Sangramentos na primeira metade da gestação Flashcards
Qual a definição de abortamento?
Qualquer nascimento abaixo de 20-22 semanas ou <500g
MESMO NASCENDO VIVO!
Qual o ponto de corte para abortamento precoce e tardio?
12 semanas
Quais as situações que o abortamento provocado é legal?
Anencefalia (> 12 semanas)
Estupro (< 20 semanas)
Risco materno (a qualquer momento)
Qual a causa mais frequente de abortamento isolado?
Aneuploidias = trissomia do 16
Qual a causa mais frequente de abortamento de repetição tardio (>12 semanas)?
Incompetencia istimo cervical
Como trata Incompetencia istimo cervical?
Cerclagem com tecnica de Mcdonald
deixar crianca quietinha
Qual o principal sintoma de incompetencia istimo cervical?
NENHUM!!!
DILATACAO INDOLOR!!!!
Causa comum de abortamento de repetição precoce
Sd. do anticorpo antifosfolipideo
Como trata Sd do anticorpo antifosfolipideo durante a gestacao?
AAS + HEPARINA
Qual o primeiro passo para avaliar / classsificar um aborto?
Passar o especulo.
Abortamentos com colo aberto e como reconhecer
- Incompleto (utero menor que o esperado)
- Inevitavel (utero compativel com IG)
- Infectado (Clinica de infeccao + abortamento)
Abortamentos com colo fechado e como reconhecer
- Completo (utero menor que o esperado)
- Ameaça (feto vivo)
- Retido (feto morto)
Como sei que é incompleto?
Colo aberto + Endometrio >15mm
Conduta nos abortamentos com colo aberto
ESVAZIAMENTO
+ ATB se infectado
Como sei que abortamento foi completo?
Colo fechado + endometrio <15mm
Conduta no abortamento completo
ORIENTAR
Conduta na ameaça de aborto
Ir para casa, repouso relativo.
NAO INTERNAR
Conduta no abortamento retido
ESVAZIAMENTO
Qual tecnica de esvaziamento utilizo?
<12 semanas = AMIU ou CURETAGEM
>12 semanas sem feto = AMIU ou CURETAGEM
>12 semanas com feto = MISOPROSTOL
Qual conduta sempre fazer diante de um abortamento?
Solicitar RH + COOMBS INDIRETO DA MAE
Entao como sei que estou diante de uma questao de abortamento?
< 20 semanas + COLICA E SANGRAMENTO APENAS
Quando é primeira metade da gestacao?
< 20 semanas
Quais sao as outras causas de sangramento na primeira metade da gestacao?
MOLA e gravidez ectopica
Quais os tipos de mola?
Benigna (hidatiforme)
Maligna (tres tipos)
Qual o tipo mais comum de mola maligna?
MOLA INVASORA
Como sei que estou diante de uma questao de mola?
- <20 semanas
- Sangramento e colica
- Saida de VESICULAS
- Sangramento de REPETICAO
- Utero grande
Resumindo:
- Doença do hiper: HIPEREMESE, HIPERUTERO, HIPERSANGRAMENTO, HIPERTIREOIDISMO E HIPERTENSAO PRECOCE.
Diagnostico de mola na USG
FLOCOS DE NEVE
Tratamento de mola
- Esvaziamento + histopatologico
Se histopatologico positivo, discutir histerectomia sempre!!!!
Como faço controle de cura de mola?
Beta-HCG semanal. Depois de 3 valores negativos, voce passa pra mensal por mais 6 meses.
O que sugere malignização no controle de cura?
- 3 VALORES HOUVE AUMENTO (em duas semanas). Ex.: 5000 1 sem depois 7.000 1 sem depois 10.000.
- 4 VALORES EM PLATO (VALORES PROXIMOS +/- 10%)
- 6 MESES AINDA POSITIVO (mas é questionavel, pois tem tendencia de sair dos livros. nao é um criterio bom).
- Metastases.
Se tiver malignizacao o que faço?
Quimioterapia com metotrexate
O que é o mais importante para o controle de cura?
Metodo anticoncepcional de alta eficacia (Exceto DIU)
Qual o padrao ouro para esvaziamento da mola?
Vacuoaspiracao eletrica
Qual o local mais comum de gravidez ectopica?
Trompa em região ampular
Quais os fatores de risco para gravidez ectopica?
Alterações na forma ou função da trompa
Qual o quadro clinico de gravidez ectopica?
ATRASO MENSTRUAL + DOR ABDOMINAL + SANGRAMENTO (TRIADE CLASSICA)
Como sei que estou diante de uma questao de gravidez ectopica?
dor abdominal ABSURDA
UTERO VAI ESTAR VAZIO NA USG
Beta-HCG > 1500
Quais os possiveis tratamento de gravidez ectopica?
- Expectante
- Medicamento:
- Cirurgico conservador: operar e deixar trompa
- Cirurgico radical: operar e tirar a trompa.
Quando fazemos tratamento expectante?
estabilidade hemodinamica + varias dosagens de beta hcg declinantes
Quando fazemos tratamento medicamentoso?
Estabilidade hemodinamica + SEM BCF + Massa <3,5cm/<4cm + Beta HCG <5.000
Medicamento de escolha: METOTREXATE
Qual a cirurgia conservadora e quando fazemos?
SALPINGOSTOMIA LAPAROSCOPICA!!! (nao é salpingectomia). So faz se nao tiver rota, e se a mulher quiser muito ter filho.
Qual a cirurgia radical e quando fazemos?
ectopica rota ou prole constituida. SALPINGECTOMIA!!
Entao quando ver questao de sangramento e gestante, o que eu faço?
1) VER IG
2) CLASSIFICAR EM PRIMEIRA METADE OU SEGUNDA
3) VER SE TEM ALGUMA OUTRA DICA ALEM DE DOR E SANGRAMENTO
Quanto o nivel de beta hcg tem que cair entre o 4 e 7 dia pós uso de metotrexato para resolucao de graviez ectopica?
15%
Local mais comum de ocorrencia de torcao anexial
Trompa direita (maior)
Via de administracao de metotrexato para resolucao de gravidez ectopica
IM
Quando uso imunoglobulina anti-d?
Pos parto, rn rh positivo, mae rh negativo com coombs indireto com anti-d negativo
