Dermatologie Flashcards
Nomme moi 2 facteurs de risque de l’acné vulgaire
-Hyperandrogénisme
-Génétique
-trauma de la peau
-Stress
-Résistance à l’insuline
-IMC élevé
Nomme moi 2 complications de l’acné vulgaire
-Cicatrice
-Abcès surinfecté
-Impacts psychologiques
-Folliculite à gram négatif
-Oedème facial solide
-Acné fulminans
À l’anamnèse, pour établir ton dx, il y a deux choses qui te guideront vers un dx d’acné vulgaire, quels sont ces 2 choses ?
-Apparition relativement progressive et âge (12-24 ans) (femme 20-40 ans)
À l’examen physique, pour établir ton dx, il y a deux choses qui te guideront vers un dx d’acné vulgaire, quels sont ces 2 choses ?
-Lésions typiques (comédons, papules, pustules, nodules/kystes)
-Localisation typique (visage, haut cou, haut dos : zone où glandes sébacées sont plus développées)
Nomme moi 2 red flag lors de suspicion d’acné vulgaire
-Apparition aigue et sévère : suspicion hyperandrogénisme
-Acné récalcitrante
-Puberté précoce
-Lésion ou localisation atypique pour acné vulgaire
-Suspicion abcès
Combien de temps faut-il pour déterminer l’efficacité d’un tx pour l’acné vulgaire ?
2 à 3 mois : la première étape consiste à une amélioration et non une résolution complète
Vrai ou faux, une fois l’acné guérit, le patient peut arrêter son traitement
Faux, il faut habituellement un traitement d’entretien même quand les lésions sont résolues pour éviter une récidive
Vrai ou faux, en prescrivant un traitement topique ou po à mon patient, celui-ci peut cesser les soins de la peau car cela est peu efficace dans les cas d’acné vulgaire
Faux, les soins de la peau permettent une meilleure tolérance aux tx de l’acné et diminue les irritants pouvant aggraver l’acné
Il y a au total 7 traitements possibles pour l’acné vulgaire, nomme moi s’en 3
-Rétinoïdes topiques
-Antimicrobien topiques
-Antibiotique topique
-Antibiotique oraux
-COC
-Antiandrogène
-Acutane
Lequel de ces éléments est faux en lien avec les rétinoïdes topiques dans le tx de l’acné?
-Réponse aux traitements rapides (5 jours)
-il faut débuter avec petites concentrations
-C’est photolabile
Réponse aux traitements rapide (5 jours) : il faut 3-4 semaines à être efficace. C’est parfois précédées par une poussée pustuleuse
Vrai ou faux, il faut limiter les antimicrobiens topiques en lien avec la résistance bactérienne dans le contexte d’acné vulgaire
Faux, il n’y a pas de résistance bactérienne avec les antimicrobiens topiques
Vrai ou faux, chez une femme enceinte atteinte d’acné, on peut donner un atb po tel que la tétracycline
faux, c-i chez femme enceinte en lien avec coloration permanente des dents du foetus
Vrai ou faux, dans les cas d’acné, on préfère donner un antibiotique topique seul
faux, il y a une efficacité augmenté en association avec BPO (antimicrobien topique ) ou rétinoïde
En acné vulgaire, on peut prescrire à une fille un COC. Bien qu’ils aillent tous un impact sur la diminution/contrôle de l’acné, quels sont les 3 COC qui ont un effet antiandrogénique plus marqué?
-Diane
-Yaz
-Yasmine
2 des 7 médicaments indiqués lors d’acné vulgaire sont tératogène, nomme les moi
-Antiandrogène
-Acutane
En tant qu’IPS, je veux prescrire Acutane à ma patiente de 16 ans. J’ai 3 examens de laboratoire à faire pré-tx, lesquels ?
-Dépistage grossesse (pré-tx et per-tx)
-Bilan hépatique (pré-tx et 2 mois post début)
-Bilan lipidique (pré-tx et 2 mois post début)
Vrai ou faux, puisque l’Acutane est un tx po lors d’acné, il n’est pas important de se protéger du soleil
faux, il augmente la photosensibilité. Il est à éviter en période estivale et counseling sur protection solaire très important
Qui suis-je ?
Je suis une maladie chronique inflammatoire caractérisée par la survenue de rougeur au visage, de télangiectasie, d’un érythème, de papule, de pustules et dans les cas sévères, d’un rhinophyma
Rosacée papulopustullaire
Vrai ou faux, il est difficile de distinguer la rosacée de l’acné car ils ont la même âge d’apparition
Faux, l’acné arrive à l’adolescence (12-24ans) alors que la rosacé arrive à > 30-40 ans
Nomme moi 2 facteurs de risque de la rosacée papulopustullaire
-Anormalités immunitaires
-Réaction inflammatoire au microorganismes cutanées
-Dysfonction vasculaire
-Exposition aux UV
-Facteurs génétiques
Nomme moi 4 facteurs exacerbateurs de la rosacée
-Exposition aux températures extrêmes
-Exposition au soleil
-Breuvage chaud
-Aliments épicés
-Alcool
-Activité physique
-Irritation par produits topiques
-Sensation physiologique
-Certains médicament
-Perturbation barrière cutanée
Nomme moi deux pathologies associées à la rosacée
-MII
-Maladie auto-immune
-Syndrome métabolique
-Malignité
-Migraine
-Alzheimer
Nomme moi 2 complications de la rosacée
-Rhinophyma
-Atteinte oculaire (référence 2-3e ligne)
-Oedème facial solide
-Rosacée fulminans
-Rosacée neurogénique
-Rosacée granulomateuse
Vrai ou faux, l’acné et la rosacée sont difficiles à distinguer car les 2 présentent des comédons
faux, seulement l’acné présente des comédons. Cela est un aspect caractéristique qui permet de distinguer l’acné de la rosacé
Nomme moi 4 manifestations cliniques lors de rosacé
-Érythème centrofacial *
-Changement phymateux *
-Papules et pustules
-Flushing
-Télangiectasie
-Atteinte oculaire : brûlement, picotement,etc
-Oedème facial
-Xérose
- : les 2 principaux
Atteinte oculaire : référence 2-3e ligne
Nomme moi 2 éléments dans ta prise en charge lors de rosacée
-Enseignement sur l’évitement des déclencheurs
-Prescription antibiotiques topiques ou oraux
-En cas d’éruption/érythème persistant : brimonidine topique
-Pour les cas rebelles : prescrire acutane : réf 2-3e ligne
-si rhinophyma : référence 2-3e ligne
-si Télangiectasie : suggérer tx laser
Dans quelle condition, un agents topique seul serait adéquat lors de rosacé
présence d’une maladie légère ou en entretien après un tx oral
Si maladie modéré : agent topique + oral
Nomme moi les 5 types de folliculites
-Bactérienne
-Fongique
-Virale
-Parasitaire
-Non-infectieuse
En tant qu’IPS, je suspecte une folliculte bactérienne à pseudomonas chez ma patiente âgé de 35 ans car elle présente des papules/pustules sur le tronc et prurigineux. À l’anamnèse, qu’est-ce que je pourrais m’attendre comme réponse à la question suivante : quelle activité avez-vous fait les jours précédents l’apparition de l’éruption?
-J’ai été dans un sauna/spa/bain chaud
quelle sorte de folliculite est en lien avec les zones de frottement?
Folliculite non-infectieuse irritative
Quel est le signe cutané principal de la folliculite en général ?
Pustule et une inflammation périfolliculaire
qui suis-je ?
Présence de plaques, papules, bien délimitées, érythémateuses, ortiées et migratrices avec présence de dermographisme, accompagné ou non d’angio-oedème
Urticaire
Que signifie un aspect migratoire de l’éruption cutanée dans l’Urticaire
Chaque lésion dure < 24h, de nouvelles lésions peuvent apparaitre
Combien il y a de types d’urticaire principaux
2 : aigue (<6 semaine) et chronique (>6 semaines)
Un urticaire généralisé ou oedème de quicke doit être interprété de quelle façon?
Comme une réaction systémique avec risque d’anaphylaxie pour les expositions suivantes
Je rencontre Lily, 10 ans, avec son papa à clinique. Son père me dit que Lily a fait de l’urticaire après s’être faite piquer par une abeille. Qu’est-ce que je devrais poser comme question qui m’indiquerai que Lily n’a pas fait de réaction anaphylactique ?
Je dois questionner s’il y a eu présence de manifestations systémiques (cardio,respi, digestif) pour éliminer un réaction anaphylactique.
*Même s’il n’y a pas eu de manifestations systémiques cette fois-ci, je ne peux tout de même pas éliminer le risque d’allergie possible au piqûre d’abeille chez Lily
Nomme moi 3 red flag lors de suspicion d’urticaire
-Lésion durables >48h
-Oedème de Quincke
-Présence de stridor, wheezing, détresse respiratoire
-Signe de maladie systémique (fièvre, adénopathie)
-Arthralgie (syndrome de Schnitzler)
Nomme moi un tx non pharmacologique de l’urticaire
-Prendre bain froid
-Éviter eau chaude
-Éviter grattage
-Porter des vêtements larges
Quel est le traitement #1 de l’urticaire
Anti-histaminique de 2e génération : réactine, allegra, aerirus, claritin
S’il y a présence de sx sévère d’urticaire ou avec un angio-oedème, quel médicament puis-je prescrire?
