

Question 9

Signos EPOC

Answer 9

• Dedos manchados de nicotina
• Tórax en tonel. Estos pacientes cierran los labios para alargar la espiración (>4seg), así vaciar más.
• Signos de cor pulmonale: ingurgitación yugular, hepatomegalia, edemas EEII.
• Uso de musculatura accesoria (ECOM, escaleno, intercostales externos).
• Cianosis central (PaO2 <50mmHg)
• Caquexia (factor pronóstico independiente)
• Hipofonesis global
• Ruidos espiratorios: sibilancias, roncus, crepitantes…
• Palpación y percusión: excursión diafragmática disminuida, timpanismo torácico, hepatomegalia.

Question 10

Función pulmonar: Volúmenes estáticos

Answer 10

• Incremento RV (volumen residual)
• Incremento VR/TLC (residual volumen/total lung capacity)
• Incremento TLC
• Disminución de la IC
• Disminución de la DLCO: expresa destrucción del pulmón, enfisema

Question 11

Placa de tórax en EPOC

Answer 11

No nos dice el diagnóstico; se observan signos indirectos de atrapamiento aéreo. Costillas horizontalizadas, diafragma lineal, aumento del aire retroesternal, hilios pulmonares prominentes.

Question 12

Clasificación GOLD

Answer 12

• GOLD I LEVE: índice=80%
  II - FEV1 ≤80%
  III -FEV1>=30 ≤50%
  IV -FEV1≤30%

Question 13

Clasificación BODE

Answer 13

BODE:
−	Body – Body mass index.
−	Obstruction (VEMS)
−	Disnea
−	Distancia caminada (6MWT = 6 minutes walk test)

Question 14

Fenotípos GesEPOC

Answer 14

• Agudizador con bronquitis crónica
• No agudizador (con enfisema o bronquitis crónica)
• Mixto (EPOC-ASMA): gente asmática que ha fumado, gente EPOC con mucha hiperreactividad
• Agudizador con enfisema

Question 15

Prevención del ASMA

Answer 15

− Supresión del tabaquismo: medida más eficaz en la prevención de EPOC y reduce la mortalidad.
− Contemplar la intervención terapéutica sobre el tabaquismo.

Question 16

¿Qué produce mejoría de la mortalidad en el EPOC?

Answer 16

Dejar de fumar, administrar O2 en Insuficiencia respiratoria y cirugía de reducción de volumen pulmonar.

Question 17

Fármacos para dejar de fumar

Answer 17

− El Bupropion originalmente un antidepresivo. En un ensayo clínico se vio que los pacientes que tomaban el fármaco dejaban de fumar fácilmente. Modula las vías del placer y la recompensa.
− Nicotina: como tratamiento sustitutivo a la nicotina fumada.
− La Vareneclina es un agonista-antagonista del receptor nicotínico en el cerebro, eso significa que para el cerebro el receptor está ocupado. Al fumar, no se desencadenan las vías del placer y recompensa.

Question 18

Cuándo se aplica O2 en EPOC

Answer 18

− Se aplica solamente en fase estable:
• Si PaO2 < 55mmHg
• Cuando PaO2 está entre 55-60 mmHg si: Hay poliglobulia (hematocrito aumentado), Signos de IC e Hipertensión pulmonar

Question 19

Efectos de la oxigenoterapia en EPOC

Answer 19

• Reducción del hematocrito
• Mejora de la hemodinámica pulmonar
• Mejora de la disnea y trabajo respiratorio
• Mejora cognitiva

Question 20

Como aplicar la oxigenoterapia

Answer 20

Se debe utilizar mínimo 16 horas diarias (contando las horas de sueño y sin necesidad de ser seguidas).

Question 21

Cirugía de reducción de volumen

Answer 21

o En pacientes con enfisema localizado (heterogéneo) y con baja tolerancia al esfuerzo
o Mejora los parámetros funcionales
o Mejora la tolerancia al ejercicio
o Mejora la calidad de vida
o Solo mejora la supervivencia en los pacientes en los que el enfisema se localiza en el ápex, porque el pulmón puede recuperar su forma
o Paso puente al trasplante
o Bullectomia: Supone una mejora funcional y de la disnea

Question 22

Trasplante pulmonar

Answer 22

o Primera causa de trasplante pulmonar
o Mejora funcional y de calidad de vida
o No mejora la supervivencia