Anticoncepção Flashcards
Defina anticoncepção.
Maneira pela qual uma ou mais ações, dispositivos ou medicamentos são utilizados para evitar ou reduzir a chance de uma mulher engravidar.
(V) ou (F)
(1) O planejamento familiar é um direito constitucional do cidadão (2) que é amplamente garantido para a população brasileira.
Justifique
(1) Verdadeiro
(2) Falso!
O planejamento familiar é um direito constitucional do cidadão, que, muitas vezes, não é garantido no Brasil, tendo em vista o grande número de mulheres que fazem uso de contraceptivos sem nenhuma consulta prévia e a falta de informação entre as usuárias.
Como deve ser feita a escolha do método contraceptivo?
Deve ser feita prescrição racional pelo médico, em conjunto com a paciente, de contraceptivos considerando os seguintes fatores:
1) Eficácia;
2) Aceitabilidade e preferência da paciente (facilidade de uso, custo, reversibilidade);
3) Riscos de efeitos colaterais e contraindicações
4) Efeitos benéficos adicionais.
Qual o índice avalia a eficácia dos métodos contraceptivos?
Índice de Pearl
Em que consiste o índice de Pearl?
Número de falhas após 1 ano do uso de um método, em 100 mulheres.
Quais os métodos contraceptivos de altíssima eficácia ?
Esterilização definitiva (laqueadura tubária e vasectomia) e os LARCS.
Em que consistem os LARCS
Métodos de longa ação que incluem os dispositivos intra-uterinos e os implantes subdérmicos de progesterona.
Qual o índice de Pearl dos métodos de altíssima eficácia?
1.
Quais os métodos contraceptivos de alta eficácia?
LAM, pílula de progestágenos, pílulas combinadas, injetáveis mensais, adesivo e anel vaginal.
Qual o índice de Pearl dos métodos de alta eficácia?
2-8.
Quais os métodos contraceptivos de baixa eficácia?
Abstinência em período fértil (tabelinha, curva térmica, billings), preservativo masculino, preservativo feminino, diafragma + gel espermicida.
Qual o índice de Pearl dos métodos de baixa eficácia?
15-25.
Quais os métodos contraceptivos de baixíssima eficácia?
Coito interrompido e gel espermicida isoladamente.
Qual o índice de Pearl dos métodos de baixíssima eficácia?
30.
Em que consistem os critérios de elegibilidade da OMS para os contraceptivos
São critérios clínicos que classificam os métodos contraceptivos em categoria 1 à 4.
Em que consiste a categoria 1 dos critérios de elegibilidade da OMS para os contraceptivos ?
Categoria referente à situação para qual não há restrição quanto ao uso do método anticoncepcional (“pode usar”).
Em que consiste a categoria 2 dos critérios de elegibilidade da OMS para os contraceptivos ?
Categoria referente à condição em que a vantagem de utilizar o método geralmente supera os riscos teóricos ou comprovados (“Usar com cautela”).
Em que consiste a categoria 3 dos critérios de elegibilidade da OMS para os contraceptivos ?
Categoria referente à condição em que os riscos teóricos ou comprovados geralmente superam as vantagens de se utilizar o método (contraindicação relativa).
Em que consiste a categoria 4 dos critérios de elegibilidade da OMS para os contraceptivos ?
Categoria referente à condição que representa um risco de saúde inaceitável caso o método anticoncepcional seja utilizado (“contraindicação absoluta”).
Cite quais os tipos de métodos contraceptivos existentes.
1) Comportamentais
2) De barreira
3) Hormonais
4) Dispositivos intra-uterinos
5) Esterilização definitiva
6) Anticoncepção de emergência
Cite 4 métodos contraceptivos comportamentais.
Tabelinha, curva térmica, muco cervical ou Billings e amenorreia da lactação (LAM).
Quais os pré-requisitos para utilização da tabelinha como método contraceptivo?
Anotar pelo menos o 6 últimos ciclos para caracterizar que é um ciclo regular -> só usar se diferença entre o ciclo mais curto e mais longo </= a 10 dias - > se maior, não usar!!!
Como usar a tabelinha como método contraceptivo?
- Início (ciclo mais curto - 18) / Término (ciclo mais longo - 11). Exemplo: 26 -18 = 8 / 32 - 11 = 21. Abstinência do 8 ao 21 dia do ciclo.
Quais os pré-requisitos para utilização da curva térmica como método contraceptivo?
Aferição no:
(1) Mesmo local de aferição
(2) Mesmo instrumento
(3) Mesmo horário
(4) Antes de fazer qualquer outra atividade (de manhã antes de levantar da cama)
Como usar a curva térmica como método contraceptivo?
