Infectio Flashcards
Quels sont les facteurs de risque associés à la contraction d’une gastro-entérite infectieuse ?
Voyage récent ?
Usage ATB / hospitalisation < 3 mois = risque C. Difficile
Contact personne infectée
Ingestion aliments contaminés
Quel est la distinction entre une gastro-entérite virale, bactérienne et parasitaire sur le plan des manifestations cliniques
Virale: diarrhée hydrique/osmotique; résolution en 2-3 jours
Bactérienne : diarrhée hémorragique et fievre, prostration
Parasitaire : prolongement des sx dans le temps, fatigue, perte de poids
Vrai/faux La diarrhée osmotique est un symptôme courant des infections virales gastro-intestinales.
Vrai
Vrai/faux La diarrhée associée à une gastro-entérite virale contient fréquemment du mucus et du sang.
Faux
Quelle investigation est recommandée pour une diarrhée inflammatoire aiguë sans sang macroscopique ?
Culture de selle
Quelle investigation est recommandée pour une diarrhée subaiguë et chronique
Recherche parasite
Vrai/faux si voyage récent on procède à une culture et on traite d’emblée avec un ATB
Vrai (culture et ATB au contraire de si pas de voyage récent nous ferons une culture et attendrons le résultat avant de débuter ATB)
Quelles mesures préventives recommanderiez-vous à un patient pour la gastro
HDM
Voyage : éviter aliments / boissons potentiellement contaminés
Ø avaler eau en nageant
Changer couches loin piscine
Nettoyer surfaces utilisés pour changement couche
Exclusion garderie x durée des sx
Quelles sont les informations à l’HMA vas tu récolter pour suspecter des parasites intestinaux
-Voyage dans une régions où structure sanitaire et traitement eaux = déficient
-Fréquentation lieu où se produisent incontinence fécales ou hygiène défectueuse (CH, CHSLD, garderie)
-Aliments contaminés
-Pratiques sexuelles oro-anales
A/n des sx : diarrhée aqueuse prolongée, crampes abdo, fièvre, perte de poids
Vrai/faux L’éosinophilie est un marqueur sanguin couramment associé aux infections parasitaires intestinales.
Vrai
Quel est le traitement des parasitoses intestinales au Canada
Antibiotiques (paromomycine, septra, flagyl)
Quelle population est particulièrement à risque de développer une forme sévère de listériose ?
A) Adolescents en bonne santé
B) Femmes enceintes
C) Hommes d’âge moyen sans antécédents médicaux
D) Jeunes adultes sportifs
B) Femmes enceintes
(Listériose noénatale, infection utérine, avortement spontané, accouchement prématurée, mort foetale)
Nommez le symptôme clé discuté dans le PPT de la listériose
Forte fièvre sans sx localisés
Quel est la prise en charge de la listériose ?
ATB
Référence infectiologue / urgence
MADO
Quel est le vecteur de transmission de la fièvre jaune
A) Eau contaminée
B) Contact direct avec une personne infectée
C) Moustiques
D) Aliments contaminés
C) Moustiques
Vrai ou Faux :
Le signe de Faget (fièvre élevée avec bradycardie relative) est caractéristique de la fièvre jaune.
Vrai
Quels sont les sx clés de la fièvre jaune ?
Bradycardie relative
Ictère
Fièvre brutale
**Dans un contexte de voyage régions endémiques (Amérique du Sud et Afrique subsaharienne
Pouvons nous prévenir la fièvre jaune ?
Oui seul maladie “tropicale” vu dans le cours qui a un vaccin
Quelle est la prise en charge de la fièvre jaune ?
Soins de support
Hémorragie : vitamine K
IPP ou anti-H2 et sucralfate si hémorragie g-i
Mise en quarantaine
Consultation infectiologie
MADO
Quel conseil donneriez-vous à une personne qui souhaite se protéger contre la fièvre jaune, malaria, dengue, zika ?
Moustiquaires portes et fenêtres
Pulvérisations insecticides
Moustiquaire sur les lits
Répulsifs avec DEET 25-35%
Vêtements longs et pâles
Vrai ou Faux : La dengue hémorragique survient généralement lors d’une première infection par le virus de la dengue.
Faux lors d’une seconde infection avec un autre sérotype
Souvent chez n-né de mère immune et enfants
Explique moi quand suspecter la dengue chez un patient
-Voyage région endémique (amérique du Sud, Afrique, Méditérranée orientale, Asie du Sud-Est, Pacifique occidental) ET
-Fièvre brutale
-Céphalées rétro-orbitaires sévères
-Myalgies
-Éruption caractéristique : scalariforme / plis de flexion + éruption maculopapulaire a/n du tronc
-Fièvre récurrente
Que devons nous éviter chez un patient qui a la dengue en ce qui concerne le traitement
AINS et ASA –> risque hémorragique et augmente syndrome de Reye
Une patiente enceinte revient d’un voyage en Amérique du Sud et présente une éruption cutanée maculopapuleuse, de la fièvre légère, et des douleurs articulaires. Quelle infection suspecteriez-vous et quelles seraient vos recommandations immédiates pour la gestion de sa grossesse ?
Zika
Si sx il y a > 10 jours = IgM
Si sx il y a < 10 jours PCR + IgM
Si par exemple, elle n’avait pas de sx = IgM 2-12 semaine après retour du voyage
Si résultat + :GARE + echo mensuelle
Si résultat - : suivi standard, echo 30-32 sem
Facteurs de transmission spécifique au Zika que la fièvre jaune, la dengue et le malaria n’a pas
-Rapport sexuel non protégé, jouets sexuels contaminés
-Femme enceinte infectée: transmission au fœtus
-Dons cellules-sang et organes provenant de donneurs infectés
Le traitement du zika
Aucun
Tx de support : repos, hydratation, tylénol pour fièvre
Éviter AINS et ASA ad dangue exclue
Prévention zika si désir de grossesse
Attendre 2 mois après le retour pour la femme
et 3 mois chez l’homme pour la conception
Vrai ou Faux :
Les symptômes de la malaria incluent souvent des cycles de fièvre et de frissons
Vrai
Fièvre frissons en pics / cycle
Anémie
Ictère
Quel médicament est couramment utilisé pour le traitement de la malaria ?