Glucocortico courte durée (5-7jours)
Lily, 10 ans, vient de se faire piqûer par une abeille. Son père qui l’accompagne ne comprend pas car les 2 premières fois que cela est arrivé, elle avait seulement fait de l’urticaire. Il a tenté réactine déjà il y a 30 minutes: pas efficace. Lily présente de l’angio-oedème au niveau du cou et du visage. Elle vomit et il y a présence de wheezing. Quel est ton intervention en tant qu’IPS
Référence urgence stat en ambulance
Lorsqu’il y atteinte de l’oro-pharynx, on transfert à urgence
Lilyanne vient te rencontrer pour un urticaire présent depuis 8 semaines. Elle dit avoir trouvé la cause (nouveau détergent) mais qu’elle est revenu à l’ancien. Elle dit avoir tenté 4 fois la dose de réactine prescrit déjà et l’avoir combiné avec Atarax mais que ça ne fonctionne pas. Quel sera ton intervention en tant qu’IPS?
référence allergologue : immunomodulateur s-c (xolair)
Lulu a un tx de prescrit pour de l’urticaire. Elle te demande, si j’ai une récidive, que dois-je faire. Que lui réponds-tu en tant qu’IPS ?
Si même symptôme : tx idem
Si nouveau sx ou tx qui ne répond pas : reconsulter
Nomme moi 2 facteurs de risque au punaise de lit
-Milieux fréquentés par plusieurs voyageurs
-Voyage
-Milieu défavorisé
-Camp de réfugié
-Petits appartements
-Milieu où le niveau d’éducation est bas
Nomme moi 2 manifestations cliniques au punaise de lit
-Lésion qui se développe le matin
-Macule/papule avec méat central hémorragique
-Prurigineux
-Motifs linéaires ou groupés
-Plus souvent au visage, cou, mains, bras
-Lésions de différents stades
Nomme moi 1 complication au punaise de lit
-Impetigo
-Folliculite
Quel est le meilleur tx contre les punaises de lit ?
Exterminateur professionnel
Il faut traiter l’ENVIRONNEMENT
Vrai ou faux, pour que les lésions de punaise de lit disparaissent, on doit appliquer une crème de cortisone
faux, elles sont auto-résolutives.
Cortico topique ou antihistaminique H1 si prurit
La famille de Lucie a traité leur maison pour punaise de lit. Toutefois, ils n’ont pas traité leur chalet car ils ont été il y a 6 mois. En lien avec ce que tu connais sur la survie des punaises de lit, que recommandes-tu à Lucie ?
Elle doit faire venir un exterminateur à son chalet aussi car les punaises de lit peuvent vivre à l’extérieur de leur hôte pendant 1 an sans se nourrir.
Nomme moi 1 facteur de risque de la Gale
-Promiscuité
Vrai ou faux, la Gale est souvent vue chez les sans abris en raison de leur mauvaise hygiène
Faux, la Gale n’a pas d’association avec la mauvaise hygiène
Nomme moi 3 manifestations de la Gale classique
-Présence de prurit intense
-Présence de papule érythémateuse
-Présence de sillon
Nomme moi une complication de la Gale
-Infection à staph ou strept : impétigo
-Gâle crouté : sepsis chez PA ou immunosupprimés
Vrai ou faux, la gale doit être diagnostiqué par un examen microscropique
faux, dx présomptif sur la base de l’anamnèse et examen physique car faible nbre d’acarien dans la gale classique et examen microscopique souvent non dispo
Quel est le tx indiqué officiellement au canada pour le tx de la gale?
Scabicides topique : permethrine et crotamiton
Nomme moi 3 choses en lien avec le tx de la Gale (Permethrine et crotamiton)
-requiert 2 applications (2e application une semaine après la 1ere)
-Appliquer du cou aux orteils
-Crème doit être laissé sur la peau 8 à 12heures
-Tous les membres de la famille, contacts proches doivent être traité de façon synchronisé
-Nourrisson de 2 à 24 mois: application partout : même au visage (si enfant <2 mois : référence en 2e ligne)
-Indiqué femme enceinte
-Tx de l’environnement doit être fait après chaque tx
Pour quelle raison on prescrit de la cortico topique conjointement avec du scabicides topiques lors de gale
car risque de dermatite car la gale s’eczématise souvent
Nomme moi les 3 types de pédiculose
-Capitis (tête)
-Corporis (corps)
-Pou pubien
Nomme moi la complication de la pédiculose
Surinfection bactérienne possible à staphylocoque
Nomme moi de façon générale les manifestations de la pédiculose
-Prurit
-Lentes et pou visible
Vrai ou faux, le dx de la pédiculose repose sur la découverte de lentes et/ou poux
Vrai.
Les lentes sont fluorescentes à la lampe de Wod.
Je prescrit à Lucie un tx à activité ovicide pour ses pou de tête. Je lui conseil de le faire maintenant et dans combien de temps ensuite et pour quelle raison je lui conseil ce délai?
En quoi la prescription d’un tx à absence d’activité ovicide changera ma recommandation sur la fréquence du tx?
Répéter le tx 9 jours après le 1er tx en raison des éclosions des lentes en 8jours
Si pas activité ovicide, répéter le tx 7 et 14 jours après le 1er tx
Lucie, son conjoint et ses 2 filles âgées de 1 an et 3 ans ont des pou de tête. Quel tx je dois prescrire en tant qu’IPS pour pouvoir donner le même à tous les membres de la famille ?
R&C : Pyrethrines +piperonyl + Butoxide car c’est le seul indiqué pour les < 2 ans.
Outre le tx pédiculocides, quels sont les 2 autres traitements à faire lors de pou de tête ?
-Traitement mécanique : sur cheveux mouillés, passer le peigne fin de façon à couvrir la tête 3-4x/jours x 10-30min
-Traitement de l’environnement
Quel est le tx de 1ere ligne pour le corporis ?
-Hygiène corporel ++
-Hygiène vêtement ++
Julie vient te voir car elle a des poux pubiens. Elle se demande si son chum doit faire le traitement aussi. Elle dit qu’ils n’ont pas eu de relation sexuelle complète. Il lui aurait seulement fait un cunnilingus avant-hier et comme c’est des poux pubiens, elle ne croit pas qu’il doit faire le tx. Elle dit aussi ne pas avoir fait de tx environnement. Que lui répondez-vous?
Les pou pubiens malgré leu nom peuvent vivre dans d’autres région avec poils terminaux (poitrine, extrémités, cils, barbe, etc). Alors, oui, il devrait faire lui aussi le tx d’emblé.
Tous partenaires sexuels des 30 derniers jours doivent être traités.
Elle doit faire un tx environnementaux car les poux peuvent se retrouver sur les vêtements, literie, etc.
Julie vient te voir après avoir fait tous les tx recommandé pour la pédiculose. Son conjoint a aussi été traitée et L’environnement aussi. Bref, elle a bien écouté vos consignes. Toutefois, elle accuse avoir encore du prurit au niveau du pubis. À l’examen physique, vous ne voyez pas de pou ni de lentes. Le prurit est-il normal?
Oui, le prurit relié à capitis et pubis peut durer qqs jours à qqs semaines post tx efficace.
qui suis-je ? Infections mycosiques des kératines de la peau et des ongles
Tinea (dermatophytose)
Nomme moi un facteur de risque du Tinea en général
-âge : + jeune ou + vieux
-Sexe (H>F)
-Habitez dans une régions climatiques chaudes et humides
Nomme moi la présentation classique du Tinea
-Lésion annulaire avec bordure squameuse, légèrement surélevée
Si j’hésite entre un tinea corporis et une dermatite atopique, il est préférable que je confirme la dx par culture fongique avant de prescrire un cortico topique, pourquoi?
Si c’est un tinea, le cortico va exacerber l’infection et altérer les signes cliniques rendant le dx par la suite difficile et lors du sevrage du cortico, le tinea reviendra +++.
Si prescription de cortico topique pour prurit, ne jamais le prescrire seul. Tjrs avec un antifongique.
Quels sont les tx possible lors de Tinea ?
Tx antifongique topique
tx antifongique po
Nystatin : pas efficace
Si je prescrit un tx antifongique po pour un Tinea, quel bilan dois-je demandé et à quelle fréquence ?
Bilan hépatique pré et per tx.
Attention : C-I chez trb hépatique.
