Sangramentos da 1ª metade da gravidez Flashcards
O Saco Gestacional pode ser visualizado no USG a partir de quantas semanas?
4 sem de IG
O embrião pode ser visualizado no USG a partir de quantas semanas?
A partir de 6/7 sem de IG
Saco gestacional de tamanho ______ deve ter a presença de ______. Caso contrário, pensar em _______ .
Saco gestacional de tamanho ≥ 25 mm deve ter a presença de embrião. Caso contrário, pensar em gestação anembrionária.
Qual a definição de abortamento?
Interrupção da gravidez até a 20ª sem de IG OU com feto < 500g
Como é feita a classificação do abortamento quanto à idade gestacional?
Precoce ⩽ 12 sem IG
Tardio: > 12 sem IG
Como é feita a classificação do abortamento quanto à periodicidade?
Esporádico: quando não é habitual
Habitual: 3 ou mais episódios de abortos sucessivos
Qual a principal causa de aborto esporádico e habitual?
Aneuploidia em ambos (mais comum: trissomia do 16)
Qual o quadro clínico clássico da incompetência istmo cervical?
Mulher que apresenta abortos de repetição cada vez mais precoces (inicialmente, aborto no 3º tri, depois no 2º, depois no 1º…) com DILATAÇÃO INDOLOR
Qual o tratamento a ser instituído na incompetência istmo cervical?
Cerclagem uterina (sutura em bolsa) com técnica de McDonald
Quais as contraindicações da manutenção da cerclagem uterina?
- Dilatação do colo >4cm
- RPMO
- Infecções cervicais
Quando a cerclagem uterina deve ser retirada?
Após 36 sem de IG
Como é o quadro clínico clássico da SAF?
Mulher com histórico de trombose e abortos de repetição
Como é feito o diagnóstico da SAF?
1 critério clínico + 1 critério laboratorial
Critérios laboratoriais: elevação de um dos anticorpos
1. Anticardiolipina
2. Anticoagulante lúpico
3. Anti-beta 2- glicoproteína
Como é feito o tratamento da SAF nas gestantes?
AAS + Heparina
Quais as situações em que o aborto é legalizado no Brasil?
- Anencefalia, desde que diagnosticado >12 sem IG
- Violência sexual, desde que < 20 sem de IG
- Risco de vida materna, em qualquer IG
Quais são os tipos de aborto que cursam com colo pérvio (aberto)?
São os abortos IN
- Incompleto
- Inevitável
- Infectado
Defina as características e a conduta para o aborto INCOMPLETO.
- Altura uterina: Menor que o esperado para IG
- Colo aberto
- Endométrio >15mm
- BCF negativo geralmente
- Conduta: completar esvaziamento
Defina as características e a conduta para o aborto INEVITÁVEL.
- Altura uterina: Igual ao esperado para IG
- Colo aberto
- Conduta: esvaziamento
Defina as características e a conduta para o aborto INFECTADO.
- Febre, odor fétido, leucocitose
- Colo aberto
- Conduta: esvaziamento + ATB (Clindamicina + Gentamicina)
Quais são os tipos de aborto que cursam com colo impérvio (fechado)?
Completo
Retido
Ameaça de abortamento
Defina as características e a conduta para o aborto COMPLETO.
- Altura uterina menor que a esperada para IG
- Colo fechado
- Útero vazio ao USG (endométrio <15mm)
- Conduta: orientação e acompanhamento ambulatorial
Defina as características e a conduta para o aborto RETIDO.
- Altura uterina menor que a esperada para IG
- Colo fechado
- Conduta: esvaziamento ou expectante
Defina as características e a conduta para a AMEAÇA de aborto.
- Altura uterina adequada para IG
- Colo fechado
- Conduta: repouso e analgésico
Como é feito o esvaziamento?
⩽ 12 sem IG: AMIU (padrão ouro) ou curetagem
> 12 sem IG:
- Com feto: curetagem + misoprostol
- Sem feto: curetagem
Como é feita a classificação da doença trofoblástica gestacional?
Benigna
- Mola hidatiforme completa
- Mola hidatiforme incompleta
Maligna
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- Tumor trofobástico
Qual é a fisiopatologia da Mola hidatiforme completa?
Espermatozoide 23X fecunda oócito sem carga genética, formando zigoto 46 XX (ou 46 YY) apenas com material do pai. NÃO forma embrião.
Qual é a fisiopatologia da Mola hidatiforme incompleta?
