Santé de la femme Flashcards
qui suis-je ? syndrome clinique qui comprend une anovulation ou trouble de l’ovulation et un excès d’androgènes d’étiologie inconnue
Syndrome des ovaires polykystique (SOPK)
Sandrine vient vous voir à clinique. Elle dit avoir des sécrétions vaginales colorées fréquemment, un cycle menstruel très long (oligoménorrhée), des dlrs abdo basse, de l’acné, des saignements post coïtal.
1. Quels sx vous indiquerais un SOPK?
2. Quel bilan et quel imagerie feriez-vous ?
-Oligoménorrhée
-Acné –> hyperandrogénisme
- Bilan sanguin : hyperandrogénisme + TSH
et échographie ovarienne/pelvienne
Quel sont les critères du SOPK et combien en faut-il ?
-Oligoménorrhée ou anovulation
-Hyperandrogénisme (alopécie, acné, hirsutisme)
-Ovaires polykystiques confirmés à l’échographie
2/3
Nomme moi 2 facteur de risque du SOPK
-Génétique
-IMC < 25
-Syndrome métabolique
-Résistance à l’insuline
-Db2 chez pte > 40 ans
-DLP
-Apnée du sommeil
Nomme moi 3 manifestations cliniques du SOPK
-Anovulation
-Hirsutisme hyperandrogénique
-Règles irrégulières
-Infécondité
-Acné
-Obésité androïde
-Alopécie
-Intolérance au glucose
-Hyperplasie/néo endomètre
Nomme moi la principale complication du SOPK
Infertilité r/a dysfonctionnement ovulatoire
Nomme moi 2 complications d’avoir un taux androgène élevé comme lors de SOPK
-Obésité
-HTA
-DLP
-Athérosclérose
-Augmentation du risque d’hyperplasie et néoplasie de l’endomètre
-Stéatose hépatique non alcoolique
-Syndrome métabolique
-DB2
-Apnée du sommeil
Que vas-tu questionner à HMA si tu suspecte un SOPK
-Atcd personnel et familiaux
-HX menstruel
-Chronologie des sx
Que vas-tu rechercher à l’examen physique si tu suspecte un SOPK
-Score de l’hirsutisme
-IMC
-TA
-Présence acné
-Acanthosis nigricans
-Alopécie
-Taille des seins
-Pilosité
Quel est le tx non pharmacologique qui peut restituer la fonction ovarienne lors de SOPK ?
Perte de poids
Quel est le tx pharmaco recommandé lors de SOPK
COC car :
-Réduire le risque de cancer de l’endomètre lié au taux élevé d’œstrogène
-Régulariser les règles
-Contribuer à réduire les taux d’androgènes
-Diminuer légèrement la pilosité excessive et l’acné
Lily aimerait tomber enceinte mais elle est atteinte de SOPK. Elle a perdu bcp de poids déjà mais son ovulation n’est tjrs pas revenu. Elle a cessé le COC depuis plus de 2 ans pour tomber enceinte. Quelle sera votre intervention?
Référence en 2e ligne (endocrino)
Vrai ou faux, les SUA sont souvent relié à une patho
vrai
souvent relié à endométriose, ITSS, effet secondaire CO, néoplasie endomètre
Nomme moi 2 causes structurelles des SUA
-Polypes
-Adénomyose
-Léoimyome
-Malignité et hyperplasie
-Fibrome
-SOPK
Nomme moi 2 causes non structurelles des SUA
-Coagulopathie
-Dysfonctionnement ovulatoire
-Iatrogène
Une fois la cause structurelle éliminée lors de SUA, que faut-il identifier
Si le saignement est attribuable à un cycle ovulatoire ou non ovulatoire
Nomme moi 2 caractéristiques d’un cycle ovulatoire en lien au SUA
-Cycles réguliers
-SPM
-Dysménorrhée
-Courbe thermique biphasique
-Mastodynie cyclique
-Changement glaire cervicale
-douleur ovulatoire
Nomme moi 2 caractéristiques d’un cycle non ovulatoire en lien au SUA
-Cycle irrégulier(imprévisible)
-Pas de SPM
-Pas de dysménorrhée
-Courbe thermique monophasique
-Pas de mastodynie cyclique
-Pas de glaire
-Spotting fréquent
-Qté de sang imprévisible (abondant)
Est-ce le cycle ovulatoire ou non ovulatoire qui augmente le risque d’hyperplasie
