sangramentos da segunda metade da gestacao

Question 1

Quais sao as possiveis causas de sangramento na segunda metade?

Answer 1

• DPP
• Placenta previa
• Roturas

Question 2

menos de 20 semanas sangrantos pensa primeiro em abortamento. E agora?

Answer 2

Com mais de 20 semanas pensa primeiro em DPP, se nao for deve ser placenta previa. So depois pensa em rotura.

Question 3

Mulher com mais de 20 semanas, sangramento e HIPERTONIA. O que é?

Answer 3

DPP COM CERTEZA!!!

Question 4

Quais os fatores de risco de DPP?

Answer 4

• HAS (PRINCIPAL!!!)
• Trauma
• > 35 anos
• tabagismo

Question 5

Quadro clinico da DPP

Answer 5

DOR, TAQUISSISTOLIA E HIPERTONIA

(Placenta descola –> coagulo retroplacentario –> Sangue irrita parede do utero –> responde contraindo –> diminuicao da superficie de troca materno-fetal –> sofrimento fetal agudo).

Question 6

Peculiaridades da DPP?

Answer 6

• Sangramento ESCURO (coagulado)
• Anemia desproporcional ao sangramento
• Hemoamnio
• SANGRAMENTO OCULTO NAO EH INCOMUM!!!

Question 7

Como vou saber se é DPP com sangramento oculto?

Answer 7

> 20 semanas COM HIPERTONIA!!!! EH DPP!!!!

Question 8

O que eu nao posso fazer para avaliar DPP?

Answer 8

NUNCA FAZER USG!!!! DIAGNOSTICO CLINICO DIRETO PARA CESAREA, MESMO QUE FETO SEM SINAIS DE SOFRIMENTO NO MOMENTO.

Question 9

Entao qual o tratamento se feto vivo?

Answer 9

Na verdade nao é cesarea, é RETIRAR PELA VIA MAIS RAPIDA. (se tiver com 10cm pode ser forceps).

Question 10

E se o feto estiver morto na DPP?

Answer 10

ISSO EH DPP GRAVE!!!!

• RISCO ELEVADO DE CIVD.
• PRIMEIRA ESCOLHA: PARTO VAGINAL SEMPRE (se ja tiver em trabalho de parto 6cm progredindo)
• Se colo fechado = CESAREANA

Question 11

Qual a primeira conduta diante de uma hipertonia em gestante >20 semanas?

Answer 11

AMNIOTOMIA PRECOCE SEMPRE!!! (previne complicações).

Question 12

Quais as complicações de DPP?

Answer 12

• Utero de couvelaire (ATONIA UTERINA DEPOIS QUE O NENEM NASCEU)
• CIVD
• IRA

Question 13

O que é placenta prévia?

Answer 13

PLACENTA PROXIMA, OU SOBRE ORIFICIO INTERNO DO COLO, CONFIRMADA APOS 28 SEMANAS. SO PODE DAR ESSE DIAGNOSTICO COM MAIS DE 28 SEMANAS!!!!!!!

Question 14

Fatores de risco de placenta previa?

Answer 14

• Idade >35 anos
  
  • Tabagismo
  • Gemelaridade
• Cesarea previa
• Curetagem previa

Question 15

Clinica da placenta previa

Answer 15

• Progressivo
  
  • Repetição (paciente diz que tem um sangramento varias vezes ao longo do pre natal e CADA VEZ TENDE A SER PIOR). Historia classica é paciente acordar de madrugada com um monte de sangue sem sentir dor.
  • Espontaneo
  • Vermelho vivo
  • Indolor
  • Ausencia de hipertonia e sofrimento fetal agudo.

Question 16

Diagnostico de placenta previa

Answer 16

1) Passar especulo e ver coisa no colo
2) NAO TOCAR DE FORMA NENHUMA!!!! (piora sangramento).
3) USG TRANSVAGINAL (precisa para classificar e saber a via de parto)

Question 17

Qual a classificação da placenta previa?

Answer 17

• Marginal: parto vaginal (depende do sangramento)
• Parcial : pode ser parto vaginal. (depende do sangramento)
• Total: Sempre cesarea. INDICACAO ABSOLUTA.

Question 18

Como eu decido a conduta na placenta previa?

Answer 18

Depende de dois pilares: idade gestacional e intensidade do sangramento.

Question 19

A termo + placenta previa:

Answer 19

Interromper gestação

Question 20

Pré-termo sangramento intenso

Answer 20

Interromper gestação

Question 21

Pré-termo sangramento discreto-moderado

Answer 21

Tentar conduta conservadora com CORTICOTERAPIA

Question 22

Qual complicacao de placenta previa que consigo prever pelo prenatal?

