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Ginecologia > Anticoncepção > Flashcards

Anticoncepção Flashcards

1
Q

Defina anticoncepção.

A

Maneira pela qual uma ou mais ações, dispositivos ou medicamentos são utilizados para evitar ou reduzir a chance de uma mulher engravidar.

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2
Q

(V) ou (F)
(1) O planejamento familiar é um direito constitucional do cidadão (2) que é amplamente garantido para a população brasileira.
Justifique

A

(1) Verdadeiro
(2) Falso!

O planejamento familiar é um direito constitucional do cidadão, que, muitas vezes, não é garantido no Brasil, tendo em vista o grande número de mulheres que fazem uso de contraceptivos sem nenhuma consulta prévia e a falta de informação entre as usuárias.

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3
Q

Como deve ser feita a escolha do método contraceptivo?

A

Deve ser feita prescrição racional pelo médico, em conjunto com a paciente, de contraceptivos considerando os seguintes fatores:
1) Eficácia;
2) Aceitabilidade e preferência da paciente (facilidade de uso, custo, reversibilidade);
3) Riscos de efeitos colaterais e contraindicações
4) Efeitos benéficos adicionais.

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4
Q

Qual o índice avalia a eficácia dos métodos contraceptivos?

A

Índice de Pearl

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5
Q

Em que consiste o índice de Pearl?

A

Número de falhas após 1 ano do uso de um método, em 100 mulheres.

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6
Q

Quais os métodos contraceptivos de altíssima eficácia ?

A

Esterilização definitiva (laqueadura tubária e vasectomia) e os LARCS.

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7
Q

Em que consistem os LARCS

A

Métodos de longa ação que incluem os dispositivos intra-uterinos e os implantes subdérmicos de progesterona.

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8
Q

Qual o índice de Pearl dos métodos de altíssima eficácia?

A

1.

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9
Q

Quais os métodos contraceptivos de alta eficácia?

A

LAM, pílula de progestágenos, pílulas combinadas, injetáveis mensais, adesivo e anel vaginal.

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10
Q

Qual o índice de Pearl dos métodos de alta eficácia?

A

2-8.

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11
Q

Quais os métodos contraceptivos de baixa eficácia?

A

Abstinência em período fértil (tabelinha, curva térmica, billings), preservativo masculino, preservativo feminino, diafragma + gel espermicida.

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12
Q

Qual o índice de Pearl dos métodos de baixa eficácia?

A

15-25.

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13
Q

Quais os métodos contraceptivos de baixíssima eficácia?

A

Coito interrompido e gel espermicida isoladamente.

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14
Q

Qual o índice de Pearl dos métodos de baixíssima eficácia?

A

30.

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15
Q

Em que consistem os critérios de elegibilidade da OMS para os contraceptivos

A

São critérios clínicos que classificam os métodos contraceptivos em categoria 1 à 4.

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16
Q

Em que consiste a categoria 1 dos critérios de elegibilidade da OMS para os contraceptivos ?

A

Categoria referente à situação para qual não há restrição quanto ao uso do método anticoncepcional (“pode usar”).

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17
Q

Em que consiste a categoria 2 dos critérios de elegibilidade da OMS para os contraceptivos ?

A

Categoria referente à condição em que a vantagem de utilizar o método geralmente supera os riscos teóricos ou comprovados (“Usar com cautela”).

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18
Q

Em que consiste a categoria 3 dos critérios de elegibilidade da OMS para os contraceptivos ?

A

Categoria referente à condição em que os riscos teóricos ou comprovados geralmente superam as vantagens de se utilizar o método (contraindicação relativa).

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19
Q

Em que consiste a categoria 4 dos critérios de elegibilidade da OMS para os contraceptivos ?

A

Categoria referente à condição que representa um risco de saúde inaceitável caso o método anticoncepcional seja utilizado (“contraindicação absoluta”).

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20
Q

Cite quais os tipos de métodos contraceptivos existentes.

A

1) Comportamentais
2) De barreira
3) Hormonais
4) Dispositivos intra-uterinos
5) Esterilização definitiva
6) Anticoncepção de emergência

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21
Q

Cite 4 métodos contraceptivos comportamentais.