Cycle non ovulatoire
Nomme moi 2 informations à recherche lorsque tu souhaites décrire le saignement lors de SUA
-S’il y a présence de saignement intermenstruel
-Si le saignement menstruel est abondant
-Quantité, fréquence, durée des saignements
-Présence dysménorrhée
Présence de saignement post-coitaux
-Date des dernières menstruations
-Durée des cycles
-Présence de caillot
Outre la description des saignements lors de SUA, dans ton évaluation des systèmes, que dois-tu vérifier
-Si présence de sx d’anémie
-Atcd sexuel (contraception, itss, grossesse, paptest)
-impact social, sexuel, qualité de vie
-sx d’autre trouble (hypot4, hyperprolactinémie, trb coagulation, SOPK, tr surrénalien ou hypothalamique, ménopause)
-sx connexe (leucorrhées, odeurs vaginales, dlr)
-atcd familiaux (trb coagulation, SOPK, cancer de l’endomètre)
-Prise de rx
Nomme moi 3 labo que tu dois demander lors de SUA
-Hb/ht
-Bilan martial
-TSH
-PRL
-INR/TCA
-BhcG
Quel test (outre les labo) tu peux demander lors de SUA
-Pap test
-ITSS
-Imagerie et hystéroscopie
Nomme moi 2 indications de faire une biopsie lors de SUA
->40 ans
-Facteur de risque de néo de l’endomètre
-Échec au tx médical
-Métrorragie considérable
-Femmes avec règles sporadiques semblant indiquer cycle anovulatoire
-si en ménopause
Celine 62 ans, ménopausée depuis 5 ans, vient vous voir car elle a commencé à ravoir des menstruations. Quel sera votre 1ere intervention?
Demande de biopsie pour éliminer la présence d’une tumeur maligne ou pathologique pelvienne significative
Quels sont les 3 tx hormonaux en lien avec les SUA ?
-COC
-DIU
-Autres progestatifs
Quels sont les 2 tx non hormonaux indiqué lors de SUA ?
-Agent anti-fibrinolytique
-AINS
Nomme moi 2 moment où une chirurgie est indiqué lors de SUA ? et à quoi consiste la chirurgie
-Si absence de réponse au tx
-Si intolérance au tx
-Anémie significative
-Effet sur qualité de vie
-Autre trouble concomitant (fibrome volumineux)
-Hyperplasie de l’endomètre
Chx : ablation endomètre, embolisation des fibromes utérins,
Quel test tu va demander si tu veux aller vérifier si présence de cause structurelle comme une augmentation du volume de l’utérus
Imagerie et hystéroscopie
Nomme moi 2 facteurs de risque de la grossesse ectopique
-Grossesse ectopique antérieur
-Port d’un Stérilet
-Technique de reproduction assisté
-ITSS
-Tabagisme
-Pathologie ou intervention tubaire antérieur
-anomalies ou infection des trompes
-ATCD anomalie inflammatoire pelvienne
Nomme moi 2 manifestations de grossesse ectopique
-Dlr abdo basse
-Aménorrhée
-Sx usuels de grossesse
-Saignement utérin
-Sx/signe de choc hypovolémique lors d’une rupture avec saignement dans la cavité pelvienne
-Masse annexielle au toucher vaginale possible
Vous rencontrez Noéllie au dépanneur, une patiente que vous avez vu cette semaine pour un premier suivi de grossesse de 4 semaines. Durant votre conversation, elle devient en diaphorèse, blâme, se pogne le ventre, se plis en deux et s’évanouie. Quel doit être votre hypothèse dx le plus important ?
Rupture trompe de fallope relié à une grossesse ectopique
Vous rencontrez Julie à la clinique au sans rendez-vous. Enceinte de 6 semaines, elle dit avoir des saignements utérins avec des dlrs abdo basse de novo et se sentir très très moche depuis ce matin. Vous prenez sa pression, elle est hypotendue et tachycarde. Quel est votre dx le plus important à éliminer ? Quel est votre intervention première n’ayant pas d’écho portatif à votre clinique ?
