Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Sangramento uterino anormal: relevância clínica?
O SUA corresponde a mais de 1/3 das consultas ambulatoriais, tem prevalência de 3% a 30% em mulheres em idade reprodutiva, acometendo em torno de 40% das mulheres em todo mundo e alterando negativamente sua qualidade de vida, além de gerar altos custos financeiros (afastamento do trabalho, tratamentos).
Sangramento uterino anormal: faixa etária mais acometida
Maior nos extremos da vida reprodutiva.
Sangramento uterino anormal: Definição
• Pré menopausa: Mudança no padrão de sangramento menstrual, com alteração, nos últimos 6 meses, da regularidade, frequência (a cada 21-35, em uma média de 28 dias), duração (2-6/8) e/ou volume (20-60ml).
• Pós menopausa: qualquer sangramento que ocorra após 1 ano de cessação dos ciclos menstruais.
Sangramento uterino anormal: Como saber sobre o volume de perda mensal de uma paciente?
- Perguntar quantos absorventes usa por dia/frequência de troca, qual o tamanho, se ocorre perda de coágulos, se quando a paciente toma banho sangra constantemente, etc.
- Avaliar o impacto do sangramento na vida da paciente: efetivo sociais (faltas no trabalho, impedimento de realização de tarefas) e físicos (grandes coágulos, fraqueza, falta de ar).
Sangramento uterino anormal:
(V) ou (F)
É muito importante sempre utilizar corretamente o termos criados para
para descrever as anormalidades na frequência e/ou na duração e/ou no volume do sangramento uterino.
Falso!
Termos confusos, inconsistentes e, algumas vezes, coincidentes foram atribuídos para descrever essas anormalidades, sendo muito importante, para facilitar o entendimento e comunicação, sempre descrever a frequência, duração e o volume do sangramento uterino, ao invés de apenas utilizar tais termos.
Sangramento uterino anormal: pontos importantes do documento da FIGO
• Sistema de PALM-COEIN: acrônimo das causas mais clássicas de SUA
- Palm (causas estruturais): pólipo, adenomiose, leiomioma, malignidade (ou lesões precursoras).
- Coein (útero normal): coagulopatias, ovulopatias, endométrio, iatrogenia, não classificada.
• Sangramento agudo x crônico:
- SUA agudo: necessita de intervenção imediata para cessar o sangramento.
- SUA crônico: sangramento anormal em volume, duração ou frequência presente por pelo menos 6 meses.
Sangramento uterino anormal: COEIN
• Coagulopatias:
- Sempre afastar doença hematológica na adolescência.
- Suspeitar se: sangramentos uterinos anormais desde a menarca, com sangramento excessivo em períodos menstruais (menarca pode ser o primeiro teste do sistema de coagulação), sangramento excessivo em feridas, petéquias, equimose, gengivorragia, hemorragia pós parto.
- As principais são PTI e Von Willebrand.
• Ovulopatias:
- Disfunções ovulatórias (anovulação): SOP, extremos da vida reprodutiva.
- O sangramento uterino disfuncional só pode ser diagnósticado após exclusão de todas as causas orgânicas (estruturais e não estruturais).
• Endométrio:
- Causa intrínseca, como endometrite, DIP.
• Iatrogenia:
- Uso de medicamentos que possam interferir na produção hormonal (hormônios, sulpirida, metoclopramida) e anticoagulantes.
- Uso de DIU.
• Não classificada:
- Quando todas as outras causas são descartadas.
- Exemplo: alteração Mulleriana.
Sangramento uterino anormal: Tipos de sangramento genital
O tipos de sangramento genital são: a menstruação, que é o sangramento fisiológico, e o sangramento anormal. Esse, pode ser orgânico ou disfuncional. O sangramento uterino disfuncional (SUD), apresenta diagnóstico de exclusão, feito após nenhuma causa orgânica ser identificada, sendo que que têm que responder à hormônio no tratamento (se não responder, alguma causa orgânica não foi identificada).
Sangramento uterino anormal: nova terminologia (não muito usada na prática) para sangramento uterino disfuncional (SUD)?
Sangramento uterino não-estrutural por disfunção ovulatória.
Sangramento uterino anormal: faixa etária mais acometida pela SUD?
- Mulheres nos extremos da vida reprodutiva: Aproximadamente 20% das pacientes são adolescentes e cerca de 50% dos casos situam-se entre 40-50 anos.
- No menacne é menos comum, mas pode ocorrer.
Sangramento uterino anormal: mecanismo da SUD nas diferentes faixas etárias
- Adolescência: no início da vida reprodutiva há imaturidade do hipotálamo-hipófise-ovários, sendo comum apresentar SUD, nos 2 primeiros anos após a menarca (desafio fazer diagnóstico de SOP na adolescência, a recomendação é esperar os 2 anos).
- No final da vida se dá pela claudicação ovariana, insuficiência progressiva da função ovariana, diminui o número de folículo, hipotálamo-hipófise-ovários não funciona adequadamente.
- No menacne: pelo mecanismo de feedback inapropriado, gerando quadro semelhante à SOP.
Sangramento uterino anormal: Diagnóstico de SUD
O diagnóstico se dá a partir da realização de anamnese, exame físico geral, exame ginecológico e exames complementares, por meio dos quais 1. se identifica o sangramento uterino anormal e 2. são excluídas causas orgânicas (pólipos, adenomiose, leiomioma, malignidade, coagulopatias, doenças sistêmicas, endometrite, trauma, IST, iatrogenia, etc).
Sangramento uterino anormal: Diagnóstico de SUD - O que perguntar na anamnese (8)?
- Idade (causas pela faixa etária)
- História menstrual: menarca, regularidade, frequência, fluxo, duração, atraso? ciclicidade?
- Momento do sangramento: se pós-coito -> trauma, IST (ex: cervicite), CA de colo.
- Outros sintomas associados
- Vida sexual: se ativa, pensar em gestação, abortamento IST.
- Uso de medicações
- Doenças associadas: coagulopatias, doenças sistêmicas como tiroidopatia, hiperprolactinemia (as 2 alteram o ciclo), hepatopatia (coagulopatia), insuficiência renal.
- Última colpocitopatologia (excluir lesão, precursora, CA de colo).
Sangramento uterino anormal: Diagnóstico de SUD - Exame físico
- Exame físico geral: pesquisar sinais de doenças sistêmicas. Inspeção geral (obesidade é o principal fator de risco para CÁ de endométrio, hiperandrogenismo, fácies típica), sinais vitais, níveis de consciência.
- Exame físico ginecológico: exame de mamas (galactorreia?), inspeção da uretra, vulva (úlceras?), e ânus (hemorróida), exame especular -> vagina (lacerações? corpo estranho?) colo (lesões?), e toque bimanual (volume uterino, contorno, anexos).
Obs: Pesquisar no exame especular: pólipo, sinal de adenomiose, leiomioma, lesão vegetante no colo (CA de colo), hipertrofia endometrial, sinal de endometriose, saída de secreção do colo (cervicite), laceração de canal. Se nenhuma alteração estiver presente, constata-se que a origem do sangramento é da cavidade uterina.
Sangramento uterino anormal: Diagnóstico de SUD - Quais exames complementares pedir?
- Sempre pedir: hemograma completo (hematócrito/plaquetas), beta-hCG (menácne sem uso correto de método anticoncepcional), USG TV (causa estrutural ou complicação gravídico ou em gestação em curso), CO.
- Dependendo do caso: histeroscopia com Biópsia (ESHRE: fatores de risco), coagulograma (PTT, TAP, fator VIII…), TSH, prolactina, PF hepática, PF função renal.