Abstinência sexual desde o primeiro dia do ciclo até a manhã do quarto dia, após aumento da temperatura.
Qual a fisiopatologia da alteração da temperatura no ciclo menstrual ?
Progesterona atua no centro regulador do hipotálamo -> elevação da temperatura de 0,3 graus C após a ovulação.
Como usar o muco cervical ou Billings como método contraceptivo?
Abstinência sexual do primeiro dia de percepção do muco até o quarto dia de percepção máxima da umidade.
Qual a fisiopatologia que explica a avaliação do muco como método contraceptivo?
Quanto mais a finlância, maior a carga estrogênica, preditor de que logo haverá um pico de LH e ovulação.
Quais os pré-requisitos para utilização da amenorréia da lactação (LAM) como método contraceptivo?
- Amamentação exclusiva
- Amenorreia
- Até 6 meses
Qual a fisiopatologia da amenorréia da lactação?
Alteração dos pulsos de GnRH pelos níveis elevados de progesterona durante a lactação.
Qual a vantagem dos métodos de barreira?
Proteção para ISTS.
Cite métodos de barreira.
Preservativo feminino, preservativo masculino, diafragma e gel espermicida.
Qual a vantagem do preservativo feminino em relação ao masculino?
Confere área de proteção maior.
Qual o método de barreira mais usado?
Preservativo masculino.
Cite quais as desvantagens do diafragma.
Requer avaliação ginecológica para:
- Definir qual o tamanho ideal do diagragama
- Definir se a paciente tem prolapso, o que impede o uso
- Requer treinamento da paciente e cuidado higiênico.
Qual a função da geleia espermicida?
Aumento da proteção do diafragma.
Cite 4 métodos hormonais de progesterona.
Pílula, injetável trimestral, implante subdérmico e SIU de LNG.
Cite 4 métodos hormonais combinados.
ACO, injeção mensal, adesivo e anel vaginal.
Quais os progestágenos orais usados na pílula só de progesterona e quais seus mecanismos de ação?
- Desogestrel: anovulação eficaz (por bloqueio de LH);
- Levonogestrel e noretisterona: alteração do muco cervical (espesso, hostil) e do endométrio (efeito antiproliferativo -> atrófico/descidualizado, menos receptivo para a nidação).
Quais os progestágenos usados na minipilula?
Levonogestrel e noretisterona.
Qual a indicação do uso de minipilula?
Paciente em LAM ou peri-menopausa na ausência da pílula de desogestrel 75 mcg.
Qual progestágeno usado no injetável trimestral?
Acetato de medroxiprogesterona.
Qual mecanismo de ação do acetato de medroxiprogesterona?
Anovulação (por bloqueio de LH) + alteração do muco (espesso, hostil) e do endométrio (efeito antiproliferativo -> atrófico/descidualizado, menos receptivo para a nidação).
Quais os efeitos colaterais do acetato de medroxiprogesterona?
3 A’s (amenorreia, androgenismo e aumento de peso) + a longo prazo, diminuição da densidade mineral óssea.
Qual mecanismos pela qual o acetato de medroxiprogesterona gera aumento de peso?
Por retenção hídrica.
Qual o progestágeno usado no implante subdérmico?
Etonorgestrel.
Qual a dose do etonorgestrel no implante subdérmico?
60mcg/dia com diminuição gradativa nas concentrações.
Qual o tempo de duração do implante subdérmico?
Cerca de 3 anos.
Qual o mecanismo de ação etonorgestrel no implante subdérmico?
Anovulação (por bloqueio de LH) + alteração do muco cervical (espesso, hostil) e do endométrio (efeito antiproliferativo -> atrófico/descidualizado, menos receptivo para a nidação).
Em quais pacientes o injetável trimestral deve ser evitado e quando geralmente é usado?
- Pacientes com SOP.
- Por ter muitos efeitos colaterais, geralmente só é usado para manter a anticoncepção enquanto não se encontra método melhor.
Em quais pacientes o implante subdérmico deve ser evitado? Justifique
Em pacientes obesas, pois, por ser subdérmico, pode interferir na eficácia do método.
Quais os efeitos colaterais comuns do injetável trimestral e do implante subdérmico?
Amenorréia, acne e ganho de peso.
Quais os efeitos colaterais do implante subdérmico?
Amenorréia, acne, ganho de peso, spotting, cefaléia e mastalgia.
Qual a vantagem comum aos ACO só de progesterona e combinados?
Diminuição da dismenorreia.
Qual progestágeno usado no SIU?
Levonorgestrel.
Qual a dose do LNG no SIU?
