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Flashcards - Ginecologia > Sangramento Uterino Anormal > Flashcards

Sangramento Uterino Anormal Flashcards

1
Q

Causas estruturais e não estruturais de SUA:

A

PALM - COEIN

Estruturais:

  • Pólipos
  • Adenomiose
  • Leiomioma
  • Malignidade (neoplasias)

Não estruturais:

  • Coagulopatias
  • Ovarian dysfunction
  • Endometriose
  • Iatrogênica
  • Não identificável
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2
Q

Qual o padrão menstrual normal?

A
  • Duração do ciclo: 21 a 35 dias
  • Perda sanguínea: 20 a 60 mL
  • Duração do fluxo: 2 a 6 dias
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3
Q

Qual a principal causa de SUA no período neonatal?

A

Sangramento de privação hormonal

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4
Q

Quais as principais causas de SUA na infância?

A
  • Corpo estranho
  • Infecção
  • Traumatismo a cavaleiro (não rompe o hímen)
  • Abuso sexual
  • Neoplasias (sarcoma botrioide e tumor ovariano)
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5
Q

Quais as principais causas de SUA na pós-menopausa?

A
  • Atrofia endometrial (30%)
  • Terapia hormonal (30%)
  • CA de endométrio (15%)
  • Pólipos
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6
Q

Quais as principais causas de SUA na adolescência?

A
  • Sangramento Uterino Disfuncional
  • Coagulopatias
  • Sangramento de 1ª metade da gestação
  • Outros:
    • DSTs (cervicite por Chlamydia)
    • SOP
    • Tireoidopatias
    • Doença Hepática
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7
Q

Quais as principais causas de SUA em adultos?

A
  • Sangramento de 1ª metade da gestação
  • PALM-COEIN
  • SUD
  • Uso de anticoncepcional (spotting ou uso irregular)
  • Neoplasias (mioma e CA de colo de útero)
  • Outros:
    • DSTs (cervicite por Chlamydia)
    • SOP
    • Tireoidopatias
    • Doença Hepática
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8
Q

O que é um endométrio suspeito?

A

Valores anormais de espessura endometrial no USGTV:

  • > 4 mm sem TH na menopausa
  • > 8 mm com TH na menopausa
  • > 12 mm na menacme
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9
Q

Manejo do SUA agudo:

A
  • ESTABILIZAÇÃO HEMODINÂMICA
  • Transamin (anti-fibronolítico)
  • Estrogênios em altas doses por 21 dias seguido por 10 dias de progesterona OU ACO em altas doses por 7 dias
  • AINES (Piroxicam 40mg 12/12h)
  • Progestágenos (se ciclos anovulatórios)
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10
Q

Qual a atuação do Transamin no manejo do SUA agudo?

A

Transamin impede a liquefação dos coágulos nas arteríolas espiraladas endometrais, estabilizando o coágulo

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11
Q

Qual a atuação dos AINES no manejo do SUA agudo?

A

AINES inibem a produção de prostaglandinas endometriais, alterando a relação tromboxano / prostaciclina, reduzindo o fluxo sanguíneo pelo efeito vasoconstritor e, assim, diminuindo fluxo sanguíneo

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12
Q

Refratário às medidas clínicas iniciais do manejo do SUA, o que fazer?

A
  • Sonda de Foley
  • Tamponamento uterino
  • Curetagem uterina
  • Histerectomia (refratária a tudo)
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13
Q

O que é SUD e quais os tipos?

A

SUD é o sangramento uterino disfuncional, que ocorre por ação hormonal irregular sobre o endométrio

Diagnóstico de exclusão!

