Sangramento Uterino Anormal

Question 1

Categorização das etiologias do Sangramento Uterino Anormal - Sistema PALM-COEIN

Answer 1

PALM: anormalidades estruturais uterinas
COEIN: anormalidades não-estruturais uterinas

Question 2

V ou F

Anticoncepcionais hormonais estão associados a spottings (sangramentos intermenstruais e manchas)

Answer 2

Verdadeiro!

Question 3

Causas estruturais de sangramento uterino anormal (4)

Answer 3

• Pólipo
• Adenomiose
• Leiomioma
• Malignidade

Question 4

Causas não estruturais de sangramento uterino anormal (5):

Answer 4

• Coagulopatia
• Disfunção Ovulatória
• Endometrial
• Iatrogênica
• Não classificada

Question 5

[SMS-PR - PR - 2021] - V ou F
I. Causas sistêmicas devem ser pesquisadas através de tempo de sangramento e de coagulação, de contagem de plaquetas, de dosagem de prolactina e de provas de função tiroidiana. As outras dosagens hormonais são, em geral, dispensadas e só se justificam em uns poucos casos

Answer 5

Correta: A investigação hormonal inicial inclui dosagem de prolactina e de função tiroidiana; se necessário, outras dosagens hormonais devem seguir de forma individualizada. Para avaliar a presença de coagulopatias, como sendo uma causa sistêmica, precisamos solicitar tempo de sangramento, de coagulação, e contagem de plaquetas.

Question 6

[SMS - PR 2021] - Sobre Sangramento Uterino Anormal:

II. Inicialmente, deve-se solicitar beta HCG e hemograma completo, bem como realizar uma avaliação ultrassonográfica para afastar causas estruturais.

Answer 6

Correta: a dosagem de beta-hCG, TSH e prolactina é considerada rotina na investigação. O hemograma é importante para diagnóstico de possível anemia (avaliar a gravidade do sangramento) e também para checagem da plaquetometria. A ultrassonografia é o primeiro exame para afastar causas estruturais.

Question 7

[SMS-PR - PR - 2021] Sobre SUA: V ou F
IV. Os sangramentos anovulatórios podem ocorrer em qualquer época, embora se concentrem nos extremos do período reprodutivo.

Answer 7

Correta: Sempre levar em consideração a idade, pois a anovulação é especialmente comum em meninas próximas à menacme e em mulheres na perimenopausa, quando os ciclos anovulatórios são muito comuns.

Question 8

Qual o melhor exame diagnóstico na suspeita de hiperplasia ou câncer endometrial?

Answer 8

Biópsia endometrial

Question 9

Principais causas de Sangramento Uterino Anormal:

MENACME (5)

Answer 9

Gravidez, Anovulação, Pólipos cervicais e endometriais, Leiomiomas, Adenomiose.

Question 10

Principais causas de Sangramento Uterino Anormal:

PERIMENOPAUSA (5):

Answer 10

Ciclos anovulatórios, câncer endometrial, hiperplasia endometrial, leiomiomas, adenomiose.

Question 11

Principais causas de Sangramento Uterino Anormal:

PÓS-MENOPAUSA (5)

Answer 11

Atrofia, hiperplasia endometrial, pólipo endometrial, câncer de endométrio.

Question 12

V ou F

O câncer endometrial deve ser suspeitado em QUALQUER sangramento uterino na pós-menopausa, mesmo que a principal causa de sangramento seja atrofia endometrial

Answer 12

Verdadeiro

Question 13

Qual o 1º exame a ser solicitado no SUA pós-menopausa e quais valores de referência?

Answer 13

USG transvaginal, sendo valores normais até 4mm para pacientes sem uso de terapia de reposição hormonal e 8mm para aquelas que fazem uso.

Question 14

Em sangramento uterino anormal, o uso de progestágeno é uma boa opção não invasiva

Answer 14

Verdadeiro, bem como AINEs, ácido tranexâmico, anticoncepcionais orais combinados, progestágenos cíclicos, DIU hormonal e estrogênio conjugado em altas doses.

Casos refratários e graves podem requerer ablação endometrial, curetagem e histerectomia

Question 15

A ultrassonografia da região pélvica (USG Transvaginal) é o exame de imagem INICIAL utilizado na investigação do sangramento uterino anormal (SUA)

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

Como é feito o diagnóstico de sangramento disfuncional?

Answer 16

Diagnóstico de exclusão.

