Sangramentos Da Gravidez Flashcards
1
Q
Quando é possível ver gestação no USG?
A
- USG transvaginal: 4 sem -> saco gestacional 5 sem -> vesícula vitelinica 6/7 sem -> embrião/bcf Se Sg > 25mm = embrião
- USG abdominal: acrescentar 01 semana a cada período do USG transvaginal
2
Q
Causas de sangramento na primeira metade da gestação
A
Abortamento, dça trofoblastica gestacional e gravidez ectopica
3
Q
Definição de abortamento
A
Interrupção da gestação antes de atingida a viabilidade do concepto. Ocorre até 20-22 sem
4
Q
Principal causa de abortamento
A
Cromossomopatias. Ex: trissomia do 16
5
Q
Qual o primeiro exame a ser realizado no abortamento
A
Exame especular! Ver se sangramento vem do colo, laceração vaginal.
6
Q
Causas de abortamento com colo aberto
A
Incompleto, inevitável e infectado
7
Q
Causas de abortamento com colo fechado
A
Completo, ameaça ou retido
8
Q
Clínica e conduta do abortamento completo
A
Colo fechado, útero vazio (endométrio < 15mm) e menor, conduta expectante
9
Q
Clínica e conduta da ameaça de abortamento
A
Colo fechado, embrião vivo e útero compatível. Cd: repouso e antiespasmódico
10
Q
Clínica e conduta do abortamento incompleto
A
Colo aberto. Útero menor com presença de restos (endométrio > 15mm), cd: esvaziamento
11
Q
Clínica e conduta do abortamento inevitável
A
Colo aberto. Útero normal com embrião. Conduta esvaziamento.
12
Q
Clínica e conduta do abortamento infectado
A
Colo aberto. Febre, odor fétido, leucocitose. ATB (clinda e benta) + esvaziamento
13
Q
Como realizar esvaziamento uterino
A
- <= 12 sem: AMIU (útero MIUdo) ou curetagem (risco de perfuração uterina)
- > 12sem: misoprostol +- curetagem
14
Q
Abortamento legal
A
Anencefalia, violência sexual e risco de vida
15
Q
O que é abortamento habitual
A
3 ou mais consecutivos
16
Q
Incompetência istmo cervical
A
Causa de abortamento habitual, ocorre como abortamento tardio, colo curto, dilatação indolor, abortamento cada vez mais precoce com feto vivo.
17
Q
Tratamento da incompetência istmo cervical
A
Circlagem pela técnica de McDonald com fio inabsorvivel. De preferência entre 12-16sem. Retirar com 36semanas.
18
Q
Síndrome anticorpo antifosfolipideo na gestação
A
Causa de abortamento habitual, colo normal, lúpus, anticorpos, tromboses e feto morto.
19
Q
Anticorpos da SAF
A
Anti cardiolipina, anticoagulante lúpico, anti beta 2 glicoproteinas
20
Q
Conduta da SAF na gestação
A
AAS e heparina
21
Q
Gestação ectopica
A
Qualquer implantação do ovo fora da cavidade endometrial
22
Q
Local mais comum de implantação do ovo na gestação ectopica
A
Ampola da trompa
23
Q
Clínica da gestação ectopica
A
Atraso menstrual com dor. Sangramento não é abundante.
24
Q
Diagnóstico de gestação ectopica
A
Clínica + USG (vazia, ausência de SG) + Bhcg (>1500)
25
Quando optar por tratamento expectante na gestação ectopica
Estabilidade hemodinâmica, Bhcg diminuindo, dosagem semanal
26
Quando optar pelo Tratamento medicamentoso da gestação ectopica e o que utilizar
Estabilidade hemodinâmica, anexo íntegro, sem bcf, massa < 4cm, Bhcg < 5000.
Utilizar metotrexate: injeção local ou sistêmica e acompanhar com Bhcg. Pode ser repetido até 3 vezes.
