Ciclo menstrual Flashcards
1
Q
# Verdadeiro ou Falso? A iniciação do crescimento folicular é dependente do estímulo das gonadotrofinas hipofisárias, e inicia-se logo após o início do fluxo menstrual.
A
FALSO!
A foliculogênese inicial INDEPENDE do estímulo das gonadotrofinas. O crescimento folicular a partir do
estágio de folículo pré-antral é acelerado pelo FSH e, portanto, passa a depender das gonadotrofinas produzi-
das na hipófise
2
Q
Qual a denominação dos ciclos menstruais com duração < 21 dias e > 35 dias?
A
Ciclo com período < 21 dias: Polimenorreia
Ciclo com período > 35 dias: Oligomenorreia
3
Q
Como é a frequência e amplitude de secreção do GnRH em cada fase do ciclo menstrual?
A
1ª fase - Fase folicular
- Alta frequência e baixa amplitude
- Secreção de FSH
2ª fase - Fase lútea
- Baixa frequência e alta amplitude
- Secreção de LH
4
Q
Quando que o feedback negativo sobre o GnRh é interrompido?
A
Com a regressão do corpo lúteo, que reduz as concentrações de estrogênio, progesterona e inibina A
5
Q
Quais as ações do FSH?
A
- Hormônio folículo estimulante:
- Estimula secreção de estrogênio e inibina B pelos folículos (inibem FSH)
- Aumenta receptores de FSH e LH nas células da granulosa
- Folículo com maior número de receptores será o folículo dominante
6
Q
Quais as ações do LH?
A
- Ovulação
- Estimula secreção de progesterona
- Transformação do folículo roto em corpo lúteo, que passa a manter a secreção de progesterona e inibina A
7
Q
O que deve ocorrer para haver aumento de secreção de LH?
A
Deve haver pico de estrogênio, que deve ocorrer em concentrações maiores que 200 pg/mL por tempo superior a 50 horas para ser um estímulo eficaz na liberação de LH!
8
Q
O que ocorre nas células da teca?
A
TECA = TELHA
- Na Teca, o LH estimula produção de Androgênios
- Produção em androgênios ocorre através do colesterol > progesterona > androgênios
9
Q
O que ocorre nas células da granulosa?
A
- Na Granulosa, os Androgênios são convertidos em Estradiol pela enzima aromatase
- Testosterona > Estriol (mais potente)
- Androstenediona > Estrona
- Aromatase é estimulada pelo FSH
10
Q
O que ocorre nas células da granulosa?
A
Na Granulosa, os Androgênios são convertidos em Estradiol pela enzima Aromatase
- Testosterona > Estriol (mais potente)
- Androstenediona > Estrona
- Aromatase é estimulada pelo FSH
11
Q
Por que durante o ciclo menstrual há acne e retenção de líquido?
A
Progesterona faz parte da via da testosterona e da via dos mineralocorticoides, ou seja, pós-ovulação há surgimento de acne (produção de androgênios) e retenção líquida (produção de mineralocorticoides)
12
Q
Quando é o pico de testosterona no ciclo menstrual?
A
Pico peri-ovulatório
13
Q
Qual a duração de cada fase do ciclo menstrual?
A
1ª fase: Duração variável
2ª fase: Duração fixa de 14 dias
14
Q
Quais as ações do estrogênio?
A
Nível endometrial:
- Proliferação do endométrio
- Síntese de receptores para progesterona nas células endometriais
- Estimula filâncias no muco cervical - Muco fino e com cristalização em folha de samambaia
- Feedback negativo sobre secreção de FSH
15
Q
Quais as ações da progesterona?
A
- Protege e torna o endométrio secretor (estabilização do endométrio)
- Especialização do endométrio (decidualização)
- Redução de receptores estrogênicos endometriais
- Muco cervical mais espesso
- Feedback negativo sobre secreção de LH
16
Q
O que é a menstruação?
A
É a ruptura irregular dos 2/3 superiores do endométrio (poupando camada basal), devido ausência de beta-HCG para manter corpo lúteo. Predomínio de resposta inflamatória inicialmente, sendo autolimitada por mecanismos antiinflamatórios.
17
Q
Aumento de temperatura corporal durante ciclo menstrual é efeito de qual hormônio?
A
Efeito da progesterona e ocorre 1 dia após ovulação
18
Q
Quais as vantagens do método contraceptivo de barreira?
