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GINECOLOGIA > CA DE MAMA > Flashcards

CA DE MAMA Flashcards

1
Q

QUAL É O QUADRO CLÍNICO DO CA DE MAMA?

A 
VARIÁVEL
• Tumor
• Descarga papilar
• Sinais/sintomas inflamatórios
• Assimetrias de volume (abaulamentos ou retrações na pele)
• Ulceração da pele ou da papila
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2
Q

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DE TUMOR QUE SUGEREM MALIGNIDADE?

A
  • Unilateral
  • Contornos irregulares
  • Limites imprecisos
  • Consistência firme,, endurecida ou pétrea
  • Localização fixa (aderido a planos profundos)
  • Crescimento insidioso e indolor
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3
Q

QUAIS CARACTERÍSTICAS DE DESCARGA PAPILAR SUGEREM MALIGNIDADE?

A
  • Uniductal
  • Espontânea
  • Intermitente
  • Tipo água de rocha ou sanguinolenta
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4
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA O DESENVOLVIMENTO DE CA DE MAMA?

A
  • Sexo feminino
  • Idade > 40 anos
  • Raça branca
  • Antecedente pessoal ou em parente de 1º grau de CA de mama
  • Antecedente pessoal de outros tipos de CA
  • Menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade e primiparidade tardia (maior exposição estrogênica)
  • Uso de ACO em mulheres com predisposição genética
  • TH por mais de 10 anos
  • BRCA-1 e/ou BRCA-2
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5
Q

QUAIS LESÕES SÃO CONSIDERADAS PRECURSORAS DE CA DE MAMA?

A
  • Carcinoma ductal in situ

* Carcinoma lobular in situ

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6
Q

POR QUE AMAMENTAR DIMINUI O RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE CA DE MAMA?

A
  • Inibição da função ovariana pela lactação (↓ exposição ao estrogênio)
  • Maturação da mama (diferenciação das células mamárias)
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7
Q

QUAIS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS PARA INVESTIGAÇÃO DE CA DE MAMA?

A
  • USG (diferenciação entre nódulos sólidos e císticos)
  • Mamografia
  • RNM
  • PAAF → Nódulos císticos
  • Core Biopsy → Nódulos sólidos
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8
Q

QUAIS SÃO OS ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE?

A
  • Margens irregulares
  • Hipoecogenicidade
  • Textura heterogênea
  • Nódulo mais alto do que largo
  • Presença de sombra acústica posterior
  • Contornos microlobulares
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9
Q

QUAL É O PRINCIPAL EXAME DE RASTREAMENTO DO CA DE MAMA?

A

MAMOGRAFIA

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10
Q

QUAIS SÃO OS ACHADOS SUGESTIVOS DE CA DE MAMA NA MAMOGRAFIA?

A
  • Nódulos espiculados
  • Limites mal definidos com distorção do parênquima adjacente
  • Presença de microcalcificações pleomórficas agrupadas
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11
Q

QUAL É O ÚNICO EXAME DE IMAGEM CAPAZ DE IDENTIFICAR MICROCALCIFICAÇÕES AGRUPADAS?

A

MAMOGRAFIA

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12
Q

BI-RADS 0

A

INCONCLUSIVO!

• Utilizar incidências mamográficas adicionais
OU
• Complementar com USG ou RNM

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13
Q

BI-RADS 1

A

SEM ACHADOS MAMOGRÁFICOS (SEM SINAIS DE MALIGNIDADE)

• Repetir exame conforme a faixa etária ou prosseguir com a investigação se o exame clínico for alterado.

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14
Q

BI-RADS 2

A

ACHADOS BENIGNOS

• Repetir exame conforme a faixa etária ou prosseguir com a investigação se o exame clínico for altera

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15
Q

BI-RADS 3

A

ACHADOS PROVAVELMENTE BENIGNOS

• Controle mamográfico de 6/6 meses por 3 anos para confirmar a estabilidade da lesão.

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16
Q

BI-RADS 4

A

ACHADOS SUSPEITOS DE MALIGNIDADE

• Avaliação histopatológica

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17
Q

BI-RADS 5

A

ACHADOS ALTAMENTE SUGESTIVOS DE MALIGNIDADE

• Avaliação histopatológica

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18
Q

BI-RADS 6

A

ACHADOS COM MALIGNIDADE CONFIRMADA

• Tratamento específico em unidade de tratamento de CA.

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19
Q

COMO LOCALIZAR LESÕES SUBCLÍNICAS?

