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Physiopathologie 2-2 > Santé de la femme > Flashcards

Santé de la femme Flashcards

1
Q

qui suis-je ? syndrome clinique qui comprend une anovulation ou trouble de l’ovulation et un excès d’androgènes d’étiologie inconnue

A

Syndrome des ovaires polykystique (SOPK)

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2
Q

Sandrine vient vous voir à clinique. Elle dit avoir des sécrétions vaginales colorées fréquemment, un cycle menstruel très long (oligoménorrhée), des dlrs abdo basse, de l’acné, des saignements post coïtal.
1. Quels sx vous indiquerais un SOPK?
2. Quel bilan et quel imagerie feriez-vous ?

A

-Oligoménorrhée
-Acné –> hyperandrogénisme

  1. Bilan sanguin : hyperandrogénisme + TSH
    et échographie ovarienne/pelvienne
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3
Q

Quel sont les critères du SOPK et combien en faut-il ?

A

-Oligoménorrhée ou anovulation
-Hyperandrogénisme (alopécie, acné, hirsutisme)
-Ovaires polykystiques confirmés à l’échographie

2/3

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4
Q

Nomme moi 2 facteur de risque du SOPK

A

-Génétique
-IMC < 25
-Syndrome métabolique
-Résistance à l’insuline
-Db2 chez pte > 40 ans
-DLP
-Apnée du sommeil

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5
Q

Nomme moi 3 manifestations cliniques du SOPK

A

-Anovulation
-Hirsutisme hyperandrogénique
-Règles irrégulières
-Infécondité
-Acné
-Obésité androïde
-Alopécie
-Intolérance au glucose
-Hyperplasie/néo endomètre

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6
Q

Nomme moi la principale complication du SOPK

A

Infertilité r/a dysfonctionnement ovulatoire

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7
Q

Nomme moi 2 complications d’avoir un taux androgène élevé comme lors de SOPK

A

-Obésité
-HTA
-DLP
-Athérosclérose
-Augmentation du risque d’hyperplasie et néoplasie de l’endomètre
-Stéatose hépatique non alcoolique
-Syndrome métabolique
-DB2
-Apnée du sommeil

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8
Q

Que vas-tu questionner à HMA si tu suspecte un SOPK

A

-Atcd personnel et familiaux
-HX menstruel
-Chronologie des sx

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9
Q

Que vas-tu rechercher à l’examen physique si tu suspecte un SOPK

A

-Score de l’hirsutisme
-IMC
-TA
-Présence acné
-Acanthosis nigricans
-Alopécie
-Taille des seins
-Pilosité

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10
Q

Quel est le tx non pharmacologique qui peut restituer la fonction ovarienne lors de SOPK ?

A

Perte de poids

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11
Q

Quel est le tx pharmaco recommandé lors de SOPK

A

COC car :
-Réduire le risque de cancer de l’endomètre lié au taux élevé d’œstrogène
-Régulariser les règles
-Contribuer à réduire les taux d’androgènes
-Diminuer légèrement la pilosité excessive et l’acné

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12
Q

Lily aimerait tomber enceinte mais elle est atteinte de SOPK. Elle a perdu bcp de poids déjà mais son ovulation n’est tjrs pas revenu. Elle a cessé le COC depuis plus de 2 ans pour tomber enceinte. Quelle sera votre intervention?

A

Référence en 2e ligne (endocrino)

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13
Q

Vrai ou faux, les SUA sont souvent relié à une patho

A

vrai
souvent relié à endométriose, ITSS, effet secondaire CO, néoplasie endomètre

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14
Q

Nomme moi 2 causes structurelles des SUA

A

-Polypes
-Adénomyose
-Léoimyome
-Malignité et hyperplasie
-Fibrome
-SOPK

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15
Q

Nomme moi 2 causes non structurelles des SUA

A

-Coagulopathie
-Dysfonctionnement ovulatoire
-Iatrogène

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16
Q

Une fois la cause structurelle éliminée lors de SUA, que faut-il identifier

A

Si le saignement est attribuable à un cycle ovulatoire ou non ovulatoire

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17
Q

Nomme moi 2 caractéristiques d’un cycle ovulatoire en lien au SUA

A

-Cycles réguliers
-SPM
-Dysménorrhée
-Courbe thermique biphasique
-Mastodynie cyclique
-Changement glaire cervicale
-douleur ovulatoire

