ENDOMETRIOSE Flashcards
QUAL É O PRINCIPAL SÍTIO DE ACOMETIMENTO?
PELVE
QUAL É A ETIOLOGIA?
DESCONHECIDA
O QUE DIZ A TEORIA DA METAPLASIA CELÔMICA?
Capacidade do epitélio peritoneal originar outros tipos de tecido → Endométrio.
TEORIA NÃO SUSTENTADA POR DADOS EXPERIMENTAIS OU CLÍNICOS.
O QUE DIZ A TEORIA DA IMPLANTAÇÃO (MESTRUAÇÃO RETRÓGRADA)?
Efluente menstrual com células menstruais viáveis → Regurgitação transtubária durante a menstruação → Disseminação de células endometriais na cavidade peritoneal → Adesão em sítios ectópicos
O QUE É CONTROVERSO NA TEORIA DA MENSTRUAÇÃO RETRÓGRADA?
- 90% das mulheres tem menstruação retrógrada!
- O endométrio tópico é morfologicamente e funcionalmente diferente do endométrio ectópico.
Essa teoria não explica totalmente a gênese da doença.
O QUE DIZ A TEORIA DA INDUÇÃO?
Fator bioquímico endógeno → Indução do desenvolvimento das células indiferenciadas em tecido endometrial.
Essa teoria já foi confirmada por experimentos em animais.
O QUE DIZ A TEORIA IATROGÊNICA?
TRANSPLANTE MECÂNICO!
• Desenvolvimento de endometriose em cicatriz após procedimentos ginecológicos/obstétricos.
O QUE DIZ A TEORIA DA DISSEMINAÇÃO LINFÁTICA?
DISSEMINAÇÃO DE CÉLULAS ENDOMETRIAIS POR VIA LINFÁTICA.
- Explica a rara endometriose extrapélvica.
- Foi comprovada em animais.
O QUE DIZ A TEORIA IMUNOLÓGICA?
ALTERAÇÃO DA IMUNIDADE HUMORAL E CELULAR → Células endometriais/fragmentos escapariam de serem eliminados pela resposta imune/inflamatória.
• Teoria complementar às demais.
ENDOMETRIOSE
FATORES HORMONAIS
DOENÇA ESTROGÊNIO-DEPENDENTE
• ↑ Atividade da aromatase endometrial → ↑ Produção de estrogênios.
- Estrogênio endometrial → COX-2 → PGE2 → Aromatase endometrial.
- Ausência da 17-BHSD tipo 2 → Inibição da via de conversão de estradiol em estrona.
ENDOMETRIOSE
FATOR GENÉTICO
- Herança poligênica
* Fenótipo = Genótipo + Ambiente
ENDOMETRIOSE
FATOR IMUNE
- Deficiência na imunidade celular
- Atividade reduzida das células NK
- Aumento da secreção de citocinas → ↑ Proliferação endometrial
ENDOMETRIOSE
FATOR AMBIENTAL
ACÚMULO DE DIOXINA (SUBSTÂNCIA CANCERÍGENA)
↓
Magnificação trófica
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO?
- História familiar
- Malformações uterinas
- Menarca precoce
- Menopausa tardia
- Ciclos menstruais curtos
- Duração e fluxo menstrual aumentados
- Estenose cervical
- Gestação tardia
- Nuliparidade
- Consumo exagerado de café e álcool
EXISTE MAIOR RISCO DE DESENVOLVIMENTO DE CA EM PACIENTES COM ENDOMETRIOSE?
SIM!!!
A ENDOMETRIOSE É UM FATOR DE RISCO INDEPENDENTE PARA O CA DE OVÁRIO EPITELIAL.
COMO SE DÁ A PROGRESSÃO DAS LESÕES ENDOMETRIÓTICAS?
VERMELHAS
↓
PRETAS
↓
BRANCAS
7-10 ANOS
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS SÍTIOS DE ACOMETIMENTO?
- Ovários (65%)
- Ligamentos uterossacros (28-60%)
- Fundo de saco posterior
QUAL É A LESÃO CARACTERÍSTICA DA ENDOMETRIOSE OVARIANA?
ENDOMETRIOMA
Cisto endometroide
QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DO ENDOMETRIOMA?
• Conteúdo líquido espesso e achocolatado cercado por áreas de fibrose.
O QUE CARACTERIZA A ENDOMETRIOSE PROFUNDA?
- Forma infiltrativa
- Envolvem os ligamentos uterossacros, septo retovaginal, intestino, ureteres e/ou bexiga
- Penetra > 5 mm na superfície peritoneal
A ENDOMETRIOSE DO TGI ACOMETE PRINCIPALMENTE QUAL ESTRUTURA?
RETOSSIGMOIDE (85%)
Apêndice cecal (10%)
Delgado (5%)
ENDOMETRIOSE DO TGI
QUADRO CLÍNICO
- Desconforto/distensão abd
- Obstipação/diarreia
- Náuseas e/ou vômitos
- Dor em hipo/mesogástrio
- Hematoquezia cíclica
- Dispareunia profunda
SINAIS/SINTOMAS CÍCLICOS!!!
ENDOMETRIOSE TRATO URINÁRIO (QUADRO CLÍNICO)
- Maior acometimento vesical (90%)
- Raramente acomete a mucosa
- Disúria, hematúria e até obstrução com retenção urinária
SINAIS/SINTOMAS CÍCLICOS!!!
QUAL É O QUADRO CLÍNICO DE ENDOMETRIOSE?
- Dismenorreia (principal)
- Dispareunia
- Dor pélvica
- Infertilidade
