Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Categorização das etiologias do Sangramento Uterino Anormal - Sistema PALM-COEIN
PALM: anormalidades estruturais uterinas
COEIN: anormalidades não-estruturais uterinas
V ou F
Anticoncepcionais hormonais estão associados a spottings (sangramentos intermenstruais e manchas)
Verdadeiro!
Causas estruturais de sangramento uterino anormal (4)
- Pólipo
- Adenomiose
- Leiomioma
- Malignidade
Causas não estruturais de sangramento uterino anormal (5):
- Coagulopatia
- Disfunção Ovulatória
- Endometrial
- Iatrogênica
- Não classificada
[SMS-PR - PR - 2021] - V ou F
I. Causas sistêmicas devem ser pesquisadas através de tempo de sangramento e de coagulação, de contagem de plaquetas, de dosagem de prolactina e de provas de função tiroidiana. As outras dosagens hormonais são, em geral, dispensadas e só se justificam em uns poucos casos
Correta: A investigação hormonal inicial inclui dosagem de prolactina e de função tiroidiana; se necessário, outras dosagens hormonais devem seguir de forma individualizada. Para avaliar a presença de coagulopatias, como sendo uma causa sistêmica, precisamos solicitar tempo de sangramento, de coagulação, e contagem de plaquetas.
[SMS - PR 2021] - Sobre Sangramento Uterino Anormal:
II. Inicialmente, deve-se solicitar beta HCG e hemograma completo, bem como realizar uma avaliação ultrassonográfica para afastar causas estruturais.
Correta: a dosagem de beta-hCG, TSH e prolactina é considerada rotina na investigação. O hemograma é importante para diagnóstico de possível anemia (avaliar a gravidade do sangramento) e também para checagem da plaquetometria. A ultrassonografia é o primeiro exame para afastar causas estruturais.
[SMS-PR - PR - 2021] Sobre SUA: V ou F
IV. Os sangramentos anovulatórios podem ocorrer em qualquer época, embora se concentrem nos extremos do período reprodutivo.
Correta: Sempre levar em consideração a idade, pois a anovulação é especialmente comum em meninas próximas à menacme e em mulheres na perimenopausa, quando os ciclos anovulatórios são muito comuns.
Qual o melhor exame diagnóstico na suspeita de hiperplasia ou câncer endometrial?
Biópsia endometrial
Principais causas de Sangramento Uterino Anormal:
MENACME (5)
Gravidez, Anovulação, Pólipos cervicais e endometriais, Leiomiomas, Adenomiose.
Principais causas de Sangramento Uterino Anormal:
PERIMENOPAUSA (5):
Ciclos anovulatórios, câncer endometrial, hiperplasia endometrial, leiomiomas, adenomiose.
Principais causas de Sangramento Uterino Anormal:
PÓS-MENOPAUSA (5)
Atrofia, hiperplasia endometrial, pólipo endometrial, câncer de endométrio.
V ou F
O câncer endometrial deve ser suspeitado em QUALQUER sangramento uterino na pós-menopausa, mesmo que a principal causa de sangramento seja atrofia endometrial
Verdadeiro
Qual o 1º exame a ser solicitado no SUA pós-menopausa e quais valores de referência?
USG transvaginal, sendo valores normais até 4mm para pacientes sem uso de terapia de reposição hormonal e 8mm para aquelas que fazem uso.
Em sangramento uterino anormal, o uso de progestágeno é uma boa opção não invasiva
Verdadeiro, bem como AINEs, ácido tranexâmico, anticoncepcionais orais combinados, progestágenos cíclicos, DIU hormonal e estrogênio conjugado em altas doses.
Casos refratários e graves podem requerer ablação endometrial, curetagem e histerectomia
A ultrassonografia da região pélvica (USG Transvaginal) é o exame de imagem INICIAL utilizado na investigação do sangramento uterino anormal (SUA)
Verdadeiro
Como é feito o diagnóstico de sangramento disfuncional?
Diagnóstico de exclusão.
Qual o primeiro exame a ser realizado para investigação de sangramento anormal?
Exame especular.
Qual a principal causa de sangramento vaginal no período neonatal?
Privação de estrogênio materno.
Qual a principal causa de sangramento vaginal na infância?
Vulvovaginite inespecífica.
Qual a principal causa de sangramento vaginal na adolescência?
Imaturidade do eixo hipotálamo-hipofisário-ovariano.
Qual a principal causa de sangramento vaginal na pós-menopausa?
Atrofia de endométrio.
Qual a espessura anormal do endométrio à ultrassonografia após a menopausa SEM uso de terapia hormonal?
≥ 4-5mm (depende da referência).
Qual a espessura anormal do endométrio à ultrassonografia após a menopausa SEM uso de terapia hormonal?
≥ 4-5mm (depende da referência).
Qual a espessura anormal do endométrio à ultrassonografia após a menopausa COM uso de terapia hormonal?
Maior que 8mm.
Quais as opções terapêuticas para sangramento disfuncional leve?
Anticoncepcional oral combinado, progesterona, AINE.
Qual o tratamento para sangramento disfuncional intenso?
Estrogênio em dose alta.
Quais os três tipos de mioma?
Subseroso, intramural, submucoso.
Qual tipo de mioma NÃO causa sangramento?
Subseroso.
Qual a descrição ultrassonográfica do mioma?
Nódulo hipoecoico.
Qual a degeneração miomatosa mais comum?
Hialina.
Qual a degeneração miomatosa que pode levar a neoplasia maligna?
Sarcomatosa.
Qual a degeneração miomatosa que provoca dor na gravidez?
Rubra
Quando se deve suspeitar de degeneração sarcomatosa?
Quando o mioma cresce após a menopausa.
Qual o tratamento para mioma assintomático?
Nenhum (não é preciso tratar).
Qual o tratamento para mioma sintomático?
Clínico ou miomectomia ou histerectomia.
Do que depende o tratamento do mioma sintomático?
Da gravidade dos sintomas e do desejo gestacional.
Qual medicamento é usado no preparo pré-cirúrgico com a função de reduzir o tamanho do mioma?
Análogo do GnRH.
Qual a indicação de embolização para tratamento de mioma?
Quando há múltiplos miomas e não são pediculados.
Qual a definição de adenomiose?
Tecido endometrial no miométrio.
Qual a clínica de adenomiose?
Dismenorreia secundária e sangramento.
Qual o principal achado à ultrassonografia que sugere adenomiose?
Miométrio heterogêneo.
Qual o principal achado à ressonância magnética que sugere adenomiose?
Zona juncional miometrial > 12mm.
Qual o exame que fornece o diagnóstico definitivo de adenomiose?
Histopatológico.
Qual a clínica clássica de endometriose?
Dismenorreia + dispareunia + dor pélvica + infertilidade.
Qual o local mais comum de ocorrer endometriose?
Ovário (endometrioma).
Qual o exame padrão-ouro para endometriose?
Laparoscopia.
Qual o tratamento inicial para a dor da endometriose?
Clínico (anticoncepcional oral combinado; progesterona; inibidores da aromatase; análogo do GnRH).
Qual o tratamento inicial para a infertilidade pela endometriose?
Laparoscopia (ressecção de focos endometrióticos).
Como é feito o diagnóstico definitivo de pólipo endometrial?
Histopatológico.
Após uma USG transvaginal sugestiva de pólipo endometrial, qual a próxima conduta?
Histeroscopia.
