Dor Pélvica Crônica Flashcards
Definição de DPC
- Presença de dor percebida como originária de órgãos pélvicos com duração maior que 6 meses frequentemente associada a consequências negativas do ponto de vista cognitivo, comportamental, sexual e emocional e com sintomas sugestivos
- Frequentemente na menacme
Etiologia da DPC
- Diagnóstico diferencial é extenso
* Origem: visceral, neuromuscular e psicossocial
Causas ginecológicas - visceral
- Difusa, pouco precisas e frequentemente associadas a sintomas autonômicas como mal estar, náuseas e sudorese
- Endometriose
- Adenomiose
- DIP
- Massa anexial - neoplasias
- Leiomioma
- Vulvodínia (dor na vulva)
- Aderências
Outras causas viscerais: SII, colite diverticular, síndrome da bexiga dolorosa, infecção urinária crônica
Causas neuromusculares e psicossociais
• Dores neuromusculares: precisas, podem deflagradas pela palpação de uma área específica e bem delimitada (ponto gatilho) sem resposta autonômica e típica
• Fatores psicossociais estão em todos os tipo de dor apesar de poderem ser a causa primária
Neuralgias (ilio-hipogástrico, ilio inguinal e pudendo)
• Síndrome miofascial
• Fibromialgia
• Somatização
• Depressão
Propedêutica da DPC
- Anamnese
- EF (palpação em busca de ponto de gatilho, exame ginecológico)
- Exames complementares (USTV; RNM pelve; exame de urina e urocultura, vias urinárias, estudo urodinâmico, colonoscopia)
útero retrovertido: mais dor
Tratamento da DPC
Medidas não farmacológicos: mudança de estilo de vida (hábitos saudáveis) • Atividade física • Fisioterapia do assoalho pélvico • Acupuntura • Psicoterapia
Farmacológico:
• AINE
• Opioides
• Antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes e ISRS e ISRN
Definição Endometriose
- Doença inflamatória estrógeno-dependente caracterizada pela presença de glândulas e estroma endometriais em localização extrauterina.
- As lesões podem acometer a pelve e múltiplos sítios
Quadro clínico da endometriose
- Dor pélvica cíclica com a menstruação com característica progressiva
- Dismenorreia progressiva, dispareunia, DPC e infertilidade
- Localização e extensão das lesões tem pouca correlação com intensidade da dor
- Quadro da dor na endometriose é multifatorial mecanismos nociceptivos, inflamatórios e neuropáticos
- Órgão pélvico feminino é inervado por nervos pélvico e hipogástricos - estímulos nociceptivos podem ser exacerbados ou reduzidos pelo ciclo hormonal da paciente
Classificação da endometriose
- Lesão peritoneal superficial
- Endometrioma de ovário
- Endometriose profunda; além do peritônio (invasão > 5 mm) - septo vaginal, reto, sigmoide, bexiga, ureter, ligamentos uterinos e vagina
Fisiopatologia da endometriose
- Menstruação retrograda
- Resquícios embrionários
- Mecanismo da dor: alterações inflamatórias
- Mecanismo de infertilidade: distorção anatômica, produção e substâncias inflamatórias - deixando o ambiente hostil
Fatores de risco para endometriose
- HF
- Nuliparidade
- Tempo longo de exposição ao estrogênio endógeno
- SU intenso
Diagnóstico da endometriose
- Clínico
- Ca 125?
- Eco - RNM pelve
- Padrão ouro: anatomopatológico
Estágios da endometriose
I (mínima): endometriose peritoneal
II (leve): endometriose peritoneal
III (moderada): ovariana
IV (grave): profunda
Objetivos do tratamento da endometriose
Dependo do desejo da paciente:
• Alívio da dor
• Contracepção
• Gestação
Tratamento da endometriose
- Contraceptivos combinados (qlaira), progesterona (dienogest), DIU-LNG (MIRENA), danazol, análogos de GnRH (Não é muito bom usar crônico, na menopausa é ruim), AINE + analgésico nas crises.
- DIU mirena funciona muito bem.
