Sangramento na gravidez Flashcards
Como os sangramento são divididos?
1 Metade
2 Metade
Diagnóstico diferencial na segunda metade
Doença hemolítica perinatal
Quais são os sangramentos da primeira metade?
Abortamento
Gestação ectópica
Doença trofoblástica
Qual definição de abortamento?
Interrupção da gestação com feto menor que 20-22 semanas ou 500 g
Qual a principal causa de abortamento?
Anormalidades cromossômicas (aneuploidias), a mais comum são as trissomias e monossomia do x
Qual a maior causa de abortamento?
Trissomia do 16
Um único episódio de abortamento necessita de investigação?
Não, apenas de repetição, as alterações cromossomicas podem ocorrer aleatoriamente sem uma causa específica.
Causa estrutural de aborto.
Desordens anatomicas (sinéquias, malformações uterinas)
Causa endócrina de aborto.
Doenças endócrinas (Insuficiência lútea, doença da tireoide e DM
Quais etiologias de abortamento?
-Alterações cromossômicas
-Alterações uterinas
-Doenças endócrinas
-infecções
-Trombofilias
-Distúrbios imunológicos
Causas infecciosas de aborto
Rubéola, CMV, parvovirose, Hiv e sifilis
Causas por trombofilia hereditárias
Questíonavel, recomendável não rastrear
Distúrbios imunológicos como causa de aborto, exemplo
Síndrome antifosfolipídeo
O que é a síndrome antifosfolipideo
Uma trombofilia autoimuneQ
Quais as características da saf?
Abortamento de repetição
obito fetal, pré eclampsia
Trombose arterial e venosa
Associação com lupus
Prematuridade
Restrição do crescimento intrauterino
Como fazer diagnóstico clínico de saf?
Trombose arterial ou venosa
ou
obito fetal após 10 semanas
parto prematuro po PE<34 semanas
3 ou mais abortamento < 10 semanas
Quais criterios para diagnostico de saf?
Clinico e laboratorial
Qual diagnostico laboratorial para saf?
Lupus anticoagulante
anticardolipina igg ou igm
anti-beta 2glicoproteina igg ou igm
apenas um dele fecha diagnóstico laboratorial
Mas se tiver os 3 é mais grave
PARA CONFIRMAR EU PRECISO REPETIR 12 SEMANAS DEPOIS
Quantas semanas depois eu preciso confirmar o criterio laboratorial diagnostico de saf?
12 semanas depois
Qual o tratamento de saf apenas com critério obstétrico?
AAS + Heparina profilática
Qual o tratamento para SAF com história de trombose
AAS + heparina terapêutica
Posso usar varfarina na gravidez?
Não
Classificações do abortamento
Precoce
tardio
habitual
O que é abortamento preoce?
Até 12 semanas (aneuploidias)
O que e abortamento tardio?
12- 20 semanas, sempre preocupa mais a gente, abre o olho para investigações
o que e abortamento habitual?
3 OU mais episodios consecutivos
Quais os dois parametros mais importantes para diagnóstico de abortamento?
Colo uterino (aberto ou fechado)
Ultrassonografia
Quadro clinico ameaça de abortamento?
Sangramento e dor discretos
Bhcg positivo
utero compativel com ig
Colo uterino fechado**
usg: bce presente**
Tratamento na ameaça de abortamento?
Sintomáticos, não há o que fazer
Quadro clínico de abortamento inevitável.
Sangramento intenso, cólicas
Beta hcg positivo
Utero compativel com ig
Colo uterno aberto
usg: bce presente/ausente
é um abortamento bem no comecinho
Conduta no abortamento inevitável
-Aguardar em gestações com até 8 semanas de IG por no máximo 1 semana
-Esvaziamento uterino
-Imunoglobulina anti rh
Descreve o abortamento completo
-Sangramento discreto, dor ausente
-Bhcg negativo ou em queda
-Utero menor que IG
-Colo uterino:fechado
-Usg: utero vazio
Tratamento abortamento completo.
Imuglobulina anti rh
Descreva o abortamento incompleto
-Sangramento variavel, colicas
-BHC negativo ou em queda
-Utero menor que IG
-Colo uterino aberto ou fechado
-USG restos ovulares
Tratamento abortamento incompleto
Esvaziamento uterino + imunoglobulina anti-rh
Descreva o abortamento infectado
-Sangramento fétido, dor abdominal
-BHCG negativo
-Utero amolecido e doloroso
-Colo uterino aberto
-USG restos ovulares + febre
Tratamento do abortamento infectado.
