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Ginecologia > Amenorreia > Flashcards

Amenorreia Flashcards

1
Q

Em que consiste uma genitália feminina normal?

A

Útero, tubas e vagina.

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Q

Em que consiste a genitália interna feminina ?

A

Útero, tubas e 2/3 superiores da vagina.

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3
Q

Em que consiste a genitália externa feminina?

A

1/3 inferior da vagina, pequenos e grandes lábios.

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4
Q

Em que consiste a genitália interna não indiferenciada?

A

2 pares de ducto de Müller e de Wolf.

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5
Q

Até que período gestacional a genitália é indiferenciada?

A

7 semanas.

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6
Q

Qual estímulo para o desenvolvimento da genitália interna em feminina ou masculina?

A

• Mulher: sem hormônio antimulleriano -> desenvolve ducto de Müller.
• Homem: com hormônio antimulleriano -> desenvolve ducto de Wolf.

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7
Q

Qual estímulo para o desenvolvimento da genitália externa em feminina ou masculina?

A

• Homem: com di-hidrotestosterona -> GE fica masculina.
• Mulher: sem di-hidrotestosterona -> GE fica feminina.

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8
Q

(V) ou (F)
O desenvolvimento da genitália externa feminina é passivo.

A

Verdadeiro!

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9
Q

Defina amenorréia.

A

Ausência de menstruação no menacme.

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10
Q

Quais os tipos de amenorréia existentes ?

A

Primária ou secundária.

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11
Q

Em que consiste amenorréia primária?

A
  • 13/14anos s/ menstruação e s/ desenvolvimento sexual secundário ou - 15/16 anos s/ menstruação c/ desenvolvimento sexual secundário.
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12
Q

Quais os principais marcos do desenvolvimento sexual secundário feminino e a ordem em que ocorrem?

A
  1. Telarca
  2. Pubarca
  3. Menarca
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13
Q

Em que consiste amenorréia secundária?

A
  • Ausência de menstruação por 3 ciclos em pacientes com ciclos regulares ou
  • Ausência de menstruação por 6 meses em pacientes com ciclos irregulares.
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14
Q

Ausência de menstruação que não atinge limite temporal de amenorréia é …

A

Atraso menstrual.

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15
Q

(V) ou (F)
Só se deve iniciar investigação de amenorréia secundária em paciente com atraso menstrual que completa o limite temporal.

A

Falso!

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16
Q

Quais compartimentos podem estar alterados em caso de amenorréia?

A

I) Úterovaginal
II) Ovário
III) Hipófise
IV) Hipotálamo

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17
Q

Quais pontos importante de serem abordados na anamnese em uma investigação de amenorréia?

A
  • Idade
  • HPP e HF
  • Relações sexuais.
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18
Q

Quis pontos importante de serem examinados em uma investigação de amenorréia?

A
  1. Altura/peso
  2. Hirsutismo/acne
  3. Caracteres sexuais secundários
  4. Vulva/vagina
  5. Colo/útero/anexos
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19
Q

O que é importante perguntar na HPP/HF na anamnese de uma investigação de amenorréia secundária?

A
  1. Atraso menstrual?
  2. Ciclos regulares?
  3. Manipulação uterina?
  4. Medicamentos?
  5. Sinais e sintomas neurológicos?
  6. Hipoestrogenismo?
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20
Q

Porque é importante investigar história de manipulação uterina em investigação de amenorréia secundária?

A

Pois traumas/intervenções cirúrgicas que atinjam a camada basal podem gerar aderência de tecido cicatricial no endométrio, as chamadas sinequias -> alteração nos ciclos menstruais.

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21
Q

Quais sinais e sintomas neurológicos falam a favor de tumoração cerebral como causa de amenorréia secundária?

A

Alteração de visão, cefaleia.

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22
Q

Cite 2 sinais de hipoestrogenismo e o que a sua presente indica em vigência de amenorréia secundária.

A
  • Recessecamemto vaginal, fogachos
  • Indicam insuficiência ovariana prematura/menopausa precoce.
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23
Q

Qual a importância da avaliação do peso na investigação de amenorréia primária?

A

Pesquisa de obesidade, uma vez que o tecido adiposo é fonte hormonal.

