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Ginecologia > Sangramento na gravidez > Flashcards

Sangramento na gravidez Flashcards

1
Q

Como os sangramento são divididos?

A

1 Metade
2 Metade
Diagnóstico diferencial na segunda metade
Doença hemolítica perinatal

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2
Q

Quais são os sangramentos da primeira metade?

A

Abortamento
Gestação ectópica
Doença trofoblástica

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3
Q

Qual definição de abortamento?

A

Interrupção da gestação com feto menor que 20-22 semanas ou 500 g

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4
Q

Qual a principal causa de abortamento?

A

Anormalidades cromossômicas (aneuploidias), a mais comum são as trissomias e monossomia do x

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5
Q

Qual a maior causa de abortamento?

A

Trissomia do 16

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6
Q

Um único episódio de abortamento necessita de investigação?

A

Não, apenas de repetição, as alterações cromossomicas podem ocorrer aleatoriamente sem uma causa específica.

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7
Q

Causa estrutural de aborto.

A

Desordens anatomicas (sinéquias, malformações uterinas)

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8
Q

Causa endócrina de aborto.

A

Doenças endócrinas (Insuficiência lútea, doença da tireoide e DM

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9
Q

Quais etiologias de abortamento?

A

-Alterações cromossômicas
-Alterações uterinas
-Doenças endócrinas
-infecções
-Trombofilias
-Distúrbios imunológicos

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10
Q

Causas infecciosas de aborto

A

Rubéola, CMV, parvovirose, Hiv e sifilis

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11
Q

Causas por trombofilia hereditárias

A

Questíonavel, recomendável não rastrear

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12
Q

Distúrbios imunológicos como causa de aborto, exemplo

A

Síndrome antifosfolipídeo

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13
Q

O que é a síndrome antifosfolipideo

A

Uma trombofilia autoimuneQ

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14
Q

Quais as características da saf?

A

Abortamento de repetição
obito fetal, pré eclampsia
Trombose arterial e venosa
Associação com lupus
Prematuridade
Restrição do crescimento intrauterino

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15
Q

Como fazer diagnóstico clínico de saf?

A

Trombose arterial ou venosa
ou
obito fetal após 10 semanas
parto prematuro po PE<34 semanas
3 ou mais abortamento < 10 semanas

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16
Q

Quais criterios para diagnostico de saf?

A

Clinico e laboratorial

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17
Q

Qual diagnostico laboratorial para saf?

A

Lupus anticoagulante
anticardolipina igg ou igm
anti-beta 2glicoproteina igg ou igm

apenas um dele fecha diagnóstico laboratorial
Mas se tiver os 3 é mais grave

PARA CONFIRMAR EU PRECISO REPETIR 12 SEMANAS DEPOIS

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18
Q

Quantas semanas depois eu preciso confirmar o criterio laboratorial diagnostico de saf?

A

12 semanas depois

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19
Q

Qual o tratamento de saf apenas com critério obstétrico?

A

AAS + Heparina profilática

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20
Q

Qual o tratamento para SAF com história de trombose

A

AAS + heparina terapêutica

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21
Q

Posso usar varfarina na gravidez?

A

Não

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22
Q

Classificações do abortamento

A

Precoce
tardio
habitual

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23
Q

O que é abortamento preoce?

A

Até 12 semanas (aneuploidias)

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24
Q

O que e abortamento tardio?

A

12- 20 semanas, sempre preocupa mais a gente, abre o olho para investigações

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25
Q

o que e abortamento habitual?

A

3 OU mais episodios consecutivos

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26
Q

Quais os dois parametros mais importantes para diagnóstico de abortamento?

A

Colo uterino (aberto ou fechado)
Ultrassonografia

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27
Q

Quadro clinico ameaça de abortamento?

A

Sangramento e dor discretos
Bhcg positivo
utero compativel com ig
Colo uterino fechado**
usg: bce presente**

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28
Q

Tratamento na ameaça de abortamento?

A

Sintomáticos, não há o que fazer

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29
Q

Quadro clínico de abortamento inevitável.