A
- Fácil acesso
- Protege contra DSTs
- Proteção parcial contra HPV e Herpes (contato através da pele)
19
Q
Espermicida é categoria 4 em qual paciente e porque?
A
Paciente HIV, por provocar microfissuras na mucosa vaginal, aumentando risco de transmissão!
20
Q
Qual a melhor época de inserção do DIU?
A
- Período menstrual
- Se após parto: Nas primeiras 48 horas após o parto OU 4 semanas após o parto
21
Q
Qual a conduta se paciente engravidar em uso de DIU?
A
# Fio do DIU visível? - Remover devido ao risco de infecção e de aborto!
Fio do DIU não visível?
- Risco aumentado de aborto e infecção
- Acompanhar cuidadosamente a gestação
- Retirada deve ser até 12ª semana de gestação!
22
Q
Qual o mecanismo de ação do DIU de cobre?
A
Ação irritativa, inflamatória e espermicida
23
Q
Quais as contraindicações de DIU de cobre?
A
- Evitar em mulheres com sangramento importante / dismenorreia
- Contraindicado se alergia ao cobre ou Doença de Wilson
24
Q
Qual o mecanismo de ação do DIU mirena?
A
Alteração de muco cervical (muco hostil de 2ª fase) e Atrofia endometrial
25
Quais as contraindicações de DIU?
- SUA inexplicado
- Alterações intrauterinas
- CA ginecológico
- Infecção cervical ou MIPA
- Imediatamente após abortamento séptico
- TB pélvica
- Entre 48h e 4 semanas do pós parto
26
Quais as condutas se MIPA em uso de DIU?
Retirar DIU se MIPA moderada / grave ou refratária a ATB
27
Qual a principal indicação de minipílula?
Amamentação e perimenopausa
28
Qual o mecanismo de ação da minipílula?
- Alteração de muco cervical e atrofia endometrial
| - Não gera anovulação geralmente
29
Qual o mecanismo de ação do injetável trimestral e Implante subdérmico?
- Alteração de muco cervical e atrofia endometrial
| - PROMOVEM ANOVULAÇÃO!
30
Contraindicações a mini-pílula, injetável trimestral e implante subdérmico?
```
# Categoria 2:
- Mini-pílula e implante: Primeiras 6 semanas pós-parto amamentando
```
Categoria 3:
- Gestação
- Tumor hepático
- HAS grave
- AVE, TVP e TEP
- Rifampicina / LES / Anticonvulsivantes
- Injetável nas primeiras 6 semanas pós-parto amamentando
```
# Categoria 4:
- CA de mama atual
```
31
Quais são os métodos contraceptivos hormonais combinados?
- ACO
- Anel vaginal
- Adesivo
- Injeção mensal
32
Quais são os métodos contraceptivos hormonais progestagênicos?
- Minipílula
- Injetável trimestral
- Implante subdérmico
33
Quais os mecanismos de ação dos contraceptivos hormonais combinados?
- ANOVULAÇÃO
- Alteração de muco cervical e de endométrio
- Alteração de motilidade tubária
34
Quais os benefícios não-contraceptivos dos métodos hormonais combinados?
- Reduzem risco de MIPA (50%)
- Reduz gravidez ectópica
- Reduz CA de ovário e CA colorretal
- Reduz miomatose uterina
- Aumenta DMO
- Melhora artrite reumatoide
35
Qual o derivado de progesterona com maior efeito anti-androgênico? Mais trombogênico? E menos trombogênico?
- Mais antiandrogênico: Acetato de ciproterona
- Mais trombogênico: Desogestrel
- Menos trombogênico: Levonorgestrel
36
Contraindicações aos métodos contraceptivos combinados?
Categoria 3:
- Tabagismo < 15 cigarros após 35 anos
- HAS:
- - PAS 140 - 159 / PAD 90 - 99 mmHg
- - HAS controlada onde PA possa ser avaliada
- Anticonvulsivantes (Lamotrigina / Fenitoína / Carbamazepina)
- Rifampicina
- Amamentação entre 6 semana s e 6 meses pós-parto
Categoria 4:
- Amamentaçao nas primeiras 6 semanas pós-parto
- HAS:
- - PAS > 160 / PAD: > 100 mmHg
- - HAS onde PA não pode ser avaliada
- - HAS com doença vascular
- DM:
- - Com acometimento vascular
- - DM > 20 anos
- CA de mama atual
- Tabagismo > 15 cigarros após 35 anos
- IAM, TVP, TEP e AVE
- Enxaqueca:
- - Com aura
- - Sem aura > 35 anos
- Tumor hepático maligno ou adenoma
- Doença valvar com complicações
- LES e SAAF
37
Conduta ao esquecer de tomar a pílula:
Esqueceu 1 pílula?