Question 17

Qual o primeiro exame a ser realizado para investigação de sangramento anormal?

Answer 17

Exame especular.

Question 18

Qual a principal causa de sangramento vaginal no período neonatal?

Answer 18

Privação de estrogênio materno.

Question 19

Qual a principal causa de sangramento vaginal na infância?

Answer 19

Vulvovaginite inespecífica.

Question 20

Qual a principal causa de sangramento vaginal na adolescência?

Answer 20

Imaturidade do eixo hipotálamo-hipofisário-ovariano.

Question 21

Qual a principal causa de sangramento vaginal na pós-menopausa?

Answer 21

Atrofia de endométrio.

Question 22

Qual a espessura anormal do endométrio à ultrassonografia após a menopausa SEM uso de terapia hormonal?

Answer 22

≥ 4-5mm (depende da referência).

Question 22

Qual a espessura anormal do endométrio à ultrassonografia após a menopausa SEM uso de terapia hormonal?

Answer 22

≥ 4-5mm (depende da referência).

Question 23

Qual a espessura anormal do endométrio à ultrassonografia após a menopausa COM uso de terapia hormonal?

Answer 23

Maior que 8mm.

Question 24

Quais as opções terapêuticas para sangramento disfuncional leve?

Answer 24

Anticoncepcional oral combinado, progesterona, AINE.

Question 25

Qual o tratamento para sangramento disfuncional intenso?

Answer 25

Estrogênio em dose alta.

Question 26

Quais os três tipos de mioma?

Answer 26

Subseroso, intramural, submucoso.

Question 27

Qual tipo de mioma NÃO causa sangramento?

Answer 27

Subseroso.

Question 28

Qual a descrição ultrassonográfica do mioma?

Answer 28

Nódulo hipoecoico.

Question 29

Qual a degeneração miomatosa mais comum?

Answer 29

Hialina.

Question 30

Qual a degeneração miomatosa que pode levar a neoplasia maligna?

Answer 30

Sarcomatosa.

Question 31

Qual a degeneração miomatosa que provoca dor na gravidez?

Answer 31

Rubra

Question 32

Quando se deve suspeitar de degeneração sarcomatosa?

Answer 32

Quando o mioma cresce após a menopausa.

Question 33

Qual o tratamento para mioma assintomático?

Answer 33

Nenhum (não é preciso tratar).

Question 34

Qual o tratamento para mioma sintomático?

Answer 34

Clínico ou miomectomia ou histerectomia.

Question 35

Do que depende o tratamento do mioma sintomático?

Answer 35

Da gravidade dos sintomas e do desejo gestacional.

Question 36

Qual medicamento é usado no preparo pré-cirúrgico com a função de reduzir o tamanho do mioma?

Answer 36

Análogo do GnRH.

Question 37

Qual a indicação de embolização para tratamento de mioma?

Answer 37

Quando há múltiplos miomas e não são pediculados.

Question 38

Qual a definição de adenomiose?

Answer 38

Tecido endometrial no miométrio.

Question 39

Qual a clínica de adenomiose?

Answer 39

Dismenorreia secundária e sangramento.

Question 40

Qual o principal achado à ultrassonografia que sugere adenomiose?

Answer 40

Miométrio heterogêneo.

Question 41

Qual o principal achado à ressonância magnética que sugere adenomiose?

Answer 41

Zona juncional miometrial \> 12mm.

Question 42

Qual o exame que fornece o diagnóstico definitivo de adenomiose?

Answer 42

Histopatológico.

Question 43

Qual a clínica clássica de endometriose?

Answer 43

Dismenorreia + dispareunia + dor pélvica + infertilidade.

Question 44

Qual o local mais comum de ocorrer endometriose?

Answer 44

Ovário (endometrioma).

Question 45

Qual o exame padrão-ouro para endometriose?

Answer 45

Laparoscopia.

Question 46

Qual o tratamento inicial para a dor da endometriose?

Answer 46

Clínico (anticoncepcional oral combinado; progesterona; inibidores da aromatase; análogo do GnRH).

Question 47

Qual o tratamento inicial para a infertilidade pela endometriose?

Answer 47

Laparoscopia (ressecção de focos endometrióticos).

Question 48

Como é feito o diagnóstico definitivo de pólipo endometrial?

Answer 48

Histopatológico.

Question 49

Após uma USG transvaginal sugestiva de pólipo endometrial, qual a próxima conduta?

Answer 49

Histeroscopia.