A

Sangramento intenso, cólicas
Beta hcg positivo
Utero compativel com ig
Colo uterno aberto
usg: bce presente/ausente

é um abortamento bem no comecinho

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30
Q

Conduta no abortamento inevitável

A

-Aguardar em gestações com até 8 semanas de IG por no máximo 1 semana
-Esvaziamento uterino
-Imunoglobulina anti rh

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31
Q

Descreve o abortamento completo

A

-Sangramento discreto, dor ausente
-Bhcg negativo ou em queda
-Utero menor que IG
-Colo uterino:fechado
-Usg: utero vazio

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32
Q

Tratamento abortamento completo.

A

Imuglobulina anti rh

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33
Q

Descreva o abortamento incompleto

A

-Sangramento variavel, colicas
-BHC negativo ou em queda
-Utero menor que IG
-Colo uterino aberto ou fechado
-USG restos ovulares

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34
Q

Tratamento abortamento incompleto

A

Esvaziamento uterino + imunoglobulina anti-rh

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35
Q

Descreva o abortamento infectado

A

-Sangramento fétido, dor abdominal
-BHCG negativo
-Utero amolecido e doloroso
-Colo uterino aberto
-USG restos ovulares + febre

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36
Q

Tratamento do abortamento infectado.

A

-clindamicina + gentamicina
-esvaziamento uterino
-imunoglobulina anti rh

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37
Q

Descreva o abortamento retido

A

-Sangramento e dor ausentes
-bhcg negativo ou em queda
-utero menor que ig
-colo uterino fechado
-usg embrião > 7mm sem bce

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38
Q

Conduta abortamento retido

A

Repetir usg (confirmatorio)
esvaziamento uterino
imunoglobulina anti-rh

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39
Q

Descreve o ovo anembrionado

A

-Ausencia de embriao em SG inegro
-usg: SG > ou igual 25 mm sem embrião

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40
Q

Tratamento ovo anembrionado.

A

Esvaziamento uterino
Imunoglobulina anti-rh *

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41
Q

Quais diagnósticos diferenciais para abortamento comcolo fechado?

A

Ameaça, completo e retido

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42
Q

Diagnóstico diferencial para abortamento com colo aberto.

A

Inevitável, incompleto, infectado

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43
Q

Como é realizado o esvaziameno uterino através do AMIU?

A

É o preferencial até 12 semanas
Menor risco de perfuração

44
Q

Como é realizado o esvaziameno uterino através da curetagem?

A

Usado com mais de 12 semanas
Maior risco de perfuração

45
Q

Quais outras formas de esvaziamento cirurgico

A

Vacuoaspiração e microcesariana

46
Q

Quais as opções de esvaziamento uterino clínico em caso de abortamento?

A

Ocitocina e misoptrostol

47
Q

Fale sobre a ocitocina como metodo expulsivo no para tratar abortamento.

A

Expulsão do feto, paralelamente ao tratamento

pouco usado pois nessa idade tem pouco receptor

48
Q

Fale sobre a misoprostrol como metodo expulsivo no para tratar abortamento.

A

-pode ser usado no aborto retido para preparar o colon ou quando houver gestação com mais de 12 semanas

49
Q

Quando optar por conduta expectante para esvaziamento uterino nos casos de sangramento?

A

6 a 8 semanas de idade gestacional, pacientes estaveis com sangramento discreto

50
Q

Defina incompetência istmocervical.

A

É a falha do orificio interno em manter a gestação.

51
Q

Quando pensar em incompetencia istmocervical?

A

Abortamento tardio
Perdas gestacionais indolores
Amniorrexe precoce
Feto morfologicamente normal

52
Q

Quais fatores predisponentes para incompetencia istmocervical?