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24
Q

Cite um motivo pelo qual é tão importante avaliar estatura em investigação de amenorréia primária.

A

Síndrome de Turner pode gerar infantilismo sexual e baixa estatura.

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25
Q

Explique porque é tão importante pesquisar a presença de hirsutismo e acne em investigação de amenorréia primária.

A

Pois esses são sinais de hiperandrogenismo, o que pode ser causado por SOP, hiperplasia adrenal congênita e síndrome de Cushing.

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26
Q

Por que é tão importante avaliar a presença ou não de carácteres sexuais secundários em investigação de amenorréia primária?

A

Para definir se o ovário é ou não funcionante.

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27
Q

Alem do que sempre se deve examinar na investigação de amenorréia no geral, quais pontos devem ser avaliados especialmente na amenorréia secundária?

A

Fácies e galactorreia.

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28
Q

Porque avaliação do peso e estatura são tão importantes na amenorréia secundária?

A

Pra a avaliação do IMC, de modo que:
- IMC > 30: resistência insulina -> podemos pensar em SOP ou
- IMC <18: distúrbio alimentar, estresse, causa hipotalâmica.

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29
Q

Qual a primeira pergunta a ser feita no roteiro investigativo da amenorréia primária?

A

Os caracteres sexuais secundários estão presentes ou não?

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30
Q

Qual o próximo passo do roteiro investigativo de amenorréia primária em vigência de carácteres sexuais ausentes?

A

Dosar FSH.

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31
Q

Qual o próximo passo do roteiro investigativo de amenorréia primária em vigência de carácteres sexuais presentes?

A

Avaliação útero vaginal.

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32
Q

Qual a principal hipótese diagnóstica diante de quadro de amenorréia primária com carácteres sexuais ausentes e FSH alto?

A

Disgenesia gonadal.

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33
Q

Qual a principal causa de hipogonadismo hipergonadotrófico?

A

Disgenesia gonadal.

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34
Q

Qual a principal causa de Disgenesia gonadal?

A

Síndrome de Turner.

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35
Q

Qual o próximo passo do roteiro investigativo de amenorréia primária em vigência de carácteres sexuais ausentes e FSH alto?

A

Cariótipo.

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36
Q

Quadro de amenorréia primária com carácteres sexuais ausentes e FSH baixo indica que o problema está em quais compartimentos?

A

III ou IV.

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37
Q

Qual o próximo passo do roteiro investigativo de amenorréia primária em vigência de carácteres sexuais ausentes e FSH baixo?

A

Realizar neuroimagem (TC ou RM) ou teste no GnRH.

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38
Q

Qual o próximo passo do roteiro investigativo de amenorréia primária em vigência de carácteres sexuais presentes e genitália curta ou negativa?

A

Realização de cariótipo e RM de pelve.

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39
Q

O que significa vagina curta?

A

Caso em que em a genitália interna não se formou.

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40
Q

O que significa vagina negativa?

A

Ausência até do terço inferior da vagina.

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41
Q

Qual o intuito de pedir RM de pelve na investigação de amenorréia primária com carácteres sexuais presentes e genitália curta ou negativa

A

Avaliar o útero (muitas vezes pode ser difícil pelo exame físico se paciente virgem) e possíveis alterações uterovaginal relacionada à malformação urinária.

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42
Q

Qual o próximo passo do roteiro investigativo de amenorréia primária em vigência de carácteres sexuais presentes e genitália presente ?

A

Testes diagnósticos semelhantes ao da investigação de amenorréia secundária.

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43
Q

Resuma o roteiro investigativo da amenorréia primária.

A

… foto

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44
Q

Qual os passos do roteiro investigativo da amenorréia secundária?

A

1) BHCG
2) Dosar TSH e prolactina
3) Teste da progesterona
4) Teste do estrogênio + progesterona
5) Dosagem de FSH
6) Teste do GnRH

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45
Q

Qual o objetivo de dosar BHCG no roteiro investigativo da amenorréia secundária?

A

Excluir/diagnosticar gestação como causa da amenorréia.

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46
Q

Qual o objetivo de dosar TSH e prolactina no roteiro investigativo da amenorréia secundária?