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18
Q

Nomme moi 2 caractéristiques d’un cycle non ovulatoire en lien au SUA

A

-Cycle irrégulier(imprévisible)
-Pas de SPM
-Pas de dysménorrhée
-Courbe thermique monophasique
-Pas de mastodynie cyclique
-Pas de glaire
-Spotting fréquent
-Qté de sang imprévisible (abondant)

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19
Q

Est-ce le cycle ovulatoire ou non ovulatoire qui augmente le risque d’hyperplasie

A

Cycle non ovulatoire

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20
Q

Nomme moi 2 informations à recherche lorsque tu souhaites décrire le saignement lors de SUA

A

-S’il y a présence de saignement intermenstruel
-Si le saignement menstruel est abondant
-Quantité, fréquence, durée des saignements
-Présence dysménorrhée
Présence de saignement post-coitaux
-Date des dernières menstruations
-Durée des cycles
-Présence de caillot

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21
Q

Outre la description des saignements lors de SUA, dans ton évaluation des systèmes, que dois-tu vérifier

A

-Si présence de sx d’anémie
-Atcd sexuel (contraception, itss, grossesse, paptest)
-impact social, sexuel, qualité de vie
-sx d’autre trouble (hypot4, hyperprolactinémie, trb coagulation, SOPK, tr surrénalien ou hypothalamique, ménopause)
-sx connexe (leucorrhées, odeurs vaginales, dlr)
-atcd familiaux (trb coagulation, SOPK, cancer de l’endomètre)
-Prise de rx

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22
Q

Nomme moi 3 labo que tu dois demander lors de SUA

A

-Hb/ht
-Bilan martial
-TSH
-PRL
-INR/TCA
-BhcG

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23
Q

Quel test (outre les labo) tu peux demander lors de SUA

A

-Pap test
-ITSS
-Imagerie et hystéroscopie

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24
Q

Nomme moi 2 indications de faire une biopsie lors de SUA

A

->40 ans
-Facteur de risque de néo de l’endomètre
-Échec au tx médical
-Métrorragie considérable
-Femmes avec règles sporadiques semblant indiquer cycle anovulatoire
-si en ménopause

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25
Q

Celine 62 ans, ménopausée depuis 5 ans, vient vous voir car elle a commencé à ravoir des menstruations. Quel sera votre 1ere intervention?

A

Demande de biopsie pour éliminer la présence d’une tumeur maligne ou pathologique pelvienne significative

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26
Q

Quels sont les 3 tx hormonaux en lien avec les SUA ?

A

-COC
-DIU
-Autres progestatifs

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27
Q

Quels sont les 2 tx non hormonaux indiqué lors de SUA ?

A

-Agent anti-fibrinolytique
-AINS

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28
Q

Nomme moi 2 moment où une chirurgie est indiqué lors de SUA ? et à quoi consiste la chirurgie

A

-Si absence de réponse au tx
-Si intolérance au tx
-Anémie significative
-Effet sur qualité de vie
-Autre trouble concomitant (fibrome volumineux)
-Hyperplasie de l’endomètre

Chx : ablation endomètre, embolisation des fibromes utérins,

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29
Q

Quel test tu va demander si tu veux aller vérifier si présence de cause structurelle comme une augmentation du volume de l’utérus

A

Imagerie et hystéroscopie

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30
Q

Nomme moi 2 facteurs de risque de la grossesse ectopique

A

-Grossesse ectopique antérieur
-Port d’un Stérilet
-Technique de reproduction assisté
-ITSS
-Tabagisme
-Pathologie ou intervention tubaire antérieur
-anomalies ou infection des trompes
-ATCD anomalie inflammatoire pelvienne

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31
Q

Nomme moi 2 manifestations de grossesse ectopique

A

-Dlr abdo basse
-Aménorrhée
-Sx usuels de grossesse
-Saignement utérin
-Sx/signe de choc hypovolémique lors d’une rupture avec saignement dans la cavité pelvienne
-Masse annexielle au toucher vaginale possible

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32
Q

Vous rencontrez Noéllie au dépanneur, une patiente que vous avez vu cette semaine pour un premier suivi de grossesse de 4 semaines. Durant votre conversation, elle devient en diaphorèse, blâme, se pogne le ventre, se plis en deux et s’évanouie. Quel doit être votre hypothèse dx le plus important ?