Antipaludéens (chloroquine)
Comment confirmer le dx de malaria
Frottis sanguin microscopique/ test de la goutte épaisse
Si 1er est négatif: répéter 12-24h ad 3 frottis négatif
Rôle de l’IPS en 1ère ligne pour la prévention du paludisme
Rôle de PRÉVENTION:
Moustiquaires portes et fenêtres
Pulvérisations insecticides
Moustiquaire sur les lits (anophèles piquent la nuit)
Traiter vêtement et équipement
Répulsifs avec DEET 25-35%
Vêtements longs et pâles
Quels sont les facteurs de risques des oxyuroses
-Vie en collectivité : Enfants qui fréquentent école ou garderie, Centre hébergement / hôpital, Membres de la famille d’une personne infectée, habitant sous le même toit, Caserne de pompiers
-Mauvaise hygiène des mains
Voie transmission oxyuroses
oro-fécale
Un enfant de 5 ans se plaint de démangeaisons anales nocturnes intenses. Les parents rapportent qu’il est agité et dort mal. Il fréquente une garderie où plusieurs cas similaires ont été signalés. Suspicion diagnostique et quel élément est en faveur de ce dx
Oxyurose
Typique prurit qui débute la nuit a/n anus
Spécificité oxyures chez la femme
Peuvent remonter dans l’apapreil génital féminin = vaginite, urétrite et parfois lésions péritonéales
Quel est le traitement de choix pour les oxyuroses ?
Antihelminthique x 2 doses (une
l’a et l’autre à répéter dans 2 semaines)
-Combantrin
**Réinfection fréquente, car les œufs viables peuvent être excrétés ad 1 semaine après le tx et ceux dans l’environnement peuvent survivre 3 semaines
Quel est la période fenêtre de la Chlamydia (Ct) et de la gonorrhée (Ng)
14 jours
Quand faire test de contrôle pour la chlamydia et pour quelles situations ?
3 semaines après la fin du traitement
-Persistance ou apparition de signes ou symptômes
-Grossesse
-Problème anticipé d’adhésion au traitement
-Utilisation d’un schéma thérapeutique autre que ceux recommandés
-Infection rectale à C. trachomatis traitée avec azithromycine
-Infection à C. trachomatis de génotype L1-3 (LGV)
Facteurs de risques chlamydia et gonorrhée
-> 2 partenaires dans les 12 derniers mois, risque nettement augmenté si > 4 partenaires
-Rencontre en ligne
-Concomitance des partenaires
-Vulnérabilité socioéconomique
-Faible perception d’être à risque d’ITSS
Quelles sont les manifestations cliniques typiques de la chlamydia chez les hommes ?
Homme : souvent aSx
-Urétrite : inflammation de l’urètre (écoulement de l’urètre (blanchâtre ou clair), prurit urétral ou d’un malaise urinaire, dysurie)
* Pharyngite, généralement transitoire;
* Rectite : infection rectale parfois accompagnée de prurit, de ténesme et d’écoulements
* Conjonctivite
Quelles sont les manifestations cliniques typiques de la chlamydia chez les femmes ?
-Cervicite mucopurulente : pertes vaginales anormales, saignement
vaginal anormal, saignement après les relations sexuelles
-Pharyngite, généralement transitoire
-Rectite : infection rectale parfois accompagnée de prurit, de ténesme et d’écoulements
-Urétrite : malaise urinaire, dysurie
-* Conjonctivite
Prévalence plus élevée chez quel gr d’âge
-Chlamydia
-Gonorrhée
-Chlamydia :17-29
-Gonorrhée : 20-39
À quel moment devons nous faire un test de contrôle pour la gonorrhée
14 jours après le traitement *Chez tous les cas positifs
Complications chlamydia et gonorrhée chez hommes et femmes ?
Hommes
-Orchi-épididymite
-Prostatite
-Infertilité (rare)
Femmes
-PID (Atteinte inflammatoire pelvienne)
-Grossesse ectopique et infertilité (augmentent avec le nb d’infection à chlamydia
F+ H : Syndrome oculo-urétro-synovia
Particularité des complications de la gonorrhée (absente lors d’infection à chlamydia)
- Infection gonococcique disséminée : septicémie rare, suivie parfois d’arthrite, de lésions de la peau, d’endocardite et de
méningite
Période fenêtre mycoplasma génitalium ?
14 jours
Quel sont les manifestations cliniques chez l’H et la F lors de mycoplasma génitalium ?
Homme : urétrite non gonococique ( inflammation de l’urètre pouvant s’accompagner d’un écoulement purulent de l’urètre avec dysurie et prurit)
Femme : Cervicite : leucorrhée anormale, prurit vaginal, dysurie, inconfort pelvien
Complication mycoplasma génitalium ?
Homme : Épididymite/orchi-épididymite
Femme: PID-atteinte inflammatoire pelvienne
Pour les complications= référence infectio
Quand suspecter LGV ?
