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SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL Flashcards

1
Q

PACIENTE QUE TEM UMA MUDANÇA RECENTE NO SEU PADRÃO MENSTRUAL, SUSPEITAR DE QUÊ?

A

SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL (SUA).

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2
Q

QUAL É A DURAÇÃO NORMAL DO CICLO MENSTRUAL?

A

21-35 DIAS. (Média de 28 dias)

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3
Q

QUAL É A DURAÇÃO NORMAL DO FLUXO MENSTRUAL?

A

2 - 6 DIAS.

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4
Q

QUAL É O VOLUME DE SANGRAMENTO CONSIDERADO NORMAL DURANTE A MENSTRUAÇÃO?

A

20 - 60 mL.

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5
Q

QUAIS SÃO AS FASES DO CICLO OVARIANO?

A

♦ Folicular;

♦ Ovulatória;

♦ Lútea.

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6
Q

QUAIS SÃO AS FASES DO CICLO UTERINO?

A

♦ Proliferativa;

♦ Secretora;

♦ Menstrual.

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7
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DE SUA?

A

► SANGRAMENTO DISFUNCIONAL

  • Anovulatório;
  • Ovulatório.

► SANGRAMENTO POR CAUSAS ESTRUTURAIS

  • Miomas;
  • Pólipos;
  • Adenomiose;
  • Adenomiomas;
  • Carcinoma endometrial;
  • Complicações da gravidez.
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8
Q

O QUE É MENORRAGIA?

A

MENSTRUAÇÃO COM:

♦ Intervalos regulares;

♦ Duração prolongada;

♦ Fluxo excessivo.

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9
Q

O QUE É METRORRAGIA?

A

MENSTRUAÇÃO COM:

♦ Intervalos irregulares;

♦ Duração +ou- prolongada;

♦ Fluxo normal.

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10
Q

O QUE É HIPERMENORREIA?

A

MENSTRUAÇÃO COM:

♦ Intervalos regulares;

♦ Duração normal;

♦ Fluxo excessivo.

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11
Q

O QUE É OLIGOMENORREIA?

A

MENSTRUAÇÃO COM:

♦ Intervalos infrequentes ou irregulares;

♦ Duração variável;

♦ Fluxo escasso.

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12
Q

O QUE É POLIMENORREIA?

A

ENCURTAMENTO > 5 DIAS, ATINGINDO ATÉ 12 DIAS (IMIP).

OU

SANGRAMENTOS QUE OCORREM EM INTERVALOS MENORES QUE 24 DIAS (UNIFESP).

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13
Q

QUAL É A CAUSA DE “SUA” EM NEONATOS?

A

RETIRADA DE ESTROGÊNIO.

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14
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE “SUA” NA INFÂNCIA (PRÉ-MENARCA)?

A

♦ Corpo estranho;

♦ Trauma;

♦ Abuso sexual;

♦ Infecção;

♦ Prolapso uretral;

♦ Tumor;

♦ Puberdade precoce;

♦ Vulvovaginite.

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15
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE “SUA” EM ADOLESCENTES (MENARCA RECENTE)?

A

♦ Anovulação (imaturidade no eixo HHO);

♦ Anormalidades hematológicas (PTI e doença de von Willebrand);

♦ Afecções endócrinas ou sistêmicas (disfunção da tireoide, disfunção hepática, hiperprolactinemia, SOP);

♦ Estresse (psicogênico, induzido por exercícios);

♦ Gravidez;

♦ Infecção;

♦ Causas anatômicas (anomalias genitais parcial ou totalmente obstrutivas).

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16
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE “SUA” EM PACIENTES ADULTAS (MENACME)?

A

♦ Anovulação;

♦ Gravidez;

♦ Câncer (cervical, endometrial ou de vagina);

♦ Pólipos cervicais e endometriais;

♦ Leiomioma;

♦ Adenomiose;

♦ Infecção;

♦ Disfunção endócrina (SOP, adenoma de hipófise, doenças da tireoide, DM);

♦ Afecções sistêmicas (disfunções renais e hepáticas);

♦ Discrasia sanguínea;

♦ Medicamento/ uso de hormônio exógeno.