Suspicion grossesse ectopique
transfert en gynéco stat
Nomme moi une complication de la grossesse ectopique
-décès
-rupture trompe de fallope (infertilité)
-Instabilité hémodynamique
Julie est risque élevé de grossesse ectopique. Alors vous faite des BhcG en série. Comment évoluera le BhcG s’il y a une grossesse ectopique
le taux de BhcG va stagné relié à incapacité du produit de fécondation à se développer
Habituellement, le taux double q 2-3 jrs
Vrai ou faux, l’hyperplasie de l’endomètre est un cancer
Faux, Ce n’est pas un état cancéreux, mais peut le devenir
Combien a-t-il de type de néoplasie de l’endomètre
2 types
Type1 : tumeur avec histologie endométrioïde
type 2 : carcinosacrome et tumeurs séreuse papillaires, à cellules claires et mucineuses
Dans l’hyperplasie de l’endomètre, il y a ces 3 facteurs de risque :
-Facteurs menstruels
-Facteurs iatrogènes
-Comorbidité
Donne moi un exemple pour chaque facteur
-Facteur menstruel : âge avancé, infertilité, anovulation, SOPK, ménopause tardive
-Facteurs iatrogènes : rx oestrogène non compensé, tamoxifène
-Comorbidités : HTA, DB, obésité, syndrome de linch
-
Mme Michaud a eu un dx de néoplasie de l’endomètre. Elle se demande c’est quoi la différence entre les 2 types. Pourriez-vous lui expliquer
Type 1 :
-Non agressif
-+ fréquent
-Lié aux hormones (oestrogène-sensible)
Type 2 :
-Agressif
-Non lié aux hormones
Mme Michaud a eu un dx de néoplasie de l’endomètre de type 1. Elle se demande quel sont les facteurs qui apporte une stimulation excessive en oestrogène de l’endomètre
-Irrégularité menstruel
-Obésité
-Utilisation excessive CO sans progestérone
-ATCD familial
Quel est la seule manifestation clinique de l’hyperplasie de l’endomètre
SUA
Si tu reçois une femme ménopausé avec des saignements, quel test vas-tu prescrire
Biopsie
Pour éliminer néo endomètre
Nomme moi 3 manifestations cliniques du néoplasie de l’endomètre
-SUA
-Dlr abdo basse
-Perte vaginelle inhabituelle
-Protusion au niveau du col
-Dyspareunie
-Dysurie
-Hématurie
-Dlr à la défécation ou sang dans les selles
-Perte de poids ou d’appétit
-Ascite ou lymphoedème
-Difficulté respiratoire
-Saignement vessie ou rectum
Quelle est la complication de l’hyperplasie de l’endomètre
Néoplasie de l’endomètre
Nomme moi 1 complication du néo de l’endomètre
-décès
-infertilité
-autres cancers
Quels sont les test d’investigations lors d’hyperplasie de l’endomètre
-Pap test
-Examen au speculum
-Biopsie de l’endomètre (chez femme> 40 ans, échec au tx de SUA, facteur de risque chez les jeunes)
Quels sont les investigations à faire lors de suspicion de néo de l’endomètre outre la biopsie
-Pap test
-Échographie transvaginale
-IMC (>30 augmente prévalence), SV, glycémie
Les résultats de pap-test et d’écho transvaginale sont en faveur d’néo de l’endomètre. Quel sera votre prise en charge
référence en gynéco pour :
-biopsie de l’endomètre
-Dilatation-curettage
-Hystéroscopie
-Labo en préop prn selon demande du gynéco
Quel sera votre PEC lors d’hyperplasie de l’endomètre sans atypie à la biopsie
-Prise en charge des facteurs de risque (surtout obésité)
-Observation et suivi
Pharmaco :
-installation DIU hormonal : tx 1er intention. Ou
-Progestatifs injectables ou po
Chx :
-Hystérectomie dans certains cas (saignement malgré tx, risque atypie)
Quel sont les tx lors d’hyperplasie de l’endomètre avec atypie à la biopsie
-Progestatifs injectables ou po
-Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale
Mme Julia vous dit qu’elle rencontra un gynéco et un oncologue la semaine prochaine pour parler des tx pour son néo de l’endomètre de novo. Elle vous demande quels sont les tx qui lui seront offert, que lui répondez-vous?
-Hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale
-radio / chimio
-Hormonothérapie
-Curage ganglionnaire pelvien et lomboaortique
Quels sont les facteurs de risque de l’endométriose
-Faible poids à la naissance
-Anomalies congénitales de l’utérus
-Ménarche précoce
-Cycle menstruel court
-règle abondantes
-Faible IMC
-Nullipare
-Prédisposition génétique
-ethnie
Vrai ou faux, les symptômes de l’endométriose sont liés à la grosseur des lésions
faux, à l’envahissement (pelvien, intestin, vessie)
Nomme moi 3 manifestations cliniques de l’endométriose à l’HMA
-dlr progressive durant les menstruations et lors des relations sexuelles
-Saignement post-coïtal
-Ménorragie
-Asx
-Constipation
-Dysurie
-Dlr pelvienne
Nomme moi 2 manifestations cliniques de l’endométriose à l’examen physique
-Utérus rétroversé
-Nodules douloureux au niveau des ligaments qui suspendant l’utérus
-Kyste ovariens
-Tâche bleue sur le col possible
Quel est la triade classique lors d’endométriose
-Infertilité
-Dysménorrhée
-Dyspareunie
Nomme moi une complication de l’endométriose
-dlr pelvienne chronique
-Infertilité
-Dyspareunie profonde
-Sx intestinaux et vésicaux
-Fatigue
**Nuit santé psychosociale
Quel est le test diagnostic de 1ere intention lors de suspicion d’endométriose
échographie transvaginale
Quel est le tx de 1ere intention lors d’endométriose
Thérapie hormonale : on veut supprimer l’ovulation et les règles
Quel est le tx indiqué pour soulager la dlr lors d’endométriose
AINS
Quelle est la principale cause du néo col utérin
Infection par un VPH
Nomme moi 2 facteurs de risque du néo col utérin
-Infection par un VPH
-Relations sexuelles à un jeune âge
-Nbre élevé de partenaires sexuels
-Relation sexuelle avec des personnes qui ont plusieurs partenaires sexuels
-Multipare
Vrai ou faux, il est possible de contracter le VPH sans développer un néo
Vrai
Le système immunitaire est supposé être capable de l’éliminer
Considérant que le système immunitaire est en mesure d’éliminer le VPH, nomme moi 2 facteurs qui diminue cette capacité
-Tabagisme
-Immunosuppression
-certains tx et médicaments
-Utilisation de CO pendant plus de 5 ans
Pour quel raison est-il recommandé de faire un paptest et cytologie q 2-3 ans ?
explique moi ta réponse en tenant compte d’une manifestation clinique spécifique possible et de l’évolution du néo col utérin
Il faut faire un paptest car le néo col utérin est souvent asymptomatique
Néo à évolution lente ; donc ok q 2-3 ans
Nomme moi 2 sx possibles lors de néo col utérin
-SUA
-Saignement post-coïtal ou intermenstruel ou après début ménopause
-Perte vaginales anormales
-Lésion cervicale visible à l’examen possible
Nomme moi la complication du néo col utérin
Décès
Quel est le test de 1er intention lors de suspicion de néo col utérin et pour quelle âge
Paptest
chez 21-65 ans
Si le paptest est anormal lors de suspicion de néo col utérin, quel est le prochain test à faire
test VPH
Si le test VPH est positif lors de suspicion du néo col utérin, quel est le prochain test à faire
Colposcopie et biopsie par gynéco
Quels sont les 2 moyens de prévention pour le néo col utérin?