Éviter alcool et bcp interaction médicamenteuse
Qui suis-je ? Infection de la peau due à une Levure (malassezia)
Pytiriasis versicolore
Nomme moi 2 facteurs de risque du Pytiriasis versicolore
-Chaleur, humidité
-Ado et jeunes adultes (production sébum plus élevé = environnement riche en lipide –> levure lipide-dépendante)
-Immunosuppression
-Dénutrition
-DB
-Grossesse
Vrai ou faux, le Pytiriasis versicolore est relié à une mauvaise hygiène
faux, non relié à l’hygiène
Comment se présente le Pytiriasis versicolore
Multiples macules, taches et fines plaques hypo/hyperpigmenté ou légèrement érythémateuse au niveau du tronc et MS proximaux
Vrai ou faux, le Pytiriasis versicolore n’occasionne pas de prurit
Faux, prurit léger possible qui augmente sans traitement
Vrai ou faux, la culture fongique est pertinente dans la cas de Pytiriasis versicolore
Faux, la culture n’est pas pertinente car le Malassezia fait partie intégrante de la flore cutanée normale
Quel est le tx en 1er ligne et le tx en dernier recours lors de Pytiriasis versicolore
-1er ligne : tx topique d’antifongique
-Dernier recours : tx antifongique po
Qui suis-je ? Infection fongique causée par plusieurs espèces de la Levure Candida
Candidose
Vrai ou faux, la levure Candida fait partie intégrante de notre peau/flore
vrai
Nomme moi 3 facteurs de risque qui permettrait une prolifération du levure candida en pathogène
-Immunosuppression
-Obésité
-Températures chaudes
-Mauvaise hygiène
-Maladie imflammatoire qui se produise dans les plis cutanés (psoriasis)
-Prise d’ATB
-Vêtement étroits et sérrés
-Changement de couche ou vêtement insuffisant chez enfant et PA
Nomme moi 2 manifestations cliniques du candidose oral
-Plaque blanchâtre indelogeable
-Plaque pseudomembraneuse
-Dysphagie
-Glossite
-Perte partielle ou totale des papilles sur la surface de la langue
Nomme moi 2 manifestations cliniques du vulvo-vaginite candidosique
-Oedème vulvaire
-Érythème des muqueuses
-Leuchorrhée
-Excoriation vulvaire
Nomme moi 3 particularités de l’éruption cutanée lors de candidose
-Plaques érythémateuse et prurigineuse, douloureuse
-Lésion satellites sous forme de papule et de pustules
-Distribution asymétrique, prédominance a/n des plis cutanés, muqueuses
-Tailles et formes variées
-Contour bien délimités
Nomme moi une investigation possible à faire pour diagnostiquer une candidose
Prélèvement cutanés obtenus par grattage et KOH
Quel est le tx en 1er ligne et le tx en 2e ligne lors de candidose
1er ligne : antifongique topique
2e ligne : antifongique po
Quel est le tx lors de muguet
Nystatine
qui suis-je? Maladie cutanée exanthémateuse aiguë, spontanément résolutive, caractérisée par l’apparition de lésions légèrement inflammatoires, ovales et papulo-squameuses sur le tronc et les zones proximales des extrémités
Pityriasis rosé
Nomme moi 2 facteurs de risque du pityriasis rosé
-F>H
-Immunosupprimé
-âgée de 10 à 35 ans
Nomme moi les particularités de l’éruption lors de pityriasis rosé
-Éruption maculo-papuleuse à prédominance tronculaire
-Débute par tâche isolée en forme de médaillon rosée et rebord plus sombre recouverte de squames, bien délimités
-1 à 2 semaines plus tard : apparition de plaques similaires mais plus petites a/n tronc et MS proximaux
-Disposition symétrique des lésions en banche de sapin sur les versants thoraciques
-Éruption s’étend de manière centrifuge
Vrai ou faux, le pityriasis rosé est un dx clinique
vrai
Lyvia vient vous voir avec une éruption maculo-papuleuse. Suite à l’HMA et examen physique, vous diagnostiquer un pityriasis rosé. Elle vous indique que ça ne lui pique pas mais qu’elle vient chercher un antibiotique pour éviter de le transmettre et d’avoir une récidive. Que faites-vous avec cette demande?
Le pityriasis rosé va s’auto-résoudre de façon spontané (1-3 mois). Il est a faible risque de transmission et de récidive.
Toutefois, la lumière solaire peut hâter la guérison.
Lyvia vient vous voir avec une éruption maculo-papuleuse. Suite à l’HMA et examen physique, vous diagnostiquer un pityriasis rosé. Elle vous annonce qu’elle est enceinte de 12 semaines. Que faites-vous et pourquoi?
Considérant que le pityriasis rosé est associé à des naissances prématurés ou morts foetales, je lui prescrit de l’acyclovir.
Qui suis-je ? Tumeur vasculaire, rouge ou violacée, hyperplasique, qui apparait dans la première année de vie
Hémangiome infantile
Nomme moi 3 facteurs de risque de l’hémangiome infantile
-Prématurité
-Prééclampsie
-Anomalie placentaire
-G multiple
-Sexe F
-Placenta preavia
-âge maternal avancé
Vrai ou faux, l’enfant nait avec un hémangiome infantile
Faux, il apparait dans les 1er jours-mois de vie.
Il peut y avoir une marque cutanée prémonitoire possible
Quel hémangiome infantile a un pronostic plus sombre et pourquoi?
segmentaire car il est plus susceptible d’être associé à des complications telles que syndrome PHACE ou LUIMBAR
Nomme moi et explique moi les 2 phases de l’hémangiome infantile
- Phase proliférative : fait autour de 5 mois de vie : prolifère habituellement dans une zone anatomique définie
- Phase involutive : spontané, débute habituellement après 1 an et dure qqs année
Julie vient vous voir avec sa fille Lili de 6 mois. Peu après sa naissance, Julie a remarqué que Lili avait une ‘‘tâche de naissance’’ rouge violacé derrière le cou de 8 mm. Aujourd’hui, elle est inquiète car la tâche est passée de rouge claire à rouge foncé de façon spontané. Quels indices (3) vous démontre que l’hémangiome de Lili est en phase involutive ?
- 6 mois (commence après 5 mois)
-Changement de coloration spontané
-Changement rouge clair à rouge foncé
Nomme moi les 2 localisations d’hémangiome qui requiert une référence en 2-3e ligne ?
-Hémangiome des voies respiratoires : cervico-faciale, mandibulaire, barbe
-Hémangiome périorbitaire
Nomme moi la complication la plus commune de l’hémangiome infantile
Ulcération
+ fréquent si hémangiome à prolifération rapide et localisé à un point de pression
Nomme moi 3 red flag lors de suspicion d’hémangiome infantile
-gros hémangiome (>5 cm) avec croissance rapide
-Lésion visage
-Multiples hémangiomes
Vrai ou faux, l’hémangiome infantile est un dx clinique
Vrai. Un IRM peut être nécessaire pour voir s’il altère des structures vitales
Quel est le tx de l’hémangiome superficiel ?
Bêtabloqueur topique
Vrai ou faux, nous devons traiter un hémangiome même si celui-ci est superficiel, n’est pas à risque de complication, ni d’esthétique
Faux, il peut se résoudre de lui-même
Quel est le tx de l’hémangiome compliqué ?
Propranolol po
Jocelyne 55 ans, en pré-ménopause, vient vous voir à la clinique pour des petites papules rouge brillante de 1-6 mm au niveau de son tronc. Elle se demande si c’est néoplasique.
atcd : grossesse x4, atcd carcinome basocellulaire
rx : COC pour bouffée vasomotrice
Vous diagnostiquez des angiome rubis, quels sont les 2 facteurs de risque présent dans la situation en lien avec l’angiome rubis ? Que lui répondez-vous en lien avec son inquiétude
-Adulte âge moyen à âgée
-Grossesses antérieures
Ce n’est pas néoplasique
Jocelyne, atteinte d’angiome rubis au niveau du décolté, vous demande une crème pour les faire partir car ce n’est pas beau et vous demande comment prévenir cela. Que faites-vous?
Recommandation : thérapie par laser, cryothérapie, électrocautérisation
Toutefois, même si retrait, de nouvelles lésions vont se développer et aucun moyen de prévention.
Nomme moi 2 facteurs de risque de la dermatite atopique
-Génétique
-Atopie
-Facteurs environnementaux (irritants, climat, allergène)
-Pays développés/zone urbaine
Nomme moi la manifestation cliniques (non lié aux lésions) la plus spécifique à la dermatite atopique
xérose
Décrit moi une lésion de dermatite atopique
Plaques érythémateuses avec squames mal délimité à contour irrégulier, possibilité de croûtes et de lichénification
Vrai ou faux, la dermatite atopique est un dx clinique
vrai, aucun laboratoire n’est recommandé
Nomme moi 2 distributions possibles de la dermatite atopique chez l’adulte
-surface fléchisseurs
-Tronc
-Poignet
-cou
-hanche
Nomme moi une complication de la dermatite atopique
-Infection cutanée bactérienne : impétigo
-Infection cutanée virale (verrue vulgaire)
-Dermatite herpétiforme
Vous faites le dx de dermatite atopique de novo chez Mila, 3 ans. Quel conseils non-pharmacologique devez-vous donnez à sa mère, nomme en 3.
-Limiter durée et fréquence des bains, préférer la douche, max 10 min à eau tiède
-Assécher en tapotant, éviter friction
-Utilisation nettoyant sans parfum plutôt que savon
-Utilisation crème hydratante-émolliente sans parfum bid et plus et l’appliquer 3 minutes après la sortie du bain/douche
-Éviter les irritants : savon corps/lessive parfumé, vêtement rude, assouplisseur
-Garder les ongles court pour éviter excoriation lors de grattage
Quel est le tx en 1er intention lors de dermatite atopique
Corticostéroïde topique
Nomme moi 1 effet secondaire des corticostéroide topique
-Infection
-Amincissement de la peau
-vergeture
Vous rencontrer Mila, 6 ans pour un suivi de croissance avec sa mère. Mila est connue pour dermatite atopique. Sa mère vous dit que depuis qu’elle applique depuis 3 mois la crème cortisone de façon corporelle die à Mila, celle-ci n’a pas refait de crise. Selon vous, est-ce approprié de faire cela ?