A

Rupture trompe de fallope relié à une grossesse ectopique

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33
Q

Vous rencontrez Julie à la clinique au sans rendez-vous. Enceinte de 6 semaines, elle dit avoir des saignements utérins avec des dlrs abdo basse de novo et se sentir très très moche depuis ce matin. Vous prenez sa pression, elle est hypotendue et tachycarde. Quel est votre dx le plus important à éliminer ? Quel est votre intervention première n’ayant pas d’écho portatif à votre clinique ?

A

Suspicion grossesse ectopique
transfert en gynéco stat

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34
Q

Nomme moi une complication de la grossesse ectopique

A

-décès
-rupture trompe de fallope (infertilité)
-Instabilité hémodynamique

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35
Q

Julie est risque élevé de grossesse ectopique. Alors vous faite des BhcG en série. Comment évoluera le BhcG s’il y a une grossesse ectopique

A

le taux de BhcG va stagné relié à incapacité du produit de fécondation à se développer

Habituellement, le taux double q 2-3 jrs

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36
Q

Vrai ou faux, l’hyperplasie de l’endomètre est un cancer

A

Faux, Ce n’est pas un état cancéreux, mais peut le devenir

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37
Q

Combien a-t-il de type de néoplasie de l’endomètre

A

2 types

Type1 : tumeur avec histologie endométrioïde
type 2 : carcinosacrome et tumeurs séreuse papillaires, à cellules claires et mucineuses

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38
Q

Dans l’hyperplasie de l’endomètre, il y a ces 3 facteurs de risque :
-Facteurs menstruels
-Facteurs iatrogènes
-Comorbidité

Donne moi un exemple pour chaque facteur

A

-Facteur menstruel : âge avancé, infertilité, anovulation, SOPK, ménopause tardive

-Facteurs iatrogènes : rx oestrogène non compensé, tamoxifène

-Comorbidités : HTA, DB, obésité, syndrome de linch

-

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39
Q

Mme Michaud a eu un dx de néoplasie de l’endomètre. Elle se demande c’est quoi la différence entre les 2 types. Pourriez-vous lui expliquer

A

Type 1 :
-Non agressif
-+ fréquent
-Lié aux hormones (oestrogène-sensible)

Type 2 :
-Agressif
-Non lié aux hormones

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40
Q

Mme Michaud a eu un dx de néoplasie de l’endomètre de type 1. Elle se demande quel sont les facteurs qui apporte une stimulation excessive en oestrogène de l’endomètre

A

-Irrégularité menstruel
-Obésité
-Utilisation excessive CO sans progestérone
-ATCD familial

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41
Q

Quel est la seule manifestation clinique de l’hyperplasie de l’endomètre

A

SUA

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42
Q

Si tu reçois une femme ménopausé avec des saignements, quel test vas-tu prescrire

A

Biopsie
Pour éliminer néo endomètre

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43
Q

Nomme moi 3 manifestations cliniques du néoplasie de l’endomètre

A

-SUA
-Dlr abdo basse
-Perte vaginelle inhabituelle
-Protusion au niveau du col
-Dyspareunie
-Dysurie
-Hématurie
-Dlr à la défécation ou sang dans les selles
-Perte de poids ou d’appétit
-Ascite ou lymphoedème
-Difficulté respiratoire
-Saignement vessie ou rectum

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44
Q

Quelle est la complication de l’hyperplasie de l’endomètre

A

Néoplasie de l’endomètre

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45
Q

Nomme moi 1 complication du néo de l’endomètre

A

-décès
-infertilité
-autres cancers

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46
Q

Quels sont les test d’investigations lors d’hyperplasie de l’endomètre

A

-Pap test
-Examen au speculum
-Biopsie de l’endomètre (chez femme> 40 ans, échec au tx de SUA, facteur de risque chez les jeunes)