Tipos:

  • Ovulatório (20%)
  • Anovulatório (80%): Comum nos extremos de idade reprodutiva (imaturidade do HHO e falência ovariana)
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14
Q

Manejo do SUD:

A

SUD ovulatório:

  • Tratamento se muito sintomática:
    • Progesterona de 2ª metade
    • ACO ciclíco
    • AINES / Transamin

SUD ovulatório:

  • Se incomoda a paciente:
    • Progesterona por 10 dias + Progesterona após 18 dias do término da 1ª etapa de progesterona (repetir 3 - 4x)
    • ACO 8/8h por 7 dias + Pausa de 7 dias para descamação + ACO 1x/dia contínuo após
  • Se sangramento intenso:
    • Sangramento até hemostasia (3 - 4 dias) + Progesterona 10 dias + Progesterona após 18 dias do término da 1ª etapa de progesterona
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15
Q

Quais as características dos pólipos em USGTV?

A
  • Imagem hiperecogênica

- Projeção do endométrio para a cavidade

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16
Q

Tratamento de pólipos cervicais e endometriais:

A

Polipectomia via histeroscópica + anatamopatológico

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17
Q

Quantas mitoses por 10 CGA são aceitáveis no mioma?

A
  • Se sem atipia ou pleomorfismo, até 4 mitoses por 10 CGA

- Se potencial maligno incerto (sem atipia nuclear ou células gigantes), 5 - 9 mitoses por 10 CGA

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18
Q

Quais são as alterações degenerativas secundárias dos miomas?

A

Hialina (mais comum):

  • Tumor amolecido com material eosinofílico no interior
  • Ocorre por redução do fluxo sanguíneo pro mioma
# Cística: 
- Liquefação das áreas com degeneração hialina

Rubra:

  • Mais comum na gravidez
  • Obstruções venosas devido ao rápido crescimento tumoral

Sarcomatosa:

  • Degeneração maligna e rara
  • Quase exclusivos da pós-menopausa
19
Q

Quando suspeitar de degeneração sarcomatosa de mioma e como fazer o diagnóstico?

A

Suspeitar: CRESCIMENTO SÚBITO DE MIOMA PRÉ-EXISTENTE

# Diagnóstico:
> 10 mitoses por 10 CGA ou > 5 mitoses por 10 CGA com anaplasia ou pleomorfismo
20
Q

Quais os fatores de risco para leiomioma?

A
  • História familiar
  • 40 - 50 anos (tumor hormônio dependente)
  • Raça negra
  • Menarca precoce
  • Nuliparidade
  • Obesidade
  • HAS
  • Consumo de álcool
21
Q

Subtipos de leiomiomas e características

A

Subseroso:

  • NÃO SANGRA
  • Pode causar compressã de estruturas adjacentes
# Intramural:
- Pode sangrar

Submucoso:

  • Pode sangrar
  • Relação com INFERTLIDADE
22
Q

Quais as 3 causas do sangramento no leiomioma?

A
  • Aumento da superfície sangrante
  • Compressão e congestão venosa
  • Redução do miotamponamento
23
Q

Quadro clínico de leiomiomas

A
  • Sangramento
  • Dor pélvica e dismenorreia primária
  • Aumento do volume abdominal
  • Compressão genitourinária
  • Infertilidade
24
Q

Qual a característica do leiomioma no USGTV?

A
  • Nódulo hipoecoico na parede uterina
25
Q

Tratamento dos leiomiomas assintomáticos?

A

NÃO TRATAR

26
Q

Tratamento dos leiomiomas sintomáticos?

A

Tratamento clínico:

  • Indicações:
    • Redução tumoral
    • Controle de perda sanguínea
    • Pacientes na perimenopausa
    • Pacientes com risco cirúrgico aumentado
  • Opções:
    • Análogo de GnRH por até 6 meses
    • Danazol (efeito sobre o volume é controverso)
    • Gestrinona
    • Anticoncepcional / DIU mirena se mioma não distorcer a cavidade (tratam apenas sangramento)

Tratamento cirúrgico:

  • Indicações:
    • Tratamento de SUA ou dor pélvica (intensos)
    • Avaliação em suspeita de malignidade
    • Tratamento de infertilidade e abortamentos recorrentes
  • Opções:
    • Histerectomia
    • Miomectomia (se desejo reprodutivo e de manter o útero)
    • Embolização de artéria uterina (múltiplos miomas e com desejo de preservar o útero)
27
Q

Qual a complicação da embolização de artéria uterina para tratamento de leiomioma?