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17
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE “SUA” NA PERIMENOPAUSA?

A

♦ Anovulação;

♦ Câncer;

♦ Pólipos cervicais e endometriais;

♦ Leiomioma;

♦ Adenomiose;

♦ Disfunções da tireoide.

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18
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE “SUA” NA PÓS-MENOPAUSA?

A

♦ Terapia de reposição hormonal (TH);

♦ Endometrite/vaginite atrófica;

♦ Câncer ou hiperplasias endometriais;

♦ Pólipos endometriais ou cervicais.

♦ Tumores vulvares, vaginais e cervicais;

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19
Q

QUANDO SUSPEITAR DE PRESENÇA DE CORPO ESTRANHO NA VAGINA (INFÂNCIA)?

A

CRIANÇAS COM:

♦ Vulvovaginite;

♦ Corrimento de odor fétido, persistente, profuso, que pode conter pus ou sangue;

♦ Vulvovaginites recidivantes ou refratárias ao tratamento clínico.

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20
Q

QUANDO SUSPEITAR DE ABUSO SEXUAL NA CRIANÇA?

A

PRESENÇA DE LESÕES PENETRANTES

♦ Lesão da fúrcula vaginal;

♦ Lesão himenal.

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21
Q

QUAL É A FISIOPATOLOGIA DO SANGRAMENTO RELACIONADO À IRRITAÇÃO VULVAR/INFECÇÃO?

A

Irritação vulvar/infecção

↓

Prurido

↓

Coçadura excessiva no local

↓

Escoriação + maceração da pele vulvar

↓

FISSURAS

↓

SANGRAMENTO

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22
Q

O QUE É O PROLAPSO URETRAL?

A

EVERSÃO DA MUCOSA URETRAL E EXTERIORIZAÇÃO PELO MEATO EXTERNO

► Desencadeia sangramento de intensidade variável acompanhado ou não de dor vulvar, disúria e retenção urinária.

► TTO: Aplicação de estrogênios tópicos.

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23
Q

QUAL TUMOR VAGINAL PODE ESTAR RELACIONADO À SANGRAMENTO EM CRIANÇAS?

A

SARCOMA BOTRIOIDE (RABDOMIOSSARCOMA)

► Responsáveis por ~ 20% dos casos de sangramento em crianças < 10 anos.

► Massa semelhante a um cacho de uvas.

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24
Q

QUAL É A FISIOPATOLOGIA DOS SANGRAMENTOS RELACIONADOS A TUMOR OVARIANO?