-HARSAH
-Relations sexuelles dans régions endémiques Afrique, d’Asie, d’Amérique du Sud et des Caraïbes
-Sx de rectite (écoulement anal muqueux, purulent ou sanguin, Dlr anale,
ténesme avec ou sans constipation, peut atteindre le colon)
-Adénopathie (fémorale ou inguinale) douloureuse
À quel moment devons nous faire un test de contrôle pour la LGV
3 semaines après la fin du traitement
Quels sont les symptômes cliniques typiques chez les femmes présentant une infection aiguë à Trichomonas vaginalis
Leucorrhée purulente, malodorante
Brulure
Prurit
Dysurie
Dlr
abdominale basse
Dyspareunie
Quels sont les symptômes cliniques typiques chez les hommes présentant une infection aiguë à Trichomonas vaginalis
Urétrite (écoulement urétral clair / mucopurulent / dysurie
Léger prurit
Brûlure pénis post act sexuelle
Quel est la méthode de prélèvement pour Chlamydia, gonorrhée, LGV, trichomonase et mycoplasma
TAAN
Quel est le traitement de la trichomonase ?
Antibiotique metrodinazole
Quels sont les facteurs de risque de la syphilis
->3 partenaires sexuels/année
-relation non protégées
-Travailleurs du sexe ou client
-UDIV
-HARSAH
-Personne incarcérée ou l’ayant été
-ATCD autres ITSS
-Partenaires avec facteurs de risque précédemment nommés
Transmission syphilis
Sexuel
Transplacentaire
Sanguine
Quelles sont les manifestations de la syphilis selon stades
-Stade primaire : ulcère superficiel, induré aux contours réguliers +ADP régionales
Stade secondaire :éruption cutanté maculopapuleuse surtout mains et plante des pieds et sx grippaux
Stade tertiaire : neurosyphilis (vertiges, modif personalité, démence), syphilis cardiovasculaire (AA)
Quel est la période d’abstinence sexuelle pour Chlamydia, gonorrhée, LGV, trichomonase et mycoplasma
7 jours après un traitement unique
ou à la fin d’un traitement multidose AVEC résolution des symptômes
Vous suspectez un VIH, quel sont les éléments de votre évaluation (manifestations, HMA, E/P)
1-Pratique sexuelle (HARSAH)
2-Personnes originaires pays endémique
3-UDI
4-Rechercher signes primo infection : fièvre, myalgie, maux gorge, céphalée, no/vo, diarrhée
5- Ulcération des muqueuses, éruption cutanée, candidose buccales, adénopathie généralisée
6- infections à répétition
Voies de transmission hépatite B
Sécrétions génitales
Salive
Sang
Transplacentaire
Complications hépatite B
Cirrhose qui peut évoluer vers carcinome hépatocellulaire ou insuffisance hépatique terminale
Principal facteur de risque de l’hépatite C
UDI
Manifestations hépatite C aiguë
anorexie, fatigue, douleur abdominale vague ousituée au quadrant supérieur droit, nausées, vomissements, fièvre légère, ictère, urines foncées et selles pâles
Évaluation du praticien lorsqu’une personne consulte pour des ITSS
- Rechercher FDR pour ITSS et dépister selon ceux-ci
- Informer la personne sur les pratiques sexuelles à risques réduits et lui conseiller de les utiliser de façon constante;
- Vacciner contre les hépatites A et B et le virus du papillome humain selon les indications du Protocole d’immunisation du Québec
- PPRE pour certain groupe
Complications générales des ITSS
- Infertilité
- Maladies opportunistes infection génitale haute
- Complications durant la grossesse
- Cancers (du col de l’utérus, de la vulve, du vagin, de l’anus ou du pénis)
- Maladies chroniques du foie
- Malformations congénitales chez les enfants.
Quelles sont les manifestation de la 5e maladie (parvovirus)
-BEG
-Conjonctive normale
-Prodrome IVRS (fièvre, myalgie, céphalée)
Éruption réticulée:
-First : Joues rouges giflés
- Après: éruption réticulée symétrique a/n avant-bras et cuisses
-RASH réticulaire augmenté à pression, chaleur, fièvre, exercice
-qqs macule rosée sur le thorax
Comment se fait le dx et que comporte le TX de la 5e maladie (parvovirus)
Dx clinique
Tx symptomatique (tylénol)
Antihistaminique pour prurit
Quelles sont les complications de la 5e maladie?
-Anémie : Parovirus B19–>supression EPO
-infection chronique
-arthrite chronique
-cardiomyopathie
Complications surtout chez les immunosupprimés
Quelles sont les investigations en lien avec la 5e maladie auprès d’une femme enceinte à risque?
IgG si à risque
Considérons à risque si : contact régulier avec enfant 4-11 ans, éducatrice enfance, professeure
IgM
ECHO PRN
Quelles sont les manifestations de la maladie de Kawasaki en phase aiguë
Conjonctive rouge
Fièvre élevée >5 jours non rémittente
ADP cervicales douloureuses
Rougeur + gonflement des mains et des pieds
Anomalies bucco-labiales
Rash généralisé polymorphe
Un enfant de 5 ans se présente avec des sx cardiaque. Quel est votre élément d’évaluation prioritaire
Évaluer les manifestations clinique du Kawasaki **les manifestations cardiaques peuvent prendre 1-4 semaines à s’installer après le début de la maladie à Kawasaki
Quels sont les critères dx de la maladie à Kawasaki
-ADP cervicales (minimum 1 ganglion de diamètre > 1,5 cm)
-Injection conjonctivale bilatérale non exsudative
-Exanthème polymorphe du tronc
-Anomalies des extrémités (rougeur et gonflement des mains et des pieds)
-Anomalie a/n lèvres, langue ou muqueuse buccale (injection, sécheresse, fissuration, langue rouge framboisée)
Quel est la PEC en 1ère ligne + 2e ligne de Kawasaki
1ère Référence en CH STAT
2e Doses élevées d’Ig IV +Forte dose ASA + consultation en spécialité (cardiologue, infectiologue et rhumatologue)
Quand débute la convalescence d’un enfant atteint de Kawasaki
Débute lorsque les signes cliniques commencent à disparaître et se poursuit ad 6-8 semaines après le début de la phase aiguë
Quelles sont les complications de la maladie à Kawasaki
Surtout cardiaque (coronaropathie, anévrisme coronaire) et décès
Le syndrome Gianotti-Crosti est souvent déclenché par…
Infection virale (virus Epstein-barr )
et rarement vaccination / bactérie
Quelles sont les manifestations cutanées du syndrome Gianotti-Crosti?