A

Falência ovariana precoce por oclusão de artérias que irrigam ovário! Assim, não é um método formalmente indicado para pacientes com desejo reprodutivo!

28
Q

Quando indicar tratamento cirúrgico de leiomioma na gestação?

A
  • Degeneração rubra

- Torção pedicular do mioma - Abdome agudo!

29
Q

O que é adenomiose?

A

Presença de tecido endometrial entre as fibras musculares do miométrio (presença de endométrio na intimidade do miométrio em profundidade de 3mm)

30
Q

Quadro clínico de adenomiose

A
  • Dismenorreia secundária (cólica importante durante os ciclos menstruais)
  • SUA
31
Q

Achados em exames de imagem de adenomiose:

A
  • USGTV: Endométrio heterogêneo

- RNM: Zona juncional mioendometrial > 12 mm

32
Q

Tratamento de adenomiose

A

Tratamento clínico:

  • Progesterona contínua / ACO contínuo
  • DIU mirena

Tratamento cirúrgico:

  • Ablação endometrial
  • Adenomiomectomia (se adenomioma)
  • Histerectomia
33
Q

Quais os locais mais frequentes de implantação na endometriose?

A
  • Ovários
  • Ligamentos uterossacros
  • Fundo de saco posterior e anterior
  • Sigmoide
34
Q

Formas de apresentação da endometriose (3)

A
  1. Implantes peritoneais superficiais e profundos
  2. Ovariana
  3. Profunda (penetra mais de 5mm das paredes dos órgãos no espaço peritoneal)
35
Q

Fatores de risco para endometriose

A
  • História familiar
  • Menacme longa
  • Nuliparidade / Primiparidade tardia
  • Brancas e Asiáticas
  • Malformações uterinas
  • IMC baixo
  • Excesso de café e álcool
36
Q

Teorias da endometriose (5)

A
  • Refluxo menstrual
  • Metaplasia celômica
  • Disseminação linfática
  • Imunológica
  • Iatrogênica
37
Q

Quadro clínico da endometriose

A

Clínica da endometriose (3D’s):

  • Dor pélvica crônica ou acíclica
  • Dispareunia de profundidade
  • Dismenorreia progressiva
  • Dor para evacuar
  • Dor para urinar
  • Dificuldade de engravidar
38
Q

Diagnóstico de endometriose

A 
# USG com preparo intestinal:
- Avalia grau de acometimento da parede!

RNM

Laparoscopia (padrão ouro)

39
Q

Qual o padrão de sequência de atividade das lesões endometrióticas?

A

Vermelhas > Escurecidas > Brancas

40
Q

Tratamento da endometriose

A

Expectante, se:

  • Doença mínima
  • Mulher na perimenopausa (doença estrógeno-dependente)

Dor:

  • Progestágenos (1ª linha)
  • Danazol
  • Gestrinona
  • ACO de forma contínua
  • Análogo de GnRH
# Endometrioma:
- Cistectomia
# Endometriose intestinal:
- Cirurgia para ressecção de área acometida

Infertilidade:

  • Leve: Laparoscopia diagnóstica e terapêutica
  • Severa: FIV
41
Q

Quais as modalidades na endometriose que o tratamento clínico não resolve?

A
  • Endometrioma

- Infertilidade

42
Q

Quais as técnicas cirúrgicas na endometriose intestinal (3)?

A
  1. Shaving (lesões superficiais)
  2. Ressecção discoide (< 3 cm)
  3. Segmentar (> 3 cm)
43
Q
  • Quais os principais análogos de GnRH?

- Qual o efeito colateral do uso prolongado de análogo de GnRH?

A
  • Acetato de leuprolida (Lupron) e Gosserrelina

- Efeito colateral se > 6 meses de uso: OSTEOPOROSE

44
Q

Se SUA por coagulopatia, quais as principais causas?

A
  1. PTI

2. Doença de Von Willebrand

Flashcards - Ginecologia (6 decks)

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