27
Quando utilizar o tratamento cirúrgico conservador na gestação ectopica e o que fazer
Estabilidade hemodinâmica, ectopica integra e desejo de gravidez.
Laparoscopia + salpingostomia
28
Cirurgia de urgência na gravidez ectopica
Em casos de rotura. Laparoscopia em casos com estabilidade e laparotomia em casos com instabilidade.
29
O que é a doença trofoblastica gestacional
Tumor trofoblastico que já é produto da fecundação, com produção hormonal, quadro clínico e complicações semelhantes a gravidez, mas sem a presença de um embrião
30
Tipos de doença trofoblastica gestacional
- Benigna = Mola Hidatiforme
- Maligna:
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- tumor trofoblastico do sítio placentária
31
Características da Mola Hidatiforme
- completa: um sptz fecunda óvulo sem núcleo e se divide em 2. Toda carga de origem no pai, diploide, sem tecido fetal
- Incompleta: 2 sptz fecunda óvulo normal. triploide. Presença de tecido fetal e tecido anormal.
32
Quadro clínico da mola Hidatiforme e achados em exames
Sangramento de repetição, "suco de ameixa" (vesículas + sangue), vesículas, aumento do volume uterino, hiperêmese
Bhcg muito alto
USG com visualização das vesículas = flocos de neve, cacho de uva
33
Como eh o tratamento da mola Hidatiforme
Esvaziamento uterino + histopatologico (preferência pela vacuoaspiracao)
Se > 40a e prole definida: histerectomia
34
Como é feito o controle de cura da doença trofoblastica gestacional? Quando pensar em malignizacao?
Feito com o Bhcg. Dosagem semanal até 3 negativos consecutivos e então passa a ser mensal por 6 meses
Malignizacao: aumento em 3 dosagens, platô em 4 dosagens, 6 meses ainda positivo, ou metástases (qt)
35
O que é a doença hemolítica perinatal
Produção de anticorpos maternos contra antígenos presentes no sangue fetal, devido à algum tipo de incompatibilidade sanguínea.
36
Quais os tipos de incompatibilidade sanguínea mais comuns e qual tipo mais grave?
- ABO: mais comum, menos grave, não tem profilaxia e confere proteção parcial ao Rh
- Sistema Rh: mais importante clinicamente, causa doença mais grave, Antígeno D é o maior causador da dça
37
O que é necessário para ocorrer DHPN pelo complexo Rh
Mãe Rh negativa, pai Rh positivo e feto Rh positivo
38
Porque não ocorre DHPN na primeira gestação com incompatibilidade Rh
Na primeira gestação há produção de anti G igM que não passa pela barreira placentária, a partir da 2 ha passagem de anti D IgG
39
Principal consequência da DHPN
Anemia fetal
40
Diferença do coombs direto e indireto na DHPN
Indireto: solicitado na mãe
Direto: solicitado para o feto
41
Como fazer o seguimento da gestação com o coombs indireto
- coombs indireto negativo -> repetir com 28,32,36 e 40 semanas.
- coombs indireto positivo -> < 1:16 = repetir mensalmente OU >= 1:16 = investigar anemia fetal
42
Como realizar investigação fetal na DHPN?
- Doppler de artéria cerebral média: dopplervelocimetria, avalia o pico de velocidade, que esta aumentada na anemia pela baixa viscosidade sanguínea. Vmax > 1,5 = indica cordocentese para avaliação da anemia e transfusão.
- Amniocentese: dosagem de bilirrubina proveniente da hemolise. Só fazer se não tiver Doppler
- Cordocentese: padrão ouro. Diagnostica e trata.
43
Quando realizar a imunoprofilaxia na DHPN?
Quando a gestante é coombs indireto negativo, com quadro de sangramento (podendo ser abortamento, ectopica), exame invasivo, parto ou com 28 semanas.
Repetir após o parto se fez com 28 semanas.