-clindamicina + gentamicina
-esvaziamento uterino
-imunoglobulina anti rh
Descreva o abortamento retido
-Sangramento e dor ausentes
-bhcg negativo ou em queda
-utero menor que ig
-colo uterino fechado
-usg embrião > 7mm sem bce
Conduta abortamento retido
Repetir usg (confirmatorio)
esvaziamento uterino
imunoglobulina anti-rh
Descreve o ovo anembrionado
-Ausencia de embriao em SG inegro
-usg: SG > ou igual 25 mm sem embrião
Tratamento ovo anembrionado.
Esvaziamento uterino
Imunoglobulina anti-rh *
Quais diagnósticos diferenciais para abortamento comcolo fechado?
Ameaça, completo e retido
Diagnóstico diferencial para abortamento com colo aberto.
Inevitável, incompleto, infectado
Como é realizado o esvaziameno uterino através do AMIU?
É o preferencial até 12 semanas
Menor risco de perfuração
Como é realizado o esvaziameno uterino através da curetagem?
Usado com mais de 12 semanas
Maior risco de perfuração
Quais outras formas de esvaziamento cirurgico
Vacuoaspiração e microcesariana
Quais as opções de esvaziamento uterino clínico em caso de abortamento?
Ocitocina e misoptrostol
Fale sobre a ocitocina como metodo expulsivo no para tratar abortamento.
Expulsão do feto, paralelamente ao tratamento
pouco usado pois nessa idade tem pouco receptor
Fale sobre a misoprostrol como metodo expulsivo no para tratar abortamento.
-pode ser usado no aborto retido para preparar o colon ou quando houver gestação com mais de 12 semanas
Quando optar por conduta expectante para esvaziamento uterino nos casos de sangramento?
6 a 8 semanas de idade gestacional, pacientes estaveis com sangramento discreto
Defina incompetência istmocervical.
É a falha do orificio interno em manter a gestação.
Quando pensar em incompetencia istmocervical?
Abortamento tardio
Perdas gestacionais indolores
Amniorrexe precoce
Feto morfologicamente normal
Quais fatores predisponentes para incompetencia istmocervical?
Amputações do colo
Dilatação do colo
Fatores congênitos
partos laboriosos
Diagnostico de incomeptencia istmocervical fora da gravidez
Histerossalpingografia (contraste voltando)
Histeroscopia
Diagnóstico de incompetência istmocervical na gestação
Dilatação do colo indolor
USG:encurtamento do colo, dilatação cervical
Perde cada vez mais cedo com rompimento indolor
Tratamento incompetencia istmocervical
Circlagem uterina entre 12 e 16 semanas, faz antes do achado ultrassonográfico, pela história clínica.
cirurgia de mcdonalds
Condições que e permitido o aborto voluntario (risco de vida)?
Risco de vida para gestante
Abortamento terapeutico
Atestado por dois medicos
Notificado para comissao de etica do hospital
Condições que é permitido aborto voluntário decorrente de violencia sexual, caracteristicas:
Permitida apos informar unidade de saude
nao precisa bo ou autorização judicial
objeção de consciencia (mas tem que encaminha para quem faça)
ate 20-22 semanas
Condição que e permitida abortamento voluntario na anencefalia:
Discriminalizacao pelo stf em 2012
Interrupção em qualquer ig (se desejar)
Diagnostico ultrassonográfico com duas fotografias (sagital e transversal)
Laudo assinado por dois medicos
O que e gestação ectópica?
Implantacao do blastocisto fora da cavidade endometrial (se for no colo ainda e ectopica)
qual local mais comum de gestação ectopica?
Na tuba uterina
quais fatores de risco para gestação ectópica
Cirurgia tubária prévia
DIU
Gestação ectópica prévia
Doença inflamatória pélvica
Endometriose
Na gestaçãi tubária qual o local mais comum de implantação?
Na ampola, local mais amplo, quadro menos agudo
Na gestação ectopica no istmo qual o problema?
Ele e mais apertado, agudiza mais rapido
Qual triade classica da ectopica?
Dor abdominal
amenorreia
sangramento vaginal
Manifestações clinica da ectopica subaguda
Dor abdominal
amenorreia
sangramento vaginal
70 por cento em regiao ampular
sem instabilidade hemodinamica
clinica da ectopica aguda
30 % dos casos eião istmica
sinais de laffon (irritação do nervo frênico, dor no ombro)
sinal de cullen
sinal de blumberg
sinal de proust (dor no toque do fundo de saco)
Instabilidade hemodinâmica
Diagnóstico da ectópica
B-hcg
Ultrassonografia
Diagnóstico ectópica com B-hcg, limite discriminatório
<1500: Repetir o bhcg
> ou igual 1500: Achar saco gestacional
Diagnóstico ultrassonografico da ectopica.
saco gestacional em anexo
anel tubario
pseudossaco gestacional
dopplerfluxometria
Tratamento da gestação tubaria, na instabilidade hemodinamica
Instabilidade hemodinamica: laparotomia com salpingectomia
Tratamento da ectopica com estabilidade hemodinâmica
Cirurgico, medicamentoso e expectante
Tratamento da ectopica com estabilidade
Laparoscopia/laparotomia
salpingectomia (tira trompa inteira)
salpingostomia linear (lava a trompa)
Quando optar por salpingectomia na ectopica estavel?
