Sangramentos da 1ª Metade Flashcards
Quais as 3 possibilidades de sangramento da primeira metade da gestação?
Abortamento
Doença trofoblástica
Ectópica
Qual a definição de abortamento? Quais são os sinais/sintomas?
Interrupção da gestação que ocorre em menos de 20-22 semanas
Cólica e sangramento.
Quando o abortamento é precoce e quando é tardio?
Precoce: antes de 12 semanas
Tardio; depois de 12 semanas
Quais as 3 situações nas quais o aborto é permitido? em qual período pode ser realizado?
Risco à vida materna: qualquer momento
Estupro: < 20 semanas
Anencefalia: depois de 12 semanas
Qual a causa mais comum de abortamento precoce?
Aneuploidia (trissomia do 16)
O abortamento esporádico deve ser investigado? E o habitual?
Somente o habitual deve ser investigado (mais de 3 abortamentos consecutivos)
Quais as três principais causas de abortamento habitual?
Cromossomopatia
Incompetência istmo cervical
SAAF
Quando ocorre, geralmente, a incompetência istmo-cervical? Como está o bebê e a mãe? Qual a medida para contenção, quando e qual técnica é usada?
> 12 semanas (quando o útero pesa)
Bebê não tem alterações - colo dilatado, apenas. Não tem sintomas
Fazer a cerclagem entre 12 e 16 semanas pela técnica de Mc Donald.
Como está o colo na SAAF? E o feto, como está?
Colo normal
feto morto
Quais as possibilidades de abortamento com o colo aberto?
Aborto incompleto
Aborto inevitável
Aborto infectado
Aborto incompleto:
útero menor
restos (endométrio maior que 15mm)
Aborto inevitável
útero compatível
feto vivo ou morto
Aborto infectado
Qual atb é usado?
Colo aberto
Febre
odor fétido
lecucocitose
Dar Clinda e genta.
Quais as possibilidades de abortamento com o colo fechado?
Aborto completo
Ameaça de aborto
Aborto retido
Aborto completo
Colo fechado + endométrio < 15mm
Ameaça de aborto
Colo fechado e útero compatível
mas tem sangramento e cólica
Aborto retido
embrião morto e útero menor
Qual a conduta em abortamento retido?
< 12 semanas: AMIU ou curetagem
> 12 semanas
- Curetagem (não pode usar AMIU)
- Usar misoprostol antes se presença do feto
Como é a mola completa?
- Chance de malignização
- Forma tecido embrionário?
- Como está o B-HCG?
- Qual a ploidia do material?
um espermatozoide fecunda um óvulo vazio
- Chance de malignização é de 20%
- Forma tecido embrionário? não! só tem material paterno.
- Como está o B-HCG? bem alto! quanto maior a mola, mais B-HCG
- Qual a ploidia do material? diploide
Como é a mola incompleta?
- Chance de malignização
- Forma tecido embrionário?
- Como está o B-HCG?
- Qual a ploidia do material?
dois espermatozoides fecundam um óvulo n.
- Chance de malignização é de 5%
- Forma tecido embrionário? sim!
- Como está o B-HCG? próximo a de uma gravidez normal
- Qual a ploidia do material? triploide
Qual o quadro clínico de uma mola?
hipersangramento
hiper aumento do útero
hiper emese gravídica
PRÉ ECLÂMPSIA ANTES DE 20 SEMANAS!!!!
Como está o US de uma mola?
Útero em flocos de neve
Qual a conduta na mola?
Esvaziamento
Histopatológico (tem que ver se é maligno)
Histerectomia em pacientes com prole constituída, em sepse, tumor grande e hemorragia grande.
Controle de cura na mola.
Olha pelo B-HCG
Medir na hora do esvaziamento.
Medir semanalmente até que haja 3 medidas negativas consecutivas.
Depois, mede mensalmente até completar 6 meses.
Quando tenho que suspeitar de malignização na mola?
3 medidas ascendentes
4 medidas com quedas abaixo de 10%
Em 6 meses não ter negativado
Sintomas pulmonares (principal local de metástase)
Qual local mais comum de gestação ectópica?
região ampular da trompa
Quais os fatores de risco para gestação ectópica?
Cirurgias
Infecções
DIU (aumenta risco relativo)
Tabagismo
Quadro clínico da gestação ectópica
atraso menstrual
sangramento
dor
Sinais de ectópica rota
Choque
sinal de Blumberg
sinal de proust (acúmulo de sangue em fundo de saco posterior)
Diagnóstico de gestação ectópica
> 4 semanas sem saco gestacional
B-HCG > 1.500 com útero vazio
Tratamento expectante na ectópica
somente em ectópica íntegra e com valores caindo
Tratamento medicamentoso na ectópica
Como saber se está funcionando?
Metotrexato
Sem BCF, massa grande e B-HCG < 5.000
Está funcionando quando houver queda de mais de 15% do 7° dia em relação ao 4°
Tratamento cirúrgico conservador na ectópica
ectópica íntegra
desejo reprodutivo
salpingostomia laparoscópica
Tratamento cirúrgico radical na ectópica
ectópica rota
salpingectomia (tem que fazer laparotomia se instável)