• Mirena: Libera cerca de 52 mg de levonorgestrel - 20 mcg/dia no primeiro ano, 15 do 2º-5º e 12 do 6º-7º.
• Kyleena: contém 12,5 mg.
Qual a duração do SIU de LNG?
5 anos.
Qual o mecanismo de ação do SIU de LNG?
Altera o endométrio (efeito antiproliferativo -> atrófico/descidualizado, menos receptivo para a nidação), o muco cervical (espesso, hostil) e a função, motilidade e capacitação espermática.
Quais os efeitos colaterais comuns ao implante subdérmico e ao SIU de LNG?
Amenorreia, spotting, cefaleia e mastalgia.
Quais os efeitos colaterais do SIU de LNG?
Amenorreia, spotting, cefaleia, mastalgia, cistos funcionais (ovário está funcionando).
Cite as contraindicações dos anticoncepcionais hormonais só de progesterona.
1) HAS grave
2) Aleitamento (<6 sem) (trimestral é categoria 3)
3) Gravidez
4) CA de mama atual (categoria 4) ou passado (categoria 3)
5) Trombose atual
6) Hepatopatias (câncer hepático, adenomatosos hepático, cirrose descompensada).
Cite as contraindicações comuns aos anticoncepcionais hormonais só de progesterona e combinados.
1) HAS grave
2) Aleitamento (<6 sem): dos só de progesterona só o trimestral é categoria 3 e os ACO são categoria 4 até 6 sem 4 e 3 de 6 sem à 6m.
3) Gravidez
4) CA de mama atual (categoria 4) ou passado (categoria 3)
5) Trombose atual (passado só ACO)
6) Hepatopatias (câncer hepático, adenomatosos hepático, cirrose descompensada /ACO: + hepatite, uso de anticonvulsivante e rifampicina).
Cite as contraindicações dos ACO
1) Fumo (>=15 cigarro é 4 e < 3) após 35 anos
2) DM com vasculopatia
3) Enxaqueca com Áurea (risco de AVEi) 4) HAS grave
5) Aleitamento exclusivo < 6 meses pós-parto (até 6 sem 4, de 6 sem à 6m)
6) Gravidez
7) CA de mama atual (4) ou passado (3)
8) Risco de trombose (DCV, IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios)
9) Hepatopatias (hepatite aguda, tumor hepático maligno, adenomatosos hepático, cirrose descompensada, uso de anticonvulsivantes e rifampicina oral)
10) Doença de vesícula (colestase com ACO e dç de vesícula atual).
Cite uma opção de anticonvulsivante em mulher em uso de ACO.
Ácido valproico.
Qual o mecanismos de ação dos ACO?
Estrogênio inibe FSH e Progesterona inibe LH -> anovulação, muco espesso, endométrio hostil, motilidade tubária alterada (esses 3 últimos efeitos ocorrem pois a ação da progesterona predomina).
Cite 4 efeitos benéficos adicionais dos ACO.
- Diminuição do risco de CA de ovário
- Diminuição do risco de CA de endométrio
- Diminuição do fluxo
- Diminuição da dismenorreia
Cite os tipos existentes de dispositivos intra-uterinos.
- DIU de cobre
- DIU prata
- SIU de LNG
Explique o mecanismo de ação dos DIU.
Ação inflamatória no endométrio, + espermicida + diminuição da sobrevida do óvulo.
Qual a duração dos DIU?
- Cobre: 10 anos
- Cobre + prata: 5 anos
- SIU de LNG: 5 anos
Quais os formatos dos DIU e seus benefícios?
- DIU de cobre: T
- DIU de cobre + prata: y, proporciona mais conforto na inserção e remoção do produto.
- SIU de LNG: angulação maior também.
Cite 4 vantagens dos DIU de cobre e cobre + prata.
- Não interfere na libido
- Não interfere nas relações sexuais 3. Não interage com outras medicações
- Útil na contraindicações aos métodos hormonais (CA de mama).
Cite 2 efeitos colaterais dos DIU de cobre e cobre + prata.
Spotting e dismenorréia.
Em que pacientes deve-se evitar uso de DIU de cobre e cobre + prata, apesar de não ser contraindicado.
Paciente com com história de dismenorreia ou com adenomiose, que tem cólica e sangramento.
Dica para gravar as contraindicações dos DIU de cobre e cobre + prata?
A) Alterações uterinas
B) Bebê
C) CA ginecológico
D) DIP e infecções
E) “Emorragia” (sangramento uterino anormal)
Quais alterações uterinas contraindicam uso de DIU de cobre e cobre + prata?
Anomalias útero-cervicais e mioma com distorção da cavidade.
Quais as contraindições “B” do DIU de cobre e cobre + prata?