Non, la crème de cortisone devrait être utilisé seulement lors de crise et seulement sur les lésions. Elle ne doit pas être utilisé de façon chronique et en prévention car risque effet secondaire important.
C’est une crème hydratante-émolliente qui doit être appliquer die en tout temps.
Une utilisation prolongé de cortico est à risque suppression surrénalienne, de DB, et ostéoporose.
Mila âgée maintenant de 18 ans, connue pour dermatite topique depuis sa jeune enfance, vous dit que sa crème de cortisone n’est plus efficace malgré le fait que vous l’aviez monté de force à son dernier rendez-vous et qu’elle applique à la lettre les tx non-pharmaco. Quels sont les 2 tx que vous pourriez suggérer à Mila ?
-Inhibiteur de la calcineurique topique (ICT)
-Crisaborole topique (Eucrisa)
Vous avez prescrit de l’inhibiteur de la calcineurique topique (ICT) à Mila pour sa dermatite atopique puisque la cortisone ne faisait plus effet. Cependant, elle accuse des brûlements, picotement et du prurit au site d’application. Que lui recommandez-vous et est-ce que cela est permanent ou transitoire?
-Appliquer CST qqs jour puis introduire le ICT
-ES transitoire
Dans quel cas de dermatite atopique, une référence en 2-3e ligne est nécessaire et pour quelle intervention/prescritpion/tx?
-Cas modérés réfractaires
-Cas sévères
-Photothérapie à UVB
-Agent immunosuppresseurs
-Agents biologiques systémiques
Quel est la durée d’application de la CST lors de dermatite atopique au visage et pour le corps ?
-Visage : 2 à 4 semaines
-Corps : 4 à 8 semaines
Vrai ou faux, lors d’application de la crème de CST lors de dermatite atopique, il ne faut pas appliquer de crème émolliente pancorporel, c’est l’un ou l’autre.
faux, il est primordial de continuer à appliquer crème émolliente et ce BID et + de façon régulier lors de crise malgré l’application de CST.
Nomme moi les 3 médicaments possibles à prescrire pour contrôler le prurit associé à une dermatite atopique
Atarax (somnolence)
Claritin (loratadine)
Réactine (cetiridine)
Vrai ou faux, l’impétigo se développe le plus souvent suite à une peau fragilisée ou blessée
vrai
Quels sont les 2 bactéries principalement impliqué dans l’impétigo
staphylocoques
streptocoque
Nomme moi 2 facteurs de risque de l’impétigo
-Mauvais hygiène
-Environnement humide
-Portage nasopharyngé chronique de staph ou strep
-Rupture de la barrière épidermique
À l’HMA, quel symptôme sera le plus fréquent lors d’impétigo
prurit
Décrit moi une lésion de l’impétigo non-bulleux
Éruption papulo-vésiculeuse à contenu clair et/ou trouble de différentes tailles, à parois flasques et fragile sur placard rouge vif, suintants. Présence de croûtes jaunes d’apparence MIELLEUSE.
Vrai ou faux, l’impétigo bulleux apporte plus de lésion que l’impétigo non bulleux
Faux
Nomme moi une complication de l’impétigo
-Cicatrice
-Hyper/hypopigmentation
-Cellulite
-Glomérulonéphrite post-streptococcique
Vrai ou faux, le dx de l’impétigo repose sur une culture de lésion confirmant l’agent pathogène
faux, dx clinique.
Faire culture si pt ne répond pas au tx probabiliste.
Si impétigo récidivant : culture écouvillon nasal
Si infection persistante : recherche SARM
Quel est le tx lors d’impétigo
Antibiotique topique et/ou po selon l’ampleur des lésions
Bactroban
Clavulin/clarithromycine
Quel est l’éviction/isolement d’un enfant ayant l’impétigo?
Pendant 24h post début du tx
Puisque l’impétigo est très contagieux, quel conseil non-pharmaco devait vous donner ?
Hygiène ++
Laver régulièrement les zone atteinte
Laver litterie
Lavage main ++
Nomme moi 2 facteurs de risque du Naevus
-Génétique
-Exposition au soleil
-Peau pâle
Décris moi un naevus
Papule, macule ou nodule de couleur brun ou couleur chair
quels sont les 2 types de naevus
-Typique
-Atypique
Nomme moi 2 caractéristique d’un naevus typique
-Bénin
-Bien délimité
-Unicolore
-Apparait vers 6 mois, pic d’apparition dans la trentaine et régression lente des apparitions avec âge
Nomme moi 2 caractéristique d’un naevus atypique
-Bénin
-Contour irrégulier
-Diamètre > 5mm
-Asymétrique en forme et couleur
-Couleur variable
-Marqueur phénotypique de risque accru de mélanome
-Apparition à la puberté et peuvent se développer toute la vie
À quel moment est-il recommander de faire une biopsie lors de naevus
Si critère ABCD
Si atypique
Si devient douloureux ou prurigineux ou saignant
vrai ou faux, on peut retirer un naevus et cela prévient l’apparition de d’autres
faux, retrait seulement si accrochant ou dérangeant : pas en prévention car ils vont revenir
Quels sont les 2 choses à conseiller/enseigner à ton patient avec des naevus
-protection solaire importante
-Enseigner auto-examen de la peau : 3-4x/année –> surveillance critère ABCD
Décris moi les critères de ABCD
A: asymétrique
B : mal délimité
C : coloration variable au sein d’une même lésion
D : diamètre qui grossit
E : évolution en taille, couleur, symétrie, bordure, sx
Qui suis-je ? tumeur maligne de mélanocyte
Mélanome
Nomme moi 2 facteurs de risque de mélanome
-Exposition au soleil
-Bronzage
-ATCD familiaux et personnel de mélanome
-Peau clair
-Tache de rousseur
-Cheveux roux ou blond
-Neavus atypique > 8mm
-Âge avancé
Quel est l’investigation lors de suspicion de mélanome
Biopsie
Lors de biopsie en faveur d’un mélanome, le dermatologue retire les lésions répondant au critère ABCD. Quel sera ton rôle en tant qu’IPS par la suite si le dermato lui donne un congé
Suivi des lésions non excisée q 3 mois
qui suis-je ? Lésion épithéliale superficielles communes, souvent pigmentés et habituellement verruqueuse
Kératose séborrhéique
Nomme moi un facteur de risque de la kératose séborrhéique
-âge avancé
-Exposition au soleil
-Génétique
Nomme moi 3 particularités de la lésion kératose séborrhéique
-Lésion ronde ou ovale, bien délimitée
-Taille augmente avec l’âge
-Surface lisse ou verruqueuse, parfois squameuse ou croûteuse
-Couleur brun clair à foncé à noir
-Distribution au dos en arbre de noel
-Peut être : asx, prurit, saigner, douloureuse à la friction
Mme Julie, 65 ans a subi de la cryothérapie pour faire retirer une kératose séborrhéique qu’elle avait dans le cou. 2 mois après l’intervention, elle vient vous voir pour ravoir une référence en dermatologie pour ravoir un tx car sa lésion est revenue. Quel sera votre intervention?
Demander une biopsie
Mme Julie, 65 ans, connue pour de nombreuse kératose séborrhéique. Vous remarquez lors de son suivi pour diabète, qu’elle présente une nouvelle lésion qui n’était pas présente il y a 2 semaines au niveau de son cou. Elle est mal délimité. Nomme moi les 2 éléments dans cette situation qui indique que cette nouvelle lésion n’est pas une kératose séborrhéique
-Évolution rapide
-Mal délimitée
**Biopsie à faire
Quelle est la plus grande différence au niveau des lésions entre une kératose séborrhéique et une kératose actinique ?
La coloration
K. Séborrhéique couleur brun-noir
K. actinique : rose, rouge, grise
qui suis-je ? Lésions pigmentées plates brunes pâles à la petite enfance, parfois présent à la naissance
Tâche café de lait
Nomme 2 caractéristiques d’une tâche café de lait
-Varie de qqs mm à > 15 cm
-Grandit proportionnellement avec l’enfant
-Couleur beige au brun foncé, uniforme
-Hypopigmentation périfolliculaire possible
À quel moment doit-on référer un enfant avec des tâches café de lait en 2-3e ligne et pourquoi ?
plus de 6 CALM car cela est un marqueur de la NF1 dans 90% des cas
qui suis-je? Lésions précancéreuse ayant le potentiel de progresser en carcinome spinocellulaire invasifs
Kératose actinique
Nomme moi 2 facteur de risque au kératose actinique
-Exposition UV
-Peau claire
-âge avancé
-Immunosuppression
nomme moi 3 manifestations de la kératose actinique
-Squames adhérents, rugueux
-Érythème
-Peut apparaître épaissie ou hypertrophique et peut former une corne cutanée
-Parfois plus facilement ressenti que vue
-Rose, rouge, grise ou brune
-Se développe dans les zones exposées au soleil : cuir chevelu, visage, partie latéral du cou, MS et MI
à quel moment est-il pertinent de faire une biopsie lors de suspicion de kératose actinique, nomme en 2
si :
-Lésion >1 cm de diamètre
-Lésion avec induration sous-jacente
-Lésion à croissance rapide
-Lésion ulcérée
-Lésion sensible/douloureuse
-Lésion qui ne répond pas à un dx approprié au KA (persistance 8 -12 sem post cryotx)
-Incertitude DX
Quel est le tx#1 lors de kératose actinique
Cryothérapie
quels sont les 3 tx possibles lors de kératose actinique
-Cryothérapie
-Curetage
-Tx topique : 5-FU
Comment se fait le dx de CBC et CSC
par une biopsie
Vrai ou faux, une fois les kératose actinique retirées, il n’y a plus de suivi à faire puisque le tx est efficace à 100% pour prévenir le risque de développer un carcinome spinocellulaire
Faux, il faut faire suivi 4-6 et 12 mois post tx et q1-2 an pour monitorer récurrence des lésions et le développement de tumeur maligne.