A

TUMOR OVARIANO

↓

Produção excessiva de hormônios

↓

Proliferação endometrial

↓

HEMORRAGIA

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25
QUAL É A DEFINIÇÃO DE PUBERDADE PRECOCE (EM MENINAS)?
DESENVOLVIMENTO DE CARACTERES SEXUAIS SECUNDÁRIOS **ANTES DOS *_8 ANOS_* DE IDADE.**
26
QUAL É A ORDEM DOS EVENTOS NA PUBERDADE PRECOCE CENTRAL/VERDADEIRA (DEPENDENTE DO GnRH)?
1. **TELARCA** (aparecimento do broto mamário); 2. **PUBARCA** (aparecimento dos pelos pubianos); 3. **MENARCA** (primeira menstruação).
27
ATÉ QUANTOS ANOS APÓS A MENARCA É NORMAL QUE OS CICLOS SEJAM ANOVULATÓRIOS?
**ATÉ 2 ANOS!**
28
QUAL É A CAUSA MAIS COMUM DE "SUA" NAS ADOLESCENTES?
**SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL (SUD)**
29
QUAL É A EXPLICAÇÃO PARA OS CICLOS ANOVULATÓRIOS LOGO APÓS A MENARCA EM ADOLESCENTES?
**IMATURIDADE DO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPÓFISE-OVÁRIO**
30
QUAL É A RELAÇÃO ENTRE "SUA" E DISFUNÇÃO HEPÁTICA?
**ANORMALIDADES NA PRODUÇÃO DOS FATORES DE COAGULAÇÃO**
31
O SANGRAMENTO IRREGULAR OU PÓS-COITO PODE ESTAR RELACIONADO À...
**CERVICITE POR _CLAMÍDIA_!!!** ## Footnote ► Principalmente em adolescentes.
32
QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES ANATÔMICAS QUE PODEM ESTAR RELACIONADAS COM "SUA"?
► Septos vaginais longitudinais obstrutivos; ► Útero didelfo. \* Podem causar hematocolpo ou hematométrio.
33
QUAL É A PRINCIPAL CAUSA DE "SUA" NA MENACME?
**SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL**
34
QUAIS ANORMALIDADES NA GESTAÇÃO PODEM ESTAR RELACIONADAS A "SUA"?
♦ Abortamento; ♦ Gravidez ectópica; ♦ Gestação molar.
35
QUAIS TIREOIDOPATIAS ESTÃO ASSOCIADAS A "SUA"?
**HIPOTIREOIDISMO E HIPERTIREOIDISMO**
36
QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES MENSTRUAIS RELACIONADAS AO HIPOTIREOIDISMO?
♦ Anormalidades menstruais; ♦ Menorragia.
37
QUAIS SÃO AS ALTERAÇÕES MENSTRUAIS RELACIONADAS AO HIPERTIREOIDISMO?
♦ Oligomenorreia; ♦ Amenorreia.
38
QUAIS MEDICAMENTOS PODEM ESTAR RELACIONADOS A "SUA"?
♦ ACO; ♦ Implantes subdérmicos; ♦ Sistema intrauterino de liberação de Levonorgestrel (Mirena); ♦ DIU de cobre.
39
CAUSAS DE "SUA"...
**_PALM-COEIN_** ## Footnote **P** → Pólipo **A** → Adenomiose **L** → Leiomioma **M** → Malignidade e hiperplasia **C** → Coagulopatia **O** → Ovulação desfuncionante. **E** → Endometriais **I** → Iatrogênica **N** → Não classificada
40
QUAL É O SINTOMA MAIS FREQUENTE EM MULHERES COM CA CERVICAL INVASIVO?
**SANGRAMENTO ANORMAL!!!**
41
QUAIS NEOPLASIAS DEVEM SER INVESTIGADAS NO "SUA" NA PERIMENOPAUSA E NA PÓS-MENOPAUSA?
♦ Endometriais; ♦ Cervicais; ♦ Ovarianas.
42
QUAIS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS PARA AJUDAR A ELUCIDAÇÃO DA CAUSA DO "SUA"?
♦ Teste de gravidez; ♦ Coagulograma, hemograma, ferritina; ♦ USG transvaginal; Histerossonografia; ♦ Histeroscopia; Biópsia de endométrio; Curetagem uterina; ♦ RNM; ♦ TSH, T4 livre.
43
QUAL É A CAUSA MAIS COMUM DE "SUA" NA PÓS-MENOPAUSA EM PCTES SEM HISTÓRIA DE USO DE TH?
**ATROFIA ENDOMETRIAL** ## Footnote ► Deve-se sempre investigar CA de endométrio.
44
QUAL É O MÉTODO PADRÃO-OURO PARA INVESTIGAÇÃO ENDOMETRIAL?
