Doenças intercorrentes na gestação Flashcards
O que e pre eclampsia?
surgimento de hipertensao e proteinuria apos 20 semanas
o que e eclampsia?
Convulsoes em gestantes com pré eclampsia
O que e hipertensao gestacional?
Surgimento de hipertensao sem proteinuria após 20 semanas
o que e pre eclampsia sobreposta?
hipertensao agravad por pre-eclampsia
o que e hipertensao cronica?
hipertensao presente antes da gestação ou de 20 semanas, sem proteinúria
Fatores de risco para pre eclampsia
Primiparidade
gestação múltipla
has, dm, doença renal
PE em gestação anterior (mesmo parceiro, antigenos)
historia familiar
gestação molar
qual fisiopatologia da pré-eclampsia?
Arteria uteria -> arquiada -> espiralada (o trofoblasto invade o miometrio, vai descendo e alcança esse vaso que antes tinha uma boquinha e agora cria um bocao com a invasão)
Como a gente divide a onda de divisão trofoblastica?
1 ONDA: 6-12 SEMANAS
2 ONDA 16-20
Caso não ocorra a 2 onda de invasão trofoblástica o que ocorre?
A boca da arteria espiralada não fica tão grande, o trofoblasto não invade tanto. A partir da 20 semana a pa aumenta
fisiopatologia da pre eclampsia
ausencia da 2 onda de invasao .-> isquemia e lesao endotelial .> reducao de prostaciclina e aumento de tromboxane .> espasmo arteriolar e aumento de permeabilidade vascular (faz edema característico)
Quais outras teorias para pré-eclampsia?
M-a placentacao: resposta imune deficiente aos antigenos paternos
estresse oxidativo: producao de radicais livre por hipoxia
suetibilidade geneticaa: polimorfismos geneticos
Resumo da fisiopatologia na pré eclampsia.
disfuncao endotelial> vasosespasmo> aumento da permeabilidade vscular> perde de agentes anticoagulantes> expressão de agente pró coagulantes
Qual repercussão cardiovascular da pré eclampsia?
Vasoconstrição
aumento da permeabilidade vascular
redução do volume plasmatico
hemoconcentração
qual repercussão hematologica da pre eclampsa?
plaquetopenia e hemolise microangiopatica
qual repercussao renal na pre eclampsia?
endoteliose capilar glomerular
redução da tfg
elevação do ac urico
PROTEINÚRIA
Repercussão endocrina e metabolica na pré eclampsia?
Redução da secreção renina
maior reposta vascular aos agentes vasopressores
repercussão cerebral na pré-eclampsia
formação de trombos plaquetários
vasoespasmo
convulsões tonicoclonicas
hemorragia cerebral
repercussão hepatica na pre eclampsia?
hemorragia periportal
isquemia
repercussão uteroplacentaria
aumento da resistencia vascular no leito placntario
infarto placentario
crescimento intrauterino restrito
mortalidade perinatal
diagnóstico da pré eclampsia
-PA > OU IGUAL 140X90
-PROTEINURIA > OU IGUAL 300 MG/24h OU RELAÇÃO -PROTEINURIA/CREATINURIA > OU IGUAL 0,3
-APÓS 20 SEMANAS
Diagnostico de preeclampsia sem proteinuria
PARA PACIENTES GRAVES
pa> 140*90
trombocitopenia
elevacao de enzima hepatica
creatinina > ou igual 1,2
edema agudo de pulmao
sintoma visuais ou cerebrais
o que e pre eclampsia precoce?
<34 semanas, é mais agressiva
criterio diagnostico hipertensao gestacional
PA> OU IGUAL 140*90
Proteinuria <300/24h
após 20 semanas
se a ‘‘hipertensao gestacional’’ nao melhorar até 6 semanas do puerperio?
na verdade era cronica
criterio diagnpistico de hipertensao cronica
hipertensao > ou igual 140*90
antes de 20 semanas
proteinuria <300/24h
diagnóstico de pré eclampsia sobreposta
piora da hipertensao ou piora/surgimento da proteinuria
diferenca do inicio na pre eclampsia e has
pre eclampsia > 20 semanas
has <20 semanasd
diferenca proteinuria pre eclampsia e has
pre eclampsia > 300
has <300
diferenca da hipertensao no pos parto pre eclampsia e has
pre eclam´psia desaparece
has persiste
Idade pre eclampsia e Has
Pre eclampsia extremos
has > 35 anos
diferenca fundoscopia pre eclampsia e has
pre mpsia espasmo arteriolar
has lesoes cronicas
Diferenca acido urico pre eclampsia e has
pre eclampsia aumentado
has normal
calciuria pre eclampsia e has
pre eclampsia < 100
has >100
O qe e pre eclampsia leve?