A

• ESTEREOTAXIA GUIADA POR MAMOGRAFIA OU USG.
OU
• ROLL → Injeção de coloide ligado ao Tecnécio-99, orientada por exame de imagem.
OU
• SNOLL → ROLL + Técnica do linfonodo sentinela

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20
Q

QUAL TIPO DE AVALIAÇÃO É POSSÍVEL ATRAVÉS DA PAAF?

A

AVALIAÇÃO CITOLÓGICA

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21
Q

SE O RESULTADO DA PAAF DER NEGATIVO, PODEMOS EXCLUIR O DIAGNÓSTICO DE CÂNCER?

A

NÃO!!!

• Se a suspeita for forte, deve-se fazer estudo histopatoógico!

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22
Q

QUAL MÉTODO É CONSIDERADO PADRÃO-OURO PARA A OBTENÇÃO DE AMOSTRAS PARA AVALIAÇÃO HISTOPATOLÓGICA?

A

BIÓPSIA CIRÚRGICA

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23
Q

QUAL É A PRINCIPAL VIA DE DISSEMINAÇÃO DOS CARCINOMAS?

A

VIA LINFÁTICA

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24
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS SÍTIOS DE METÁSTASES À DISTÂNCIA NO CA DE MAMA?

A

O CPF!

  • Ossos
  • Cérebro
  • Pulmão
  • Fígado
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25
QUAL É A CARACTERÍSTICA HISTOLÓGICA QUE UM TUMOR PRECISA TER PARA SER CONSIDERADO IN SITU?
NÃO TER INVADIDO A MEMBRANA BASAL
26
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA DUCTAL IN SITU?
* Lesão ocasionalmente palpável e unifocal * Geralmente acomete os ductos * Tem vários subtipos * É uma lesão precursora de CA
27
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA LOBULAR IN SITU?
* Achado incidental * Frequentemente multifocal * Sem expressão mamográfica e clínica * Geralmente acomete os lóbulos * Tem menor risco de invasão * É uma lesão precursora de CA
28
QUAL É O TIPO DE CA DE MAMA MAIS COMUM?
CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE (70-80%)
29
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE?
VARIÁVEL • A capacidade de provocar reação estromal é o que produz diferentes formas de apresentação) • O prognóstico é bom se não tiver metástases
30
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE?
* Pouco frequente * Achado típico: área mal definida, infiltrada, espessada e com pouca expressão mamográfica * Maior tendência à bilateralidade e mulcentricidade * Está mais associado ao uso de TH * Normalmente não se observa lesão macroscópica
31
DERRAME PAPILAR SANGUINOLENTO + ACOMETIMENTO DA REGIÃO CENTRAL DA MAMA PENSAR EM QUÊ?
CARCINOMA PAPILÍFERO
32
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA DE PAGET?
* Unilateral * Evolução lenta * Evolução centrífuga * Destruição da papila * Pouco/ausência de prurido * Sem resposta a uso de corticoide tópico * Pode ter massa associada
33
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO CARCINOMA INFLAMATÓRIO?
* CA de mama localmente avançado | * Presença de eritema, edema, calor, endurecimento da pele, pele com aspecto de casca de laranja
34
QUANDO DEVE-SE REALIZAR O ESVAZIAMENTO AXILAR?
* Linfonodo sentinela com invasão tumoral OU | * Exame histopatológico em parafina ou imuno-histoquímica positivos
35
QUAIS SÃO AS POSSÍVEIS CONSEQUÊNCIAS (NEGATIVAS) DO ESVAZIAMENTO AXILAR?
* Linfedema * Lesão nervosa * Disfunção motora do MS ipsilateral
36
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS FATORES DE RECIDIVA DO CA DE MAMA?
* Linfonodos axilares acometidos (principal) * Invasão de vasos sanguíneos e linfáticos * Margens acometidas da lesão * Idade (pré-menopausa) * Hereditariedade * Mamas muito pequenas * Tumor grande (> 2 cm) * Multicentricidade * Alto grau histológico e indiferenciado * Ausência de receptores hormonais * Her-2 presente
37
QUAIS SÃO AS POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO?
* Cirurgia * Radioterapia * Quimioterapia * Hormonioterapia * Terapia alvo dirigida
38
QUAIS SÃO OS TIPOS DE CIRURGIA?
``` ◘ RADICAL ◘ CONSERVADORA - Quadrantectomia (principal) - Setorectomia - Tumorectomia ```
39