Le risque de développer un carcinome spinocellulaire est quand même présent avec un tx.
Nomme moi 2 facteurs de risque au carcinome basocellulaire et du carcinome spinocellulaire
-Radiation
-ATCD personnel de CBC
-Immunosuppression
-génétique
Qui suis-je ? cancer de la peau provenant de la couche basale de l’épiderme et des ses appendices
Carcinome basocellulaire
Nomme moi 2 manifestations cliniques du CBC
-Lésion sur zone exposée
-Lésion qui ne guérit pas depuis 3 mois
-Débute par une petite papule brillante qui grossit lentement
-Après qqs mois/ année : bordure perlée, brillante avec télangiectasie et une dépression ou ulcération centrale
-Formation croûte récidivant possible
-peuvent cicatriser spontanément avant de redevenir croûteuse
-Peut-être superficiel ou infiltrant
Nomme moi 2 tx du CBC et CSC
tx par dermatologue :
-curetage
-exérèse chirurgicale
-cryothérapie
-thérapie photodynamique
-électrodessication
Nomme moi 2 manifestations cliniques du CSC
-Aspect clinique variable
-Commence par une papule ou une plaque rouge dont la surface est crouteuse ou squameuse et devient nodulaire ou hyperkératosique et parfois avec surface verruqueuse
-Lésion sur zone exposée au soleil
-Lésion qui ne guérit pas depuis plusieurs mois
Une fois le CBC et le CSC guérit, quel sera mon suivi si non fais par le dermatologue
Suivi annuel pour :
-examen cutané complet
-examen des aires ganglionnaires
-RDS
-conseil photoprotection
-Enseignement auto-examen de la peau
qui suis-je? Maladie inflammatoire fréquente des régions cutanées qui comportent une forte densité de glandes sébacées
Dermatite séborrhéique
vrai ou faux, la dermatite séborrhéique est une maladie biphasique
vrai
ce qui veut dire qu’elle apparait dans la première année de vie, pour disparaitre et revenir entre 30 et 70 ans
vrai ou faux, la dermatite séborrhéique est un dx clinique
vrai
Comment se manifestation la dermatite séborrhéique au niveau du cuir chevelu
-Accumulation de croûte jaunatre et graisseuse a/n du cuir chevelu
-Plaque érythémateuse bien délimités possible
Julie vient te voir avec sa fille MIla de 2 ans. Mila présente une accumulation de croûte jaunâtre et grasses au cuir chevelu qui évolue vers le visage. Durant la rencontre, vous vous rendez compte que Mila présente un retard de croissance et en parlant avec sa mère, elle vous dit qu’elle a des diarrhée. Quel sera votre prise en charge en tant qu’IPS
Référence en 2-3e ligne car dermatite séborrhéique + diarrhée + retard de croissance = risque possible syndrome de leiner
Julie vient te voir avec sa fille MIla de 2 ans. Mila présente une accumulation de croûte jaunâtre et grasses au cuir chevelu. C’est très léger et vient juste d’apparaitre. Quel sera votre tx/conseil et que lui direz-vous quant à l’évolution de cette pathologie.
Est-ce que votre conduite aurait été la même si MIla était un adulte
Pédiatrie :
-Application Émollient (huile minéral, huilbe bébé, gelé de pétrole) sur le cuir chevelu et massage doux pour déloger les croûtes.
-Ne pas tirer les croûtes : stimule production de sébum
-2 choix possibles tant qu’à l’hygiène : soit limiter le shampoing ou l’utiliser die mais bien rincer
Auto-résolution habituelle en qqs semaines/mois (vers 12 mois en généra)
Adulte : shampoing antifongique lorsque c’est léger
Julie vient te voir avec sa fille MIla de 2 ans. Mila présente une accumulation de croûte jaunâtre et grasses au cuir chevelu. C’est très sévère et dure depuis longtemps. Quel sera votre tx pharmaco
Quel serait votre tx pharmaco si mila etait un adulte
Pédiatrie :
-Cortico topique doux (groupe 7) + shampoing antifongique (kétoconazole)
Si en dehors cutané : cortico doux + crème kétoconazole
Adulte : Shampoing antifongique (kétoconazole) + cortico puissance élevé
Vrai ou faux, la pemphigoide bulleuse est une réaction auto-immune dans la membrane basale épidermique suite à évènement déclencheurs
vrai
Quel est le 1er symptôme prodromique de la phemphigoide bulleuse
prurit
Une phase prodromique peut survenir des mois à années avant apparition des lésions cutanées.
Des lésions eczémateuses ou papullaires ou d’allure urticariennes peuvent précéder ou non les bulles
Nomme moi 2 manifestations des lésions relié à une pemphigoide bulleuse
-Bulle classique de 1 à 3 cm avec base érythémateuse
-SIgne de Nikolsky négatif
-Bulle se rompent : laissant érosion humides et croûteuse
-Plaques urticariennes fixes
Par quels examens (2) doit être confirmé la pemphigoide bulleuse
biopsie
titrage IgG
de quelle maladie la pemphigoide bulleuse doit absolument être différencié
Phemphigus vulgaire
Nomme moi 2 différences entre la pemphigoide bulleuse et la pemphigus vulgaire
dans la pemphigus vulgaire : signe de Nikolsky est positif et atteinte buccale (commence là)
**associé à de la mortalité
Phemphigoïde bulleuse : signe de nikolsky négatif et atteinte buccal rare
**Peut être fatale chez PA
Quel sera ta prise en charge si tu suspecte une pemphigoide bulleuse
référence en 2 ligne pour recevoir :
-CSI
-Anti-inflammatoire
-Rx immunosuppresseur ou biologiques
qui suis-je ?
maladie inflammatoire qui se manifeste le plus souvent par des papules érythémateuses bien délimitées et des plaques couvertes de squames argentés
Psoriasis
Nomme moi un facteur de risque du psoriasis (de la maladie, pas d’une poussée)
-âge
-Atcd familiaux
-Peau clair
Nomme moi un facteur de risque de déclenchement d’une poussée de psoriasis
-Médication
-Comportemental
-Infection
-Stress
-Blessure
-coup de soleil
-Bas taux de vit D
Nomme moi 2 particularités de manifestations de la lésion relié à psoriasis
-Plaques et papules érythémateuses bien délimité avec squames argentés
-Lichénification possible
-Plusieurs plaques de distribution symétrique, 1 à 10 cm
-Distribution + fréquente : surface extension coudes et genoux, cuir chevelu, fesse
-Phénomène de Koeber
-Signe d’Auspitz
Koeber : apparition sur le trajet d’une égratignure de nouveaux éléments d’une dermatose dont le sujet est déjà atteinte
Auspitz : saignement ponctiforme suite au grattage des squames des lésions psoriasiques
J-G vient voir pour une gonalgie soudaine, sans évènement déclencheur. C’est chaud, enflé et rouge. Quel atcd dermatologique personnel devrait vous enligner une cloche ?
Psoriasis –> psoriasis articulaire
Nomme moi les 5 sous-types de psoriasis ainsi que leur tx
-En plaque : cortico
-En goutte : atb contre strepto
-Pustuleux : rétinoide
-Inversé : cortico
-Érythrodermique : immunosuppresseur
Vrai ou faux, il faut une biopsie pour le dx de psoriasis
faux, dx clinique
Biopsie seulement si incertitude
De façon général, quel sont les 2 tx (pharmaco et non-pharmaco) dans le psoriasis
-Cortico : pilier du tx : utilisation BID ad résolution de la lésion
-Émollient : minimise sx de démangeaisons et sensibilités et prévient irritation
Lequel des 5 sous-types d’impetigo les plus fréquent peut-être mortel et pourquoi
Pustuleux : risque IC
qui suis-je ? infection qui apparait lorsque le virus de la varicelle à l’état latent se réactive
zona
Le zona est contagieux: donnera zona à une personne qui ne la jamais eu, vrai ou faux
faux, entrainera varicelle chez un individu naif à la varicelle
Nomme moi 2 facteurs de risque du zona outre avoir eu la varicelle
-âge avancé
-Immunosuppression
-Peau blanche
-Femme
-Traumatisme physique
-Conditions comorbides
Quelle sera l’évolution des lésions en zona
Maculopapuleuse –>vésiculeuse –> pustulaire –> croûte
Lésion d’âge différente
Quelle est la particularité de l’éruption du zona tant que la distribution sur le corps
suite le trajet d’un dermatome, donc souvent unilatéral
Explique à carole, 50 ans, atteinte de zona la différence entre une névrite aigue et la neuropatie post-zostériene
La névrite aigue est un sx du zona alors que la neuropathie post-zostérienne est une complication. La névrite aigue peut durer ad 30 jours après début rash alors que la neuropathie peut persister ad > 90 jours.
