Oncoginecologia Flashcards
1
Q
Quando investigar derrame papilar?
A
- Descarga sanguinolenta ou incolor (água de rocha)
- Descarga unilateral, uniductal e espontânea
2
Q
Diferenciação entre eczema areolar benigno e doença de Paget
A
Eczema areolar benigno:
- Descamação bilateral e pruriginosa
- Sem comprometimento de CAP
- Melhora dramática com corticoide
Doença de Paget:
- Descamação UNILATERAL e pouco pruriginosa
- Com comprometimento de PAC
- Sem melhora com corticoide
- Biópsia de pele com células de Paget
- Tratamento: Mastectomia ou Cirurgia conservadora (ressecção de CAP + RT)
3
Q
USG de nódulo mamário de características sugestivas de benignidade
A
- Conteúdo anecoico e homogêneo
- Bem delimitado
- Reforço acústico posterior
- Diâmetro laterolateral maior do que o craniocaudal
4
Q
USG de nódulo mamário de características sugestivas de malignidade
A
- Conteúdo misto e heterogêneo
- Mal delimitado
- Sombra acústica posterior
5
Q
Por que RNM não pode ser utilizada no rastreio de CA de mama?
A
Não mostra lesões < 2 mm e microcalcificações
6
Q
Indicações de ressecção de fibroadenoma mamário
A
- Idade > 35 anos
- Nódulo palpável
- Crescimento rápido
- História familiar de CA de mama
7
Q
Tumor filoides mamário: Características e conduta
A
- Tumor benigno que parece fibroadenoma, mas de crescimento MUITO mais rápido
- Conduta: Ressecção cirúrgica com margem
8
Q
Abscesso subareolar recidivante:
- Fatores predisponentes
- Conduta
- Diferencial
A
- TAGABISMO, diabetes e obesidade
- Clindamicina + Cessação de tabagismo
- Diferencial com carcinoma inflamatório
9
Q
CA DE MAMA
Qual é a população de alto risco?
A
- História familiar / síndrome genética
- Irradiação torácica com menos de 30 anos
- Hiperplasia ductal atípica e neoplasia tubular
- História pessoal de CA de mama
10
Q
CA DE MAMA
Subtipos histológicos?
A
- Lesões precursoras: Ductal in situ e Lobular in situ
- Carcinoma ductal infiltrante (mais comum; reação estromal importante)
- Carcinoma lobular infiltrante (relação com TRH)
- Carcinoma inflamatório
- Doença de Paget
11
Q
CA DE MAMA
Como é realizado rastreamento em pacientes de alto risco?
A
- MMG anual a partir de 30 anos ou 10 anos antes da idade em que parente de 1° grau foi diagnosticado com CA de mama (CA de mama < 50 anos, CA bilateral ou CA em homem)
- Se irradiação torácica, MMG 8 anos após
12
Q
Classificação de Nottingham no CA de mama:
- Quais parâmetros avaliados?
- Quais são os graus e respectivas pontuações?
A
# Parâmetros avaliados: - Escore tubular, escore nuclear e escore mitótico
# Graus: - 1: Soma 3 - 5 pts / 2: Soma 6 - 7 pts: 3: Soma 8 - 9 pts
13
Q
CA DE MAMA
Contraindicações de cirurgia conservadora?
A
- Doença multicêntrica
- > 20% da mama (> 3 - 4 cm de tumor)
- Sem acesso a RT pós-operatória
- Persistência de margem comprometida
14
Q
CA DE MAMA
Por que disseminação neoplásica para no linfonodo sentinela?
A
Há formação de um macroaglomerado de células, formando uma espécie de filtro e impedindo a disseminação para linfonodo seguinte!
15
Q
CA DE MAMA
Contraindicações para pesquisa de linfonodo sentinela?
A
- Tumores localmente avançados e CA inflamatório
- Ressecção linfonodal prévia
- Lesões difusas e multicêntricas
- Axila clinicamente positiva
16
Q
CA DE MAMA
Qual é o tratamento cirúrgico conservador? Quais as indicações?
A
# Tratamento cirúrgico conservador: - Segmentectomia ou Quadrantectomia + LS + RT pós-operatória
Indicações para tratamento cirúrgico conservador:
- Lesão < 20% da mama ou < 3 - 4 cm
- Possibilidade de margem livre
- Acesso a RT pós-operatória
17
Q
CA DE MAMA
Indicações de QT adjuvante?
A
- Tumores > 1 cm
- Linfonodos positivos
- Metástases presentes
18
Q
CA DE MAMA
Indicações de QT neoadjuvante?
A
- Tumor localmente avançado - Invasão de pele e de parede torácica
- Se realizar QT neoadjuvante, não pode receber QT adjuvante!
19
Q
CA DE MAMA
Indicações de RT adjuvante?
Contraindicações de RT adjuvante?