2 espermatozoides 23X fecundam oócito 23X, formando zigoto 69 XXY (triploide). HÁ EMBRIÃO.
Qual é o quadro clínico nos casos de mola?
- Hiperêmese gravídica
- Pré eclâmpsia precoce
- Hipertireoidismo
- Sangramento em SUCO DE AMEIXA com presença de vesículas
- Útero em sanfona (cresce > que IG, depois diminui, depois cresce de novo)
Qual o padrão ultrassonográfico nos casos de mola?
Padrão “Nevasca” ou em “Flocos de Neve”
Qual o tratamento a ser instituído nos quadros de mola?
- Esvaziamento uterino
- Histerectomia, se >40 anos com prole definida
- NÃO realizar anexcectomia
- Contracepção! Mulher não pode engravidar nesse período
Como é feito o controle de cura nos casos de mola?
Dosagem de B-HCG semanal até atingir 3 valores negativos
Quais critérios sugerem malignização nos quadros de mola?
- Crescimento dos níveis de B-HCG em 3 dosagens (dias 1, 7 e 14)
- 3 semanas em platô (dias 1, 7, 14 e 21)
- Positividade por 6 meses
Em caso de malignidade, qual o tratamento?
Quimioterapia
Qual o quadro clínico clássico da gravidez ectópica?
Atraso menstrual + dor abdominal (sangramento pode ou não estar presente)
Qual o quadro clínico da gravidez ectópica rota?
Choque, sinal de Blumberg +, sinal de Proust +
Como é feito o diagnóstico da gravidez ectópica?
USG sem embrião intrauterino + B-HCG >1.500
Quais as indicações para conduta expectante diante de gravidez ectópica?
Mulher estável hemodinamicante, oligossintomática, com queda dos níveis de B-HCG semanal
Quais as indicações para conduta clínica diante de gravidez ectópica?
Deve-se preencher os 3 critérios abaixo:
- Massa anexial <4cm
- B-HCG < 5.000
- Sem BCF
Como é feito o tratamento clínico da gravidez ectópica?
- Metotrexate IM
Espera-se queda de 15% dos níveis de B-HCG entre o 7º e o 14º dia.
Não teve queda esperada: repetir tto clínico
Mesmo assim não apresentou queda: cirurgia
Quais as indicações para conduta cirúrgica conservadora diante de gravidez ectópica? Qual o nome do procedimento?
Gravidez ectópica íntegra em paciente com desejo reprodutivo e estabilidade hemodinâmica.
Realizar Salpingostomia videolaparoscópica.
Quais as indicações para conduta cirúrgica radical diante de gravidez ectópica? Qual o nome do procedimento?
Ectópica rota.
Realizar Salpingectomia
Estável hemodinamicamente: laparoscopia
Instável hemodinamicamente: laparotomia
Como é feita a sensibilização na Incompatibilidade RH?
Mãe: Rh-
Pai: Rh+
Feto: Rh+
Como realizar o seguimento de uma paciente gestante Rh- para evitar que ocorra sensibilização?
Solicitar Coombs Indireto no 1º tri da gestação
Coombs indireto negativo no 1º tri da gestação. Como proceder?
Solicitar novos Coombs Indireto com 28, 32, 36 e 40 sem de IG
Coombs indireto positivo no seguimento pré natal da gestante. Como proceder?
Títulos <1:16 –> acompanhamento mensal do CI
Títulos >1:16 –> realizar Dopplefluxometria de A. Cerebral Média (investigar anemia fetal)
Quais os níveis de velocidade máxima do pico sistólico indicam investigação com cordocentese?
Vmáx no Doppler de ACM >1,5
Qual o padrão ouro na investigação de anemia fetal?
Cordocentese
Quando indicar Ig Anti-D?
- Sangramentos gestacionais
- Exames invasivos (amniocentese, cordocentese)
- Parto
OU
- A partir de 28 sem de IG para todas as gestantes Rh-
Como avaliar se a imunoprofilaxia com Ig Anti-D deu certo?
Coombs Indireto pós parto
- Efetivo: resultado positivo
Teste de Kleihauer
- Efetivo: resultado negativo
O que o Teste de Kleihauer avalia?
A presença de hemácias fetais no organismo materno
Imunoprofilaxia com Ig Anti-D não deu certo. O que fazer?
Nova aplicação de Ig Anti-D
Qual local de implantação na gestação ectópica mais comumente evolui com rotura precoce da trompa?
Istmo