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47
Q

Quels sont les investigations à faire lors de suspicion de néo de l’endomètre outre la biopsie

A

-Pap test
-Échographie transvaginale
-IMC (>30 augmente prévalence), SV, glycémie

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48
Q

Les résultats de pap-test et d’écho transvaginale sont en faveur d’néo de l’endomètre. Quel sera votre prise en charge

A

référence en gynéco pour :
-biopsie de l’endomètre
-Dilatation-curettage
-Hystéroscopie

-Labo en préop prn selon demande du gynéco

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49
Q

Quel sera votre PEC lors d’hyperplasie de l’endomètre sans atypie à la biopsie

A

-Prise en charge des facteurs de risque (surtout obésité)
-Observation et suivi

Pharmaco :
-installation DIU hormonal : tx 1er intention. Ou
-Progestatifs injectables ou po

Chx :
-Hystérectomie dans certains cas (saignement malgré tx, risque atypie)

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50
Q

Quel sont les tx lors d’hyperplasie de l’endomètre avec atypie à la biopsie

A

-Progestatifs injectables ou po
-Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale

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51
Q

Mme Julia vous dit qu’elle rencontra un gynéco et un oncologue la semaine prochaine pour parler des tx pour son néo de l’endomètre de novo. Elle vous demande quels sont les tx qui lui seront offert, que lui répondez-vous?

A

-Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale
-radio / chimio
-Hormonothérapie
-Curage ganglionnaire pelvien et lomboaortique

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52
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’endométriose

A

-Faible poids à la naissance
-Anomalies congénitales de l’utérus
-Ménarche précoce
-Cycle menstruel court
-règle abondantes
-Faible IMC
-Nullipare
-Prédisposition génétique
-ethnie

53
Q

Vrai ou faux, les symptômes de l’endométriose sont liés à la grosseur des lésions

A

faux, à l’envahissement (pelvien, intestin, vessie)

54
Q

Nomme moi 3 manifestations cliniques de l’endométriose à l’HMA

A

-dlr progressive durant les menstruations et lors des relations sexuelles
-Saignement post-coïtal
-Ménorragie
-Asx
-Constipation
-Dysurie
-Dlr pelvienne

55
Q

Nomme moi 2 manifestations cliniques de l’endométriose à l’examen physique

A

-Utérus rétroversé
-Nodules douloureux au niveau des ligaments qui suspendant l’utérus
-Kyste ovariens
-Tâche bleue sur le col possible

56
Q

Quel est la triade classique lors d’endométriose

A

-Infertilité
-Dysménorrhée
-Dyspareunie

57
Q

Nomme moi une complication de l’endométriose

A

-dlr pelvienne chronique
-Infertilité
-Dyspareunie profonde
-Sx intestinaux et vésicaux
-Fatigue
**Nuit santé psychosociale

58
Q

Quel est le test diagnostic de 1ere intention lors de suspicion d’endométriose

A

échographie transvaginale

59
Q

Quel est le tx de 1ere intention lors d’endométriose

A

Thérapie hormonale : on veut supprimer l’ovulation et les règles

60
Q

Quel est le tx indiqué pour soulager la dlr lors d’endométriose

A

AINS

61
Q

Quelle est la principale cause du néo col utérin

A

Infection par un VPH

62
Q

Nomme moi 2 facteurs de risque du néo col utérin

A

-Infection par un VPH
-Relations sexuelles à un jeune âge
-Nbre élevé de partenaires sexuels
-Relation sexuelle avec des personnes qui ont plusieurs partenaires sexuels
-Multipare

63
Q

Vrai ou faux, il est possible de contracter le VPH sans développer un néo

A

Vrai
Le système immunitaire est supposé être capable de l’éliminer

64
Q

Considérant que le système immunitaire est en mesure d’éliminer le VPH, nomme moi 2 facteurs qui diminue cette capacité

A

-Tabagisme
-Immunosuppression
-certains tx et médicaments
-Utilisation de CO pendant plus de 5 ans