La névrite aigue est une sensation profonde de brûlure/coup de couteau alors que la neuropathie est la présence de dysesthésie, prurit, allodynie.
Vrai ou faux, puisque le zona est une infection de la peau, il n’y a pas de sx prodrome ni de sx systémique
faux.
Présence de sx prodrome 2 ou 3 jours avant éruption cutanée : sensation de brûlure ou de picotement a/n de la région touchée
Présence de sx systémique possible : céphalée, fièvre, malaise, fatigue
Nomme moi 2 complications du zona
-Neuropathie post-herpétique/post-zostérienne
-Surinfection bactérienne des lésions
-Encéphalite
-Syndrome du Guillain-Barré
-Complication ophtalmique si atteinte du nerf trijumeau
Vrai ou faux, il faut une culture viral ou un PCR pour traiter un zona
Faux, dx clinique
Il faut initier le tx le plus tôt possible!!
PCR ou culture virale possible si lésion atypique
Nomme moi 2 red flagues du zona
-zona ophtalmique
-Zona disséminé
-Zona chez enfant
-Zona chez pt immunosupprimé
-Zona compliqué d’une atteinte neurologique
Référence urgence 2-3 ligne
Quel est le tx pour le zona et quel est le délai pour le commencer
Antiviraux, délai de 72h post début du rash
Anna, sur methotrexate, enceinte vient vous voir car elle croit avoir le zona depuis 4 jours. Elle dit avoir une nouvelle lésion encore ce matin.
Vue que ça fait 72h que les lésions ont commencé, donnez-vous l’antiviraux et pourquoi
oui car
-Pte immunosupprimé (métho)
-Femme enceinte
-Nouvelle lésion > 72h
Anna, atteinte de zona, vous dit qu’elle préfère ne pas avoir d’antiviraux car elle dit que sa mère a eu le zona et elle a guérit d’elle-même. Elle vous demande c’est quoi les avantages d’avoir l’antiviraux, que lui répondez-vous
-Accélère la guérison des lésions et résolution de la douleur
-diminue excrétion virale et risque de transmission
-diminue risque de développer névralgie post-herpétique
-Diminue intensité et durée de la névralgie post-herpétique
-Antiviraux n’a pas ES
Anna, revient vous voir. Elle n’a pas pris son tx d’acyclovir pour son zona malgré votre recommandation. Toutefois, maintenant, elle a très mal au flanc droit. elle vous demande un analgésie. Quels sont les médicaments analgésiques possibles en lien avec cette douleur
-Dlr légère : tylenol
-Dlr modéré à sévère : opioide
-Pregabalin, gabapentin, duloxetine
-Lidocaïne topique
Quel est le moyen de prévention en lien avec le zona
Vaccination
Nomme moi 2 facteurs de réactivation de herpes simplex
-Surexposition au soleil
-maladies fébriles
-stress physique ou émotionnel
-Immunosuppression
-Stimuli inconnu
Vrai ou faux, l’herpex simplex se manifeste de la même façon en primo-infection qu’en recurrence
faux, l’éruption est souvent plus forte et de longue durée en primo-infection que récurrence
Justine vient voir au bureau car elle a des petites bobo sur la vulve en forme de bouquet douloureuse. Il y en a qui ont du liquide et d’autres qui sont crouteuse. Elle dit que le jour avant, elle a senti que ça lui piquait et que ça brulait au niveau de la vulve. Elle dit se sentir fièvreuse, fatiguée.
Vous soupçonné un herpes simplex.
1.Qu’est-ce qui vous indique une phase prodromique
2. Qu’est-ce qui vous indique des sx systémique
3. Qu’est-ce qui vous indique que c’est un herpes simplex le plus probable en lien avec la présentation des lésions
- Prodromique :Prurit et brûlement jour avant
- Systémique : fièvre, fatigue
- Sx spécifique : éruption en forme de bouquet, douloureuse, vésicule et crouteuse, âge différente des lésions
Vous débuter chez Justine un antiviraux pour de l’herpes génital. Elle vous demande si cela reviendra et si oui, que doit-elle faire ? elle se question sur le risque de transmission sexuel, que devez-vous lui enseigner (counseling)
Infection chronique avec récurrence : alors oui ça risque de revenir
-Lors de récurrence, elle doit débuter le tx le plus tôt possible, dès l’apparition sx prodromique
-Counseling : abstinence dès sx sx prodromique ad guérison complète des lésions, condom, aviser partenaire
Justine revient vous voir 3 mois plus tard en pleure. Elle dit qu’elle n’est pas capable de gérer son herpès simplex. Elle a une forte libido et n’arrive pas à contrôler son envie sexuel et a peur de transmettre son virus. Elle dit qu’elle a eu plusieurs récurrences ses 3 derniers mois. Elle dit avoir manquer du travail aussi car ça lui brûle trop et altère sa capacité. Vous songez à lui prescrire un tx suppresseur (valtrex die). Nomme moi 2 des 4 indications à prescrire ce tx.
-Diminution de la qualité de vie
-Volonté de diminuer le risque de transmission
-Lésions importantes
-Récurrences fréquentes (6 ou +/année)
Nomme moi 3 facteurs pouvant perturber la guérison d’une plaie
-Comorbidités
-Diminution apport vasculaire /trb de vascularisation
-Prolifération bactérienne
-Prise de médicament (anticoagulant, cortico, immunosuppresseur)
-Dénutrition
-Type de plaie
-Facteurs psychosociaux et environnementaux
Julie vient vous voir au bureau après s’être coupé le doigt. Dites moi ce que vous aller rechercher pour évaluer s’il y a atteinte du nerf.
Si diminution sensibilité
Julie vient vous voir au bureau après s’être coupé le doigt. Dites moi ce que vous aller rechercher pour évaluer s’il y a atteinte du tendon
si déformation visible, perte flexion N, faiblesse contre résistance, diminution amplitude du mouvement et de la force
Julie vient vous voir au bureau après s’être coupé le doigt. Dites moi ce que vous aller rechercher pour évaluer s’il y a atteinte vasculaire
présence pâleur, diminution retour capillaire
Nomme moi la complication commune à une lacération, abrasion et déchirure
Infection
Quel est le premier signe d’infection d’une plaie
chaleur
Julie vient vous voir au bureau après s’être coupé le doigt. Vous avez éliminer toutes possibilités de lésions des structures sous-jacentes. Vous allez faire une fermeture de plaie. Allez-vous utiliser une agrafe, de la colle, des bandes ou des sutures et pourquoi?
Sutures car présence de tension au niveau d’un doigt
Julie vient vous voir au bureau après s’être coupé le doigt hier matin (post 24h). Elle vous demande d’avoir des sutures, que faites-vous
La fermeture doit être faite < 6-8h post lésion au niveau d’un doigt.
Quel tx prescriras-tu pour une acné légère (comédonienne)
Rétinoïde topique
Quel tx prescriras-tu pour une acné inflammatoire
Antimicrobien topique (BPO) et rétinoïde
Quel tx prescriras-tu pour une acné modérée
Rétinoïde topique + antimicrobien topique (BPO) + antibio oral
Quel tx prescriras-tu pour une acné sévère
Acutane
Donne moi 2 conseils sur le tx environnementaux en lien avec la gale
-Passer aspirateur sur toutes les surfaces
-Laver tous les vêtements/literie/serviette à eau chaude et sécher au cycle chaud x min 20 min
-Entreposer les accessoires non lavables x 7 jours
Donne moi 2 conseils sur le tx environnementaux en lien avec le corporis
-Laver à eau chaude literie et vêtement
-Repassage à haute température les vêtements particulièrement au niveau des coutures
Donne moi 2 conseils sur le tx environnementaux en lien avec le capitis et le pou pubien
-Laver à eau chaude et sécher à température élevé x 20min les vêtement et la literie
-Passer aspirateur partout
-Mettre les accessoires non lavable dans un sac hermétique x 2 semaines minimum.