Answer 22

Acretismo placentario

Question 23

Mulher com mais de duas cesareas anteriores e nesta gravidez está com uma placenta previa.

Answer 23

ISSO EH CRITERIO PRA PEDIR RNM PRA ELA!!! Pois a chance de acretismo é de 50% nela.

Question 24

Quais os tipos de roturas que podemos ter na obstetricia?

Answer 24

• Rotura de seio marginal
• Rotura de vasa previa
• Rotura uterina

Question 25

Quadro clinico de rotura de seio marginal

Answer 25

• Sangramento indolor (sangramento bem pequenininho que fica na ponta da luva).
  - espontaneo
  - Vermelhor vivo
  - Tonus uterino normal
  - Sem sofrimento fetal

Question 26

Como diferencio de placenta previa?

Answer 26

USG COM PLACENTA NORMOINSERIDA!!!!

A CLINICA EH IGUAL!!

Question 27

Conduta na rotura de seio marginal?

Answer 27

Acompanhar trabalho de parto

Question 28

Aonde ocorre o sangramento na vasa previa?

Answer 28

Cordao umbilical

Question 29

Como é o quadro classico de vasa previa?

Answer 29

trabalho de parto indo bem. Quando rompe a bolsa COMECA A SANGRAR E FETO MORRE DE FORMA SUBITA!!!!! ENTAO EH SANGRAMENTO APOS AMNIORREXE + SOFRIMENTO FETAL AGUDO

Question 30

Conduta na vasa previa?

Answer 30

Cesariana de emergencia / forceps

Question 31

Peculiaridades da rotura uterina

Answer 31

• Durante o trabalho de parto
• Avisa que vai romper!!! SINDROME DE BANDL-FROMMEL
• Mulher com muita muita dor!!!!

Question 32

Quais os sinais que ocorrem na rotura uterina?

Answer 32

• Sinal de clark (creptacao na palpacao abdominal (clarkclarkclark))
• Sinal de Reasens: o feto subiu sua apresentacao fetal ao toque

Question 33

Tratamento da rotura uterina

Answer 33

Se em iminencia = cesariana

Se consumada = histerectomia

Question 34

Incompatibilidade ABO, o que tenho que saber?

Answer 34

• Mae O
• NAO EXIGE EXPOSICAO PREVIA
• NAO TEM PROFILAXIA

Question 35

Incompatibilidade RH, quando acontece?

Answer 35

• Mae RH negativo sensibilizada previamente.

Question 36

Como faço acompanhamento de caso suspeito de incompatibilidade RH?

Answer 36

Coombs indireto 28,32,36 e 40 semanas

Question 37

O que indica coombs indireto positivo?

Answer 37

NAO INDICA DOENCA HEMOLITICA, INDICA SENSIBILIZACAO!!

Question 38

Como avalio o resultado do coombs?

Answer 38

Se tiver positivo mas abaixo de 1:16 só repete mensalmente (risco baixo); se for >=1:16 tem que fazer investigacao fetal.

Question 39

Como faço investigação fetal para doençå hemolitica RH?

Answer 39

• Doppler de a. cerebral media: exame nao invasivo que se a velocidade maxima do pico sistolico > 1,5 tenho que pensar em ANEMIA GRAVE!!! Dai tem indicacao de cordocentese que é acesso p trataemnto.
• Cordocentese: Padrao-ouro que possibilita diagnostico e tratamento, mas traz risco, nao é o primeiro.

Question 40

Qual o tratamento para doenca hemolitica RH?

Answer 40

Imunoglobulina anti-D

Question 41

Quando fazer tratamento de doença hemolitica RH?

Answer 41

• Sangramento
• Exame invasivo fetal
• Apos o parto avalia o Rh da crianca. Se negativo nao faz. Se positivo faz IDEALMENTE <72 HORAS. Mas o limite é ate 28 DIAS!!!!!!

Question 42

Qual outra opção de tratamento?

Answer 42

PODE FAZER IMUNOGLOBULINA COM 28 SEMANAS NA MULHER COM RH NEGATIVO E PAI RH POSITIVO!!!! MAS TEM QUE CONFIRMAR QUE COOMBS INDIRETO ESTIVER NEGATIVO. SE TIVER POSITIVO ELA JA PRODUZ ANTICORPO, DAI NAO ADIANTA. DAI DEPOIS QUE APLICAR, TEM QUE FICAR POSITIVO!!!! ISSO EH MUITO IMPORTANTE!!!! SE CONTINUAR NEGATIVO TEM QUE FAZER NOVA DOSE.