65
Q

Pour quel raison est-il recommandé de faire un paptest et cytologie q 2-3 ans ?
explique moi ta réponse en tenant compte d’une manifestation clinique spécifique possible et de l’évolution du néo col utérin

A

Il faut faire un paptest car le néo col utérin est souvent asymptomatique

Néo à évolution lente ; donc ok q 2-3 ans

66
Q

Nomme moi 2 sx possibles lors de néo col utérin

A

-SUA
-Saignement post-coïtal ou intermenstruel ou après début ménopause
-Perte vaginales anormales
-Lésion cervicale visible à l’examen possible

67
Q

Nomme moi la complication du néo col utérin

A

Décès

68
Q

Quel est le test de 1er intention lors de suspicion de néo col utérin et pour quelle âge

A

Paptest
chez 21-65 ans

69
Q

Si le paptest est anormal lors de suspicion de néo col utérin, quel est le prochain test à faire

A

test VPH

70
Q

Si le test VPH est positif lors de suspicion du néo col utérin, quel est le prochain test à faire

A

Colposcopie et biopsie par gynéco

71
Q

Quels sont les 2 moyens de prévention pour le néo col utérin?

A

-Vaccination contre le VPH
-Condom

72
Q

Mme Julie a eu le dx de néo col utérin. Elle vous demande si elle fera affaire avec vous pour ses tx, que lui répondez-vous

A

Non, les tx seront entrepris par le gynéco-obstrétique pour :
-chirurgie
-radio
-Immunothérapie
-Tx ciblés
-chimio

73
Q

Vrai ou faux, un fibrome utérin est cancéreux

A

faux, tumeurs bénignes

74
Q

Pour quelle raison durant la période de fertilité, les femmes ont plus de sx relié à leur fibrome utérin

A

Car les fibromes utérins sont sensibles aux oestrogènes donc leur taille augmente en période de fertilité

Leur taille vont diminuer durant la ménopause

75
Q

nomme moi 1 facteurs de risque du fibrome utérin

A

-trouble hormonaux (augmentation taux oestrogène)
-Génétique (prédominance familiale)
-Facteurs extérieurs (radioactifs)

76
Q

Nomme moi 3 manifestations cliniques du fibrome utérin

A

-SUA : règle intense, irrégulière et prolongée
-Pollakiurie
-Constipation
-dlr/pression/crampes abdo bas
-dlr dorsale
-Contraction prématurées et avortement spontané lors de grossesse

77
Q

Quelle complication de grossesse le fibrome utérin peut-il apporter

A

-retard de croissance
-accouchement pré-terme
-DPPNI
-Contraction prématurées et avortement spontané lors de grossesse

78
Q

Nomme moi une complication du fibrome utérin

A

-SUA
-Infertilité
-dlr abdo
-effet de masse

79
Q

Quel est le test d’imagerie de 1er intention lors de suspicion de fibrome utérin

A

échographie

80
Q

Quel sera ta prise en charge lors de fibrome utérin avec symptôme

A

référence en gynécologie

81
Q

Explique moi la différence entre une aménorrhée primaire et une aménorrhée secondaire

A

Une aménorrhée primaire est l’absence de menstruation à l’âge de 16 ans alors qu’une aménorrhée secondaire est l’absence de 3 cycles réguliers ou d’aménorrhée de plus de 6 mois chez une femme qui présente des cycles irréguliers

82
Q

Nomme 2 origines possible de l’aménorrhée

A

-Ovarienne (SOPK)
-Hypothalamique
-Hypophysaire (hyperprolactémie)
-Utérine : adhérence intra-utérine
-Autre : tumeur ovarienne, hypothyroïdie

83
Q

Quels facteurs (outre que physiologique) pourrait contribuer à une aménorrhée secondaire

A

-Troubles alimentaires
-Activité physique intense
-Perte de poids
-Stress

84
Q

Que vas-tu questionné chez une femme qui se présente pour une aménorrhée secondaire

A

-Histoire des règles : cycles, régularités, DDM, duré, sx associés, mastalgie, âge à la ménarche, etc
-Atcd curetage, infection, néo, anomalie génétique
-Médicament
-Exercice, alimentation, stress
-Symptôme d’hypot4, galactorrhée, perte de vison, sx hyperandrogénique