A

Amputações do colo
Dilatação do colo
Fatores congênitos
partos laboriosos

53
Q

Diagnostico de incomeptencia istmocervical fora da gravidez

A

Histerossalpingografia (contraste voltando)
Histeroscopia

54
Q

Diagnóstico de incompetência istmocervical na gestação

A

Dilatação do colo indolor
USG:encurtamento do colo, dilatação cervical
Perde cada vez mais cedo com rompimento indolor

55
Q

Tratamento incompetencia istmocervical

A

Circlagem uterina entre 12 e 16 semanas, faz antes do achado ultrassonográfico, pela história clínica.
cirurgia de mcdonalds

56
Q

Condições que e permitido o aborto voluntario (risco de vida)?

A

Risco de vida para gestante
Abortamento terapeutico
Atestado por dois medicos
Notificado para comissao de etica do hospital

57
Q

Condições que é permitido aborto voluntário decorrente de violencia sexual, caracteristicas:

A

Permitida apos informar unidade de saude
nao precisa bo ou autorização judicial
objeção de consciencia (mas tem que encaminha para quem faça)
ate 20-22 semanas

58
Q

Condição que e permitida abortamento voluntario na anencefalia:

A

Discriminalizacao pelo stf em 2012
Interrupção em qualquer ig (se desejar)
Diagnostico ultrassonográfico com duas fotografias (sagital e transversal)
Laudo assinado por dois medicos

59
Q

O que e gestação ectópica?

A

Implantacao do blastocisto fora da cavidade endometrial (se for no colo ainda e ectopica)

60
Q

qual local mais comum de gestação ectopica?

A

Na tuba uterina

61
Q

quais fatores de risco para gestação ectópica

A

Cirurgia tubária prévia
DIU
Gestação ectópica prévia
Doença inflamatória pélvica
Endometriose

62
Q

Na gestaçãi tubária qual o local mais comum de implantação?

A

Na ampola, local mais amplo, quadro menos agudo

63
Q

Na gestação ectopica no istmo qual o problema?

A

Ele e mais apertado, agudiza mais rapido

64
Q

Qual triade classica da ectopica?

A

Dor abdominal
amenorreia
sangramento vaginal

65
Q

Manifestações clinica da ectopica subaguda

A

Dor abdominal
amenorreia
sangramento vaginal
70 por cento em regiao ampular
sem instabilidade hemodinamica

66
Q

clinica da ectopica aguda

A

30 % dos casos eião istmica
sinais de laffon (irritação do nervo frênico, dor no ombro)
sinal de cullen
sinal de blumberg
sinal de proust (dor no toque do fundo de saco)
Instabilidade hemodinâmica

67
Q

Diagnóstico da ectópica

A

B-hcg
Ultrassonografia

68
Q

Diagnóstico ectópica com B-hcg, limite discriminatório

A

<1500: Repetir o bhcg
> ou igual 1500: Achar saco gestacional

69
Q

Diagnóstico ultrassonografico da ectopica.

A

saco gestacional em anexo
anel tubario
pseudossaco gestacional
dopplerfluxometria

70
Q

Tratamento da gestação tubaria, na instabilidade hemodinamica

A

Instabilidade hemodinamica: laparotomia com salpingectomia

71
Q

Tratamento da ectopica com estabilidade hemodinâmica

A

Cirurgico, medicamentoso e expectante

72
Q

Tratamento da ectopica com estabilidade

A

Laparoscopia/laparotomia
salpingectomia (tira trompa inteira)
salpingostomia linear (lava a trompa)

73
Q

Quando optar por salpingectomia na ectopica estavel?

A

Sangramento incontrolável
ectopica recorrente
trompa uterina muito lesada

74
Q

Quando optar por salpingostomia na ectopica estavel?

A

Trompa contralateral doente
manutecao do desejo reprodutivo
tubaria de pequenas dimensoes

75
Q

Qual tt medicamentoso na ecotpica?

A

metotrxato (antagonista do acido folico)

76
Q

Condições para optar paratt medicamentoso na ectopica

A

saco gestacional> 3,5 cm
embrião sem atividade cardiaca
bhcg <5000

77
Q

como usar o meotrxato na ectopica?