Utiliza imunoglobulina D que dura por 3 meses.
44
Teste de Kleihauer
Pesquisa de hemacias fetais na mãe
45
Como avaliar se a imunoprofilaxia na DHPN foi efetiva?
- coombs indireto: efetiva se teste positivo
| - teste de Kleihauer: efetiva se teste negativo
46
Sangramentos da 2 metade da gestação
DPP, placenta previa e roturas
47
Definição de DPP
Separação da placenta do corpo uterino em gestação com mais de 20 semanas e antes da expulsão fetal
48
Fatores de risco para DPP
HAS (mais importante, causa isquemia placentária), trauma (sempre mandar para maternidade para avaliar viabilidade fetal), idade > 35a, polidramnia,gestação gemelar, uso de drogas (tabaco/cocaina)
49
Fisiopatologia da DPP
A placenta descola:
- formação de coágulo retroplacentario (anemia desproporcional ao sangramento)
- consumo de fatores de coagulação pelo coágulo
- o sangue irrita o miometrio -> hipertonia e taquissistolia
- o sangue infiltra o miometrio -> desorganiza as fibras -> atonia uterina
50
Quadro clínico da DPP
O sangue irrita o miometrio causa do dor abdominal, taquissistolia, hipertonia (leva ao sofrimento fetal agudo), sangramento (escuro, quando sangra)
51
Diagnóstico de DPP
É iminentemente clínico!!! Pensou? Tem que tratar! Alto índice de óbito fetal. Não esperar por exames.
52
Teste de Weiner
Avaliação pratica de CIVD. 8-10ml num tubo de ensaio a 37C. Se coagular em < 10min e permanecer firme por mais 15min = não há coagulopatia
53
Como tratar um DPP
Depende da condição do feto!!
- se vivo: retirada pela via mais rápida, que geralmente é a cesariana ou se parto iminente pode ser vaginal
- se morto: é DPP grave! (Já sangrou muito, já consumiu muito fator de coagulação) tentar parto vaginal, se demorar mais do que 6h fazer cesariana.
Obs.: fazer amniotomia antes = diminui pressão no hematoma, diminui velocidade de descolamento, diminui infiltração miometrial, diminui tromboplastina para mãe
54
Útero de Couvelaire e condutas
Apoplexia uteroplacentaria. Sangue que infiltrou o miometrio e agora ele não consegue mais contrair.
1. Massagem no fundo + ocitocina
2. Sutura de B lynch: pegar artéria uterina próxima ao OI
3. Ligadura de artéria hipogástrica/uterina
4. Histerectomia
55
Definição de placenta previa
Placenta próxima ou sobre o orifício cervical interno do colo uterino confirmado após 28 semanas.
56
Quando pode ser feito o diagnóstico de placenta previa e o motivo
A partir da 28 semana. Antes disso a placenta pode estar inserida próxima ao colo mas ocorrerá a mudança de local fisiológica, e por tanto devemos aguardar até a 28 semana para definição
57
Classificação da placenta previa e sua respectiva conduta
- Marginal: marginalmente ao OI = pode fazer parto vaginal
- Parcial: cobre parcialmente o OI = a maioria é cesárea, sangra muito
- Total: cobre totalmente o OI, se interpõe entre a apresentação fetal e o colo = indicação absoluta de cesárea!!