Gravidez ou entre 48h e 4 semanas pós-parto.
Quais as contraindições “C” do DIU de cobre e cobre + prata?
CA ginecológico:
- CA de colo uterino e endométrio não pode usar nenhum
- CA de mama não pode o de progesterona, mas o de cobre é uma excelente opção
- CA de ovário
- DTG em acompanhamento.
Quais as contraindições “D” do DIU de cobre e cobre + prata?
DIP e infecções:
1. Risco elevado para IST
2. AIDS sem ARV e/ou HIV avançado
3. Infecção por clamidia ou gonococo
4. Cervicite purulenta
5. DIP atual
6. Pós-abortamento séptico
7. BK pélvica.
Quando o DIU pode ser inserido no puerpério? Justifique
Nas primeiras 48 hrs ou depois de 4 semanas pois entre esse período (pós-parto entre 3 e 28 dias) o útero estará retornando a cavidade pélvica e o aumento da contratilidade uterina aumenta a chance de expulsão do dispositivo.
Cite uma opção de contraceção para paciente com câncer de mama.
DIU de cobre
Candidatas para esterilização definitiva?
1) Paciente com capacidade civil com > 21 ou >/= 2 filhos vivos com > 16;
2) Risco de vida da mulher ou do concepto
Cite os pré requisitos necessários para realização de esterilização definitiva.
- Candidata
- Fora do ciclo gravídico
- Tempo > 60 dias entre a vontade e a cirurgia
Cite as mudanças em relação à esterilização definitiva em 2023.
- Idade >21 anos
- Pode ser realizada em puerpério
- Cônjuge não precisa mais assinar
Cite 2 sinononímias da anticoncepção de emergência.
Pílula do dia seguinte e anticoncepção pós-coital.
Qual o objetivo da anticoncepção de emergência?
Visa prevenir a gestação após a relação sexual que, por alguma razão, foi desprotegida.
Quando deve ser realizada a anticoncepção de emergência?
Deve ser feita até 5 dias, idealmente nas primeiras 72 hrs.
(V) ou (F) O anticoncepcional de emergência mantém a eficácia em todo uso.
Falso!
O uso repetitivo ou frequente de AE compromete sua eficácia, que será sempre menor do que aquela obtida com o uso regular do método contraceptivo de rotina no mesmo período.
Qual o mecanismo de ação da anticoncepção de emergência?
Depende do momento do ciclo em que foi feito o uso:
- 1 fase/folicular: altera o desenvolvimento dos folículos, impedindo ou retardando a ovulação -> se uso muito próximo da rotura folicular = falha;
- 2 fase/lútea: altera o a viscosidade muco tornando-o espesso/hostil e impede ou dificulta a movimentação dos SPTZ.
Cite 2 fatores que aumentam o risco de falhas no uso de AE.
- Uso repetitivo
- Uso muito próximo da rotura folicular.
Cite os principais efeitos colaterais do AE.
- Cefaleia
- Vertigens
- Náuseas (40-50%)
- Vômitos (15-20%
- Dor mamária
Quais os 2 principais efeitos colaterais dos AE?
Náuseas e vômitos.
Qual conduta diante de vômito por uso de AE?
Se dentro das primeiras 2hrs, tomar de novo.
Cite as contraindicações dos AE.
- Gravidez: categoria 4 da OMS (Não há registro de efeitos teratogênicos!)
- Violência sexual: DIU de cobre.
Quais os métodos de anticoncepção de emergência disponíveis?
- Pílula de levonorgestrel
- Método yuzpe
- DIU de cobre
Qual a posologia da pílula de levonorgestrel como AE?
1,5 mg dose única ou duas doses de 0,75 mg em intervalo de 12hrs, sendo que a dose única é a mais eficaz, menos efeitos adversos, mais facilidade posológica.
Em que consiste o método yuzpe?
Pílula de AE que contém: 0,1 mg de etinilestradiol + 0,5 mg de levonorgestrel, devendo ser usada em duas tomadas 12/12h. Em desuso, pois da mais intolerância e menos eficaz.
Qual o método anticoncepcional mais seguro?
Implante subdérmico.
Em que consiste o Spotting e qual seu sinônimo?
Sangramento intermenstrual, também chamado de sangramento de espape.
Qual a fisiopatologia do Spotting como efeito colateral de métodos hormonais de progestágenos?
Predominância da progesterona -> atrofia do endometrial -> exposição dos vasos da camada basal -> sangramento em borra de café.
Qual a conduta diante de Spotting pós início de método anticoncepcional hormonal de progestágeno?
Informar a paciente que é um efeito colateral comum e que tende a sumir na continuidade do método.