-Vaccination contre le VPH
-Condom
Mme Julie a eu le dx de néo col utérin. Elle vous demande si elle fera affaire avec vous pour ses tx, que lui répondez-vous
Non, les tx seront entrepris par le gynéco-obstrétique pour :
-chirurgie
-radio
-Immunothérapie
-Tx ciblés
-chimio
Vrai ou faux, un fibrome utérin est cancéreux
faux, tumeurs bénignes
Pour quelle raison durant la période de fertilité, les femmes ont plus de sx relié à leur fibrome utérin
Car les fibromes utérins sont sensibles aux oestrogènes donc leur taille augmente en période de fertilité
Leur taille vont diminuer durant la ménopause
nomme moi 1 facteurs de risque du fibrome utérin
-trouble hormonaux (augmentation taux oestrogène)
-Génétique (prédominance familiale)
-Facteurs extérieurs (radioactifs)
Nomme moi 3 manifestations cliniques du fibrome utérin
-SUA : règle intense, irrégulière et prolongée
-Pollakiurie
-Constipation
-dlr/pression/crampes abdo bas
-dlr dorsale
-Contraction prématurées et avortement spontané lors de grossesse
Quelle complication de grossesse le fibrome utérin peut-il apporter
-retard de croissance
-accouchement pré-terme
-DPPNI
-Contraction prématurées et avortement spontané lors de grossesse
Nomme moi une complication du fibrome utérin
-SUA
-Infertilité
-dlr abdo
-effet de masse
Quel est le test d’imagerie de 1er intention lors de suspicion de fibrome utérin
échographie
Quel sera ta prise en charge lors de fibrome utérin avec symptôme
référence en gynécologie
Explique moi la différence entre une aménorrhée primaire et une aménorrhée secondaire
Une aménorrhée primaire est l’absence de menstruation à l’âge de 16 ans alors qu’une aménorrhée secondaire est l’absence de 3 cycles réguliers ou d’aménorrhée de plus de 6 mois chez une femme qui présente des cycles irréguliers
Nomme 2 origines possible de l’aménorrhée
-Ovarienne (SOPK)
-Hypothalamique
-Hypophysaire (hyperprolactémie)
-Utérine : adhérence intra-utérine
-Autre : tumeur ovarienne, hypothyroïdie
Quels facteurs (outre que physiologique) pourrait contribuer à une aménorrhée secondaire
-Troubles alimentaires
-Activité physique intense
-Perte de poids
-Stress
Que vas-tu questionné chez une femme qui se présente pour une aménorrhée secondaire
-Histoire des règles : cycles, régularités, DDM, duré, sx associés, mastalgie, âge à la ménarche, etc
-Atcd curetage, infection, néo, anomalie génétique
-Médicament
-Exercice, alimentation, stress
-Symptôme d’hypot4, galactorrhée, perte de vison, sx hyperandrogénique
Nomme moi une complication de l’aménorrhée
infertilité
Si persistance : sx et complication peuvent s’apparenter à ceux de la ménopause = risque maladie cardiovasculaire
Que vas-tu regarder à l’examen physique lors d’aménorrhée
-IMC
-Taille des seins et si production de lait
-Si vagin et utérus fonctionnel
-Signe virilité
Si j’ai une fatigue, intolérance au froid, prise de poids et de l’aménorrhée, quel bilan me feras-tu ?
TSH (hypot4)
Si j’ai une voix grave, de l’acné et de l’aménorrhée, quel bilan me feras-tu?
dosage androgénique (SOPK?)
Si j’ai nausées et vomissement matinal, fatigue et aménorrhée, quel bilan me feras-tu?
B-hcg (grossesse?)
Si j’ai une galacthorée non lié à une grossesse/accouchement + aménorrhée quel bilan me feras-tu?
Dosage prolactine
Si j’ai 20 ans avec des bouffées de chaleur, trb du sommeil, diminution libido, sécheresse vaginale + aménorrhée quel bilan me feras-tu?
FSH/LH (insuffisance ovarienne ?)
Qui suis-je?
Infection vaginale à candida, habituellement c.albican et pas une ITSS!?
La candidose vulvaire
Quelle maladie vulvaire se définie comme une atteinte inflammatoire de la peau dans la région de la vulve (maladie chronique)?
Lichen scléreux
Je suis une éruption inflammatoire, récidivante et prurigineuse a/n vulvaire… qui suis-je?
Lichen plan vulvaire
nommez les 3 types de lichen plan vulvaire
-érosif
-papulosquameux
-hypertrophique
Qu’est-ce qu’une bartholinite?
inflammation des glandes de bartholin qui se situent derrières les lèvres du vagin. C’est une obstruction canalaire qui mène à l’inflammation de la glande
Quels sont les facteurs de risque de la candidose vulvaire?
-diabète
-Tx ATB à large spectre ou corticosteroïdes
-grossesse
-lingerie constrictive non poreuse (dans le fond des “bobettes” en tissus synthétique et pas en coton !!!)
-immunosuppression
quels sont les facteurs de risque de la bartholinite?
-ITSS
-hygiène
Une femme se présente au srdv. Elle dit avoir un écoulement vaginal épais et blanc ainsi qu’un prurit vulvovaginal de force modéré à sévère…
Quel sera votre hypothèse Dx correspondant à ces Sx?
Candidose vulvaire
Vrai/faux
Dans le cas de la bartholinite, un abcès peut se développer?