85
Q

Nomme moi une complication de l’aménorrhée

A

infertilité

Si persistance : sx et complication peuvent s’apparenter à ceux de la ménopause = risque maladie cardiovasculaire

86
Q

Que vas-tu regarder à l’examen physique lors d’aménorrhée

A

-IMC
-Taille des seins et si production de lait
-Si vagin et utérus fonctionnel
-Signe virilité

87
Q

Si j’ai une fatigue, intolérance au froid, prise de poids et de l’aménorrhée, quel bilan me feras-tu ?

A

TSH (hypot4)

88
Q

Si j’ai une voix grave, de l’acné et de l’aménorrhée, quel bilan me feras-tu?

A

dosage androgénique (SOPK?)

89
Q

Si j’ai nausées et vomissement matinal, fatigue et aménorrhée, quel bilan me feras-tu?

A

B-hcg (grossesse?)

90
Q

Si j’ai une galacthorée non lié à une grossesse/accouchement + aménorrhée quel bilan me feras-tu?

A

Dosage prolactine

91
Q

Si j’ai 20 ans avec des bouffées de chaleur, trb du sommeil, diminution libido, sécheresse vaginale + aménorrhée quel bilan me feras-tu?

A

FSH/LH (insuffisance ovarienne ?)

92
Q

Qui suis-je?
Infection vaginale à candida, habituellement c.albican et pas une ITSS!?

A

La candidose vulvaire

93
Q

Quelle maladie vulvaire se définie comme une atteinte inflammatoire de la peau dans la région de la vulve (maladie chronique)?

A

Lichen scléreux

94
Q

Je suis une éruption inflammatoire, récidivante et prurigineuse a/n vulvaire… qui suis-je?

A

Lichen plan vulvaire

95
Q

nommez les 3 types de lichen plan vulvaire

A

-érosif
-papulosquameux
-hypertrophique

96
Q

Qu’est-ce qu’une bartholinite?

A

inflammation des glandes de bartholin qui se situent derrières les lèvres du vagin. C’est une obstruction canalaire qui mène à l’inflammation de la glande

97
Q

Quels sont les facteurs de risque de la candidose vulvaire?

A

-diabète
-Tx ATB à large spectre ou corticosteroïdes
-grossesse
-lingerie constrictive non poreuse (dans le fond des “bobettes” en tissus synthétique et pas en coton !!!)
-immunosuppression

98
Q

quels sont les facteurs de risque de la bartholinite?

A

-ITSS
-hygiène

99
Q

Une femme se présente au srdv. Elle dit avoir un écoulement vaginal épais et blanc ainsi qu’un prurit vulvovaginal de force modéré à sévère…
Quel sera votre hypothèse Dx correspondant à ces Sx?

A

Candidose vulvaire

100
Q

Vrai/faux
Dans le cas de la bartholinite, un abcès peut se développer?

A

Vrai
ceci amènerait une dlr vulvaire ainsi qu’une fièvre

101
Q

Quel serait le signe distinctif de chacune des pathologies suivantes:
-Lichen plan vulvaire
-Lichen scléreux

A

-Lichen plan vulvaire: des érosions rouge vif et brillantes bien délimitées (avec parfois une bordure blanchâtre ou violacées)

-Lichen scléreux: prurit vulvaire intense qui interfère avec le sommeil

102
Q

Nommez les manifestations clinique de la bartholinite

A

-souvent asympto
Pourrait provoquer:
-irritation
-sensation de pression unilatérale
-dlr
-gêne lors de la marche ou rapport sexuelle

103
Q

Nommez les manifestations clinique du lichen scléreux

A

-prurit vulvaire intense qui interfère avec le sommeil
-papule ou plaques blnchâtres atrophiques a/n des petites et grandes lèvres ad périnée, région périanale et fesses de façon progressive
-Distribution en forme de 8 !!!!!