Marie-joelle vient avec son garçon thomas car il s’est cogné le front sur le coin de la tv hier soir. Ce matin, ça saignait encore légèrement. Elle se demande s’il est trop tard pour qu’il puisse avoir des sutures, que lui répondez-vous
non, suture possible au visage et au cuir chevelu <12h à 24h
Marc-Antoine s’est promené nu pied à la plage de Beauport hier. Il vient vous voir car ce matin dans ses chaussettes, il y avait encore du sang. Explique moi ta prise en charge
-Nettoyer la plaie
-Brossage prn pour retirer débris de sable avec anesthésie locale prn
-Pansement
-Prescription de changement pansement au clsc
-Vérifier si vaccin tétanos à jour *****
Marc-Antoine s’est promené nu pied à la plage de Beauport. Un morceau de verre lui est rentré dans le pied. Il n’est plus capable de bouger correctement ses orteils. Vous voyez que le morceau de verre est encore en place. Quel sera votre intervention
transfert 2e ligne pour suspicion atteinte structures sous-jacent
Marc-Antoine a essayé de faire de la moto.. Il a tombé et à de multiples abrasion (cuisse, pied, abdo, tête, bras, etc). Vous remarquer la présence de roche, sable, gravier dans ses plaies. Quel sera votre intervention
Transfert en 2e ligne pour brossage sous sédation
Sabrina vous appelle du CHSLD, où elle travail. Elle vous indique que Mme Blanchette à une déchirure cutanée de type 2 (perte tissulaire partielle). Elle vous demande 2 questions :
-C’est quoi les facteurs de risque de déchirure
-que doit-elle faire au niveau de la plaie
Facteur de risque : Polypharmacie, trouble cognitif, perte de mobilité, âge avancé, utilisation de cortico
Intervention:
1. nettoyer
2. Tenter de repositionner le lambeau viable
3. pansement
4. vérifier vaccin tétanos
5. Gestion de la douleur
6. une fois cicatrisé : émollient
J-G arrive à la clinique sans rendez-vous. Il s’est brûlé en jouant avec les fils électriques. Est-il recommandé de faire un refroidissement sous l’eau ?
Non, le refroidissement n’est pas recommandé pour les brûlures électriques.
Sabrina infirmière au CHSLD vous appeler car Coralie sa PAB s’est brûlé à l’avant-bras en tentent de remplacer l’aide cuisiner avec de l’huile. Il y a présence de phlyctène et érythème blanchissable. Elle doit compléter un formulaire pour un suivi cnsst. Elle doit évaluer le % de la surface corporelle totale brûlée. Elle vous pose 3 questions;
- Quel sont les 2 méthodes pour cela ?
-Que doit-elle faire comme soin de plaie?
-Doit-elle la référer au centre des grands brûlés ?
- Règle 9 de Wallace et surface palmaire
- -Refroidissement x 10 à 30 min avec eau T ambiante (effiace ad 3h postbrûlure)
-Nettoyer
-Pansement
-Vérifier vaccin antitétanique - Brûlure épaisseur partielle superficielle peut être soigné par une infirmière sauf si visage, main, pied, OGE, périnée, articulation majeur, jeune enfant, brûlure volontaire
Thomas est revenu à pied de l’école, sans mitaines, avec les bouts des doigts froids, dure, blanc et il se plaint d’engourdissement. Sa mère vous demande un soins de plaie pour une brûlure car il y avait une activité de cuisine à l’école en récréation du pm vue qu’il faisait très froid à l’extérieur. Quel sera votre intervention et votre dx?
Suspicion engelure car zone affectée froide, dure, blanche et engourdi.
Intervention : réchauffement eau (37 à 39) ou chaleur corporelle. Soins de plaie (ne pas toucher au phlyctène ou bulle qui vont apparaître dans les 4 à 6heures post réchauffement).
Nomme moi 2 complications de l’engelure
-infection
-gangrène
-sensibilité au froid
-engourdissement
-sx neuropathique
nomme moi une complication systémique de la brûlure
-Hypovolémie
-septicémie
-anomalies métaboliques
Nomme moi une complication locale e la brûlure
-Infection
-Escarre nécrotique
-Cicatrice
En vous prenant sur le bord du fleuve en janvier, vous rencontrer un homme en détresse qui est tombé dans l’eau. Vous lui envoyer une branche et il arrive à sortir de l’eau. (vous aviez appelé le 911 évidemment). Vous lui donner des vêtements que vous aviez dans l’auto. Il ne semble pas avoir d’engelure. Les ambulanciers prennent un temps fou à venir. Puisque vous avez évaluer l’absence d’engelure, le monsieur veut retourner chez lui sans attendre de voir les paramédicaux. De votre côté, vous aimeriez qu’il reste pour évaluer une autre complication de l’immergence dans l’eau froide, laquelle ?
Outre lui donner des vêtements secs, quel autre intervention auriez pu faire ?
Vérifier si présence hypothermie
Procéder à un réchauffement avec la chaleur corporelle
Steven vous rencontre à la clinique suite à une morsure de chat arrivé hier soir. Il se demande s’il ne devrait pas avoir tétanos car il a une douleur et perte de mobilité de sa main avec une chaleur. Vous regardez la main et vous ne voyez rien.
1.Qu’est-ce qui explique l’absence de plaie?
2. Donnez-vous le tétanos?
3. Qu’est-ce qui pourrait expliquer la perte de sensibilité?
4. Qu’est-ce qui pourrait expliquer la chaleur?
5. Quel sera votre intervention?
1.Qu’est-ce qui explique l’absence de plaie? –> la plaie ponctiforme faite lors de morsure de chat se referme rapidement mais les lésions sous-jacentes sont encore active
- Donnez-vous le tétanos? –> oui si pas à jour: référer à son clsc (délais max de 3 jours)
- Qu’est-ce qui pourrait expliquer la perte de mobilité? –> atteinte tendon
- Qu’est-ce qui pourrait expliquer la chaleur? –> présence infection
- Quel sera votre intervention? –> référence en 2e ligne r/a atteinte tendon
Steven vous rencontre à la clinique suite à une morsure de chat arrivé hier soir à la main. Il vous dit qu’il a mobilisé la main ce qui a provoquer une plus grosse plaie. il vous demande des sutures. Vous ne soupconnez aucune atteinte structure sous-jacente. Quels seront vos interventions
-pas faire de suture (r/a risque infection élevé)
-Soins de plaie
-Antibiopropylaxie précode : clavulin x 3 à 5 jours
-Suivi dans 24h ( suivi dans 24-72h habituellement mais max 24h pour visage et main)
Steven vous rencontre à la clinique suite à une morsure de chien arrivé hier soir à l’avant bras. Morsure très légère en jouant avec le chien.
pt en BS, plaie belle, ponctiforme, pas oedème, pas de douleur, plaie superficielle
Est-ce qu’un antibio en prophylaxie est indiqué?
Non, indiqué seulement :
si morsure de chat
Si morsure de chien chez un pt asplénique, immunosupprimé, oedème de la région affectée, blessure modérée à sévère ou pouvant avoir pénétré le périoste ou la capsule articulaire
Lors d’un combat de boxe, J-G s’est fait mordre. Pour quelle raison, les morsûres humaines avec bris cutanée doivent être référer en infectio ?
car à risque VIH, hép B et C
Nomme moi une complication de la morsure
-cellulite
-Ostéomyélite
-Arthrite septique
-ténosynovite
Décrit moi la manifestation clinique de la cellulite
Zone érythémateuse continue, oedémateuse, chaude et douloureuse.
Nomme moi 2 symptômes systémiques possibles de la cellulite
-fièvre
-nausée
-vomissement
-frisson
-malaise
-inappétence
Nomme moi 5 red flag de la cellulite qui demanderait une consultation en milieu hospitalier
-Fièvre persistante
-Atteinte hémodynamique
-Dlr disproportionné p/r aux signes cliniques (fasciite nécroisante)
-Progression rapide
-Présence de gaz dans les tissus
-Vésicules avec contenu hémorragique
-Signe de dyspnée ou dysphagie (cellulite cervico-facial)
-Atteinte de la zone centrofaciale
-Oedème/erythème important de CAE et pavillon
-Atteinte articulaire suspectée
-Suspicion ostéomyélite
-Échec post 72h de tx atb
-Atteinte orbitaire suspecté
-Trb trophique du pied chez Db
-Pt immunosupprimé
-Inflammation importante post morsure animal
-Blessure lorsqu’immergé dans l’eau
Nomme moi 2 complications de la cellulite
-Abcès
-Fasciite nécrosante
-Bactériémie
-Récidives fréquentes dans le même territoire
vrai ou faux, la cellulite provoque des changements épidermiques
faux
Vrai ou faux, avant de prescrire un atb pour la cellulite, il faut attendre résultat de culture pour identifier le pathogène
faux, le tx ne doit pas être retardé.
Culture seulement si pas de réponse au tx ou si écoulement purulent
à quel moment est-il pertinent de faire une culture lors de cellulite
Culture seulement si pas de réponse au tx ou si écoulement purulent
Vous prescrivez un antibiotique pour cellulite. Dans combien de temps allez-vous revoir votre patient
dans 24-72h
Après combien de temps post atb devrions-nous voir une amélioration de la cellulite
dans 48-72h post atb
Vous avez vu Mme Michaud au sans rdv hier pour une cellulite simple. Vous avez débuté du clavulin. Elle vous appelle ce matin en panique car au réveil, malgré la prise d’atb x24h, la rougeur de sa cellulite a dépassé de 1 cm des marques de crayon que vous lui avez fait.
1. Est-ce normal ?
2. Quelle vérification pourriez-vous faire avec elle au téléphone pour vérifier que le tx est entrain d’agir?
- Oui c’est normal. Une persistance ou une légère profession de la rougeur est attendu dans les 24-48h malgré un tx adéquat.