A

-injeção sobre o ovo
intramuscular dose unica - -dosagem no 4 e 7 dia para ver falha de tratamento
-Intramuscular em dias alternados

78
Q

conduta expectante na ectopica estavel

A

Exceção
niveis baixos e decrescentes de bhc (<1000)
estaveis hemodinamicamente

79
Q

O que e a doença trofoblastica?

A

Proliferação anormal do trofoblasto, inclui a forma benigna e a forma maliga

80
Q

Qual a forma benigna (mola hidatiforme)da doença trofoblastica?

A

Mola completa e mola incompleta

81
Q

Qual a forma maligna da doença trofoblastica?

A

Mola invasora
coriocarcinoma
tumor trofoblastico do sitio placentario

82
Q

fatores de risco da doença trofoblástica

A

Idade> 40 anos
Mola hidatiforme anterior
Inseminação artificial
tabagismo
abortamentos prévios

83
Q

Manifestações clinicas da doença trofoblástica

A

sangramento vaginal
nausea e vomito
utero amolecido, maior que IG

84
Q

sinal patognomonico de doenca trofoblastica

A

emissao de vesiculas

85
Q

otras manifestações clinicas da doenca trofoblastica

A

emissão de vesiculas
pre-eclampsia preoce
cistos tecaluteinicos
hipertireoidismo

86
Q

o que e a mola hidatiforme completa?

A

um espermatozoide que entrou no ovulo vazio e duplicou la dentro, toda carga genetica vem do pai.
Entra o 23x eduplica virando 46xx
pode haver 46xy mas e difici

87
Q

como forma a mola incompleta?

A

Dois espermatozoide fecundanda um ovocito que tem material genetico, fica triploide
69xxy/xxx/xyy

88
Q

Em qual mola hidatiforme pode formar tecido embrionário?

A

Na incompleta

89
Q

Em qual mola hidatiforme o bhcg ta muito elevado?

A

completa

90
Q

Em qual mola hidatiforme tem cistos tecaluteinicos ?

A

completa

91
Q

Em qual mola hidatiforme possui ultrasso amorfo?

A

Completo

92
Q

Em qual mola hidatiforme maligniza mais?

A

a completa

93
Q

qual achado ultrassonografico classico da mola hidatiforme?

A

Tempestade de neve

94
Q

qual diagnostico laboratorial da mola hidatiforme?

A

bhcg superior a 200000

95
Q

qual diagnostico define mola hidatiforme?

A

Analise histopatologia

96
Q

Qual metodo de preferencia para esvaziamento da mola hidatiforme?

A

Vacuoaspiração, tem menor risco de perfuração, que pode ser precedido pela dilatação cervical com velas de Hegar
Não usar misoprostol pelo risco de embolização.
Evitar curetagem

97
Q

Quais outras opções para esvaziamento da mola hidatiforme?

A

amiu e curetagem e histerectomia total profilático

98
Q

Como fazer o controle pó-molar?

A

Bhcg semanal até zerar (3 negativas)
mensalmente ate 6m do
primeiro resultado negativo

faz tambem acompnhamento ultrassonografico e raiox detorax (metastase mais comum pulmonar)
anticoncepção

99
Q

quando pensar em malignizacao na mola hidatiforme?

A

bhcg:
elevação por 2 semanas
estabilizacao dos niveis por 3 sem (+- 10%)
ausencia de negativação em 6mm

100
Q

Qual a neoplasia trofoblastica mais comum?

A

Mola invasora

101
Q

Fale sobre a mola invasora

A

Mola invasor70 a 90 por cento dos casos
sequela da mola hidatiforme

102
Q

Fale sobre o coriocarcinoma

A

10 a 30 por cento dos casos
pos mola, aborto, gestação a termo ou ectopica
faz muita metastase, mas tem bom prognostico

103
Q

Fale sobre tumor trofoblastico do sitio placentario

A

eleva o lactogenio placentario

104
Q

tratamento na neoplasia trofoblastica de baixo risco

A

metotrexato

105
Q

tratamento neoplasia trofoblastico

A

polioquimioterapia

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