A

Excluir/diagnosticar hipotireoidismo e hiperprolactinemia como causa da amenorreia.

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47
Q

Qual a conduta diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo TSH diminuído e prolactina aumentada?

A

Tratar hipotireoidismo.

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48
Q

Cite 9 causas de hiperprolactinemia.

A

1) Gestação
2) Hipertiroidismo
3) Prolactinoma
4) Medicamentos
5) Cirrose
6) IR
7) RT
8) Estimulação
9) Estresse

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49
Q

Quando suspeitar de prolactinoma como causa de amenorréia secundária?

A

Na presença de BHCG negativo, TSH normal, hiperprolactinemia, principalmente se níveis muito elevados + sintomas compressivos (diplopia).

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50
Q

Qual a conduta diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo, TSH normal e prolactina aumentada?

A

RM de crânio + descartar causa medicamentosa, cirrose, IR, RT, estimulação, estresse, etc.

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51
Q

Como é feito o diagnóstico de prolactinoma?

A

RM de crânio.

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52
Q

Qual base do tratamento de Prolactinoma?

A

Ttm inicial é clínico com agonistas dopamiérgicos, devendo-se considerar tratamento cirúrgico apenas em caso de presença de sintomas compressivos.

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53
Q

Quais os usados no tratamento inicial do Prolactinoma?

A

Cabergolina ou Bromocriptina.

54
Q

Qual o fármaco de escolha no tratamento do Prolactinoma? Justifique

A

Cabergolina pela facilidade na posologia e por ter menos efeitos colaterais.

55
Q

Cite 5 medicamentos/classes que podem gerar hiperprolactinemia.

A

1) Metoclopramida
2) Neurolépticos
3) Tricíclicos
4) Ranitidina
5) ACO
Dica de prova! Qualquer remédio que a paciente usa todo dia e na questão ela tem hiperprolactinemia a causa é o que ela toma todo dia.

56
Q

Porque hipotireoidismo pode gerar hiperprolactinemia?

A

Pelo aumento do TRH.

57
Q

Quais exames inicias devem ser pedidos para iniciar investigação de amenorréia secundária?

A

BHCG, TSH e prolactina.

58
Q

Qual o próximo passo no roteiro investigativo da amenorréia secundária após excluir gravidez, hipotireoidismo e hiperprolactinemia?

A

Teste da progesterona.

59
Q

O que o teste da progesterona (usado na investigação de amenorréia secundária) avalia?

A

Os níveis de estrogênio e a patência do trato genital de saída (se ele está pérvio).

60
Q

Como deve ser realizado o teste de progesterona ná investigação de amenorréia secundária?

A

Diihidrogesterona 10mg ou Acetato de Medroxiprogesterona 10 mg por 5-10 dias.

61
Q

Como interpretar o resultado do teste de progesterona na investigação de amenorréia secundária?

A

Valor se em até 7 dias:
- Houve sangramento -> anovulação (problema era progesterona).
- Não houve sangramento -> problema é ou diminuição de estrogênio ou lesão do endométrio, ou obstrução do fluxo.

62
Q

Cite uma causa de amenorréia secundária por anovulação.

A

SOP.

63
Q

Conduta diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo, TSH e prolactina normais e teste da progesterona sem sangramento?

A

Seguir roteiro -> teste da progesterona e estrogênio.

64
Q

O que o teste da progesterona e estrogênio avalia?

A

Endométrio e a patência do trato de saída.

65
Q

Como deve ser realizado o teste da progesterona?

A

Estrogênio (21 dias) + Progesterona (5 dias). EC 1,25 mg/dia ou valerato de E2 2 mg/dia. Na prática, se não tiver separado: qualquer cartela de ACO combinado por 21 dias.

66
Q

Como interpretar resultado de teste da progesterona + estrogênio?

A
  • Se houve sangramento -> excluídas causas uterovaginais, ou seja, a causa está em alterações de um dos seguintes compartimentos: II, III ou IV.
  • Sem sangramento -> alteração do trato genital de saída, ou seja, a causa é uma alteração do compartimento I.
67
Q

Qual a conduta diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo, TSH e prolactina normais, teste da progesterona sem sangramento e teste da progesterona e estrogênio com sangramento?

