Diagnóstico de gravidez e Pré-natal

Question 1

Qual forma embrionária realiza a nidação uterina?

Answer 1

Blastocisto

Question 2

Quais sinais podem ser identificados como diagnóstico clínico de presunção na gravidez?

5

Answer 2

Presunção = queixas maternas / mamárias / sistêmicas

1. Cloasma gravídico = alt dermatológica
2. Tubérculos de Montgomery
3. Sinal de Hunter = alongamento da aréola
4. Escurecimento da aréola
5. Rede venosa de Haller

Question 3

Quais sinais podem ser identificados como diagnóstico clínico de probabilidade na gravidez?

Answer 3

Probabilidade = alterações uterovaginais

1. Sinal de Hegar = istmo uterino amolecido
2. Sinal de Piskacek = crescimento uterino desproporcional no local que ocorreu a nidação
3. Sinal de Nobile-Budin = preenchimento do fundo de saco vaginal
4. Sinal de Goodman = colo uterino amolecido
5. Sinal de Jacquemier = meato uretral arroxeado
6. Sinal de Kluge = vagina arroxeada

Question 4

Quais estruturas espero identificar no USG com:

a) 4 semanas:
b) 5 semanas:
c) 6/7 semanas:

Answer 4

a) 4 semanas: S4co gestacional
b) 5 semanas: ve5ícula vitelínica
c) 6/7 semanas: em6rião (BCF positivo)

Question 5

Qual a medida mais fidedigna para se determinar a IG?

Answer 5

Comprimento cabeça nádega (6 - 12 semanas)

Question 6

Qual o mínimo de consultas recomendadas no pré natal?

Answer 6

• 1º tri = 1 consulta
• 2º tri = 2 consultas
• 3º tri = 3 consultas

Question 7

Quais reposições vitamínicas devem ser feitas obrigatoriamente de acordo com o MS?

Answer 7

Ferro
- Iniciar: 2º tri
- Manter até 3 meses de não está amamentando / ou até finalizar amamentação

Ácido fólico
- Iniciar: 3 meses antes da gestação
- Manter até final do 1º tri

Question 8

Como determinar a DPP por meio da DUM?

Answer 8

Regra de Nagele

• Somar 7 ao dia da DUM
• Somar 9 ao mês da DUM

Question 9

Como determinar idade gestacional por meio da medida de altura uterina?

Answer 9

Regra de McDonald

IG = Alt uterina x 8 / 7

Question 10

Quais vacinas são obrigatórias para a gestante?

Answer 10

• dT
• dTpa após 20 sem
• Influenza
• Hep B

Question 11

Quais exames realizar no pré natal?

Mnemônico: TESTAR / RESA

Answer 11

T = tipagem sanguínea / Rh
E = EAS / urocultura
S = sexuais (treponêmico / VDRL / HIV / HbsAg)
T = Toxoplasmose
A = Açúcar / Anemia
R = Repetir

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R = Repetir
E = EAS / urocultura
S = sexuais (treponêmico / VDRL / HIV / HbsAg)
A = Açúcar / Anemia

Question 12

Qual a forma infectante do feto na toxoplasmose?

Answer 12

Taquizoítos

Question 13

Qual a forma encontrada no intestino de felinos?

Answer 13

Esporozoítos

Question 14

Como interpretar os dados de sorologia da Toxoplasmose?

Answer 14

• IgM - / IgG -: suscetível
• IgM - / IgG +: infecção curada
• IgM + / IgG -: infecção aguda? iniciar espiramicina / dosar IgA (marcador de fase aguda) ou dosar IgG (pra ver se cronificou)
• IgM + / IgG +: realizar teste da Avidez

Teste da Avidez
- Alta avidez: infecção antiga –> suspender tratamento
- Baixa avidez: infecção gestacional –> manter tratamento

Question 15

Uma vez identificado infecção gestacional por toxoplasmose, qual a conduta a ser realizada?

Answer 15

• Iniciar espiramicina
• Realizar amniocentese para avaliar infecção congênita (PCR-DNA)

Question 16

Uma vez identificada infecção congênita, qual a conduta?

Answer 16

Associar à espiramicina:

• Sulfadiazina
• Pirimetamina
• Ácido folínico

Question 17

Qual valor máximo de translucência nucal que indica normalidade?

Answer 17

TN < 2,5 mm

Question 18

Qual alteração de osso nasal indica cromossomopatia?

Answer 18

Osso nasal ausente

Question 19

Qual alteração de ducto venoso indica anormalidade?

Answer 19

Onda A negativa

Question 20

Quando não indicar rastreamento por GBS?

2

Answer 20

Situações que eu sei que necessariamente farei ATB profilático
- Bacteriúria atual por GBS
- Filho anterior teve GBS

Question 21

Quando realizar swab pra GBS?

Answer 21

Entre 35-37 semanas

Question 22

Quem precisa fazer ATB profilático para GBS?

4

Answer 22

• Bacteriúria atual por GBS
• Filho anterior com GBS
• Swab positivo após 37 sem
• Sem rastreio mas com fator de risco **

Fatores de risco
- IG < 37 sem
- Tax > 38ºC
- Bolsa rota > 18h

Question 23

Qual ATB usar como profilaxia para GBS?

Answer 23

Penicilina cristalina EV

Question 24

Quem não precisa fazer profilaxia para GBS?

3

Answer 24

• IG > 37 sem
• Swab negativo há < 5 semanas
• Sem rastreio mas sem fator de risco

Question 25

Quando deve ser realizado o USG morfológico do 1º tri? Qual o seu grande objetivo?

Answer 25

Entre 11 e 14 semanas.

Objetivo: investigar a presença de aneuploidias

Question 26

Quais gestantes são indicadas a realizarem testes de rastreio para aneuploidias?

Answer 26

Todas!

Question 27

Quais são os testes de rastreio biofísicos para cromossomopatias?

Answer 27

1. Transluscência nucal
2. Ducto venoso
3. Medida de osso nasal

Question 28

O que realizar em caso de rastreio positivo para aneuploidia?

Answer 28

Método invasivo para confirmação do diagnóstico

Question 29

Quais são os métodos invasivos para confirmação de diagnóstico de aneuploidia? Defina qual o período de IG que cada um pode ser realizado.

Answer 29

1. Biópsia de vilo corial (10-13 sem de IG)
2. Amniocentese (a partir de 14 semanas)
3. Cordocentese (a partir de 18 semanas)

Question 30

Qual o exame invasivo mais simples e seguro de ser realizado na investigação de aneuploidia?

Answer 30

Amniocentese

Question 31

Qual o exame invasivo que oferece maior risco de perda fetal na investigação de aneuploidia?

Answer 31

Cordocentese (só deve ser realizada quando amniocentese ou biópsia de vilo corial são inconclusivos)

Question 32

Quais manifestações clínicas são causadas pela colonização por GBS na gestante?

Answer 32

Nenhuma! Não faz nada com a gestante. Apenas traz prejuízos ao feto, com risco de sepse neonatal

Question 33

Qual a função do HCG no início da gestação?

Answer 33

Sustentar o corpo lúteo durante todo o primeiro trimestre, para que ele mantenha a produção endócrina (produção de estrogênio e progesterona) até que a placenta assuma essa função no 2º tri

Question 34

A partir de qual momento cientificamente podemos falar que a mulher está grávida?

Answer 34

Após a nidação