A

Tabelinha, curva térmica, muco cervical ou Billings e amenorreia da lactação (LAM).

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22
Q

Quais os pré-requisitos para utilização da tabelinha como método contraceptivo?

A

Anotar pelo menos o 6 últimos ciclos para caracterizar que é um ciclo regular -> só usar se diferença entre o ciclo mais curto e mais longo </= a 10 dias - > se maior, não usar!!!

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23
Q

Como usar a tabelinha como método contraceptivo?

A
  • Início (ciclo mais curto - 18) / Término (ciclo mais longo - 11). Exemplo: 26 -18 = 8 / 32 - 11 = 21. Abstinência do 8 ao 21 dia do ciclo.
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24
Q

Quais os pré-requisitos para utilização da curva térmica como método contraceptivo?

A

Aferição no:
(1) Mesmo local de aferição
(2) Mesmo instrumento
(3) Mesmo horário
(4) Antes de fazer qualquer outra atividade (de manhã antes de levantar da cama)

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25
Q

Como usar a curva térmica como método contraceptivo?

A

Abstinência sexual desde o primeiro dia do ciclo até a manhã do quarto dia, após aumento da temperatura.

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26
Q

Qual a fisiopatologia da alteração da temperatura no ciclo menstrual ?

A

Progesterona atua no centro regulador do hipotálamo -> elevação da temperatura de 0,3 graus C após a ovulação.

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27
Q

Como usar o muco cervical ou Billings como método contraceptivo?

A

Abstinência sexual do primeiro dia de percepção do muco até o quarto dia de percepção máxi­ma da umidade.

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28
Q

Qual a fisiopatologia que explica a avaliação do muco como método contraceptivo?

A

Quanto mais a finlância, maior a carga estrogênica, preditor de que logo haverá um pico de LH e ovulação.

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29
Q

Quais os pré-requisitos para utilização da amenorréia da lactação (LAM) como método contraceptivo?

A
  • Amamentação exclusiva
  • Amenorreia
  • Até 6 meses
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30
Q

Qual a fisiopatologia da amenorréia da lactação?

A

Alteração dos pulsos de GnRH pelos níveis elevados de progesterona durante a lactação.

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31
Q

Qual a vantagem dos métodos de barreira?

A

Proteção para ISTS.

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32
Q

Cite métodos de barreira.

A

Preservativo feminino, preservativo masculino, diafragma e gel espermicida.

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33
Q

Qual a vantagem do preservativo feminino em relação ao masculino?

A

Confere área de proteção maior.

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34
Q

Qual o método de barreira mais usado?

A

Preservativo masculino.

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35
Q

Cite quais as desvantagens do diafragma.

A

Requer avaliação ginecológica para:
- Definir qual o tamanho ideal do diagragama
- Definir se a paciente tem prolapso, o que impede o uso
- Requer treinamento da paciente e cuidado higiênico.

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36
Q

Qual a função da geleia espermicida?

A

Aumento da proteção do diafragma.

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37
Q

Cite 4 métodos hormonais de progesterona.

A

Pílula, injetável trimestral, implante subdérmico e SIU de LNG.

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38
Q

Cite 4 métodos hormonais combinados.

A

ACO, injeção mensal, adesivo e anel vaginal.

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39
Q

Quais os progestágenos orais usados na pílula só de progesterona e quais seus mecanismos de ação?

A
  • Desogestrel: anovulação eficaz (por bloqueio de LH);
  • Levonogestrel e noretisterona: alteração do muco cervical (espesso, hostil) e do endométrio (efeito antiproliferativo -> atrófico/descidualizado, menos receptivo para a nidação).
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40
Q

Quais os progestágenos usados na minipilula?

A

Levonogestrel e noretisterona.

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41
Q

Qual a indicação do uso de minipilula?

A

Paciente em LAM ou peri-menopausa na ausência da pílula de desogestrel 75 mcg.

42
Q

Qual progestágeno usado no injetável trimestral?

A

Acetato de medroxiprogesterona.

43
Q

Qual mecanismo de ação do acetato de medroxiprogesterona?

