Infertilidade

Question 1

Endometriose

Answer 1

• Endométrio (glândulas e estroma) fora do útero
• Clínica: dismenorreia, infertilidade, dispareunia, dor pélvica, massa anexial, nódulo vaginal, útero menos móvel
• Etiologia: existem várias teorias. Ex:
- Menstruação retrógrada: dissemina pelas trompas
- Imunológica: endométrio “escapa” sistema imune
- Metaplásica: células totipotentes viram endométrio
• Localização mais comum: ovariana
• Fatores de risco: HF de 1º grau, nulpipara, primípara tardia, menarca precoce, malformação, estenose cervical, ciclo curto e fluxo aumentado, excesso de café e álcool
• Exames:
- USG: endometrioma (vidro fosco)
- RM: ruim para implante pequeno e lesão superficial
- Laparoscopia: visualização + histopatológico
- USTV, USG com preparo intestinal e RM são principais métodos de imagem para detecção/ estadiamento
• Não há correlação direta entre extensão das lesões e a intensidade da dor
• CA 125: não define doença (pouco sensível, pode dar negativo em casos leves)
• Tratamento:
- Dor: inicialmente clínico ➝ pílula combinada, progesterona, análago de GNRH, inibidores da aromatase
- Endometrioma: melhor cistectomia
- Infertilidade: clínico não resolve
a. endometriose sem dor: reprodução assistida
b. endometriose com dor: FIV (para paciente com pior prognóstico) ou cirurgia (pct com bom prognóstico)