58
Fatores de risco da Placenta Previa
- >35a
- multipartidade: a parede uterina fica muito fina, não adere e a placenta não consegue subir na migração
- tabagismo: leva a hipoxia que a placenta compensa aumentando o seu volume
- gestação múltipla: ou placenta muito grande ou várias placentas
- cicatriz uterina
- lesões endometriais: ex endometrite, curetagem
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Principal fator de risco para placenta previa
Cicatriz uterina anterior
60
Quadro clínico da placenta previa
```
Placenta
Progressivo
Repetição
Espontâneo
Vermelho vivo
Indolor
Ausência de hipertonia ou sofrimento fetal
```
61
O que não fazer no exame da placenta previa
TOQUE VAGINAL. risco de causar sangrante grave
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Diagnóstico da placenta previa
- exame especular: confirmar que o sangramento vem pelo colo uterino
- USG: confirmar o diagnóstico e avaliar a posição da placenta para definir conduta
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Conduta na placenta previa (depende do termo e do sangramento)
A termo: interrupção da gestação
Pre termo:
-Estável = expectante (pode usar corticoide p maturação pulmonar, repouso, acompanhamento)
- Instável = interrupção
64
Complicações da placenta previa
A placenta tem inserção ANORMAL, que vai causar:
| Apresentação anormal, penetracao no útero anormal (acretismo), puerpério anormal (sangramento, atonia uterina)
65
Definição de acretismo placentário
Placenta anormalmente firme aderida a parede uterina. Pode invadir estruturas adjacentes.
66
Classificação e conduta da placenta previa
- Acreta: penetra até a esponjosa -> extração manual
- Increta: até o miometrio -> histerectomia
- Percreta: "perfura o útero", ultrapassa a serosa, e pode atingir outros órgãos -> histerectomia
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Diagnóstico de acretismo placentario
Suspeitar em: placenta previa + cesárea anterior
Pre Natal: dopplerfluxometria complementar a USG e RNM em casos duvidosos
68
Definição de rotura uterina
Rompimento parcial ou total do miometrio durante a gravidez ou o trabalho de parto, comunicando a cavidade uterina a cavidade abdominal p. Pode ocorrer extrusão do feto e de partes fetais.
69
Fatores de risco associados a Rotura Uterina
Fatores que causem enfraquecimento uterino: multipartidade, kristeller, cicatriz uterina, parto obstruído
Se cesárea previa corporal = nunca fazer parto vaginal
70
Síndrome de Brandl Frommel
Sinal de iminência de rotura uterina. Cursa com contrações intensas e muita dor!!
- Brandl: distensão do segmento inferior do útero, formando espécie de anel que separa o corpo do segmento (útero semelhante a ampulheta)
- Frommel: estiramento dos ligamentos redondos (o ligamento vem p freme, podendo ser palpado)
71
Sinais de rotura uterina consumada
Dor forte que para subitamente. Fácil palpacao de partes fetais, subida da apresentação tal ao toque, e presença de enfisema subcutâneo.
72
Sinal de Reasens
Sinal da "Ré". O feto dá uma ré = subida da apresentação fetal ao toque. Ocorre na rotura uterina.
73
Sinal de Clark
Crepitação na palpacao abdominal = enfisema subcutâneo. Ocorre na rotura uterina.
74
Conduta na Rotura Uterina e como prevenir
A prevenção baseia-se na identificacao rápida e precisa dos sinais premonitórios de rotura uterina.
Conduta:
- iminente: cesariana
- rotura consumada: histerectomia/histerorrafia (em lesões pequenas)
75
Definição de vasa previa
Vasa previa = vaso fetal que fica entre a apresentação e o colo; são vasos do cordão umbilical que estão desprotegidos.
76
Fatores de risco para Rotura de Vasa Previa
Tudo aquilo que permita a presença de vasos fetais antes da apresentação do feto.
Placenta bilobada, placenta sustentarias e inserção velamentosa do cordão umbilical (vasos do cordão sem proteção da membrana externa)
77
Quadro clínico da rotura de vasa previa
Sangramento vaginal após amniorrexe + sofrimento fetal agudo
78
Conduta na rotura de vasa previa
Cesariana de urgência
79
Definição de seio marginal
É a área onde a face fetal e a face materna da placenta se encontram, a borda da placenta
80
Quadro clínico da rotura de seio marginal
Sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tonus uterino normal + USG normal
Obs: quadro de placenta previa + placenta normoinserida no USG
81
Conduta na rotura de seio marginal
Repouso