A

Anovulação (por bloqueio de LH) + alteração do muco (espesso, hostil) e do endométrio (efeito antiproliferativo -> atrófico/descidualizado, menos receptivo para a nidação).

44
Q

Quais os efeitos colaterais do acetato de medroxiprogesterona?

A

3 A’s (amenorreia, androgenismo e aumento de peso) + a longo prazo, diminuição da densidade mineral óssea.

45
Q

Qual mecanismos pela qual o acetato de medroxiprogesterona gera aumento de peso?

A

Por retenção hídrica.

46
Q

Qual o progestágeno usado no implante subdérmico?

A

Etonorgestrel.

47
Q

Qual a dose do etonorgestrel no implante subdérmico?

A

60mcg/dia com diminuição gradativa nas concentrações.

48
Q

Qual o tempo de duração do implante subdérmico?

A

Cerca de 3 anos.

49
Q

Qual o mecanismo de ação etonorgestrel no implante subdérmico?

A

Anovulação (por bloqueio de LH) + alteração do muco cervical (espesso, hostil) e do endométrio (efeito antiproliferativo -> atrófico/descidualizado, menos receptivo para a nidação).

50
Q

Em quais pacientes o injetável trimestral deve ser evitado e quando geralmente é usado?

A
  • Pacientes com SOP.
  • Por ter muitos efeitos colaterais, geralmente só é usado para manter a anticoncepção enquanto não se encontra método melhor.
51
Q

Em quais pacientes o implante subdérmico deve ser evitado? Justifique

A

Em pacientes obesas, pois, por ser subdérmico, pode interferir na eficácia do método.

52
Q

Quais os efeitos colaterais comuns do injetável trimestral e do implante subdérmico?

A

Amenorréia, acne e ganho de peso.

53
Q

Quais os efeitos colaterais do implante subdérmico?

A

Amenorréia, acne, ganho de peso, spotting, cefaléia e mastalgia.

54
Q

Qual a vantagem comum aos ACO só de progesterona e combinados?

A

Diminuição da dismenorreia.

55
Q

Qual progestágeno usado no SIU?

A

Levonorgestrel.

56
Q

Qual a dose do LNG no SIU?

A

• Mirena: Libera cerca de 52 mg de levonorgestrel - 20 mcg/dia no primeiro ano, 15 do 2º-5º e 12 do 6º-7º.
• Kyleena: contém 12,5 mg.

57
Q

Qual a duração do SIU de LNG?

A

5 anos.

58
Q

Qual o mecanismo de ação do SIU de LNG?

A

Altera o endométrio (efeito antiproliferativo -> atrófico/descidualizado, menos receptivo para a nidação), o muco cervical (espesso, hostil) e a função, motilidade e capacitação espermática.

59
Q

Quais os efeitos colaterais comuns ao implante subdérmico e ao SIU de LNG?

A

Amenorreia, spotting, cefaleia e mastalgia.

60
Q

Quais os efeitos colaterais do SIU de LNG?

A

Amenorreia, spotting, cefaleia, mastalgia, cistos funcionais (ovário está funcionando).

61
Q

Cite as contraindicações dos anticoncepcionais hormonais só de progesterona.

A

1) HAS grave
2) Aleitamento (<6 sem) (trimestral é categoria 3)
3) Gravidez
4) CA de mama atual (categoria 4) ou passado (categoria 3)
5) Trombose atual
6) Hepatopatias (câncer hepático, adenomatosos hepático, cirrose descompensada).

62
Q

Cite as contraindicações comuns aos anticoncepcionais hormonais só de progesterona e combinados.

A

1) HAS grave
2) Aleitamento (<6 sem): dos só de progesterona só o trimestral é categoria 3 e os ACO são categoria 4 até 6 sem 4 e 3 de 6 sem à 6m.
3) Gravidez
4) CA de mama atual (categoria 4) ou passado (categoria 3)
5) Trombose atual (passado só ACO)
6) Hepatopatias (câncer hepático, adenomatosos hepático, cirrose descompensada /ACO: + hepatite, uso de anticonvulsivante e rifampicina).