- Tomar a pílula esquecida imediatamente
- Tomar a pílula seguinte no horário regular
- Tomar o restante das pílulas regularmente
Esqueceu 2 ou mais pílulas?
- Orientar uso de condom, espermicidas ou evitar relações sexuais por pelo menos 7 dias
- Tomar 1 pílula imediatamente
- Contar quantas pílulas restam na cartela:
- - Se restarem sete ou mais pílulas: Tomar o restante como de costume
- - Se restarem menos que sete pílulas: Tomar o restante como de costume e iniciar uma nova cartela no dia seguinte após a última pílula da cartela. Assim, a menstruação pode não ocorrer neste ciclo!
38
Contracepção de emergência - Métodos:
- Levonorgestrel 1,5g dose única até 5 dias após o coito
- DIU de cobre até 5 dias após o coito
- Método de Yuzpe 1cp 12/12h até 5 dias após o coito
39
Qual uma contraindicação ao uso de DIU de cobre como contracepção de emergência?
VIOLÊNCIA SEXUAL
40
Se paciente vomitou até 2 horas após ingestão do comprimido da contracepção de emergência, o que fazer?
Repetir dose!
41
Quais os pré-requisitos para se utilizar lactação como método contraceptivo? (3)
- Amenorreia
- Aleitamento exclusivo
- Até 6 meses após o parto
42
Quando é permitida esterilização voluntária?
- Mínimo de 25 anos OU 2 filhos
- Estar fora do período de parto
- Consentimento do casal
- > 60 dias entre a vontade expressa e a cirurgia
43
Quando é permitida esterilização no período do parto?
- Cesariana + risco de vida se novo parto
| - Iteratividade uterina
44
Quais são os métodos contraceptivos contraindicados na HAS?
- NÃO pode hormônio combinado (estímulo do SRAA):
- - HAS compensada - Categoria 3
- - HAS descompensada - Categoria 4
- NÃO pode injetável trimestral (efeito mineralocorticoide):
- - HAS descompensada - Categoria 3
45
Quais são os métodos contraceptivos contraindicados na DM?
DM: Se lesão de órgão alvo OU > 20 anos de doença
Contraindicação:
- Hormônio combinado: Categoria 4
- Injetável trimestral: Categoria 3
46
Quais são os métodos contraceptivos contraindicados na SAAF?
NÃO PODE MÉTODO HORMONAL
- Estrogênio: Categoria 4
- Progesterona: Categoria 3
47
Por que é contraindicado estrogênio na SAAF?
Estrogênio possui passagem hepática e gera status pró-trombótico:
- Aumenta fatores II, VII, IX, X e XII
- Diminui proteína C, S e antitrombina
48
Qual a diferença entre climatério e menopausa?
Climatério:
- Período que vai dos indícios da falência ovariana ao início da senilidade
- Caracterizada por IRREGULARIDADE MENSTRUAL
```
# Menopausa:
- Data específica na vida da mulher, sendo diagnóstico retrógrado após 1 ano da última menstruação
```
49
O que é menopausa precoce e menopausa tardia?
- Menopausa precoce: < 40 anos
| - Menopausa tardia: > 55 anos
50
Qual a fisiologia do climatério?
Redução da reserva folicular:
- Queda de Inibina e de Estrogênio
- - Ovários não produzem mais tanto Estrogênio e Progesterona
- - Inibina exerce feedback negativo na secreção de FSH
- Aumento de FSH e LH:
- - Aceleração da perda folicular pelo aumento do estímulo do FSH
- - Níveis elevados de FSH e LH após o término das menstruações são diagnóstico de falência ovariana!