Éruption aiguë et symétrique de papules et papulovésicules, couleur peau ou rose-brun, de 1-10mm qui peuvent fusionner en plaques.
Présentation classique = éruptions sur genoux, coudes et joues
Quel est la PEC du syndrome Gianotti-Crosti
Soulagement des sx:
Émollient topique
Calamine PRN
CST faible à modéré
Si interfère avec sommeil → antihistaminique
Auto-résolution 2-4 semaines
Quelle est la voie de contamination principale de la maladie pieds-mains-bouche?
La contamination se fait principalement par ingestion orale ou via des sécrétions respiratoires ou des selles contaminées.
Quels sont les symptômes de la maladie pieds-mains-bouche chez les enfants?
l’anorexie (aphtes buccaux)
dysphagie (aphtes buccaux)
fièvre légère
une éruption cutanée sur les mains, les pieds et parfois dans la bouche, mais sans atteinte des conjonctives.
Quelles sont les différences observées dans les manifestations cliniques chez les adultes par rapport aux enfants pour la maladie pieds-mains-bouche?
Plus grande DEG chez les adultes et vésicules bcp plus douloureuse
Quelles sont les complications possibles de la maladie pieds-mains-bouche?
déshydratation, rhombencéphalite
paralysie flasque aiguë
méningite aseptique
myocardite
Quel est le traitement recommandé pour la maladie pieds-mains-bouche
Traitement symptomatique
-Hygiène buccale
-Régime mou (éviter aliments acides ou salé), froid
-Antipyrétique PRN
Référence en CH si
-Incapacité à maintenir hydratation adéquate
-Suspicion complications neurologiques ou cardiovasculaires
Quel est l’élément starter pack à l’histoire pour le rash à l’amoxicilline?
Exposition à une ampiciline dans délai de - de 2 semaines
Quelles sont les manifestations du rash à l’amoxicilline ?
PAS de prurit
Éruption maculo-papuleuse rosée à prédominance tronculaire
Une mère se présente à vous et vous demande si l’on peut redonner de l’amoxicilline à son enfant malgré le fait qu’il a fait un rash au dernier tx.
ø c-i a la prise ultérieure de pénicilline ni d’amoxicilline
Différence du RASH entre urticaire et rash à l’amoxicilline ?
Urticaire = RASH migratoire / à éclipse vs rash amox = FIXE
Quel est le traitement et la prise en charge recommandés pour le rash à l’amoxicilline? En combien de temps il y a résolution?
Tx symptomatique prn
Résolution spontanée après qqs jours jusqu’à 1-2 semaines, qu’il y ait arrêt du tx ou non
Quels symptômes typiques la roséole présente-t-elle avant l’apparition de l’éruption cutanée ?
-Fièvre durant 3-5 jours avant les éruptions*
Nomme moi la complication la plus commune lors de roséole ?
Convulsions fébriles (10-15 % des enfants avec primo-infection HHV-6B)
* Autres (rares) :
* Hypertension intracrânienne bénigne
* Méningo-encéphalite
* Hépatite
* Myocardite
* Purpura thrombocytopénique
Comment la rougeole se transmet-elle ?
Grosse gouttelette par les sécrétions nasales, gorge ou de la bouche et aérienne
Quels sont les FDR de la rougeole
non vacciné
zone endémique
immigrants / réfugiés
grossesse,
< 12 mois de vie
déficit immunitaire
malnutrition
Quel est le signe pathognomoniques de la rougeole ?
Tache de Koplik : tache blanches avec aréoles rouges sur la muqueuse buccale
Expliquer les manifestations de la phase prodromique de la rougeole ?
-Fièvre
-Coryza : courbature, fatigue, picotement, brûlure dans le nez, obstruction nasale
-Conjonctivite
-Tache de Koplik (pathognomonique) =taches blanches avec aréole rouge sur la muqueuse buccale
-Pharyngite
Quelles sont les manifestations de la rougeole ?
-Conjonctive rouge**
-RASH généralisé sans prurit 1-2 jours après après l’apparition des taches de Koplik
-Élément maculo-papuleux rouges espacés de peau saine qui débute a/n de la tête puis envahissent le tronc et les membres 24-48h post
-Érythème des muqueuses bucco-pharyngées dépôts blanchâtre à la face interne des joues (tâche de koplik)
Nomme moi 2 complications de la rougeole
Surinfection bactérienne :
-Otite
-Pneumonie (5% des patients)
-Laryngo-trachéo-bronchite
-Convulsion
-Diarrhée (pendant phase aiguë de la maladie)
-Hépatite transitoire (pendant phase aiguë de la maladie)
-Encéphalite (1/1000, 2 jrs a 2 sem après début éruption)
-Purpura thrombopénique aigu
-Panencéphalite sclérosante subaiguë
Quel est la méthode dx de la rougeole ?
Sérologie (IgM) vs PCR pour confirmation Dx et déclaration
Quel sera ton counseling à un parent chez qui une rougeole a été diagnostiqué sans facteur de risque de complication
-Aviser les parents que en 3-5 jours la fièvre diminue, le patient se sent mieux, l’éruption pâlit et laisse une coloration brune cuivrée suivie d’une desquamation
-Isolement 4 jours minimum post début éruption (éviction scolaire) et ensuite selon EG
-tx de soutien
-éviter contact avec femme enceinte
-Reconsulter si DEG
Vrai ou faux : la rougeole est une MADO
vrai
Quel est la différence entre la rubéole et la rougeole
-Rubéole = pas de cas au Québec x 10 ans
-Conjonctive N ( rubéole)
-Moins intensément rouge que la rougeole, moins étendue, moins confluente (éruptions moins rapprochées)
Quels sont les éléments à l’éruption cutané d’un enfant avec la rubéole
-Éruption cutanée non prurigineuse, d’abord sur le visage puis sur le tronc et les membres.
