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Obstetrícia > Sangramentos da 1ª metade da gravidez > Flashcards

Sangramentos da 1ª metade da gravidez Flashcards

1
Q

O Saco Gestacional pode ser visualizado no USG a partir de quantas semanas?

A

4 sem de IG

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Q

O embrião pode ser visualizado no USG a partir de quantas semanas?

A

A partir de 6/7 sem de IG

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3
Q

Saco gestacional de tamanho ______ deve ter a presença de ______. Caso contrário, pensar em _______ .

A

Saco gestacional de tamanho ≥ 25 mm deve ter a presença de embrião. Caso contrário, pensar em gestação anembrionária.

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4
Q

Qual a definição de abortamento?

A

Interrupção da gravidez até a 20ª sem de IG OU com feto < 500g

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5
Q

Como é feita a classificação do abortamento quanto à idade gestacional?

A

Precoce ⩽ 12 sem IG

Tardio: > 12 sem IG

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6
Q

Como é feita a classificação do abortamento quanto à periodicidade?

A

Esporádico: quando não é habitual

Habitual: 3 ou mais episódios de abortos sucessivos

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7
Q

Qual a principal causa de aborto esporádico e habitual?

A

Aneuploidia em ambos (mais comum: trissomia do 16)

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8
Q

Qual o quadro clínico clássico da incompetência istmo cervical?

A

Mulher que apresenta abortos de repetição cada vez mais precoces (inicialmente, aborto no 3º tri, depois no 2º, depois no 1º…) com DILATAÇÃO INDOLOR

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9
Q

Qual o tratamento a ser instituído na incompetência istmo cervical?

A

Cerclagem uterina (sutura em bolsa) com técnica de McDonald

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10
Q

Quais as contraindicações da manutenção da cerclagem uterina?

A
  • Dilatação do colo >4cm
  • RPMO
  • Infecções cervicais
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11
Q

Quando a cerclagem uterina deve ser retirada?

A

Após 36 sem de IG

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12
Q

Como é o quadro clínico clássico da SAF?

A

Mulher com histórico de trombose e abortos de repetição

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13
Q

Como é feito o diagnóstico da SAF?

A

1 critério clínico + 1 critério laboratorial

Critérios laboratoriais: elevação de um dos anticorpos
1. Anticardiolipina
2. Anticoagulante lúpico
3. Anti-beta 2- glicoproteína

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14
Q

Como é feito o tratamento da SAF nas gestantes?

A

AAS + Heparina

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15
Q

Quais as situações em que o aborto é legalizado no Brasil?

A
  • Anencefalia, desde que diagnosticado >12 sem IG
  • Violência sexual, desde que < 20 sem de IG
  • Risco de vida materna, em qualquer IG
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16
Q

Quais são os tipos de aborto que cursam com colo pérvio (aberto)?

A

São os abortos IN

  • Incompleto
  • Inevitável
  • Infectado
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17
Q

Defina as características e a conduta para o aborto INCOMPLETO.

A
  • Altura uterina: Menor que o esperado para IG
  • Colo aberto
  • Endométrio >15mm
  • BCF negativo geralmente
  • Conduta: completar esvaziamento
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18
Q

Defina as características e a conduta para o aborto INEVITÁVEL.

A
  • Altura uterina: Igual ao esperado para IG
  • Colo aberto
  • Conduta: esvaziamento
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19
Q

Defina as características e a conduta para o aborto INFECTADO.

A
  • Febre, odor fétido, leucocitose
  • Colo aberto
  • Conduta: esvaziamento + ATB (Clindamicina + Gentamicina)
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20
Q

Quais são os tipos de aborto que cursam com colo impérvio (fechado)?

A

Completo

Retido

Ameaça de abortamento

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21
Q

Defina as características e a conduta para o aborto COMPLETO.

A
  • Altura uterina menor que a esperada para IG
  • Colo fechado
  • Útero vazio ao USG (endométrio <15mm)
  • Conduta: orientação e acompanhamento ambulatorial
22
Q

Defina as características e a conduta para o aborto RETIDO.

A
  • Altura uterina menor que a esperada para IG
  • Colo fechado
  • Conduta: esvaziamento ou expectante
23
Q

Defina as características e a conduta para a AMEAÇA de aborto.

A
  • Altura uterina adequada para IG
  • Colo fechado
  • Conduta: repouso e analgésico
24
Q

Como é feito o esvaziamento?

A

⩽ 12 sem IG: AMIU (padrão ouro) ou curetagem

> 12 sem IG:
- Com feto: curetagem + misoprostol
- Sem feto: curetagem

25
Q

Como é feita a classificação da doença trofoblástica gestacional?

A

Benigna
- Mola hidatiforme completa
- Mola hidatiforme incompleta

Maligna
- Mola invasora
- Coriocarcinoma
- Tumor trofobástico

26
Q

Qual é a fisiopatologia da Mola hidatiforme completa?

A

Espermatozoide 23X fecunda oócito sem carga genética, formando zigoto 46 XX (ou 46 YY) apenas com material do pai. NÃO forma embrião.