**HISTEROSCOPIA!!!** ## Footnote ► Visualização direta + biópsia. ► Pode ser terapêutica (permite a excisão de pólipos, miomas, sinéquias e ablação endometrial).
45
QUAL É O **1º EXAME DE IMAGEM** QUE DEVE SER SOLICITADO PARA AVALIAR SANGRAMENTO?
**USG TRANSVAGINAL!!!!** ## Footnote ► Se o resultado for inconclusivo, deve-se fazer **HISTEROSCOPIA**.
46
QUAIS TIPOS DE MIOMAS PODEM CAUSAR SANGRAMENTOS?
► MIOMAS SUBMUCOSOS; ► MIOMAS INTRAMURAIS.
47
QUAL É O TRATAMENTO PARA LEIOMIOMA?
**CIRURGIA!!!** ## Footnote ► Via laparoscópica ou laparotômica.
48
QUAL É O TRATAMENTO PARA "SUA" CAUSADO POR PÓLIPOS UTERINOS?
**POLIPECTOMIA HISTEROSCÓPICA!!!**
49
QUAL É O TRATAMENTO PARA "SUA" RELACIONADO À ADENOMIOSE?
**HISTERECTOMIA!!!!**
50
O QUE É O SANGRAMENTO UTERINO DISFUNCIONAL?
É UM "SUA" CUJA ORIGEM SE DEVE, EXCLUSIVAMENTE, A UMA **AÇÃO HORMONAL IRREGULAR** SOBRE O ENDOMÉTRIO.
51
QUANDO SUSPEITAR DE "SUD"?
QUANDO FOREM DESCARTADAS CAUSAS ORGÂNICAS DE SANGRAMENTO.
52
GERALMENTE EM QUAL FAIXA ETÁRIA O "SUD" É MAIS PREVALENTE?
**NOS EXTREMOS DA VIDA REPRODUTIVA**
53
QUAIS SÃO OS TIPOS DE "SUD"?
► OVULATÓRIO (15%); ► ANOVULATÓRIO (85%).
54
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO SANGRAMENTO DA OVULAÇÃO? (SUD)
♦ Ocorre com ↑ Frequência no final da vida reprodutiva; ♦ Geralmente escasso; ♦ Coincide com o período ovulatório; ♦ Secreção mucosa, clara, abundante com rajada de sangue; ♦ Associada à dor da ovulação (Mittelschmerz); ♦ O sangramento pode durar de 1-3 dias.
55
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA POLIMENORREIA? (SUD)
♦ Ciclo ovulatório com **menos de 21-24 dias** de intervalo; ♦ Encurtamento da fase folicular.
56
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA DESCAMAÇÃO IRREGULAR? (SUD)
♦ **Sangramento prolongado e abundante com intervalos regulares**; ♦ **Endométrio misto** (característico de todas as fases do ciclo uterino); ♦ Persistem áreas sob a ação da progesterona e outras sob ação do estrogênio.
57
O QUE É O SANGRAMENTO PRÉ-MENSTRUAL?
♦ Perda escassa de sangue; ♦ Tipo "borra de café"; ♦ Antecede em alguns dias o sangramento menstrual; ♦ É mais frequente ao final da vida reprodutiva (\> 35 anos); ♦ Está relacionado à produção deficiente de progesterona.
58
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CAUSAS DE HIPERMENORREIA OU MENORRAGIA?
♦ Miomas; ♦ Pólipos; ♦ Adenomiose; ♦ Coagulopatias.
59
EM QUAIS FASES TEM MAIOR PREVALÊNCIA DE SUD ANOVULATÓRIO?
♦ Logo após a menarca; ♦ Perimenopausa.
60
QUAL É A FISIOPATOLOGIA DO SUD ANOVULATÓRIO CAUSADO PELA IMATURIDADE DO EIXO HHO?
Níveis de FSH insuficientes para levar um folículo ao estágio maduro ↓ Produção deficiente de estradiol ↓ **Não há pico de LH** ↓ **SEM OVULAÇÃO!!!**
61
QUAL É A PRINCIPAL CAUSA DE SUD ANOVULATÓRIO NA MENACME?
**SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS (SOP)**
62
QUAL É A CAUSA DE SUD ANOVULATÓRIO NO CLIMATÉRIO?
**FALÊNCIA FUNCIONAL PROGRESSIVA DOS OVÁRIOS**
63
COMO OCORRE O SANGRAMENTO NO CASO DE SUD ANOVULATÓRIO?
♦ **Ocorre superficialmente** → na camada compacta do endométrio. ♦ Consiste em uma perda por deprivação estrogênica OU por níveis estrogênicos incapazes de manter um estímulo endometrial constante e adequado.
