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Sangramentos na primeira metade da gestação Flashcards

1
Q

Qual a definição de abortamento?

A

Qualquer nascimento abaixo de 20-22 semanas ou <500g

MESMO NASCENDO VIVO!

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Q

Qual o ponto de corte para abortamento precoce e tardio?

A

12 semanas

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3
Q

Quais as situações que o abortamento provocado é legal?

A

Anencefalia (> 12 semanas)
Estupro (< 20 semanas)
Risco materno (a qualquer momento)

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4
Q

Qual a causa mais frequente de abortamento isolado?

A

Aneuploidias = trissomia do 16

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5
Q

Qual a causa mais frequente de abortamento de repetição tardio (>12 semanas)?

A

Incompetencia istimo cervical

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6
Q

Como trata Incompetencia istimo cervical?

A

Cerclagem com tecnica de Mcdonald

deixar crianca quietinha

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7
Q

Qual o principal sintoma de incompetencia istimo cervical?

A

NENHUM!!!

DILATACAO INDOLOR!!!!

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8
Q

Causa comum de abortamento de repetição precoce

A

Sd. do anticorpo antifosfolipideo

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9
Q

Como trata Sd do anticorpo antifosfolipideo durante a gestacao?

A

AAS + HEPARINA

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10
Q

Qual o primeiro passo para avaliar / classsificar um aborto?

A

Passar o especulo.

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11
Q

Abortamentos com colo aberto e como reconhecer

A
  • Incompleto (utero menor que o esperado)
  • Inevitavel (utero compativel com IG)
  • Infectado (Clinica de infeccao + abortamento)
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12
Q

Abortamentos com colo fechado e como reconhecer

A
  • Completo (utero menor que o esperado)
  • Ameaça (feto vivo)
  • Retido (feto morto)
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13
Q

Como sei que é incompleto?

A

Colo aberto + Endometrio >15mm

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14
Q

Conduta nos abortamentos com colo aberto

A

ESVAZIAMENTO

+ ATB se infectado

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15
Q

Como sei que abortamento foi completo?

A

Colo fechado + endometrio <15mm

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16
Q

Conduta no abortamento completo

A

ORIENTAR

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17
Q

Conduta na ameaça de aborto

A

Ir para casa, repouso relativo.

NAO INTERNAR

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18
Q

Conduta no abortamento retido

A

ESVAZIAMENTO

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19
Q

Qual tecnica de esvaziamento utilizo?

A

<12 semanas = AMIU ou CURETAGEM
>12 semanas sem feto = AMIU ou CURETAGEM
>12 semanas com feto = MISOPROSTOL

20
Q

Qual conduta sempre fazer diante de um abortamento?

A

Solicitar RH + COOMBS INDIRETO DA MAE

21
Q

Entao como sei que estou diante de uma questao de abortamento?

A

< 20 semanas + COLICA E SANGRAMENTO APENAS

22
Q

Quando é primeira metade da gestacao?

A

< 20 semanas

23
Q

Quais sao as outras causas de sangramento na primeira metade da gestacao?

A

MOLA e gravidez ectopica

24
Q

Quais os tipos de mola?

A

Benigna (hidatiforme)

Maligna (tres tipos)

25
Q

Qual o tipo mais comum de mola maligna?

A

MOLA INVASORA

26
Q

Como sei que estou diante de uma questao de mola?

A
  • <20 semanas
  • Sangramento e colica
  • Saida de VESICULAS
  • Sangramento de REPETICAO
  • Utero grande

Resumindo:
- Doença do hiper: HIPEREMESE, HIPERUTERO, HIPERSANGRAMENTO, HIPERTIREOIDISMO E HIPERTENSAO PRECOCE.

27
Q

Diagnostico de mola na USG

A

FLOCOS DE NEVE

28
Q

Tratamento de mola

A
  • Esvaziamento + histopatologico

Se histopatologico positivo, discutir histerectomia sempre!!!!

29
Q

Como faço controle de cura de mola?

A

Beta-HCG semanal. Depois de 3 valores negativos, voce passa pra mensal por mais 6 meses.

30
Q

O que sugere malignização no controle de cura?

A
  • 3 VALORES HOUVE AUMENTO (em duas semanas). Ex.: 5000 1 sem depois 7.000 1 sem depois 10.000.
    • 4 VALORES EM PLATO (VALORES PROXIMOS +/- 10%)
    • 6 MESES AINDA POSITIVO (mas é questionavel, pois tem tendencia de sair dos livros. nao é um criterio bom).
    • Metastases.
31
Q

Se tiver malignizacao o que faço?

A

Quimioterapia com metotrexate

32
Q

O que é o mais importante para o controle de cura?

A

Metodo anticoncepcional de alta eficacia (Exceto DIU)

33
Q

Qual o padrao ouro para esvaziamento da mola?

A

Vacuoaspiracao eletrica

34
Q

Qual o local mais comum de gravidez ectopica?

A

Trompa em região ampular

35
Q

Quais os fatores de risco para gravidez ectopica?

A

Alterações na forma ou função da trompa

36
Q

Qual o quadro clinico de gravidez ectopica?

A

ATRASO MENSTRUAL + DOR ABDOMINAL + SANGRAMENTO (TRIADE CLASSICA)

37
Q

Como sei que estou diante de uma questao de gravidez ectopica?

A

dor abdominal ABSURDA
UTERO VAI ESTAR VAZIO NA USG
Beta-HCG > 1500

38
Q

Quais os possiveis tratamento de gravidez ectopica?

A
  • Expectante
    • Medicamento:
    • Cirurgico conservador: operar e deixar trompa
    • Cirurgico radical: operar e tirar a trompa.
39
Q

Quando fazemos tratamento expectante?

A

estabilidade hemodinamica + varias dosagens de beta hcg declinantes

40
Q

Quando fazemos tratamento medicamentoso?

A

Estabilidade hemodinamica + SEM BCF + Massa <3,5cm/<4cm + Beta HCG <5.000

Medicamento de escolha: METOTREXATE

41
Q

Qual a cirurgia conservadora e quando fazemos?

A

SALPINGOSTOMIA LAPAROSCOPICA!!! (nao é salpingectomia). So faz se nao tiver rota, e se a mulher quiser muito ter filho.

42
Q

Qual a cirurgia radical e quando fazemos?

A

ectopica rota ou prole constituida. SALPINGECTOMIA!!

43
Q

Entao quando ver questao de sangramento e gestante, o que eu faço?

A

1) VER IG
2) CLASSIFICAR EM PRIMEIRA METADE OU SEGUNDA
3) VER SE TEM ALGUMA OUTRA DICA ALEM DE DOR E SANGRAMENTO

44
Q

Quanto o nivel de beta hcg tem que cair entre o 4 e 7 dia pós uso de metotrexato para resolucao de graviez ectopica?

A

15%

45
Q

Local mais comum de ocorrencia de torcao anexial

A

Trompa direita (maior)

46
Q

Via de administracao de metotrexato para resolucao de gravidez ectopica

A

IM

47
Q

Quando uso imunoglobulina anti-d?

A

Pos parto, rn rh positivo, mae rh negativo com coombs indireto com anti-d negativo

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