Sangramentos 2 metade Flashcards
Cite as 3 principais causas de sangramento na 2ª metade da gestação:
Descolamento prematuro de placenta
Placenta prévia
Roturas
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Definição
Descolamento placentário que ocorre após a 20ª semana
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Fatores de risco (5) - 2 são comuns a placenta prévia
HAS* Trauma Idade >35 anos Polidraminia Gemelaridade Drogas (cocaína e tabaco)
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Qual a gênese da fisiopatologia (3 fatores)?
Formação de hematoma retroplacentário –> irritabilidade do útero –> contrações (hipertonia) e dor
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
A maioria tem sangue exteriorizado ou não?
80% tem sangue exteriorizado pela vagina
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Quadro clínico clássico (2)
> 20 semanas com dor e hipertonia uterina = DPP
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Diagnóstico
É clínico!
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Pedimos ou não pedimos o USG na DPP?
NÃO! Não pode perder tempo com exame adicional
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Sintomas gerais (5)
Dor Taquissistolia/hipertonia Sangramento vaginal escuro Hemoâmnio Sofrimento fetal agudo
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Coloração do sangramento vaginal
Escuro
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Sequência de conduta:
Internação + amniotomia + Estabilização hmd + decidir a via de parto
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Conduta se feto VIVO
Cesariana de urgência
Se parto iminente (no período expulsivo já) = parto normal
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Conduta se feto MORTO
Parto vaginal
Se colo fechado, parto desfavorável = cesariana
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Conduta que SEMPRE deve ser realizada logo na admissão da gestante
Amniotomia
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Complicação UTERINA mais comum
Atonia uterina - útero de Couvelaire - apoplexia uteroplacentária
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Conduta no útero de Couvelaire
Ocitocina –> se não der certo:
Sutura de B-Lynch –> se não der certo:
Ligadura hipogastrica/uterina –> se não der certo:
Histerectomia;
DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
Complicação que causa amenorréia nessas mulheres
Sd de Sheeran ou necrose hipofisária
PLACENTA PRÉVIA
Definição
Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada após 28 semanas
PLACENTA PRÉVIA
A partir de qual IG definimos a placenta prévia?
Após 28 semanas
PLACENTA PRÉVIA
Classificação quanto a relação a localização (4)
Total = recobre totalmente o orifício interno do colo uterino
Parcial = recobre parcialmente o orifício interno do colo uterino
Marginal = não recobre o orifício interno do colo uterino, somente margeia ele
Inserção baixa = não atinge o orifício interno mas localiza-se até 2 cm dele
PLACENTA PRÉVIA
Principal fator de risco
Cicatriz uterina = cesárea anterior
PLACENTA PRÉVIA
Fatores de risco gerais
Idade > 35 anos, tabagismo, gemelaridade, multiparidade, cesárea anterior e curetagem
PLACENTA PRÉVIA
Apresentação clínica clássica
Sangramento da 2ª metade da gestação, vivo, indolor, espontaneo e súbito, que cessa subitamente sem outros sintomas
PLACENTA PRÉVIA
Mnemônico da placenta prévia para o sangramento da PP
P rogressivo R epetição E spontâneo V ivo I ndolor A usencia de hipertonia uterina
PLACENTA PRÉVIA
Parte do exame físico que NUNCA deve ser feita
Toque vaginal
PLACENTA PRÉVIA
Exame físico que confirma a fonte de sangramento
Exame especular
PLACENTA PRÉVIA
Exame complementar que confirma o diagnostico
USG transabdominal ou transvaginal
PLACENTA PRÉVIA
Conduta
Hemorragia importante?
- SIM –> interrupção (cesárea)
- NÃO –> GESTAÇÃO A TERMO?
- SIM –> interrupção (amniotomia se placenta marginal + parto vaginal)
- NÂO –> conservadora (betamesona 12mg IM de 24 em 24h)
Situação clínica onde a placenta entra dentro do útero
Acretismo placentário
Diagnóstico de acretismo placentário
Pcte com 2 ou mais cesáreas com USG mostrando placenta prévia no pré natal –> USG –> RNM para confirmar
Exame que confirma o dx de acretismo placentário
RNM
Tipos de placenta no acretismo placentário:
Acreta: placenta invade a esponjosa do endométrio
Increta: placente invade até o miométrio
Percreta: placenta ultrapassa a serosa
Qual o unico tipo de acretismo placentário que não exige histerectomia, mas sim tto conservador
Acreta
ROTURA DE SEIO MARGINAL
Quadro clínico
Sangramento indolor, espontaneo, vermelho vivo, tonus uterino normal, sem sofrimento fetal
ROTURA DE SEIO MARGINAL
Definição
Rotura dos pequenos vasos da periferia da placenta
ROTURA DE SEIO MARGINAL
Principal dx diferencial
PP
ROTURA DE SEIO MARGINAL
Como diferenciar da PP?
Solicitando USG que vem com placenta normoinserida
ROTURA DE SEIO MARGINAL
Dx definitivo (exame)
Histopatólogico (apos o parto)
ROTURA DE SEIO MARGINAL
Conduta
Acompanhamento do trabalho de parto
ROTURA DE VASA PRÉVIA
Definição
Rotura dos vasos desprotegidos do cordão umbilical que passam entre a apresentação fetal e o colo uterino
ROTURA DE VASA PRÉVIA
A perda de sangue é de origem materna ou fetal?
FETAL
ROTURA DE VASA PRÉVIA
Quadro clínico clássico
Rompe a bolsa e começa a sangrar + sofrimento fetal agudo
ROTURA DE VASA PRÉVIA
Conduta
Cesárea de urgência