Vrai
ceci amènerait une dlr vulvaire ainsi qu’une fièvre
Quel serait le signe distinctif de chacune des pathologies suivantes:
-Lichen plan vulvaire
-Lichen scléreux
-Lichen plan vulvaire: des érosions rouge vif et brillantes bien délimitées (avec parfois une bordure blanchâtre ou violacées)
-Lichen scléreux: prurit vulvaire intense qui interfère avec le sommeil
Nommez les manifestations clinique de la bartholinite
-souvent asympto
Pourrait provoquer:
-irritation
-sensation de pression unilatérale
-dlr
-gêne lors de la marche ou rapport sexuelle
Nommez les manifestations clinique du lichen scléreux
-prurit vulvaire intense qui interfère avec le sommeil
-papule ou plaques blnchâtres atrophiques a/n des petites et grandes lèvres ad périnée, région périanale et fesses de façon progressive
-Distribution en forme de 8 !!!!!
Nommez les manifestations clinique du lichen plan vulvaire
-(érosif) dyspareunie sévère
-écoulement vaginal
-dysurie
-érosions rouge vif, brillante, bien délimitées avec parfois bordure blanchâtre ou violacées
quelle est la complication de :
-candidose vulvaire
-lichen plan vulvaire
-lichen scléreux
-bartholinite
-candidose vulvaire: récidive
-lichen plan vulvaire: changement d’architecture donc lésions cicatricielles qui peuvent causer syn.chies qui évoluent vers une sténose vaginale et/ou obstruction de l’urètre (= atrophie des structures)
-lichen scléreux: cancer
-bartholinite: cellulite, abcès
quelles seront vos méthodes d’investigations si vous suspectez une candidose vulvaire chez une patiente?
-examen pelvien (et des organes génitaux externes)
-un pH vaginal (pH alcalin comparé à pH acide habituel)
-culture vaginale
Pour quelles raison on doit demander une biopsie en dermato ou en gynéco dans le cas d’un lichen scléreux?
Pour éliminer lésions cancéreuses sous-jacentes
quelles seront vos méthodes d’investigations si vous suspectez une un lichen plan vulvaire chez une patiente?
-biopsie sur forme érosive ou hypertrophique
-Dx clinique pour la forme papulosquameuse
Vous avez une femme de 42 ans qui se présente et vous diagnostiquez une bartholinite. Quelle sera votre intervention prioritaire et pourquoi?
Comme Mme a plus de 40 ans, nous devons procéder à une biopsie pour éliminer le néo de la glande de bartholin ou autre néo de la vulve.
Vous avez une femme de 42 ans qui se présente et vous diagnostiquez une bartholinite. Elle présente un écoulement au niveau de la vulve. Quelles seront vos interventions?
-examen de la vulve
-prélèvement si écoulement (avec dépistage ITSS concomittant)
Ginette est votre patiente régulière depuis plusieurs années. Elle est diabétique de type 2.
Elle présente des écoulements vaginaux épais et blancs ainsi qu’un prurit vulvovaginal modéré. Vous diagnostiquez une candidose vulvaire. Vous la questionnez sur le type de sous-vêtements qu’elle porte et elle mentionne porter des sous-vêtements synthétiques en lycra.
Nommez les interventions de prise en charge et de traitement pour Ginette
-antifongique local ou p.o.
-Contrôle des facteurs de risque, dans ce cas-ci :
-contrôle du diabète
-enseignement sur le port de sous-vêtements de coton
nommez les interventions de PEC et de traitement pour la bartholinite
-bain de siège
-si abcès: réf en gynéco pour incision et drainage avec cathéter pour le drainage
vrai ou faux?
Il est recommandé, dans le cas d’un lichen scléreux, de prescrire un traitement à vie en débutant avec un corticosteroïde à puissance très élevée en onguent pour 6 à 12 sem puis 1 à 3 X/ sem par la suite.
Vrai
Pour quelle pathologie est-il indiqué de prescrire les traitements ci-dessous ainsi que la PEC:
- un corticostéroïde à puissance très élevée en onguent pour 2 à 3 mois puis 1 à 3 fois par semaine par la suite.
-Tx d’entretien et diminution graduelle.
-Tx po au début si sx sévères.
-Autres tx de 2ième et 3ième ligne.
Le lichen plan vulvaire
Quelle patho se définit par: une infection des voies génitales supérieures touchant l’endomètre, les trompes de Fallope, le péritoine pelvien ou les structures contiguës.