-Macules rouges/rosées avec des espaces de peau saine, plus vives sur les joues.
Quels sont les Facteurs de risque de la rubéole et FDR de complications
FDR d’acquisaition de la rougeole : enfants et non vaccinés
FDR de complications = grossesse (r/a transmission placentaire) et entraîner rubéole congénitale qui entraîne anomalies congénitales chez le bébé (malformations cardiaques, des déficiences auditives, des cataractes, des retards de croissance et des anomalies neurologiques)
Expliquer la phase prodromique de la rubéole et est-elle plus présente chez l’enfant ou l’adulte
Surtout chez l’Adulte
comprend les sx suivants :
-Malaise général
-Faible fièvre
-Adénopathie sous-occipitales, rétro-auriculaires et cervicales postérieurs douloureuse
-Pharyngite
Survient 1-5 jours avant l’éruption cutanée
Quelles sont les Investigations de la rubéole
Dx clinique mais
-Tests de laboratoire
Sérologie (IgM) ou PCR pour confirmation du diagnostic.
Explique moi PEC et tx de la rougeole
-Traitement de support
-Isolement 7 jours minimum d’éviction scolaire.
-Prévention : Vaccination recommandée, mais attention aux vaccins vivants pendant la grossesse.
Quel est l’agent causale de la scarlatine
Streptocoque du groupe A invasif (SGA)
Quels sont les éléments à l’histoire lorsque l’on suspecte la scarlatine ?
-Histoire de contact avec SGA
-Histoire concomitante avec amygdalite SGA
-Présence d’autres sx : fièvre, dysphagie/odynophagie, douleurs abdominales, novo, ADP cervicales
Quels sont les deux éléments à l’E/P qui fond tendre vers la scarlatine
Signe de Pastia positif : rash plus foncée a/n aisselle et pli flexion cutanée
Langue blanche (saburrale) puis framboisée
Également :
-Amygdale hyperémiée et exsudative
-Éruption à prédominance sur la face antérieure du tronc
Éruption nombreuses petites papules (1 à 2 mm) +élévations
papuleuses → « papier sablé »
Quelles sont les Investigations pour confirmer une scarlatine
Culture de gorge + test rapide SGA
Explique moi la PEC lors de scarlatine
-Support PRN (antipyrétique, repos, hydratation)
-Ø Tx particulier pour éruption cutanée
-Pénicilline 10 jours ( à débuter dans les 9 jours post premier sx pour éviter les complications )
-Isolement 24h (contagiosité se termine 24h après ATB)
Nomme moi 2 Complications de la scarlatine
-Rhumatismes Articulaires Aigus (RAA)
-Cardiopathie rhumatismale
-Glomérulonéphrite
-Abcès pharyngé
-OMA
Quel est la cause de l’urticaire?
Réaction d’hypersensibilité à Virus
Aliments
Médicaments
Contact ou inhalation d’allergènes
Stimuli physique
Manifestations de l’urticaire
Prurit
Lésions migratoires
Effacement des lésions à la pression
Dermographisme
Papules rosées, reposant sur placard érythémateux
FDR de la varicelle ?
Non vacciné
Contact avec malade durant contagion (varicelle et zona)
Voies de transmission de la varicelle
Aérienne
Contact avec sécrétions (nez/gorge d’une personne ayant varicelle)
contact avec vésicules
Manifestations de la varicelle
Prurit
Lésions maculo-papuleuse puis vésiculeuse et croûtes
Lésions d’âge et d’Aspect différents dans un même territoire
Quel est la PEC de la varicelle chez un enfant immunocompétent
Dx clinique
Symptomatique
-Prurit: compresses humides, bain soda ou avoine colloïdale, calamine, antihistaminique PO
-Antipyrétique
-Repos, hydratation
-Hygiène pour éviter infection bactérienne secondaire: douche die, hygiène mains, ongles courts, changer vêtement et sous-vêtement régulièrement
Qui devrait recevoir antiviraux po si varicelle modérée/sévère ?
-12 ans et plus
-Pneumopathie chronique
-Tx ASA long terme
-Sous corticostéroïdes systémiques
-Immunosupprimé
-Femme enceinte (acyclovir)
Quels sont les principaux facteurs de risque pour une infection par le CMV ?
Sexe féminin
Lieu de naissance à l’étranger
Faible revenu
Surpeuplement
Faible niveau d’éducation
Exposition à de jeunes enfants
Quelle est la manifestation clinique la plus commune du CMV ?
Syndrome de mononucléose sans pharyngite:
-Grande fatigue
-Syndrome « typhoïde » → sxs systémiques et fièvre prédominant (2-3 sem)
-SAG
comment se manifeste l’infection congénitale à CMV
-Peut-être aSx ou Sx allure grippale
-Surdité (15%, cause principale surdité infantile)
-Retard psychomoteur
-Avortement
-Mort fœtale tardive et décès post-natal (5%)
-Lésions SNC (encéphalite, Guillain-Barré) et hépatiques (50%)
Quand suspecter CMV (pt en bonne santé, immunosupprimé et n-né)
-Pt en bonne santé : syndrome type mononucléose, surtout si sans pharyngite
-Pt immunosupprimé : Sx g-i, SNC ou rétiniens
-Nouveau-né : maladie systémique
Comment fait-on le dx du CMV ?