- Vous devez vérifier s’il y a une diminution de la douleur et une amélioration de l’état général –> si oui, tx adéquat
Vous travaillez en chsld comme IPS. vous aviez prescrit avant hier du ceftriaxone IV à Mme Y pour une cellulite. Aujourd’hui, l’infirmière vous demande si l’atb ne pourrait pas être donné po. Quels sont les critères à vérifier pour le passage de IV à po dans le cas de cellulite?
-Absence de fièvre post 48h de tx
-Absence de progression ou diminution de la zone d’infection
-Dx bien établi
-Pt capable de prendre atb po
Nomme moi une différence entre une réaction locale simple et large post piqûre d’insect
Locale simple :
zone (1-5 cm) de rougeur et d’oedème douloureux se développant dans les minutes post piqure et se résolve dans les heures suivantes
Locale large : rougeur et oedème exagéré se développant dans les 24-48h post piqure d’environ 10 cm et se résout en 5-10 jours
Pour quelle raison il faut faire un RDS complet lors d’une réaction locale large post piqure insecte
pour éliminer allergie systémique
Mila 22 ans vient vous voir car elle a une rougeur et oedème de 10 cm avec un point central hémorragique qui dure depuis 5 jours au bras suite à une piqure d’abeille. Elle vous demande conseil pour accéléré le processus de guérison. Vous avez éliminer le risque d’allergie.
Que lui recommandez-vous et quel rx pouvez-vous prescrire
-Compresse froide
-Élévation du membre
-AINS pour dlr
-anti-histaminique pour prurit
-Prednisone x1 dose
-cortico topique modéré
Mila 22 ans vient vous voir car elle a une rougeur et oedème de 10 cm avec un point central hémorragique qui dure depuis 5 jours au bras suite à une piqure d’abeille. Elle vous dit d’ailleurs avoir eu un rash dans les qqs minutes qui ont suivi, avec une sensation de manquer d’air et des vomissements. Elle croit que c’est relié au stress qu’elle a vécu en se faisait piqué car elle dit qu’avec du bénadryl ça la passé. Quel est votre suspicion dx et quel tx allez-vous lui prescrire en lien avec ce dx
Suspicion de réaction systémique
Prescription d’adrénaline pour le futur
Sabrina vient vous voir car elle a entendu à radio qui avait bcp de cas de tique au chute à charny et ça disait de faire attention pour la maladie de lyme. Elle dit avoir été à cet endroit en fds. Elle dit qu’elle s’est faite piquer car elle présente une zone érythémateuse de 1 cm sans érythème migrant au bras droit. Elle vous demande un atb pour la maladie de lyme. que faites- vous?
-Pas de tique visible
-Une seule lésion
-Pas de sx du stade disséminé précoce
-Pas atteinte neuro/cardiaque/articulaire
je ne lui prescrit pas l’atb car pas de signe de maladie de lyme ni de piqûre à une tique
Pour prescrire un atb d’EMBLÉ il faut :
-Érythème migrant isolé typique ou
-lésion cutanée non typique de plus de 5 cm de diamètre
Quel sont les caractéristiques de l’érythème migrant isolé lors de maladie de lyme
-Lésion cutanée érythémateuse isolée qui persiste/évolue pendant plusieurs jours
-S’étend de façon concentrique à partir du site de la piqûre
-diamètre de plus de 5 cm
-Dlr et démangeaison
-Apparait entre 3 et 30 jours post infection et peut apparaire ad 3 mois post infection
Quel sont les caractéristiques du stade disséminé précoce lors de maladie de lyme
-Apparait qqs jours post érythème ad 6 mois
-Cardite de lyme
-Érythème migrant multiple
-Sympt neurologiques
Quel sont les caractéristiques du stade disséminé tardif lors de maladie de lyme
apparait qqs mois post ad 1 an
-Arthrite de lyme
Vous retirer une tique à Marc-Antoine. Après analyse du secteur géographie et la présence d’un érythème migrant isolé de plus de 5 cm, vous voulez débuté un atb pour la maladie de Lyme. Celui-ci vous demander d’attendre l’analyse de la tique avant ou de lui faire prise de sang. Est-ce une intervention sécuritaire ?
Non, il faut traité d’emblé sans test sérologique ni analyse de la tique. Car l’atteinte des résultats le mets à risque de développer sx du stade disséminé précoce.
Vous retirer une tique à Marc-Antoine. Après analyse du secteur géographie et la présence d’un érythème migrant isolé de plus de 5 cm, vous voulez débuté un atb pour la maladie de Lyme.
Quel tx atb vous voudriez-lui prescrire?
Doxycycline
nomme moi un facteur de risque de la maladie de lyme par une tique
Habitude de vie
activité extérieur
secteur géographique
animaux de compagnie qui va à l’extérieur
Quand serait-il indiqué de faire un test sérologique pour maladie de lyme?
Tableau clinique avec la maladie de lyme sans EM isolé typique simultanément
Vous prescrivez de la doxycycline à M x pour suspicion maladie de Lyme après avoir retiré la tique. Quel autre intervention devez-vous faire en lien avec la maladie de lyme
La déclarer : MADO
Nomme moi 2 facteurs de risque d’une plaie de pression
-Malnutrition
-Perte de perception
-Mobilité réduite
-Paraplégie
-alitement
-Db
-Dispositif médial
-fin de vie
-Incontinence
-Capacité cognitive réduite
Mme X en CHSLD a une plaie de pression au talon depuis 2 semaine selon l’infirmière. Il y a peu d’amélioration selon elle. Que devriez-vous évaluer pour voir le potentiel de guérison et comment
Évaluer l’apport vasculaire
-rechercher froideur, pâleur, dlr, retour cap ralentit
-Vérifier pouls
-Inspection jambes et pieds
-IPSCB
Lors de plaie de pression, quel est le tx angulaire
Levée de la pression et du cisaillement
Nomme moi 2 indications à référé une patiente avec plaie de pression au talon à la médecine interne de votre région
-Gangrène
-Ulcère sévèrement infecté
-Apport vasculaire inadéquat MI
-Exposition osseuse ou structure profonde
-Dlr incontrôlable
-aucune amélioration post 4 à 12 semaines malgré bon tx
-Infection persistante malgré bon tx
Nomme moi 2 facteurs de risque de l’ulcère veineux
-âge avancé
-Mobilité réduite
-Manque d’exercice
-Malnutrition
-ATCD varice ou phlébite
-grossesse
-dv
-trb de coagulation
-IC
-posture debout ou assises prolongée
-chx a/n MI
-Tabac
Nomme moi 2 facteurs de risque de l’ulcère artérielle
-Tabagisme
-DB
-IC
-Sédentarité
-obésité
-mal nutrition
-stress
-trb de coagulation
-Préence arthériosclérose
-HTA
-Atcd ulcère artériel
-Dyslipidémie
Nomme moi 2 caractéristiques de l’ulcère veineux
-Exsudative
-grande taille
-Peu profonde
-Bord irréguliers
-Tier distal MI
Avec : induration, dermatite de stase, peau sèche et écailleuse, oedème, varices, hémosidérine
Nomme moi 2 caractéristiques de l’ulcère artérielle
-peu ou pas exsudative
-Petit
-Profond
-Bord régulier
-Nécrose humide
-Bout du pied
Avec : perte de pilosité, ongles déformés
Ta mère se demande si elle souffre d’insuffisance veineuse ou artérielle. Vous lui dites de se coucher dans son lit et de surélever les jambes, s’Il y a présence de douleur c’est un signe de…
S’il y a atténuation de la douleur, c’est un signe de…
si présence de dlr à surélévation des MI = insuf. ARTÉRIELLE
Si atténuation de dlr à surélévation de MI = ins VEINEUSE
Nomme moi 2 complications communes à l’ulcère veineux et artérielle
-infection locale
-Septicémie
-Cellulite
-Gangrène
-Plaie chronique
Quel est le test possible à faire pour évaluer l’apport vasculaire dans un MI
IPSCB
Quel est le tx dite pierre angulaire lors d’ulcère veineux
thérapie de compression
Quel est le tx dite pierre angulaire lors d’ulcère artérielle
revascularisation
Dans les cas de verrues, la majorité des verres disparaissent d’elles-mêmes en moins de 2 ans. Toutefois, il est recommandé de traiter un type de verrue particulier. Lequel et pourquoi ?
Condylome (verrue génitales externes) en raison de son potentiel malin
Y a-t-il eu moyen de prévenir les verrues ? si oui, lequel
Oui, la vaccination contre VPH
Comment sont les lésions de verrues génitales ?
Papule discrète et plate ou à base large et lisse a/n périnéale, périrectale
Pour quelle raison, après avoir toute retiré les verrues visibles par cryothérapie, il y a apparition de nouvelles verrues au même endroit qqs mois plus tard
Le tx visent à détruire la verrue elle-même et non le virus, alors récidive possible même après un tx
qui suis-je ? Groupes de papules ombiliquées roses, en forme de dôme, lisses, cireuse ou perlées de 2 à 5mm de diamètre
Molluscum contagiosum
Nomme moi un tx du molluscum contagiosum
-Curetage
-Cryothérapie
-Laser
-Électrocoagulation
-Irritants topiques
Tx pour raisons esthétiques et éviter transmission