Gonadotrofinas tentam manter a foliculogênese. Atuam no estroma ovariano, estimulando a produção de androgênios
Androgênios produzidos pelo estroma ovariano e pela adrenal são convertidos no tecido periférico, sob a ação da aromatase, em estrógeno na forma de ESTRONA
51
Características hormonais na perimenopausa e no pós-menopausa:
Perimenopausa:
- Elevação do FSH e do Estradiol
- Queda da Inibina
- LH relativamente inalterado
Pós-menopausa:
- Elevação do FSH
- Queda da Inibina e do Estradiol
- Ausência de progesterona e queda de androgênios (transformação em estrona)
52
Quadro clínico do climatério / pós-menopausa
Manifestações menstruais:
- Irregularidade menstrual
- Amenorreia
```
# Manifestações neurogênicas:
- Sintomas vasomotores
```
Manifestações urogenitais:
- Atrofia genital
- Disúria e ITU
- Alteração de libido
SUA:
- Atrofia endometrial
- Sangramento por uso de TH
Manifestações psicogênicas
- Depressão
- Redução de autoestima
Manifestações metabólicas:
- Osteopenia e osteoporose
- DCV e cerebrovasculares
53
Diagnóstico de climatério / pós-menopausa é laboratorial (verdadeiro ou falso)
FALSO! Diagnóstico é CLÍNICO!
54
Exames a serem solicitados no climatério / pós-menopausa:
- Dosagem de FSH
- Glicemia
- Lipidograma
- MMG
- CCP
- Sangue oculto, se > 50 anos
- DMO, se > 65 anos
55
Quando há benefício de TH sem doença cardiovascular?
JANELA DE OPORTUNIDADE:
- Até 10 anos após menopausa OU até 60 anos de idade
- Após esse período, há aumento do risco cardiovascular
56
Qual a principal indicação de TRH?
FOGACHOS
57
Qual o tratamento da irregularidade menstrual no climatério?
Progesterona contínua ou de 2ª metade
58
Qual o manejo de alterações atróficas no pós-menopausa?
- Lubrificantes vaginais
| - Terapia de estrogênio local (creme de promestrieno)
59
Qual a contraindicação de terapia de estrogênio local (creme de promestrieno) para atrofia genital?
CA de mama
60
Quais as contraindicações de TH?
- IAM recente
- CA mama / endométrio
- Sangramento de origem desconhecida
- HAS grave não controlada
- DM de difícil controle
- Insuficiência hepática atual ou recente
- Porfiria e doença trombótica prévia
61
Qual o método de TH em mulheres COM útero?
TH combinada OU Tibolona
62
Quais os efeitos da Tibolona?
- Estrogênico: Fogachos
- Progestagênico: Proteção do endométrio
- Androgênico: Aumento de libido
63
Qual o principal problema da Tibolona?
Perfil lipídico ruim: Diminui triglicérides e HDL
64
Qual o método de TH em mulheres SEM útero?
TH com estrogênio contínuo
65
Qual a exceção de TH com estrogênio contínuo em mulheres histerectomizadas?
Se indicação de histerectomia foi por doença estrogênio-dependente (CA de endométrio e endometriose)! Nesses casos, fazer TH combinada!
66
Qual as indicações de estrogênio via oral?
- Sem risco de TVP / TEP
- LDL alto ou HDL baixo
- Sem comorbidades
67
Por que administrar estrogênio via parenteral? Qual as indicações dessa via?
- Menor passagem hepática na via de administração parenteral
- Indicações:
- - DM / HAS / Tabagismo
- - Risco de trombose
- - Hipertrigliceridemia
- - Doenças hepáticas
68
Quais os locais avaliados na DMO?
Coluna vertebral lombar e fêmur proximal
69
Quais as indicações de DMO?
- Mulheres > 65 anos e Homens > 70 anos
- Mulheres na pós-menopausa e homens com idade entre 50 - 69 anos com FR para fraturas
- Transição menopausal com risco aumentado de fraturas (baixo peso ou fratura anterior com mínimo trauma)
- História de fratura após 50 anos
- Situação clínica associada à osteoporose
- Uso de medicação associada à osteoporose --> Glicocorticoide (≥ 5 mg/d por > 3 meses)
- Em perimenopausa cogitando-se o uso de TH
70
Diagnóstico de osteoporose:
- Z-score: > 2,5
- T-score: < -2,5
- Fratura atraumática
71
Tratamento da osteoporose
Medidas não farmacológicas:
- Dieta
- Interrupção do tabagismo
- Atividade física
```
# Medidas farmacológicas:
- Bifosfonatos + Cálcio + Vitamina D
```
72
Quais as contraindicações ao uso de Bifosfonatos?
- Renais agudo ou crônicos
- Gravidez
- Presença de defeito no esvaziamento gástrico
73
Qual uma complicação do uso de bifosfonatos?
Esofagite erosiva
74
TH aumenta / diminui o risco de quais comorbidades?
Aumenta risco:
- CA de mama
- Doença cardíaca
- AVC
Reduz risco:
- Fraturas
- CA colorretal