Dx clinique pour population en générale
Labo requis chez pt immunosupprimé, femme enceinte et N-Né avec risque/sx :
1-FSC (Formule Sanguine Complète) : Recherche de 2 anomalies hématologiques (lymphocytose absolue, anémie légère à mod, thrombocytopénie, lymphocyte atypique)
2-Sérologie CMG : IgG et IgM
3- Ac hétérophile EBV : négatif
Différence entre IgG et IgM
IgM :premiers anticorps à être produits en réponse à une nouvelle infection
IgG confère à une protection contre l’agent : dit infection ancienne
Quelle est l’indication pour prescrire un tx pharmaco lors CMV ?
quel est le tx lorsqu’il est indiqué?
Valacyclovir
Traiter si:
-Maladie sévère
Ou
Femme enceinte avec infection aiguë démontrée au T1
-Nouveau-né symptomatique
Prévention CMV
Lors d’un contact avec enfant :
-Lavage des mains après chaque contact (repas, couche, contact sécrétions ou salive)
-Éviter partage nourriture, suce, ustensiles, becs sur la bouche
-Informer la femme enceinte en contact avec enfants < 3 ans des risques et mesures préventives
Complications CMV foetus
Surdité (15%)
Avortement
Mort fœtale tardive et décès post-natal (5%)
Lésions SNC (encéphalite, Guillain-Barré) et hépatiques (50%)
Complication chez VIH si CMV
Haut risque complications, morbidité et mortalité (rétinite, encéphalite, hépatite,
complication g-i tel maladie ulcérative côlon)
FDR acquisition Virus Epstein-Barr
-Contact intime avec personne infectée (baiser)
-Transfusion sanguine (rare)
-Petite enfance:
Milieu socio-économiquement plus faible
Situations de promiscuité
Quand suspecter MONO à EBV ?
-Fatigue avec pic maximale pendant 2-3 semaines mais peut durer des mois
-Fièvre : pic pm/soir
-Pharyngite exsudative pseudo-membranaire
-ADP cervicales ant. et post.
-HSPM
Quelles sont les Investigations lors de suspicion d’une mono à EBV
-FSC (lymphocytose ou lymphocyte atypiques)
-Mono test : possibilité de faux - donc si sxs compatible test peut être répété 7 jours plus tard
-Sérologie pour rechercher anti-EBV
-écho abdo
Quel est la PEC de l’EBV
-Traitement des symptômes (Acétaminophène, AINS, usage de cortico = contreversé)
-Conseiller Repos
Éviter aminoPNC (rash)
-Si splénomégalie : éviter de soulever objets lourds + de pratiquer des ports de contact x 1 mois post début des sx ET résolution complète à l’écho
Quelle est la particularité de la PEC EBV si immunosupprimé
Référence infectio
Quels sont les éléments à l’E/P à rechercher en cas de EBV
-Splénomégalie
-Hépatomégalie
-Éruption maculopapuleuse
-Oedème périorbitaire
-pétéchies palatines
-Exsudat pseudomembraneux a/n amygdale/pharynx
-Pharyngite
-ADNP cervicales antérieur et postérieur
Complications EBV
-Neutropénie ou thrombopénie légère et transitoire
-Rupture de la rate : 2nd splénomégalie et tuméfaction capsulaire: maximale entre 10ième et 21ième jour après début Sx
-Élévation des enzymes hépatiques
Quelles sont les complications de la toxoplasmose chez la femme enceitne
-Avortement spontané
-Mort foetale tardive
-Anomalies congénitale
Comment prévenir la toxoplasmose
-Hygiène mains (surtout après manipulation viande crue, sol, litière chat
-Cuire viande 74-77oC
-Éviter les produits laitiers non pasteurisés
-Enceinte: éviter chat, si impossible: gant pour litière, gants pour jardinage
-Existe prophylaxie pour porteur VIH avec IgG +
Quel est la PEC de la toxoplasmose pour l’IPSPL
Référence infectio
Quelles sont les méthodes d’investigations de la toxoplasmose ?
-IgG et IgM
-PCR sur liquide amniotique
-Grossesse: si IgG et IgM + : avidité des IgG → forte avidité dans 12-16 premières semaines de
grossesse excluent infection contractée pendant la grossesse
Quel est la méthode dx de choix de la toxoplasmose durant la grossesse
PCR liquide amniotique
Qu’est ce qui doit être présent pour suspecter un dx de toxoplasmose
-Forte suspicion (contact avec chat/litière, légumes crus non nettoyés, terre/jardinage,
mollusques crus, eau contaminée, viande crue, œufs crus)
-Sx : habituellement asx
- Examen laboratoires (PCT de l’ADN vs sérologie)
Comment se présente la 5e maladie chez l’adulte
-Par le syndrome papulo-purpurique en gant et chaussette
-Arthropathie
-crise aplasique transitoire
Gabrielle, enceinte, vient vous voir au sans rendez-vous car elle a été en contact avec le fils de sa soeur qui a maintenant la 5e maladie. Afin d’évaluer le risque, tu dois lui poser 3 questions pour compléter ton anamnèse, lesquelles ?
- A-t-elle déjà eu la 5e maladie ?
- enceinte de combien de semaine ? (Risque + élevé si <20 sem )
- à quel moment a-t-elle vu le garçon? Avant ses éruptions ou après ? ( c’est contagieux 5 jours avant l’éruption cutanée)
Expliquer a la patiente pourquoi elle est à risque de réinfection d’oxyurose
- Les œufs sont visibles dans l,environnement ad 3 semaines
- Les œufs viables peuvent être excrètes ad 1 semaine post tx
Vous soupçonnez la maladie de kawasaki chez un enfant de 2 ans. Vous êtes incertains du dx alors vous donnez un rdv dans 2 jours pour voir l’évolution. Est-ce sécuritaire ?