A

Dosagem de FSH.

68
Q

Qual o objetivo da dosagem de FSH na investigação de amenorréia secundária?

A

Diferenciar causa ovariana de central.

69
Q

Como interpretar o resultado da dosagem de FSH em investigação de amestreis secundária?

A
  • Se FSH > 20 -> Causa ovariana (compartimento II).
  • Se FSH < 5 -> hipófise (compartimento III) ou hipotálamo (compartimento IV) -> seguir roteiro.
70
Q

Qual a conduta diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo, TSH e prolactina normais, teste da progesterona sem sangramento e teste da progesterona e estrogênio com sangramento e FSH < 5?

A

Teste do GnRH.

71
Q

Qual o objetivo do teste do GnRH na investigação de amenorréia secundária?

A

Diferenciar causa hipofisária de causa hipotalâmica.

72
Q

Como deve ser realizado o teste do GnRH?

A

Infusão de 100 mcg de LHRH em bólus -> dosagem de LH e FSH nos tempos basal e após 15, 30 e 60 minutos.

73
Q

Como interpretar o resultado do teste de GnRH na investigação de amenorréia secundária?

A
  • Se LH ou FSH aumentarem -> hipotalâmica.
  • Se não aumentarem -> hipofisária.
74
Q

O que é recomendado antes das dosagem de hormônios da investigação de amenorréia?

A

Jejum + repouso por 20 min.

75
Q

(V) ou (F)
Os tempos de investigação são uma orientação, que não necessariamente tem de ser seguida, pois depende do caso em estudo, da experiência do médico e dos recursos técnicos e laboratoriais colocados à sua disposição.

A

Verdadeiro!

76
Q

Qual a conduta diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo, TSH e prolactina normais, teste da progesterona e da progesterona e estrogênio sem sangramento?

A

Realizar, de acordo com a suspeita, exames para avaliar em que ponto do trato genital de saída está a alteração.

77
Q

Quais os pré-requisitos que uma mulher precisa ter para menstruar?

A

Estrogênio, progesterona e genitália normal.

78
Q

Cite cite as 5 principais causas de amenorréia primária em ordem de prevalência.

A
  1. Disgenesias gonadais (50%);
  2. Hipogonadismo de causa hipotalâmica (20%);
  3. Ausência de útero, cérvice ou vagina (15%);
  4. Septo vaginal ou hímen imperturbado (5%);
  5. Doença hipofisária (5%).
79
Q

Cite as 3 principais causas de amenorréia secundária e a sua prevalência

A
  • Gravidez, lactação ou menopausa
  • Correspondem juntas à 96-97% das causas
80
Q

Cite em ordem de prevalência as 4 principais causas de amenorréia secundária não causadas por gravidez, lactação ou menopausa.

A
  1. 40% ovarianas;
  2. 35% hipotalâmicas;
  3. 19% hipofisárias;
  4. 5% uterinas.
81
Q

Cite cite 5 causas hipotalâmicas de amenorréia.

A
  1. Tumor
  2. Sd. de Kalimantan
  3. Estresse
  4. Anorexia
  5. Exercícios físicos
82
Q

Cite 2 causas hipofisárias de amenorréia.

A
  1. Tumor
  2. Síndrome de Sheehan
83
Q

Cite cite 3 causas ovarianas de amenorréia.

A
  1. Insuficiência ovariana prematura
  2. Síndrome de Savage
  3. Disgenesia gonadal
84
Q

Cite 4 causas útero vaginais de amenorréia.

A
  1. Malformações Müllerianas
  2. Síndrome de Asherman
  3. Hiperplasia adrenal congênita
  4. Síndrome da insensibilidade androgênica completa
85
Q

Qual tumor cerebral está relacionado a amenorréia secundária por causa hipotalâmica?

A

Craniofaringioma.

86
Q

Que tipo de amenorréia o craniofaringioma gera?

A

Secundária

87
Q

Como realizar diagnóstico de cariofaringioma?

A

Teste do GnRH ou neuroimagem.

88
Q

O que caracteriza clinicamente a síndrome de Kalimantan?

A

Amenorreia primária + infantilismo sexual + anosmia (pode haver cegueira para cores sendo mais clássico no sexo masculino).