A
Indicações:
- Cirurgia conservadora
- Tumores > 4 cm
- 4 ou mais linfonodos axilares comprometidos
Contraindicações:
- Irradiação torácica prévia
- Lupus ativo
- Esclerodermia
20
Q
Tratamento dos subtipos moleculares de CA de mama:
- Luminal A
- Luminal B
- Superexpressão de HER2
- Basaloide
- Triplo negativo
A
Tratamento dos subtipos moleculares:
- Luminal A: HORMONIOTERAPIA
- – Tamoxifeno por 5 anos (menacme)
- – Inibidores de aromatase por 5 anos (pós-menopausa)
- Luminal B: HORMONIOTERAPIA
- Superexpressão de HER2: IMUNOTERAPIA
- – Transtuzumabe
- Basaloide: Sem alvo específico - QT
- Triplo negativo: Sem alvo específico - QT
21
Q
Quais são os sinais sugestivos de HPV no Papanicolau (3)?
A
- Coilocitose (vazio ao redor do núcleo)
- Discariose (núcleo de morfologia anormal)
- Disceratose (queratina no citoplasma - eosinofílico)
22
Q
Quando realizar vacinação para HPV?
A
- Meninas: 9 - 14 anos (0 e 6 meses)
- Meninas: 11 - 14 anos (0 e 6 meses)
- HIV: 9 - 26 anos (0, 2 e 6 meses)
23
Q
Tratamento de condilomas (opções terapêuticas)
A
- Cauterização:
- Laser ou eletrocauterização
- Química (podofilina e ATA)
- Imunomoduladores (Imiquimod)
- Ressecção cirúrgica
24
Q
Quando e como tratar mastalgia?
A
Quando tratar mastalgia?
- Duração > 6 meses
- Impacto em atividades diárias ou na qualidade de vida
Como tratar?
- Tamoxifeno 10mg/d por 2 - 6 meses
- Danazol 100mg/d
- Gestrinona
- Análogos de GnRH
- Bromocriptina e Cabergolina
25
Quando pedir biópsia após PAAF de nódulo cístico?
- Líquido sanguinolento
- > 2 recidivas após punção
- Exame físico de malignidade
- Presença de lesão residual após punção em imagem
26
Causas de sangramento no pós-menopausa
- Atrofia endometrial
- Uso de terapia de reposição hormonal
- Câncer de endométrio
- Hiperplasia endometrial
- Pólipo endometrial
27
Diagnóstico de CA de endométrio:
Exames de imagem:
- CCO: Células endometriais como achado incidental
- USG:
- -- Espessura endometrial > 4mm em paciente sem TRH
- -- Espessura endometrial > 8mm em paciente com TRH
Biópsia:
- Ambulatorial: Cureta de Novak (muito falso negativo)
- Cirúrgico: Curetagem fracionada / Histeroscopia com visualização direta
28
Tipos de hiperplasia endometrial (classificação NIEs) e conduta
Tipos de Hiperplasia Endometrial:
- Benigna ou sem atipia
- Neoplasia Intraepitelial Endometrial (NIE) ou com atipia:
Tratamento de Hiperplasia Endometrial:
- Benigna ou sem atipia:
- - Progesterona + Bx de controle*
- - Se refratário ao tratamento clínico e na pós-menopausa, realizar histerectomia
- Neoplasia Intraepitelial Endometrial (NIE) ou com atipia:
- - Histerectomia*
- - Progesterona, de desejo reprodutivo
29
Fatores de risco para CA de endométrio
- Obesidade
- Menacme longa
- SOP
- Nulípara
- Hiperplasia
- Uso de tamoxifeno
- Síndrome de Lynch II
- Tumores ovarianos produtores de estrogênio
30
Quais são as neoplasias da Síndrome de Lynch II?
| Quando iniciar e como realizar o rastreio?
Neoplasias da Síndrome de Lynch II:
- CA de ovário
- CA de endométrio
- CA colorretal
Rastreamento:
- A partir de 25 anos de idade
- Exame pélvico, USG e Bx de endométrio anual
* Se prole constituída, realizar Histerectomia e Anexectomia bilateral
31
Tipos de CA de endometrio e suas características
Tipo 1 - Endometrioide (80% dos casos)
- Mulheres jovens, obesas e na perimenopausa
- História de exposição estrogênica
- Bem diferenciado e com invasão estromal
- Disseminação linfática
- Genes: PTEN e kras
Tipo 2 - Não Endometrioide (20% dos casos)
- Mulheres mais velhas, magras e na pós-menopausa
- Sem história de hiperestrogenismo e hiperplasia endometrial
- Histologia de células claras ou serosos papilíferos
- Invasão profunda do miométrio
- Disseminação peritoneal
- Genes: Mutação do p53
32
Tratamento do CA de endométrio
- Laparotomia para tratamento e estadiamento
- Coleta do lavado peritoneal
- Exploração da cavidade
- HTA + Anexectomia + Linfadenectomia pélvica e para-aórtica
- RT adjuvante (exceto de 1A)
- QT, se metástases
33
Estadiamento do CA de endométrio
Estadiamento do CA endométrio (cirúrgico):
- 0: Carcinoma in situ
- 1: A - < 50% do miométrio / B: > 50% do miométrio
- 2: Invade estroma cervical, mas não sai do útero
- 3: Extensão loco-regional
- - A: Anexos / B: Paramétrios e vagina / C: Linfonodos
- 4: Extensão para bexiga, TGI ou metástases a distância
34
Quando solicitar DNA-HPV no rastreio para CA de colo de útero?