104
Q

Nommez les manifestations clinique du lichen plan vulvaire

A

-(érosif) dyspareunie sévère
-écoulement vaginal
-dysurie
-érosions rouge vif, brillante, bien délimitées avec parfois bordure blanchâtre ou violacées

105
Q

quelle est la complication de :
-candidose vulvaire
-lichen plan vulvaire
-lichen scléreux
-bartholinite

A

-candidose vulvaire: récidive

-lichen plan vulvaire: changement d’architecture donc lésions cicatricielles qui peuvent causer syn.chies qui évoluent vers une sténose vaginale et/ou obstruction de l’urètre (= atrophie des structures)

-lichen scléreux: cancer

-bartholinite: cellulite, abcès

106
Q

quelles seront vos méthodes d’investigations si vous suspectez une candidose vulvaire chez une patiente?

A

-examen pelvien (et des organes génitaux externes)
-un pH vaginal (pH alcalin comparé à pH acide habituel)
-culture vaginale

107
Q

Pour quelles raison on doit demander une biopsie en dermato ou en gynéco dans le cas d’un lichen scléreux?

A

Pour éliminer lésions cancéreuses sous-jacentes

108
Q

quelles seront vos méthodes d’investigations si vous suspectez une un lichen plan vulvaire chez une patiente?

A

-biopsie sur forme érosive ou hypertrophique
-Dx clinique pour la forme papulosquameuse

109
Q

Vous avez une femme de 42 ans qui se présente et vous diagnostiquez une bartholinite. Quelle sera votre intervention prioritaire et pourquoi?

A

Comme Mme a plus de 40 ans, nous devons procéder à une biopsie pour éliminer le néo de la glande de bartholin ou autre néo de la vulve.

110
Q

Vous avez une femme de 42 ans qui se présente et vous diagnostiquez une bartholinite. Elle présente un écoulement au niveau de la vulve. Quelles seront vos interventions?

A

-examen de la vulve
-prélèvement si écoulement (avec dépistage ITSS concomittant)

111
Q

Ginette est votre patiente régulière depuis plusieurs années. Elle est diabétique de type 2.
Elle présente des écoulements vaginaux épais et blancs ainsi qu’un prurit vulvovaginal modéré. Vous diagnostiquez une candidose vulvaire. Vous la questionnez sur le type de sous-vêtements qu’elle porte et elle mentionne porter des sous-vêtements synthétiques en lycra.

Nommez les interventions de prise en charge et de traitement pour Ginette

A

-antifongique local ou p.o.

-Contrôle des facteurs de risque, dans ce cas-ci :
-contrôle du diabète
-enseignement sur le port de sous-vêtements de coton

112
Q

nommez les interventions de PEC et de traitement pour la bartholinite

A

-bain de siège
-si abcès: réf en gynéco pour incision et drainage avec cathéter pour le drainage

113
Q

vrai ou faux?
Il est recommandé, dans le cas d’un lichen scléreux, de prescrire un traitement à vie en débutant avec un corticosteroïde à puissance très élevée en onguent pour 6 à 12 sem puis 1 à 3 X/ sem par la suite.

A

Vrai

114
Q

Pour quelle pathologie est-il indiqué de prescrire les traitements ci-dessous ainsi que la PEC:
- un corticostéroïde à puissance très élevée en onguent pour 2 à 3 mois puis 1 à 3 fois par semaine par la suite.
-Tx d’entretien et diminution graduelle.
-Tx po au début si sx sévères.
-Autres tx de 2ième et 3ième ligne.

A

Le lichen plan vulvaire

115
Q

Quelle patho se définit par: une infection des voies génitales supérieures touchant l’endomètre, les trompes de Fallope, le péritoine pelvien ou les structures contiguës.
Elle est causée par une variété de bactéries ou de virus, y compris les infections transmissibles sexuellement

A

Maladie pelvienne inflammatoire (ou atteinte inflammatoire pelvienne)
“PID”

116
Q

Quel est le meilleur indicateur de PID (manifestation)?

A

Une dlr à la mobilisation du col

117
Q

Nommez les ITSS qui sont principalement en cause dans la PID?

A

La plupart du temps il s’agit soit :
-Neisseria gonorrhoeae
-Chlamydia trachomatis

mais pourrait être causé par :
mycoplasma genitalium ou d’autres bactéries

118
Q

Quels sont les facteurs de risque de la PID?