89
Q

Quala fisiopatologia da síndrome de Kalimantan?

A

Alteração embriologica relacionada à migração da placa olfativa e das células germinativas.

90
Q

Qual tratamento da amenorréia que tem como causa a síndrome de Kalimantan?

A

Terapia hormonal.

91
Q

Qual a fisiopatologia da amenorréia causada por por estresse, anorexia e e/ou exercícios físicos?

A

Bloqueio no GnRH.

92
Q

Qual tipo de amenorréia causada por por estresse, anorexia e e/ou exercícios físicos?

A

Secundária.

93
Q

Cite uma complicação que pacientes com amenorréia por estresse, anorexia e e/ou exercícios físicos pode apresentar.

A

Fratura de fragilidade.

94
Q

Cite a fisiopatologia da fratura de fragilidade em pacientes com amenorréia por estresse, anorexia e e/ou exercícios físicos?

A

Hipoestrogenismo -> diminuição da densidade mineral óssea por problema na formação do osso.

95
Q

Qual o tratamento da fratura de fragilidade em pacientes com amenorréia por estresse, anorexia e e/ou exercícios físicos?

A

Contraceptivo hormonal.

96
Q

Por que o tratamento da fratura de fragilidade em pacientes com amenorréia por estresse, anorexia e e/ou exercícios físicos não se da com uso de bifosfonados?

A

Pois os bifosfonados devem ser usados quando há aumento a reabsorção, pois eles agem sob os osteoclastos, sendo que o que falta nessa paciente é estrogenio na formação do osso.

97
Q

Qual tumor cerebral está relacionado a amenorréia secundária por causa hipofisária?

A

Prolactinoma.

98
Q

Em que consiste a Síndrome de Sheehan?

A

Pan hipopituitarismo por necrose hipofisária decorrente de hipo perfusão por sangramento expressivo pós parto.

99
Q

Quando suspeitar de Síndrome de Sheehan?

A

Mulher pós parto com agalactia + atraso menstrual +/- rarefação de pelo (dependendo do grau de necrose pode apresentar insuficiência adrenal).

100
Q

Quando suspeitar de insuficiência ovariana prematura?

A

Diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo, TSH e prolactina normais, teste da progesterona sem sangramento e teste da progesterona e estrogênio com sangramento e FSH > 20.

101
Q

Quando suspeitar de Sd. de Savage?

A

Diante de quadro de amenorréia secundária com BHCG negativo, TSH e prolactina normais, teste da progesterona sem sangramento e teste da progesterona e estrogênio com sangramento e FSH > 20.

102
Q

Como diferenciar Insuficiência ovariana prematura de Sd. de Savage?

A

Biópsia ovariana.

103
Q

(V) ou (F)
(1) A única forma de diferenciar insuficiência ovariana prematura de Sd. de Savage é por meio da realização de biópsia ovariana, (2) sendo, essa, essencial para estabelecer a conduta adequada. Justifique.

A

(1) Verdadeiro!
(2) Falso! Como a terapêutica é a mesma, não é necessária a realização de biópsia.

104
Q

Em que consiste a insuficiência ovariana prematura?

A

Condição em que se esgotam os folículos antes dos < 40 anos.

105
Q

Em que consiste a síndrome de Savage?

A

Condição genética em que o paciente apresenta resistência as gonadotrofinas, podendo gerar amenorréia primária ou secundária, a depender de gravidade da resistência.

106
Q

Clínica da insuficiência ovariana prematura.

A

Clínica climatérica + FSH > 25 em pelo menos 2 dosagens.

107
Q

Qual resultado do do cariótipo na Síndrome de Turner?

A

45,X0.

108
Q

Cite 8 características clínicas da Síndrome de Turner.

A
  1. Pescoço alado
  2. Tórax em escudo
  3. Micrognatia
  4. Diminuição de estatura
  5. Baixa implantação de orelha
  6. Hipertelorismo mamário
  7. Quarto metacarpofalangiano curto
  8. Autoimunes: DM, tireoidite de Hashmoto, etc.
109
Q

Conduta diante de Y no cariótipo na investigação de amenorréia primária. Justifique

A
  • Retirar gônada
  • Pois aumenta a chance de desenvolver tumor de células germinativas
110
Q

Cite 5 malformações Müllerianas

A
  1. Sd de Roktansky
  2. Útero bicorno.
  3. Útero unicorno.
  4. Útero didelfo.
  5. Útero septado
111
Q

Em que consiste o útero didelfo e que alteração o gera?