- Nos EUA como rastreio de CA de colo de útero
- Após ASCUS (se HPV positivo, realizar colposcopia)
- Seguimento de NIC II e III
35
Rastreio de CA de colo de útero:
- Quando colher CCO?
- Quais são as situações especiais de rastreio?
Quando colher o CCO?
- 1 vez por ano, até 2 resultados consecutivos negativos e então espaçar para 3 em 3 anos (1 - 2 - 3)
- Realizar dos 25 aos 64 anos
Situações especiais:
- Gestante: Fazer igual
- HIV positivo:
- - Após sexarca, de 6/6 meses, até 2 resultados consecutivos negativos, e então espaçar para anualmente
- - Se CD4 < 200, coletar de 6/6m até correção do CD4
- Virgem: Não coletar
- Idosa que nunca fez CCO: Coletar 2 amostras em intervalo de tempo de 1 - 3 anos
- Histerectomizada prévia: Se for por doença maligna ou precursora, manter rastreio
36
O que é uma amostra satisfatória na CCO?
Amostra satisfatória no CCO:
- Material celular (> 10% de células no esfregaço)
- Leitura não prejudicada (< 75% do esfregaço comprometido)
- Presença de células escamosas, glandulares e metaplásica, afinal, estará cobrindo a zona de transição, região mais comumente afetada no CA de colo uterino
Se amostra insatisfatória, repetir CCO após 6-12 semanas
37
Achados anormais na CCO e conduta:
1. LIEBG - Lesão Intraepitelial de Baixo Grau
- < 25 anos: Repetir em 3 anos
- >= 25 anos: Repetir em 6 meses
2. ASCUS - Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado
- < 25 anos: Repetir em 3 anos
- 25 - 30 anos: Repetir em 1 ano
- > 30 anos: Repetir em 6 meses
* 2° ASCUS: Colposcopia
3. ASC-H - Células Escamosas Atípicas Não Podendo Afastar LIEAG
- Colposcopia
4. ASG - Células Glandulares Atípicas de Significado Indeterminado
- Colposcopia + AVALIAÇÃO DO CANAL ENDOCERVICAL
5. LIEAG - Lesão Intraepitelial de Alto Grau
- Colposcopia
6. AOI - Lesão Atípica de Origem Indefinida
- Colposcopia
7. ATENÇÃO:
- Parece câncer no especular? COLPOSCOPIA
- HIV positivo com ASCUS? COLPOSCOPIA
38
Indicações de biópsia dirigida na colposcopia:
- Epitélio acetobranco (área de hiperatividade)
- Epitélio com iodo negativo ou teste de Schiller positivo (alto consumo de glicogênio)
- Mosaico grosseiro
- Superfície irregular, erosão ou ulceração
- Presença de vasos atípicos (achado mais suspeito de CA invasor)
Atenção: Na gestante, só se faz biópsia se suspeita de CA invasor!
39
Resultados da colposcopia e conduta:
NIC I:
- Acompanhar lesão de 6/6 meses até completar 2 anos
- Ao completar 2 anos de acompanhamento, destruir lesão (crioterapia ou cauterização)
NIC II / NIC III / Carcinoma in situ:
- CAF (exérese da zona de transição)
- Cone (diagnóstico e terapêutico)
40
Quais são as contraindicações para realização de CAF?
- JEC não visível
- Limite da lesão não visualizado
- Suspeita de invasão
41
Margens comprometidas na cone, o que fazer?
Manter seguimento por 5 anos (semestral por 2 anos e anual nos 3 anos seguintes)
42
Qual uma complicação do cone?
Incompetência Istmocervical
43
Como avaliar melhor a zona de transição na colposcopia?
- Abrir mais o espéculo
- Retirar muco cervical
- Estrogênio tópico ou VO antes de nova colposcopia
- Uso de espéculo endocervical (Kogan e Mencken)
44
Principais subtipos de CA de colo uterino e agente mais associado
1°: CEC - HPV 16
| 2°: Adenocarcinoma - HPV 18
45
Estadiamento do CA de colo uterino
0: Carcinoma n situ
I: Tumor restrito ao colo uterino
- IA1: < 3 mm de profundidade e < 7mm de extensão
- IA2: 3 - 5mm de profundidade e < 7mm de extensão
- IB1: 5 mm a 2 cm de profundidade
- IB2: 2 - 4 cm de profundidade
- IB3: > 4 cm de profundidade
II: Tumor não mais restrito ao colo uterino
- IIA: Invade parte superior da vagina
- - IIA1: Até 4 cm de lesão
- - IIA2: > 4 cm de lesão
- IIB: Invade paramétrios
III: Progressão do estadio II
- IIIA: Invade parte inferior da vagina
- IIIB: Paramétrio envolvido com invasão de parede pélvica, hidronefrose e exclusão renal
- IIIC: Acometimento linfonodal
IV: Invasão de outros órgãos
- IVA: Bexiga e reto
- IVB: Metástase à distância