non, il est mieux de référer le patient malgré une incertitude. Le transfert en 2e ligne doit se faire le plus rapidement possible pour réduire les complications à long terme
Théo, 6 ans, accompagné de sa mère viennent vous voir au sans rendez-vous pour une fièvre qui durent depuis 3 semaines. Sa mère dit que théo dans la 1er semaine de fièvre a eu une éruption cutanée polymorphe au niveau du tronc avec des rougeurs et gonflement au niveau des pieds. Elle dit que cela est en résolution car ça desquame. Elle dit qu’il n’a pas eu les yeux rouges ni de changement au niveau buccales. Quel est votre dx à fort enjeu et pourquoi (faite ressortir les manifestations en faveur et en défaveur)
Maladie de Kawasaki atypique
(qui présente <4 critères)
en faveur : éruption polymorphe, fièvre > 5 jours –> fin de la fièvre au 25e jour, desquamation plantaire, rougeur et gonflement au niveau des pieds
défaveur : absence de conjonctivite, absence d’anomalie bucco-labiales
Combien de temps peut durer la fièvre lors de maladie de kawasaki?
elle peut durer 25 jours. –> phase subaigue ensuite
+ la fièvre dure longtemps, + risque de cardiaque
Pour dire qu’il y a présence d’une Adénopathie cervicale significatif dans la maladie de kawasaki, comment doit-être le ganglion
minimum 1 ganglion ou + de 1,5 cm ou plus présente tout au long de la maladie
Théo 6 ans, accompagné de sa mère Gabrielle, vient vous voir car Théo à une conjonctivite. Nomme moi un élément à questionner ou vérifier a/n de ces yeux pour éliminer la maladie de kawasaki et nomme moi un élément systémique à questionner ou à vérifier pour éliminer la maladie de kawasaki
yeux : si présence d’exsudation/sécrétion
Non exsudative = kawasaki
systémique : fièvre, ADP cervical (1 ganglion > 1,5cm), éruption polymorphe, gonflement/oedème des pieds –> kawasaki
vrai ou faux, la maladie de kawasaki est fortement contagieuse
faux, le virus causant la maladie oui, mais la réaction immunologique anormale (kawasaki); non
Quel virus provoque un rash automatique lorsqu’il y a prise de PNC concomittante
Virus epstein-barr
Outre l’éruption cutanée, quels sont les manifestations cliniques de la maladie de Gianotti-Crosti
-Faible fièvre
-Malaise
-IVRS
-Sx gastro
-lymphadenopathie cervical, axillaire, inguinal
hépatite et splenomegalie rare
un patient se présente avec une conjonctivite. Vous hésitez entre une conjonctivite bactérienne ou une conjonctivite r/a une maladie de kawasaki… quel signe a/n de la conjonctivite vous permettra de distinguer si c’est bactérien ou kawasaki?
Dans la maladie de Kawasaki, la conjonctivite est non exsudative par opposition à la conjonctivite bactérienne qui est exsudative
à quel moment est-il indiqué de faire une référence en CH lors de pieds-main-bouche
Référence en CH si
-Incapacité à maintenir hydratation adéquate
-Suspicion complications neurologiques ou cardiovasculaires
Décrit moi une lésion du pieds-main-bouche
Éruption vésiculeuse à contenu clair ou citrin et maculo-papuleuse avec cerne liseré rouge a/n des pieds, mains et lésions aphteuses a/N des muqueuses buccales et sur les lèvres
vrai ou faux
dans le cas de la rougeole, la fièvre diminue progressivement en 3 à 5 jrs pour laisser place à des desquamations et lorsqu’il y a desquamation, le patient n’est plus contagieux
vrai
Quelles sont les manifestations cliniques de la roséole outre la fièvre élevé en phase prodromique
-BEG
-irritabilité
-tympan congestif
-ADP cervicale et auriculaires postérieurs
-Éruption maculo-papuleuse rosées au niveau du tronc et du front qui apparait 24-48h après le retour de la température normale et disparaisse en < de 3 jours
-Tache de Nagayama
Qu’est-ce que la tâche de Nagayam dans la roséole
Petites lésions maculo-papuleuse au niveau du palais mou
à quel moment apparait l’éruption cutanée dans la roséole
après 24-48h sans fièvre
quel est le tx de la roséole
tx de soutien
Gabrielle se demande si sa fille Mila est encore contagieuse. Elle a fait de la fièvre élevé x 3-5 jours la semaine passée et maintenant elle présente des boutons sur le tronc et le front qui ont apparu 1-2 jours après résolution de la fièvre, que lui répondez-vous
Non, lors de roséole, l’enfant est contagieux dans sa phase fébrile. Donc si phase d’éruption = pas contagieux
Quelle est la meilleure façon de prévenir la rougeole
Vaccination
Nathan âgé de 8 mois, connu immunosupprimé pour une leucémie, attrape la rougeole. Chez celui-ci il est indiqué de donné un médicament pour prévenir la mortalité.
Quel est ce médicament ?
Pour quelle raison doit-on le donner ?
Outre la mortalité, que prévient-il d’autre ?
Chez qui ce médicament est indiqué lors de rougeole ?
Quel est ce médicament ?
–>Vitamine A po die x 2 jours
Pour quelle raison doit-on le donner ?
–>Niveau vitamine A diminuent pendant l’infection
Outre la mortalité, que prévient-il d’autre ?
–>Xérophtalmie, morbidité
Chez qui ce médicament est indiqué lors de rougeole ?