63
Q

Cite as contraindicações dos ACO

A

1) Fumo (>=15 cigarro é 4 e < 3) após 35 anos
2) DM com vasculopatia
3) Enxaqueca com Áurea (risco de AVEi) 4) HAS grave
5) Aleitamento exclusivo < 6 meses pós-parto (até 6 sem 4, de 6 sem à 6m)
6) Gravidez
7) CA de mama atual (4) ou passado (3)
8) Risco de trombose (DCV, IAM, TVP, TEP e AVE atuais ou prévios)
9) Hepatopatias (hepatite aguda, tumor hepático maligno, adenomatosos hepático, cirrose descompensada, uso de anticonvulsivantes e rifampicina oral)
10) Doença de vesícula (colestase com ACO e dç de vesícula atual).

64
Q

Cite uma opção de anticonvulsivante em mulher em uso de ACO.

A

Ácido valproico.

65
Q

Qual o mecanismos de ação dos ACO?

A

Estrogênio inibe FSH e Progesterona inibe LH -> anovulação, muco espesso, endométrio hostil, motilidade tubária alterada (esses 3 últimos efeitos ocorrem pois a ação da progesterona predomina).

66
Q

Cite 4 efeitos benéficos adicionais dos ACO.

A
  1. Diminuição do risco de CA de ovário
  2. Diminuição do risco de CA de endométrio
  3. Diminuição do fluxo
  4. Diminuição da dismenorreia
67
Q

Cite os tipos existentes de dispositivos intra-uterinos.

A
  1. DIU de cobre
  2. DIU prata
  3. SIU de LNG
68
Q

Explique o mecanismo de ação dos DIU.

A

Ação inflamatória no endométrio, + espermicida + diminuição da sobrevida do óvulo.

69
Q

Qual a duração dos DIU?

A
  1. Cobre: 10 anos
  2. Cobre + prata: 5 anos
  3. SIU de LNG: 5 anos
70
Q

Quais os formatos dos DIU e seus benefícios?

A
  1. DIU de cobre: T
  2. DIU de cobre + prata: y, proporciona mais conforto na inserção e remoção do produto.
  3. SIU de LNG: angulação maior também.
71
Q

Cite 4 vantagens dos DIU de cobre e cobre + prata.

A
  1. Não interfere na libido
  2. Não interfere nas relações sexuais 3. Não interage com outras medicações
  3. Útil na contraindicações aos métodos hormonais (CA de mama).
72
Q

Cite 2 efeitos colaterais dos DIU de cobre e cobre + prata.

A

Spotting e dismenorréia.

73
Q

Em que pacientes deve-se evitar uso de DIU de cobre e cobre + prata, apesar de não ser contraindicado.

A

Paciente com com história de dismenorreia ou com adenomiose, que tem cólica e sangramento.

74
Q

Dica para gravar as contraindicações dos DIU de cobre e cobre + prata?

A

A) Alterações uterinas
B) Bebê
C) CA ginecológico
D) DIP e infecções
E) “Emorragia” (sangramento uterino anormal)

75
Q

Quais alterações uterinas contraindicam uso de DIU de cobre e cobre + prata?

A

Anomalias útero-cervicais e mioma com distorção da cavidade.

76
Q

Quais as contraindições “B” do DIU de cobre e cobre + prata?

A

Gravidez ou entre 48h e 4 semanas pós-parto.

77
Q

Quais as contraindições “C” do DIU de cobre e cobre + prata?

A

CA ginecológico:
- CA de colo uterino e endométrio não pode usar nenhum
- CA de mama não pode o de progesterona, mas o de cobre é uma excelente opção
- CA de ovário
- DTG em acompanhamento.

78
Q

Quais as contraindições “D” do DIU de cobre e cobre + prata?

A

DIP e infecções:
1. Risco elevado para IST
2. AIDS sem ARV e/ou HIV avançado
3. Infecção por clamidia ou gonococo
4. Cervicite purulenta
5. DIP atual
6. Pós-abortamento séptico
7. BK pélvica.

79
Q

Quando o DIU pode ser inserido no puerpério? Justifique

A

Nas primeiras 48 hrs ou depois de 4 semanas pois entre esse período (pós-parto entre 3 e 28 dias) o útero estará retornando a cavidade pélvica e o aumento da contratilidade uterina aumenta a chance de expulsão do dispositivo.