64
**Sangramento observado em ciclos anovulatórios...** ## Footnote QUAIS SÃO OS MECANISMOS?
**1. QUEDA TRANSITÓRIA DOS NÍVEIS DE ESTROGÊNIO** **2. CONSTANTE ESTÍMULO ESTROGÊNICO NÃO ESTABILIZADO PELA PROGESTERONA.**
65
QUAIS MÉTODOS PODEM AJUDAR A COMPROVAR QUE A PACIENTE ESTÁ OVULANDO NORMALMENTE?
1. Temperatura basal; 2. Dosagem da progesterona; 3. Cristalização do muco cervical; 4. Ultrassonografia.
66
QUANDO DEVE-SE TRATAR A PACIENTE COM SUD OVULATÓRIO?
1. Ciclos muito curtos; 2. Perda sanguínea abundante ou prolongada;
67
QUAIS SÃO OS POSSÍVEIS TRATAMENTOS DE SUD OVULATÓRIO?
1. Progestogênio na 2ª metade do ciclo. 2. Estrogênio + Progesterona. 3. Anticoncepcional oral. OBS: **Casos refratários** → Associação com um anti-inflamatório inibidor das prostaglandinas ou com o ácido tranexâmico
68
QUAL É O TRATAMENTO DE SUD ANOVULATÓRIO NA PUBERDADE?
1. **Conduta expectante**; 2. **Progestagenioterapia** (sangramento abundante); 3. **Estrogenioterapia + Progestagenioterapia** (Sangramento mais abundante + anemia); 4. **ACO**. OBS: **Sangramento refratário** → Pode-se associar um AINE inibidor de prostaglandinas.
69
QUAL É O TRATAMENTO DE SUD NA MENACME?
**É O MESMO PARA PACIENTE NA PUBERDADE!** ## Footnote 1. **Progestagenioterapia** (sangramento abundante); 2. **Estrogenioterapia + Progestagenioterapia** (Sangramento mais abundante + anemia); 3. **ACO**. OBS: **Sangramento refratário** → Pode-se associar um AINE inibidor de prostaglandinas.
70
QUAL É O TRATAMENTO DE SUD NO CLIMATÉRIO?
INICIALMENTE DEVE-SE FAZER HISTEROSCOPIA + BIÓPSIA OU CURETAGEM → AFASTAR A POSSIBILIDADE DE CA DE ENDOMÉTRIO! ## Footnote 1. Progestagenoterapia inicialmente (até a paciente entrar na menopausa) e depois associa-se o estrogênio (para fazer a reposição hormonal).
71
O QUE FAZER DIANTE DE UMA PACIENTE COM SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL? (FLUXOGRAMA)
72
QUAIS AINES PODEM SER UTILIZADOS NO TRATAMENTO DE SUA REFRATÁRIO À TERAPIA INICIAL?
• Indometacina; **• Ibuprofeno;** **• Ácido mefenâmico;** * Naproxeno; * Diclofenaco; * Celecoxib.
73
QUAL É A AÇÃO DOS PROGESTOGÊNIOS NO ENDOMÉTRIO?
* Limitam o crescimento do endométrio; * ↓ o número de mitoses e a síntese de DNA; * Formam uma camada endometrial compacta e permitem a descamação.
74
QUANDO INDICAR HISTERECTOMIA EM PACIENTE COM "SUA"?
1. Falha do tratamento clínico; 2. Tratamento medicamentoso não tolerado; 3. Opção da paciente.
75
QUANDO INDICAR ABLAÇÃO ENDOMETRIAL EM PACIENTES COM "SUA"?
* PERSISTÊNCIA OU AGRAVAMENTO DO SANGRAMENTO APESAR DO TRATAMENTO CLÍNICO. * Em pacientes que não possam ser submetidas à histerectomia ou que não a desejem.
76
QUAIS SÃO AS CONTRAINDICAÇÕES À ABLAÇÃO ENDOMETRIAL?
**Presença de lesões hiperplásicas ou neoplásicas**
77
QUANDO REALIZAR A CURETAGEM UTERINA?
**Casos de falha do tratamento clínico em pacientes com sangramentos importantes com repercussão hemodinâmica.** ## Footnote • A curetagem uterina não é curativa!!! • Os episódios de sangramento uterino anormal se repetirão se não for tratada a causa subjacente.

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