Sangramento Uterino Anormal Flashcards
Causas estruturais da SUA
- Pólipo
- Adenomiose
- Leiomioma
- Maligna
Causas não estruturais da SUA
- Coagulopatia
- Ovulatória (SOP)
- Endometriais
- Iatrogênica
- Não classificada
Investigação da SUA
1°) Origem ➝ 1° exame especular
2°) Idade ➝ causas por faixa etária
3°) Sexualmente ativa ➝ gestação, IST
4°) Momento do sangramento ➝ pós-coito: trauma, IST, CA de colo
5°) Doença sistêmica ➝ doenças da tireoide, hepatopatia
SUA neonatal
Privação do estrogênio materno
SUA na infância
- Corpo estranho
- Infecção
- Puberdade precoce
- Trauma
- Abuso sexual
- Neoplasias: sarcoma botroide (vagina), tumores ovarianos (puberdade precoce)
SUA na adolescência
- Disfunção ovulatória (anovulação)
- Até 2 anos da menarca: imaturidade hipotálamo hipófise ovariana
- Outras: gestação, infecção, coagulopatia (fluxo intenso, ciclo regular, sangra muito desde a menarca, epistaxe)
SUA em adultas
- Disfunção ovulatória
- Anormalidade na gestação
- Outras: infecção, neoplasias
SUA pós-menopausa
- Atrofia (30%)
* Terapia hormonal (30%)
Exames complementares na SUA
- Beta-HCG: na menacme sem contracepção
- USGTV: avaliação inicial uterina
- Histeroscopia: padrão-ouro para avaliar a cavidade uterina
- Hemograma: sempre
- Coagulograma: dependendo da clínica
Miomas (clínica, diagnóstico e tratamento)
• 95% dos tumores benignos do TG
• Maioria assintomáticos
• Subseroso: compressão e dor
• Intramural: sangramento e infertilidade?
• Submucoso: sangramento e infertilidade
• Tratamento:
- Assintomática: não tratar
- Sintomática:
a. leve/mod ou pequeno: expectante, clínico
b. intenso e nulípara: miomectomia
c. intenso e multípara: histerectomia (só submucoso: miomectomia histeroscópica)
- Droga no preparo cirúrgico: análago GnRH (diminui tumor, diminui anemia)
- Outras opções: embolização da artéria uterina; miólise por USG focalizado de alta intensidade guiado por RM ➝ controversos se desejo reprodutivo
• Podem degenerar:
- Hialina: mais comum
- Rubra ou necrose asséptica: dor na gestação
- Sarcomatosa: < 0,5% (rara) ➝ suspeita: mioma cresce pós a menopausa
Adenomiose (clínica, diagnóstico e tratamento)
• Clínica: sangramento + dismenorreia 2ª • Exame: USG/ RM - Miométrio heterogênio - Zona juncional mioendometrial > 12mm - Definitivo: histopatológico • Tratamento: - definitivo: histerectomia - opções: DIU de progesterona, ablação endometrial
Tratamento clínico do sangramento da adenomiose, mioma e anovulação (SOP ou climáterio)
Sangramento agudo:
• ACO de 30-35 mcg de etinilestradiol de 8/8h por 7 dias, após 1 cp por dia por 3 semanas e para por 7 dias. Após esse período, usar o ACO de maneira regular.
• Progestagênio: acetato de medroxiprogesterona, noretisterona (ação antiestrogênica)
Sangramanto crônico: • ACO • Progesterona contínua • DIU mirena • Medroxiprogesterona injetável
TRATAMENTO: ACO + anti-inflamatório (ibuprofeno, ácido mefenâmico) + ácido tranexâmico (1-1,5g até 3g/dia)
Tratamento do pólipo
Ressecção histeroscópica
