Avaliação Inicial Da Gestação Flashcards
Quando podemos dizer que a gestação iniciou?
A partir do contato do ovo com o endométrio (nidacao) - ocorre no 6 dia após a fecundação
Em que baseia-se o diagnóstico de gravidez?
Laboratorial, clínico e ultrassonografico
Diagnóstico laboratorial de gravidez
Dosagem de Bhcg no sangue e na urina
Bhcg é produzido pelo trofoblasto e previne a involucao do corpo luteo.
Começa a ser produzido após a nidacao e tem pico entre 8-10 semanas (dobra o valor a cada 3dias)
Ponto de corte para diagnóstico laboratorial da gestação
Urina: qualitativo
Sangue: quantitativo
Subunidade BHCG > 1.000 confirma o diagnóstico em 95% dos casos.
Sintoma inicial da gestação
Náuseas. Iniciam-se entre 6a e 14a semana.
Hiperêmese gravídica
Persistência de náuseas e vômitos < 20s, associado a perda de peso, desidratação, DHE, sem outras causas.
Tratamento: jejum 24-48h + hidratação + antiemeticos
Sinais de Presunção de Gravidez
Tudo aquilo que é percebido pela mãe = mama e sistêmico
- Sistêmico: Náuseas, polaciuria, sonolência, sialorreia, dor lombar (pelo enfraquecimento ligamentar), atraso menstrual
- Mama: mastalgia, ingurgitamento mamário, tubérculo de montgomery (hipertrofia das glândulas sebáceas mamarias); Sinal de Harley (aumento da trama venosa), sinal de hunter (aumento da areola secudaria - aumento da pigmentação dos mamilos)
Sinais de Probabilidade de Gravidez
Relacionado com utero, vagina e vulva
- Sinal de Hegar: amolecimento do istmo uterino
- Sinal de Piskacek: assimetria uterina
- Nobile-budin: preenchimento do fundo de saco posterior pelo utero gravídico
- Jacquemier: Vulva e Vagina arroxeadas
- Osiander: pulsação da artéria vaginal
- Kluge: vagina roxa
Sinais de certeza da gravidez
Sentir ou ouvir a gestação pelo examinador
- Sinal de Puzzos: a partir da 14a semana, rechaço fetal (o feto da pulos)
- Movimentos Fetais e Palpacao de partes fetais: após 18-20 semanas (tem que ser pelo examinador)
- Ausculta:
- Pinard: 18-20sem
- Doppler: 10-12sem
Diagnóstico ultrassonografico da gestação
Através de USG abdominal ou transvaginal. O mais fidedigno é o transvaginal
4s = saco gestacional
5-6s = vesícula vitelinica
7-8s = bcf
Qual a melhor medida para avaliar idade gestacional nas gestações entre 6-12s?
Comprimento cabeça nádega
Cálculo da data provável de parto
Regra de Nagelle
D / M / A
+7 / -3/ A
Modificações no organismo materno
Tudo se resume em a mãe fazendo o trabalho pros 2 ou em a progesterona relaxando tudo ou ação mecânica do útero
Algumas modificações podem agravar doenças pre existentes, ou produzir sintomas, que mesmo fisiológicos são incômodos.
Modificações cutâneas no organismo materno durante a gestação
- Estrias gravidicas: estiramento de fibras colagenas
- linha nigricans: cor preto acastanhada na linha média do abdome
- cloasma: manchas acastanhadas na face
Modificações da mama no organismo materno durante a gestação
- Praparo da mama para lactação
- Tubérculos de Montgomery
Modificações do corpo uterino no organismo materno durante a gestação
Ocorre hiperplasia e hipertrofia das células uterinas, o que promove aumento do seu tamanho.
12 sem = pubis
20 sem = cicatriz umbilical
Há correlação entre AFU e IG entre 18-30 sem.
Modificações do colo uterino no organismo materno durante a gestação
Edema e aumento da vascularização. Fica amolecida e arroxeada, friável e sangrante ao contato.
Obs.: ocorre aumento da vagina, vulva, pequenos e grandes lábios, que também se tornam arroxeadas pela embebição gravídica.
Modificações osteoarticulares no organismo materno durante a gestação
O centro de gravidade se modifica anteriormente, levando a lordose acentuada.
Ocorre alargamento da base de sustentação, o que leva a marcha anserina.
Ocorre relaxamento dos ligamentos, principalmente o sacrococcigeo.
Modificações urinárias no organismo materno durante a gestação
Passa a ocorrer filtração por 2. Aumento da taxa de filtração glomerular (50%), diminuição da concentração de ureia e creatinina, glicosuria fisiológica, compressão uretral a direita (pela dextroversao uterina)
Modificações respiratorias no organismo materno durante a gestação
Passa a respirar por 2. Aumento de hiperventilacao, aumento de expansão torácica, aumento de expiração (não pode reter co2) -> alcalose respiratória compensada
Modificações hematológicas no organismo materno durante a gestação
Aumento do volume plasmático (50% - Mediada pelo SRAA) -> anemia fisiológica (há aumento da massa eritrocitaria em resposta ao aumento na necessidade de O2, mas que não é maior que o aumento da volemia)
Leucocitose (sem bastões)
Tendência pro coagulante -> o período mais crítico é o puerpério, pois a ferida placentária representa uma grande lesão endotelial -> fazer deambulação precoce.
A justificativa da Reposicao de ferro é aumento da demanda de ferro pelo feto, e não pela anemia fisiológica.
O aumento da volemia permite a tolerância a perda de até 1000ml de sangue durante o parto.
Modificações metabólicas no organismo materno durante a gestação
Ocorre ganho ponderal (quando somado o aumento uterino, retenção hídrica…)
A gestação é um estado potencial diabetogenico -> ocorre hipoglicemia em jejum (consumo pelo feto), hiperglicemia pos prandial (disponibilizar maior quantidade de glicose ao feto) e hiperinsulinemia (provocada pela Hiperglicemia pos prandial).
Na gravidez ocorre aumento da resistência à insulina, Mediada pelo hormônio lactogeneo placentario.
A glicose chega para o feto através de difusão facilitada sempre na mesma quantidade, independente da reserva materna -> “parasitismo”
Modificações gastrointestinais no organismo materno durante a gestação
Relaxa o esfíncter esofagiano inferior (aumenta refluxo), relaxa o estômago (maior broncoaspiracao), relaxa a vesícula (maior chance de cálculos), reduz secreção ácida (diminui úlcera peptica), trânsito intestinal mais lentificado
Modificações cardiovasculares no organismo materno durante a gestação
Ocorre uma síndrome hipercinetica. Na ausculta pode se perceber sopro sistólica. O DC pode aumentar em até 30%. Ocorre aumento da fc, aumento do DC (com pico máximo entre 20-24 semanas), diminuição da pressão arterial a partir do 2o trimestre (principalmente pela redução da RVP)
O edema ocorre pelo hiperaldosteronismo Secundario