A

Falha na fusão dos ducto paramesonéfricos -> 2 úteros e 2 colos = didelfo.

112
Q

O que gera o útero separado?

A
  • Falha na absorção da parede (absorção parcial).
113
Q

Qual malformação Mülleriana tem pior prognóstico? Justifique

A

O útero septal, pois o septo é mal vascularizado, podendo ser necessário fazer septoplastia.

114
Q

Em que consiste a Sd de Roktansky (MRKH)?

A

Condição genética que gera agenesia Mulleriana.

115
Q

Qual cariótipo da Sd de Roktansky (MRKH) ?

A

46,XX (feminino).

116
Q

Como são as gonadal da paciente que possui a Sd de Roktansky (MRKH) ?

A

Ovários normais.

117
Q

Qual a clínica da Sd de Roktansky (MRKH) ?

A

Amenorreia primária com caracteres sexuais secundários (pelo normal), sem útero, vagina curta.

118
Q

Em que consiste a SIAC (Síndrome da Insensibilidade androgênica completa)?

A

Condição genética que gera defeito no receptor androgênico e consequente insensibilidade androgênica completa.

119
Q

Qual o cariótipo da SIAC (Síndrome da Insensibilidade androgênica completa)?

A

46,XY (masculino).

120
Q

Como são as gônadas do paciente com SIAC (Síndrome da Insensibilidade androgênica completa)?

A

Testículos.

121
Q

Porque as gônadas do paciente com SIAC (Síndrome da Insensibilidade androgênica completa) são testículos?

A

Pois hormônio anti-mulleriano é produzido -> não deixa Müller crescer, cresce o suco de Wolff.

122
Q

Quais são as semelhanças entre a MRKH e a SIAC?

A

Ambas são causas de amenorréia primária com vagina curta e sem útero.

123
Q

Quais são as diferenças entre a MRKH e a SIAC?

A

• MRKH:
- Agenesia Mulleriana
- Cariótipo: 46,XX (feminino)
- Gônadas: ovários normais.
- Clínica: caracteres sexuais secundários presentes (pelo normal).

• SIAC:
- Causa: Defeito no receptor androgênico de causa genética,
- Cariótipo: 46,XY (masculino)
- Gônadas: testículos
- Clínica: mama hipodesenvolvida, sem pelos.

124
Q

Porque paciente com SIAC apresenta mama hipo desenvolvida?

A

Pela conversão periférica de hormônio.

125
Q

O que causa a Sd. de Asherman?

A

Agressão endometrial prévia (ex: curetagem uterina, infecção).

126
Q

Qual fisiopatologia da Sd. de Asherman?

A

Agressão endometrial -> (1) mais comum: -> fibrose do endométrio -> endométrio não se prolifera / (2) menos comum -> sinéquia no orifício interno do colo uterino -> obstrução.

127
Q

Qual tratamento da Sd. de Asherman?

A

Lise da sinéquia por histeroacopia + Estrogênio para reepitelização.

128
Q

Qual a principal causa de genitália ambígua na mulher?

A

Hiperplasia Adrenal congênita na sua forma precoce.

129
Q

Que doença gera pseudohermafroditismo feminino?

A

Hiperplasia Adrenal congênita na sua forma precoce.

130
Q

Qual a causa de Hiperplasia Adrenal congênita de forma precoce?

A

Deficiência intensa de 21-hidroxilase -> excesso de 17OH progesterona (níveis < 200 afastam essa hipótese) e androgênios -> desenvolvimento de genitália externa masculina.

131
Q

Quais as formas de hiperplasia adrenal congênita existentes?

A

(1) Forma precoce associada a genitália ambígua por masculinização da genitália externa por excesso de androgenio;
(2) Forma perdedora de sal que se não diagnosticar cedo a criança faz hipovolemia e vai a óbito e (3) Forma tardia, que fax dx diferencial com SOP.

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