Elle est causée par une variété de bactéries ou de virus, y compris les infections transmissibles sexuellement
Maladie pelvienne inflammatoire (ou atteinte inflammatoire pelvienne)
“PID”
Quel est le meilleur indicateur de PID (manifestation)?
Une dlr à la mobilisation du col
Nommez les ITSS qui sont principalement en cause dans la PID?
La plupart du temps il s’agit soit :
-Neisseria gonorrhoeae
-Chlamydia trachomatis
mais pourrait être causé par :
mycoplasma genitalium ou d’autres bactéries
Quels sont les facteurs de risque de la PID?
-Femme < 35 ans.
-Atcd de AIP,
-Présence de vaginite bactérienne
-ITSS
Ainsi que les facteurs de risques aux ITSS:
Jeunes:
15-24 ans,
En difficulté (jeunes de la
rue)
Toxicomanes.
HARSAH;
UDI et par inhalation;
Personnes de pays endémiques pour le VHB, VHC et VIH (ex.: Caraibes, Amérique centrale et du Sud, Afrique subsaharienne, etc .);
Travailleurs(EUSES) du sexe;
Personnes incarcérées;
Autochtones;
Antcd d’ITSS
quelles manifestations clinique de PID pourriez-vous retrouver chez une cliente?
Dyspareunie profonde,
Cervicite,
Fièvre,
Sensibilité abdominale basse, à une ou aux deux annexes ou à la mobilisation du col utérin,
Chlam-gono présente ou non
Vrai ou Faux?
L’absence de gonorrhée ou chlamydia à partir des prélèvements exclut le dx de maladie pelvienne inflammatoire (PID)
faux
L’absence de gonorrhée ou chlamydia à partir des prélèvements N’EXCLUT PAS le dx de maladie pelvienne inflammatoire.
Une jeune femme de 24 ans se présente en clinique pour une dyspareunie profonde et de la fièvre. Elle a eu un Dx de chlam récent. Vous suspectez une PID. Vous aimeriez confirmer votre Dx avec un examen bimanuel et une mobilisation du col mais la jeune femme refuse l’examen suite à un traumatisme…
Quelles seraient les complications possibles de la PID que vous lui nommeriez afin de la convaincre de procéder à l’examen?
Infertilité,
Grossesse ectopique,
Douleur pelvienne chronique,
Syndrome de Fitz-Hugh-Curtis (est une périhépatite secondaire à une infection pelvienne)
Abcès tubo-ovarien,
Hydrosalpinx.
Vrai ou faux
Pus une femme fait des PID, plus elle a de tissus cicatriciel au niveau de l’utérus ce qui augmente le risque d’infertilité et de grossesse ectopique?
Vrai
quels sont les critères spécifiques pour au Dx et investigations pour la PID?
-une masse annexielle palpable qui pourrait suggérer un abcès tubo-ovarien
-une dlr à la mobilisation du col
quels sont les critères minimaux pour poser le Dx de PID?
-sensibilité aux annexes
-sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus
-la sensibilité abdominale basse
pourrait y avoir des critères Dx supplémentaires:
-présence de fièvre (T orale sup à 38.3)
-présence de globules blancs dans les sécrétions vaginales au microscope dans une préparation à l’état frais ou une coloration de gram
-une vitesse de sédimentation globulaire élevée ou un taux de protéine c réactive élevé
-présence d’une infection à chlam, gono ou mycoplasma génitallium
quels sont les interventions pour le Dx et investigation de la PID
avec les critères Dx définitifs
SV (T)
Examen des OGE et gynécologique incluant bimanuel,
Prélèvements pour ITSS.
Autres si on soupçone grossesse ectopique par exemple
quelles seraient les interventions de PEC et traitements chez une femme avec une PID?
Interventions auprès de la personne atteinte:
Éliminer grossesse,
Ceftriaxone 250 mg IM en dose unique ET Doxycycline 100 mg PO BID x 14 jours ET Métronidazole 500 mg PO BID x 14 jours.
Réévaluation 48-72hrs post début atb,
Critères de référence urgence ou spécialiste voir GUO,
Tests de contrôle selon pathogène.
Interventions auprès des partenaires:
Selon pathogène identifié.
MADO
Vrai ou faux
Le retrait du DIU est indiqué en cas de PID
faux
DIU: retrait non indiqué
vrai ou faux
Dans le cas d’une PID, le traitements efficaces et permet d’éviter l’atteinte à la fertilité si débutés précocément.
vrai