–>dénutrition, <12 mois, grossesse, maladie chronique, immunosuppression
Gabrielle, enceinte, vous appelle car son garçon a eu confirmation de dx à la rougeole. Expliquez moi votre PEC
1 : vérifier si vaccination adéquate
#2 : si doute sur vaccination adéquate ou non vacciné = sérologie
#3 si sérologie : négatif : référence gynéco stat pour immunoglobuline
Vrai ou faux, la rubéole est une MADO
Vrai
Vrai ou faux, la scarlatine est une MADO
faux
Gabrielle, enceinte de 5 mois, vient vous rencontrer au bureau. Elle est accompagné de théo qui a eu un dx de la rubéole le mois dernier. Elle a été vaccinée donc elle était ok, mais elle vous demande quand même quel aurait été le risque pour son bébé à naitre si elle n’avait pas été vacciné
Risque d’embryopathie-foetapathie tératogène élevé
Vous suspectez chez théo une pharyngite-amygdalienne du gr A avec signe de pastia positif, éruption érythémateuse au niveau du tronc sous forme de papier sablé. Sa mère vous dit qu’elle a eu une lettre de l’école disant qu’il y avait des cas de SBGA. Vous faites une culture de gorge car aucun strep rapide de disponible. Attendez-vous la culture de gorge avant de commencer l’antibiotique (PNC) ?
non, on donne l’atb sans confirmation de culture de gorge car présence de signe clinique de scarlatine
Quel est le délai d’administration de la PNC lors de scarlatine ou pharyngite-Amygdalien pour prévenir les complications
< 9 jours post début de la maladie
Nomme moi une complication de la varicelle
-infection bactérienne secondaire : impetigo, cellulite, fasciite nécrosante
-pneumonie
-Hépatite
-Myocardite
-Syndrome de Reye ; si utilisation ASA en concomittance
quel est le meilleur moyen de prévention à la varicelle chez une femme enceinte
vaccination avant la grossesse si non fait quand elle était jeune soit avant 2006
La varicelle est-elle plus sévère chez un enfant ou un adulte ?
adulte
Explique moi la différence au niveau des manifestations cliniques entre la roséole et la rubéole
Roséole :
-fièvre élevée x 3-5 jours
-Éruption M-P rosé a/n du abdo et du front qui apparait dans les 24-48h post résolution de la fièvre qui dure au moins 3 jours
-Éruption surtout a/n abdo et front
-Tâche de Nagayama
Rubéole :
-ADNP sous-occipital, rétro-auriculaire et cervical postérieur douloureuse
-Faible fièvre
-Éruption M-P a/n visage (joue) puis du tronc et membre
-Pas atteinte des muqueuses
-***MADO
Explique moi la différence au niveau des manifestations cliniques entre la maladie de kawasaki et la rougeole
Maladie de kawasaki :
-Fièvre élevée > 5 jours
-Langue framboisé
-Exanthème polymorphe du tronc
-ADNP cervicale
-Anomalies des extrémités
Rougeole :
-Fièvre qui diminue vers 3-5 jours
-Tâche de koplik 1-2 jours avant éruption
-Éruption M-C qui débute à la tête, suivi tronc et membre
Comment se présentera une toxoplasmose sur un nouveau-né
-Rétinochoroïdite bilatérale
-Calcification cérébrale
-Hydro/micro -céphalie
-Ralentissement psychomoteur
-Ictère
-Éruption cutanée
-HSM
Nomme moi les 5 types d’infection à la toxoplasmose possibles
-aigue
-Du SNC
-Congénitale
-Oculaire
-déssiminée
Que conseillez-vous à votre grand-mère qui vous appelle et vous dit qu’elle a une gastro
-Hydratation
-repos
-réintroduction des aliments solides une fois la tolérance de boisson sans vomissement
-Antidiarrhéique si pas de sang/fièvre –> s’assurer que c’est virale
Sabrina vous dit que sa fille Eva,2 ans, a encore de la diarrhée après 5 jours post GEA. Elle n’a plus de vomissement, s’hydrate bien, mange bien, BEG. Nomme moi 2 causes possibles d’une diarrhée qui se prolonge lors de GEA
-GEA causé par un adénovirus : diarrhée x 1-2 sem
-Consommation de produit laitier pendant la gastro –> provoque intolérance temporaire possible
Par quel test confirmons nous la présence de parasite intestinaux ?
culture de selle
Explique moi ta PEC lors de parasite intestinaux
-Réhydration po vs parentérale selon gravité
-Atb selon parasite
-*****MADO
à l’examen physique de l’abdomen, que peux-tu noter si ton patient à une GEA ?
-palpation abdo sensible
-Anse intestinal palpable
-Bruit intestinaux hyperactif
Nomme moi quel est le tx dx de la listériose
dx par hémoculture ou culture LCR
Nomme moi les 4 atteintes possibles de la listériose
-Bactériémie listérienne primitive
-Méningite
-Listériose oculoganglionnaire
-Listériose néonatale
Comment diagnostique-t-on l’oxyurose ?
dx avec découverte d’un ver ou oeufs a/N périanal, ongle ou dans les selles, urines, frottis vaginaux
quelle est la principal complication relié au oxyurose
infection bactérienne secondaire de la peau
Si Théo a un dx oxyurose, doit-on traiter toute la famille ou seulement théo?
toute la famille
Quel est le médicament prescrit relié au prurit lors d’oxyurose ?
cortico topique
Nomme moi 2 moyens de prévention de l’oxyurose
et quel est le plus efficace
-douche tous les matins
-HDM +++ –> le plus efficace
-Garder ongle court
-Éviter grattage de la région périanale
-Lavage vêtement, literie et jouets fréquent
-Éviter contact oral-anal lors des relations sexuelles
Quel sera ta PEC lors de suspicion de chlamydia ou de gonorrhée
-TAAN
-Prescription atb :
*Doxy x 7 jrs : chlam
* ceftri IM x1 dose : gono
-MADO
-counseling transmission
-tx partenaire suggéré
-prévoir test de contrôle:
* chlam : 3 semaines post fin du tx selon condition
* gono : 2sem post fin du tx
Faisons-nous un test contrôle lors de mycoplasma génitalium, si oui, quand
Test de contrôle si persistance ou récivide des sx à faire 3 semaines post fin du tx
Faisons-nous un test contrôle lors de trichomonas, si oui quand
teste de contrôle chez FEMME : 3 semaine post fin de tx