Sangramento incontrolável
ectopica recorrente
trompa uterina muito lesada
Quando optar por salpingostomia na ectopica estavel?
Trompa contralateral doente
manutecao do desejo reprodutivo
tubaria de pequenas dimensoes
Qual tt medicamentoso na ecotpica?
metotrxato (antagonista do acido folico)
Condições para optar paratt medicamentoso na ectopica
saco gestacional> 3,5 cm
embrião sem atividade cardiaca
bhcg <5000
como usar o meotrxato na ectopica?
-injeção sobre o ovo
intramuscular dose unica - -dosagem no 4 e 7 dia para ver falha de tratamento
-Intramuscular em dias alternados
conduta expectante na ectopica estavel
Exceção
niveis baixos e decrescentes de bhc (<1000)
estaveis hemodinamicamente
O que e a doença trofoblastica?
Proliferação anormal do trofoblasto, inclui a forma benigna e a forma maliga
Qual a forma benigna (mola hidatiforme)da doença trofoblastica?
Mola completa e mola incompleta
Qual a forma maligna da doença trofoblastica?
Mola invasora
coriocarcinoma
tumor trofoblastico do sitio placentario
fatores de risco da doença trofoblástica
Idade> 40 anos
Mola hidatiforme anterior
Inseminação artificial
tabagismo
abortamentos prévios
Manifestações clinicas da doença trofoblástica
sangramento vaginal
nausea e vomito
utero amolecido, maior que IG
sinal patognomonico de doenca trofoblastica
emissao de vesiculas
otras manifestações clinicas da doenca trofoblastica
emissão de vesiculas
pre-eclampsia preoce
cistos tecaluteinicos
hipertireoidismo
o que e a mola hidatiforme completa?
um espermatozoide que entrou no ovulo vazio e duplicou la dentro, toda carga genetica vem do pai.
Entra o 23x eduplica virando 46xx
pode haver 46xy mas e difici
como forma a mola incompleta?
Dois espermatozoide fecundanda um ovocito que tem material genetico, fica triploide
69xxy/xxx/xyy
Em qual mola hidatiforme pode formar tecido embrionário?
Na incompleta
Em qual mola hidatiforme o bhcg ta muito elevado?
completa
Em qual mola hidatiforme tem cistos tecaluteinicos ?
completa
Em qual mola hidatiforme possui ultrasso amorfo?
Completo
Em qual mola hidatiforme maligniza mais?
a completa
qual achado ultrassonografico classico da mola hidatiforme?
Tempestade de neve
qual diagnostico laboratorial da mola hidatiforme?
bhcg superior a 200000
qual diagnostico define mola hidatiforme?
Analise histopatologia
Qual metodo de preferencia para esvaziamento da mola hidatiforme?
Vacuoaspiração, tem menor risco de perfuração, que pode ser precedido pela dilatação cervical com velas de Hegar
Não usar misoprostol pelo risco de embolização.
Evitar curetagem
Quais outras opções para esvaziamento da mola hidatiforme?
amiu e curetagem e histerectomia total profilático
Como fazer o controle pó-molar?
Bhcg semanal até zerar (3 negativas)
mensalmente ate 6m do
primeiro resultado negativo
faz tambem acompnhamento ultrassonografico e raiox detorax (metastase mais comum pulmonar)
anticoncepção
quando pensar em malignizacao na mola hidatiforme?
bhcg:
elevação por 2 semanas
estabilizacao dos niveis por 3 sem (+- 10%)
ausencia de negativação em 6mm
Qual a neoplasia trofoblastica mais comum?
Mola invasora
Fale sobre a mola invasora
Mola invasor70 a 90 por cento dos casos
sequela da mola hidatiforme
Fale sobre o coriocarcinoma
10 a 30 por cento dos casos
pos mola, aborto, gestação a termo ou ectopica
faz muita metastase, mas tem bom prognostico
Fale sobre tumor trofoblastico do sitio placentario
eleva o lactogenio placentario
tratamento na neoplasia trofoblastica de baixo risco
metotrexato
tratamento neoplasia trofoblastico
polioquimioterapia