27
Q

Qual é a fisiopatologia da Mola hidatiforme incompleta?

A

2 espermatozoides 23X fecundam oócito 23X, formando zigoto 69 XXY (triploide). HÁ EMBRIÃO.

28
Q

Qual é o quadro clínico nos casos de mola?

A
  • Hiperêmese gravídica
  • Pré eclâmpsia precoce
  • Hipertireoidismo
  • Sangramento em SUCO DE AMEIXA com presença de vesículas
  • Útero em sanfona (cresce > que IG, depois diminui, depois cresce de novo)
29
Q

Qual o padrão ultrassonográfico nos casos de mola?

A

Padrão “Nevasca” ou em “Flocos de Neve”

30
Q

Qual o tratamento a ser instituído nos quadros de mola?

A
  • Esvaziamento uterino
  • Histerectomia, se >40 anos com prole definida
  • NÃO realizar anexcectomia
  • Contracepção! Mulher não pode engravidar nesse período
31
Q

Como é feito o controle de cura nos casos de mola?

A

Dosagem de B-HCG semanal até atingir 3 valores negativos

32
Q

Quais critérios sugerem malignização nos quadros de mola?

A
  • Crescimento dos níveis de B-HCG em 3 dosagens (dias 1, 7 e 14)
  • 3 semanas em platô (dias 1, 7, 14 e 21)
  • Positividade por 6 meses
33
Q

Em caso de malignidade, qual o tratamento?

A

Quimioterapia

34
Q

Qual o quadro clínico clássico da gravidez ectópica?

A

Atraso menstrual + dor abdominal (sangramento pode ou não estar presente)

35
Q

Qual o quadro clínico da gravidez ectópica rota?

A

Choque, sinal de Blumberg +, sinal de Proust +

36
Q

Como é feito o diagnóstico da gravidez ectópica?

A

USG sem embrião intrauterino + B-HCG >1.500

37
Q

Quais as indicações para conduta expectante diante de gravidez ectópica?

A

Mulher estável hemodinamicante, oligossintomática, com queda dos níveis de B-HCG semanal

38
Q

Quais as indicações para conduta clínica diante de gravidez ectópica?

A

Deve-se preencher os 3 critérios abaixo:

  • Massa anexial <4cm
  • B-HCG < 5.000
  • Sem BCF
39
Q

Como é feito o tratamento clínico da gravidez ectópica?

A
  • Metotrexate IM

Espera-se queda de 15% dos níveis de B-HCG entre o 7º e o 14º dia.

Não teve queda esperada: repetir tto clínico

Mesmo assim não apresentou queda: cirurgia

40
Q

Quais as indicações para conduta cirúrgica conservadora diante de gravidez ectópica? Qual o nome do procedimento?

A

Gravidez ectópica íntegra em paciente com desejo reprodutivo e estabilidade hemodinâmica.

Realizar Salpingostomia videolaparoscópica.

41
Q

Quais as indicações para conduta cirúrgica radical diante de gravidez ectópica? Qual o nome do procedimento?

A

Ectópica rota.

Realizar Salpingectomia

Estável hemodinamicamente: laparoscopia
Instável hemodinamicamente: laparotomia

42
Q

Como é feita a sensibilização na Incompatibilidade RH?

A

Mãe: Rh-
Pai: Rh+
Feto: Rh+

43
Q

Como realizar o seguimento de uma paciente gestante Rh- para evitar que ocorra sensibilização?

A

Solicitar Coombs Indireto no 1º tri da gestação

44
Q

Coombs indireto negativo no 1º tri da gestação. Como proceder?

A

Solicitar novos Coombs Indireto com 28, 32, 36 e 40 sem de IG

45
Q

Coombs indireto positivo no seguimento pré natal da gestante. Como proceder?

A

Títulos <1:16 –> acompanhamento mensal do CI

Títulos >1:16 –> realizar Dopplefluxometria de A. Cerebral Média (investigar anemia fetal)

46
Q

Quais os níveis de velocidade máxima do pico sistólico indicam investigação com cordocentese?

A

Vmáx no Doppler de ACM >1,5

47
Q

Qual o padrão ouro na investigação de anemia fetal?

A

Cordocentese

48
Q

Quando indicar Ig Anti-D?

A
  • Sangramentos gestacionais
  • Exames invasivos (amniocentese, cordocentese)
  • Parto

OU

  • A partir de 28 sem de IG para todas as gestantes Rh-
49
Q

Como avaliar se a imunoprofilaxia com Ig Anti-D deu certo?

A

Coombs Indireto pós parto
- Efetivo: resultado positivo

Teste de Kleihauer
- Efetivo: resultado negativo

50
Q

O que o Teste de Kleihauer avalia?

A

A presença de hemácias fetais no organismo materno

51
Q

Imunoprofilaxia com Ig Anti-D não deu certo. O que fazer?

A

Nova aplicação de Ig Anti-D

52
Q

Qual local de implantação na gestação ectópica mais comumente evolui com rotura precoce da trompa?

A

Istmo

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