A

-Femme < 35 ans.
-Atcd de AIP,
-Présence de vaginite bactérienne
-ITSS

Ainsi que les facteurs de risques aux ITSS:

Jeunes:
15-24 ans,
En difficulté (jeunes de la
rue)
Toxicomanes.

HARSAH;
UDI et par inhalation;
Personnes de pays endémiques pour le VHB, VHC et VIH (ex.: Caraibes, Amérique centrale et du Sud, Afrique subsaharienne, etc .);
Travailleurs(EUSES) du sexe;
Personnes incarcérées;
Autochtones;
Antcd d’ITSS

119
Q

quelles manifestations clinique de PID pourriez-vous retrouver chez une cliente?

A

Dyspareunie profonde,
Cervicite,
Fièvre,
Sensibilité abdominale basse, à une ou aux deux annexes ou à la mobilisation du col utérin,
Chlam-gono présente ou non

120
Q

Vrai ou Faux?
L’absence de gonorrhée ou chlamydia à partir des prélèvements exclut le dx de maladie pelvienne inflammatoire (PID)

A

faux
L’absence de gonorrhée ou chlamydia à partir des prélèvements N’EXCLUT PAS le dx de maladie pelvienne inflammatoire.

121
Q

Une jeune femme de 24 ans se présente en clinique pour une dyspareunie profonde et de la fièvre. Elle a eu un Dx de chlam récent. Vous suspectez une PID. Vous aimeriez confirmer votre Dx avec un examen bimanuel et une mobilisation du col mais la jeune femme refuse l’examen suite à un traumatisme…
Quelles seraient les complications possibles de la PID que vous lui nommeriez afin de la convaincre de procéder à l’examen?

A

Infertilité,
Grossesse ectopique,
Douleur pelvienne chronique,
Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis (est une périhépatite secondaire à une infection pelvienne)
Abcès tubo-ovarien,
Hydrosalpinx.

122
Q

Vrai ou faux
Pus une femme fait des PID, plus elle a de tissus cicatriciel au niveau de l’utérus ce qui augmente le risque d’infertilité et de grossesse ectopique?

A

Vrai

123
Q

quels sont les critères spécifiques pour au Dx et investigations pour la PID?

A

-une masse annexielle palpable qui pourrait suggérer un abcès tubo-ovarien
-une dlr à la mobilisation du col

124
Q

quels sont les critères minimaux pour poser le Dx de PID?

A

-sensibilité aux annexes
-sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
-la sensibilité abdominale basse

pourrait y avoir des critères Dx supplémentaires:
-présence de fièvre (T orale sup à 38.3)
-présence de globules blancs dans les sécrétions vaginales au microscope dans une préparation à l’état frais ou une coloration de gram
-une vitesse de sédimentation globulaire élevée ou un taux de protéine c réactive élevé
-présence d’une infection à chlam, gono ou mycoplasma génitallium

125
Q

quels sont les interventions pour le Dx et investigation de la PID
avec les critères Dx définitifs

A

SV (T)
Examen des OGE et gynécologique incluant bimanuel,
Prélèvements pour ITSS.
Autres si on soupçone grossesse ectopique par exemple

126
Q

quelles seraient les interventions de PEC et traitements chez une femme avec une PID?

A

Interventions auprès de la personne atteinte:

Éliminer grossesse,

Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET Doxycycline 100 mg PO BID x 14 jours ET Métronidazole 500 mg PO BID x 14 jours.

Réévaluation 48-72hrs post début atb,

Critères de référence urgence ou spécialiste voir GUO,

Tests de contrôle selon pathogène.

Interventions auprès des partenaires:
Selon pathogène identifié.

MADO

127
Q

Vrai ou faux
Le retrait du DIU est indiqué en cas de PID

A

faux
DIU: retrait non indiqué

128
Q

vrai ou faux
Dans le cas d’une PID, le traitements efficaces et permet d’éviter l’atteinte à la fertilité si débutés précocément.

A

vrai

Physiopathologie 2-2 (4 decks)

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