Doenças Clínicas Da Gestação Flashcards
Tipos de hipertensão na gestação
- Hipertensão Cronica: HAS pre existente que se agrava após a 20 semana, acompanhada de surgimento de proteinuria.
- HAS gestacional: HAS que se desenvolve após a 20 semana, sem presença de proteinuria. Volta ao normal após 12 semanas de puerpério.
- Pre eclampsia: hipertensão e proteinuria que surgem após a 20 semana, em paciente previamente normotensa.
- eclampsia: ocorrência de crises convulsivas tonicoclonicas generalizadas, seguidas ou não de coma, em uma paciente com pre eclampsia. Pode aparecer antes, durante ou após o parto.
Aspectos fisiopatologicos da DHEG
Normalmente, na segunda onda de invasão trofoblastica, há vasodilatacao e diminuição dos níveis pressóricos.
Ausência da 2a onda trofoblastica -> isquemia placentária -> lesao endotelial -> espasmo das arteriolar placentario e sistêmico -> aumento da permeabilidade vascular
=
Hipertensão arterial com espasmo arteriolar placentario e sistêmico, com consequente lesão de órgãos alvo, aumento da permeabilidade vascular pela lesão endotelial e ocorrência de eventos de coagulação intravascular.
Diferenças entre a pre eclampsia e a hipertensão cronica
- Hipertensão Cronica: >35a, multigesta, HAS antes de 20 semanas, proteinuria ou não, calciuria > 100mg/24h, persiste no puerpério
- Pré-eclâmpsia: <18a ou >35a, nuligestas, HAS após 20 semana, proteinuria após 20 semana, calciuria < 100mg/24h, melhora em até 12sem pós parto.
Acometimento renal na pre eclampsia
- Glomeruloendoteliose capilar: lesao característica, leva a proteinuria não seletiva, pode ocorrer após o parto, inclusive.
- Diminuição da perfusão renal, levando a oligúria, aumento de ureia e creatinina, diminuição da calciuria.
Diagnóstico de Pre eclampsia
Inciada após a 20 semana, com PA >=140/90 + proteinuria >= 300mg/dia ou relação proteina/albumina >= 0,3 ou >= 1+ na urina
Acometimento hepático na pre eclampsia
Pode haver disfunção hepática, com aumento de transaminases e necrose periportal hemorrágica. Pode estar associada a trombictopenia e hemolise, configurando a síndrome HELLP. estas lesões podem causar rotura hepática e edema subcapsular => dor em epigastrio, sugerindo gravidade/eclampsia
Acometimento sanguíneo e da coagulação na pre eclampsia
- Hemoconcentracao: o aumento da permeabilidade vascular com perda de líquido para om3 espaço
- Trombocitopenia: agregação e ativação plaquetaria pela lesão endotelial
- CIVD: ativação da coagulação pela lesão endotelial
- Hemolise microangiopatica: aumento de bilirrubina, DHL, esquizocito e reticulocitos
Pre eclampsia sem proteinuria??
HAS > 20 sem + outro achado de pre eclampsia (plaquetopenia < 100.000, creatinina > 1,1, EAP, aumento de transaminases, sintomas cerebrais ou viscerais
O que fazer se gestante com proteinuria antes das 20 semanas?
Acompanhar função renal, hepática, sinais de Trombocitopenia, ou piora da proteinuria para classificar como pre eclampsia
Classificação da pré-eclâmpsia (leve ou grave)
- Leve: aquela que não é grave.
- Grave: hipertensão grave, proteinuria grave, edema grave, HELLP, chance de eclampsia
- PAS >= 160 ou PAD >= 110
- Proteinuria >=5g/24h ou >= 2+ na fita
- EAP, Creatinina > 1,3g, oligúria (<500ml/24h)
- HELLP: hemolise, aumento de enzima hepática, plaquetopenia -> DHL > 600, bilirrubina > 1,2, esquizocito, AST > 70, plaqueta < 100.000
- Iminência de Eclampsia: cefaleia, escotoma, epigastralgia (distensão da cápsula hepática), aumento dos reflexos neurológicos.
Uso de antihipertensivos na pre eclampsia
- Não aumento o tempo de gestação, não melhora o peso de nascimento da criança, não evita o agravamento da doença. Previne complicacoes maternas, como AVC.
- Só deve ser usado se pre eclampsia com PAS >= 160 ou PAD >= 110. Nao usar em pre eclampsia leve para não mascarar os níveis.
- Objetivo: PAS 140-155 e PAD 90-100
Drogas anti hipertensivas utilizadas na pre eclampsia e quais não pode, ser utilizadas
- Crise: Hidralazina IV, Labetalol IV, Nifedipina VO
- Manutenção: Metildopa VO, Hidralazina VO, Pindolol VO
Evitar: diurético (a gestante já tem hipovolemia normalmente), IECA (contra indicação absoluta), propranolol (risco de ciur)
Obs.: se EAP, conduzir como não gestante.
Conduta na prevenção de eclampsia
Fazer em toda PE grave, iminência de eclampsia ou eclampsia.
Droga de escolha é o sulfato de magnésio.
Métodos de aplicação:
- Pritchard: A- 4g IV + 10g IM; M- 5g IM 4/4h
- Zuspan: A- 4g IV; 1-2g/h IV em BIC
- Sibai: A- 6g IV; M- 2-3g/h em BIC
Intoxicação pelo sulfato de magnésio na prevenção de eclampsia
Hipermagnesemia é causa de toxicidade. Nível terapêutico 4-7mEq/L. Os 3 R’s:
- Respiração: FR < 16 (normal maior que 16)
- Reflexo Patelar: ausente
- Rins (oligúria): < 25ml/h
- a oligúria não é sinal de intoxicação, mas devemos diminuir a dose de manutenção de sulfato pela metade para evitar intoxicação
- intoxicação = reflexo patelar ausente ou respiração < 16 -> suspender sulfato de magnésio e fazer gluconato de cálcio (10ml a 10%)
Interrupção da gestação na pre eclampsia
É a única forma de curar os distúrbios hipertensivos
- Leve: expectante até o termo, conforme condições maternas e fetais
- Grave: tratamento definitivo é o parto.
- <34semanas: avaliar bem estar fetal para fazer corticoide
- >= 34 semanas: parto!!
Via de parto na pre eclampsia
Preferencialmente vaginal, depende das condições maternas (gravidade, bishop) e fetais (sfa)