não tem criterio de gravidade
pa entre 14090 e 160110
sem lesao de orgao alvo
o que e pre eclampsia grave?
qualquer sinal de gravidade
quais são os criterios de gravidade?
pa> ou igual 160110
creatinina > ou igual 1,2
edema audo de pulmao, cianose
sindrome HELLP
Iminência eclampsia
quais sinais de iminencia de eclampsia?
disturbios cerebrais: cefaleia, torpor
disturbio visuais: escotomas, turvação visual, diplopia
dor epigástrica:
O que e sindrome HELLP?
é criterio de gravidade
e uma microangiopatia trombotica
Hemolise, bilirrubina indireta> ou igual 1,2 ldh >600
Elevação de enzima hepatica
tgo>70
trombocitopenia: plaqueta <100000
Tratamento da pré eclampsia leve/ hipertensao gestacional
-conduta conservadora até o termo
-observar sinais de gravidades maternos e fetais (insuficiencia placentaria)
-NÃO FAZER ANTI HIPERTENSIVO
tratamento pré eclampsia grave
sulfato de magnesio
anti hipertensivo
parto
por que o uso do sulfato de magnesio na pre eclampsia grave? Qual dose?
prevenção e tratamento das convulsões
Pritchard ataque 4g iv +10 g IM / manutencao 5 g IM/4h
zuspan (na bic): ataque 4g IV / mANUTENCAO 1-2GH iv
Clínica Intoxicação por sulfato de magnésio
Perda dos reflexos profundos
depressão respiratória
parada cardiaca
avaliar reflexo tendinosos profundos dapaciente, FR e diurese
antidoto: gluconato de calcio + parar sulfato de magnesio se alteracao de reflexo e frquenncia
Anti hipertensivo na pre eclampsia grave
Redução da hemorragia cerebral
Objetivo:
pa sistolica entre 140 e 155
pa diastolica entre 90 e 105
tt agudo com anti hipertensivo na pre eclampsia grave
hidralazina, nifedipina e labetalol
tt cronico pre eclampsia grave
metildopa, hidralazina e nifedipin
quando realizar o parto no tt da pre eclampsia grave?
é o tt definitivo,preferencialmente vaginal, após estabilização da paciente
interrupção da gestacao:
IG> OU igual 34 semanas
Deterioracao materna ou fetal
Conduta conservadora:
IG <34 semanas
gesta e feto estaveis
TT da eclampsia
estabilização e sulfato de magnesio + parto independente da idade gestacional
tt sindrome hellp
conduta igual a da eclampsia
conservadora: maturacao pulmonar e partor
corticoide em altas doses: controverso
prevenção da pré eclampsia grave
Apenas para populacao de alto risco:
historia de PE
Gestacao multipla
has, dm
doenca renal
les,saf
qual medicacao e dose realizar para pre eclampsia grave?
aas em baixa dose, inicir até 16 semanas
calcio apenas paara paciente com baixa ingesta
O que e diabetes gestacional?
Intolerancia a glicose inicada na gestacao
o que e diabetes pre gestacional previo?
Gestação em paciente com diabetes tipo 1 ou 2
classificacao diabetes priscila white
a1: tt com dieta
a2: tt com insulina
b para baixo é pre gestacional
b: duração < 10 anos
c: duração entre 10-19 anos
d: duração > 20 anos
f: nefropatia
r:retinopatia
h: coronariopatia
t: transplante renal
fatores de risco diabetes gestacional
idade> 35 anos
imc > 25
historia de dmg
historia familiar de DM
macrossomia, polidramnia
has, sop
fisiopatologia dmg
feto usa preferencialmente glicose e aminoacido
producao de hormonio contrainsulinicos: hpl, E,P, cortisol ->resistencia periferica a insulina -> energia a partir de lipidios e conversão de glicose em triglicerideos-> passagemde glicose pela placenta
o pancreas aumenta producao de insulina e a paciente fica normoglicemica
se o pancreas for ruim ele nao consegue aumetnar a insulina, faz DG
