Cervicites, Uretrites e DIP

Question 1

Agentes etiológicos responsáveis pela cervicite e uretrite

Answer 1

• Neisseria gonorrhoeae (diplococo gram - intracelular)

* Chlamydia trachomatis

Question 2

Fatores de risco para cervicite e uretrite

Answer 2

Coitarcar precoce
IST/DIP prévias
Parceiro com IST

Question 3

Achados clínicos da cervicite

Answer 3

Corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusiorragia e dipareunia

Question 4

Achados clínicos da uretrite

Answer 4

Corrimento uretral purulento

Question 5

Tratamento da cervicite e uretrite

Answer 5

• Cipro* VO ou Ceftriaxone 500mg IM (gonococo) + Azitromicina 1g VO DU ou doxiciclina** 100mg VO 2x/dia por 7 dias (clamídia)

• não usar cipro em RJ, MG e SP: ceftriaxone 500mg
• *efeitos no TGI

Question 6

Complicações da cervicite

Answer 6

Doença inflamatória pélvica

Question 7

Definição de DIP

Answer 7

Condição que descreve a inflamação do trato genital superior e suas estruturas adjacentes.

Question 8

Apresentações da DIP

Answer 8

Pode apresentar-se como endometrite, salpingite, peritonite, ooforite ou abscesso tubo-ovariano (ATO).

Question 9

Causa da DIP

Answer 9

A DIP começa com cervicite e é seguida por mudança no microambiente cervicovaginal, o que leva à vaginose bacteriana e a ascensão de bactérias
para o trato genital superior.
A infecção é polimicrobiana.

Question 10

Agentes primários

Answer 10

Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis

DIP em usuárias de DIU: Actinomyces israelli

Question 11

Fatores de risco para DIP

Answer 11

• Sexarca precoce, IST prévia, DIP prévia, parceiro com IST;
• Instrumentação cirúrgica recente do colo uterino;
• Primeiras 3 semanas após a colocação do DIU.

Question 12

Apresentações clínicas da DIP

Answer 12

• DIP assintomática (60%): podem apresentar sintomas vagos como dispareunia, sangramento irregular, disúria ou sintomas GI
• DIP sintomática: pct sexualmente ativas, dor pélvica recente associada ou não à dispareunia, ao corrimento vaginal e ao sangramento pós-coital ou intermenstrual.

Question 13

Critérios diagnósticos da DIP

Answer 13

3 critérios maiores (“as 3 dores”) + 1 critério menor (sinal de infecção clínico ou laboratorial) ou 1 critério elaborado (“vejo a doença”)

1. Critérios maiores ou mínimos da DIP ➝ DOR: hipogástrica + anexial + mobilização colo.
2. Critérios menores ou adicionais: febre, leucocitose, VHS/PCR aumentados, cervicite, comprovação de gonococo, clamídia ou micoplasma.
3. Critérios elaborados ou definitivos: endometrite (HTP), abcesso tubo-ovariano ou no fundo de saco (exames de imagem - USGTV/RM) ou DIP na laparoscopia

Question 14

Critérios diagnósticos CDC 2015

Answer 14

• Pacientes sexualmente ativas ou em risco de IST;
• Dor pélvica ou dor abdominal baixa;
• Sem outras causas + dor à mobilização do colo e/ou dor à palpação do útero e/ou dor à mobilização os anexos

Question 15

Classificação de Monif

Answer 15

• Estágio 1: sem peritonite (AMB)
• Estágio 2: com peritonite (HOSP)
• Estágio 3: oclusão trompa, abcesso TO (hosp)
• Estágio 4: Abcesso > 10 cm ou roto (hosp)

Question 16

Quando é feito o tratamento ambulatorial da DIP? E o hospitalar?

Answer 16

• Ambulatorial: Monif 1, DIP não complicada

* Hospitalar: Monif > 1; gestantes; imunocomprometidas; sem melhora após 72h

Question 17

Tratamento ambulatorial da DIP

Answer 17

CEFTRIAXONE 500mg IM DU + DOXICICLINA 100 mg 12/12h VO por 14 dias + METRONIDAZOL 400-500 mg 12/12h VO 14 dias

Question 18

Tratamento hospitalar da DIP

Answer 18

Ceftriaxone 1g IV + Doxiciclina 100mg 12/12h VO por 14 dias + metronidazol 400 mg IV 12/12h

2ª opção: Clindamicina 900mg IV 8/8h + gentamicina IV, 2mg/kg de peso (ataque), 1,5mg/kg de 8/8h (manutenção)

Question 19

Tratamento cirúrgico na DIP

Answer 19

• Falha do tratamento clínico
• Massa pélvica que persiste ou aumenta apesar do tratamento
• Suspeita de rotura de ATO
• Abscesso de fundo de saco de Douglas > 7 cm
• Hemoperitônio

Question 20

Conduta na endometrite e na salpingite sem peritonite

Answer 20

Tratamento ambulatorial

Question 21

Conduta no ATO íntegro

Answer 21

Internação e ATBterapia parenteral

Question 22

Conduta no ATO roto e no abscesso de fundo de saco de Douglas

Answer 22

ATBterapia parenteral + internação + cirurgia

Question 23

Complicações precoces da da DIP

Answer 23

• Abcesso tubo-ovariano
• Fase aguda da síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (exsudato purulento na cápsula de Glisson)
• Morte

Question 24

Complicações tardias da DIP

Answer 24

• Dispareunia
• Dor pélvica crônica
• Infertilidade
• Prenhez ectópica
• Fase crônica da síndrome de Fitz-Huhj-Curtis (aderências tipo “corda de violino”)

Question 25

Tratamento para os parceiros dos dois meses pré-DIP

Answer 25

Ceftriaxone 500mg IM + azitromicina 1g VO DU

Question 26

Adolescentes com DIP requerem internação?

Answer 26

Não requerem internação

Question 27

Gestantes com DIP devem ser internadas?

Answer 27

Internação com ATBterapia de amplo espectro

Question 28

Usuárias de DIU com DIP devem remover o dispositivo?

Answer 28

Não há necessidade de remoção