80
Q

Cite uma opção de contraceção para paciente com câncer de mama.

A

DIU de cobre

81
Q

Candidatas para esterilização definitiva?

A

1) Paciente com capacidade civil com > 21 ou >/= 2 filhos vivos com > 16;
2) Risco de vida da mulher ou do concepto

82
Q

Cite os pré requisitos necessários para realização de esterilização definitiva.

A
  1. Candidata
  2. Fora do ciclo gravídico
  3. Tempo > 60 dias entre a vontade e a cirurgia
83
Q

Cite as mudanças em relação à esterilização definitiva em 2023.

A
  1. Idade >21 anos
  2. Pode ser realizada em puerpério
  3. Cônjuge não precisa mais assinar
84
Q

Cite 2 sinononímias da anticoncepção de emergência.

A

Pílula do dia seguinte e anticoncepção pós-coital.

85
Q

Qual o objetivo da anticoncepção de emergência?

A

Visa prevenir a gestação após a relação sexual que, por alguma razão, foi desprotegida.

86
Q

Quando deve ser realizada a anticoncepção de emergência?

A

Deve ser feita até 5 dias, idealmente nas primeiras 72 hrs.

87
Q

(V) ou (F) O anticoncepcional de emergência mantém a eficácia em todo uso.

A

Falso!
O uso repetitivo ou frequente de AE compromete sua eficácia, que será sempre menor do que aquela obtida com o uso regular do método contraceptivo de rotina no mesmo período.

88
Q

Qual o mecanismo de ação da anticoncepção de emergência?

A

Depende do momento do ciclo em que foi feito o uso:
- 1 fase/folicular: altera o desenvolvimento dos folículos, impedindo ou retardando a ovulação -> se uso muito próximo da rotura folicular = falha;
- 2 fase/lútea: altera o a viscosidade muco tornando-o espesso/hostil e impede ou dificulta a movimentação dos SPTZ.

89
Q

Cite 2 fatores que aumentam o risco de falhas no uso de AE.

A
  1. Uso repetitivo
  2. Uso muito próximo da rotura folicular.
90
Q

Cite os principais efeitos colaterais do AE.

A
  1. Cefaleia
  2. Vertigens
  3. Náuseas (40-50%)
  4. Vômitos (15-20%
  5. Dor mamária
91
Q

Quais os 2 principais efeitos colaterais dos AE?

A

Náuseas e vômitos.

92
Q

Qual conduta diante de vômito por uso de AE?

A

Se dentro das primeiras 2hrs, tomar de novo.

93
Q

Cite as contraindicações dos AE.

A
  • Gravidez: categoria 4 da OMS (Não há registro de efeitos teratogênicos!)
  • Violência sexual: DIU de cobre.
94
Q

Quais os métodos de anticoncepção de emergência disponíveis?

A
  1. Pílula de levonorgestrel
  2. Método yuzpe
  3. DIU de cobre
95
Q

Qual a posologia da pílula de levonorgestrel como AE?

A

1,5 mg dose única ou duas doses de 0,75 mg em intervalo de 12hrs, sendo que a dose única é a mais eficaz, menos efeitos adversos, mais facilidade posológica.

96
Q

Em que consiste o método yuzpe?

A

Pílula de AE que contém: 0,1 mg de etinilestradiol + 0,5 mg de levonorgestrel, devendo ser usada em duas tomadas 12/12h. Em desuso, pois da mais intolerância e menos eficaz.

97
Q

Qual o método anticoncepcional mais seguro?

A

Implante subdérmico.

98
Q

Em que consiste o Spotting e qual seu sinônimo?

A

Sangramento intermenstrual, também chamado de sangramento de espape.

99
Q

Qual a fisiopatologia do Spotting como efeito colateral de métodos hormonais de progestágenos?

A

Predominância da progesterona -> atrofia do endometrial -> exposição dos vasos da camada basal -> sangramento em borra de café.

100
Q

Qual a conduta diante de Spotting pós início de método anticoncepcional hormonal de progestágeno?

A

Informar a paciente que é um efeito colateral comum e que tende a sumir na continuidade do método.

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