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DA CIRURGIA CONSERVADORA?
* Preserva boa parte da mama e o complexo areolopapilar * Limita-se à ressecção da área que contém o tumor, com boa margem de segurança * Grande vantagem estética OBS: O ideal é que o tumor tenha < 20% do Vol. total da mama
40
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES PARA A CIRURGIA CONSERVADORA?
* Desejo da paciente, desde que preencha os critérios * Tumor primário único < 3,5 cm * Relação tumor/mama < 20% * Capacidade de realizar a ressecção com margens livres * Estágios iniciais do CA de mama * Acesso à RT complementar
41
QUAIS SÃO AS CONTRAINDICAÇÕES À CIRURGIA CONSERVADORA?
* Impossibilidade de realizar RT complementar * Relação tumor/mama > 20% * Tumores multicêntricos * Persistência de margens comprometidas após ampliação * RT prévia sobre a mama ou o tórax * Gestação (controverso)
42
A REALIZAÇÃO DE CIRURGIA CONSERVADORA IMPÕE SEMPRE A REALIZAÇÃO DE RADIOTERAPIA ADJUVANTE?
SIM!!!
43
QUANDO INDICAR CIRURGIA RADICAL (MASTECTOMIA)?
* Tumores malignos infiltrantes que ocupam > 20% do volume da mama * Tumores localmente avançados
44
QUANDO PROCEDER COM A ABORDAGEM AXILAR?
TUMOR INFILTRANTE
45
NOS TUMORES IN SITU HÁ POSSIBILIDADE DE DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA?
NÃO!!!
46
QUAIS SÃO AS UTILIDADES DA RADIOTERAPIA?
* Controle locorregional da doença * Usada no pré-op para reduzir o tamanho do tumor * RT adjuvante → Reduzir as taxas de recidiva
47
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE RADIOTERAPIA?
* Pós-op cir. conservadora * Tumor > 5 cm * 4 ou mais linfonodos axilares acometidos * Pós-op cir. radical em que as margens não estão garantidamente livres
48
QUAIS SÃO AS UTILIDADES DA QUIMIOTERAPIA?
* Auxiliar no tratamento locorregional | * Controlar e tratar metástases à distância
49
QUAIS PACIENTES DEVEM FAZER QT?
* Tumores infiltrantes * Linfonodos positivos * Tumor grande
50
QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DE QT ADJUVANTE?
* Idade < 35 anos * Tumor > 1 cm * Células pouco diferenciadas * Status axilar positivo * Ausência de receptores hormonais * Invasão angiolinfática * Expressão do HER-2
51
QUAL É A UTILIDADE DA QT ADJUVANTE?
* Complementar o tratamento cirúrgico * Atua ↓ taxas de recidiva * ↓ Mortalidade
52
COMO FUNCIONA A HORMONIOTERAPIA?
Uso de drogas que inibam ou diminuam a atividade dos hormônios endógenos (estrogênio e progesterona) sobre a mama
53
QUANDO A HORMONIOTERAPIA ESTÁ INDICADA?
• Se o tumor tiver receptores hormonais positivos (RE+ / RP+)
54
QUAL É A DROGA MAIS UTILIZADA NA HORMONIOTERAPIA?
TAMOXIFENO (Modulador seletivo dos receptores de estrogênio) Outras: inibidores da aromatase / Análogos do GnRH
55
PARA QUEM INDICAR A HORMONIOTERAPIA?
• Toda paciente com exame imuno-histoquímico evidenciando positividade de receptores hormonais é candidata a HT por 5 anos. OBS: Deve ser iniciada após a QT (se indicada).
56
QUAL É O TRATAMENTO IDEAL PARA PACIENTES COM METÁSTASES POUCO SINTOMÁTICAS?
HORMONIOTERAPIA
57
QUAL DROGA É UTILIZADA NA TERAPIA ALVO-DIRIGIDA?
TRASTUZUMABE
58
PARA QUEM INDICAR A TERAPIA ALVO-DIRIGIDA?
PACIENTES QUE SUPEREXPRESSAM O HER-2
59
TUMOR MALIGNO COM VOLUME < 20% DA MAMA O QUE FAZER?
1. Cirurgia conservadora 2. Radioterapia adjuvante 3. Quimioterapia adjuvante (se o tumor for infiltrativo) 4. Técnica do linfonodo sentinela
60
TUMOR MALIGNO INFILTRANTE COM VOLUME > 20% DA MAMA O QUE FAZER?
1. Mastectomia radical modificada 2. Esvaziamento axilar 3. Quimioterapia adjuvante
61
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO SARCOMA MAMÁRIO?
* Pouco frequente * Podem atingir grandes volumes * Disseminação tumoral principalmente por via hematogênica * Respondem mal à QT e RT * TTO: Cirurgia!
62
SEMPRE QUE UM TUMOR É INFILTRATIVO E A MASTECTOMIA RADICAL É INDICADA, DEVE-SE OBRIGATORIAMENTE FAZER ESVAZIAMENTO AXILAR?
SIM!!!

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