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Ginecologia > Sangramento das segunda metade > Flashcards

Sangramento das segunda metade Flashcards

1
Q

Quais as principais causas de sangramento da segunda metade?

A

DPP, placenta prévia, diagnósticos diferenciais (roturas), DHPN

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2
Q

O que e descolamento prematuro de placenta?

A

Separação da placenta normoinserida com mais de 20 semanas e antes do feto. Se for antes de 20 semanas é um abortamento,ok ?

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3
Q

O DPP é risco apenas para o feto. V ou F?

A

Falso, RISCO para a mãe também

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4
Q

Qual a classificação do DPP?

A

Grau0 (assisntomatico): dx histopatologico

grau 1 (leve): sangramento discreto, sem hipertonia

grau 2 (intermediario): sangramento moderado, hipertonia

grau 3 (grave): sangramento importante, obito fetal
3a: sem coagulopatia

3b com coagulopatia

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5
Q

Fisiopatologia do DPP

A

Hemorragia decidual -> hematoma retroplacentário -> hipertonia uterina e contrações -> hipotonia (uteri de couvaliere -> Consumo de faores de coagulação ->entrada de tromboplastina na circulacao sanguinea .- CIVD

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6
Q

O Dpp não gera sofrimento fetal. V ou F?

A

F, o descolamento gera areas de prejuizo de troca materno fetal

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7
Q

Fatores de riscos DPP. Causas traumaticas.

A

Versao fetal externa
retracao uretina intensa
miomatose uterina
traumatismo abdominalF

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8
Q

Fatores de risco DPP, causas não traumaticas

A

S. hipertensivas
tabagismo, cocaina
RPMO, Corioamnionite
Idade > 35 anos

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9
Q

Quadro clinico DPP.

A

Dor abdominal
Sangramento vaginal escuro
hemoamnio
coagulopatia

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10
Q

Exame físico do DPP.

A

Hipertensao (principal fator de risco)
hipertonia uterina (sangue em contato com vaso)
Pulso paradoxal de boero
parto em alude (parto rápido)
sofrimento ou óbito fetal

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11
Q

Qual exame de imagem realizar para diagnóstico de DPP?

A

Não pode nem pedir USG. O diagnóstico é CLÍNICO.

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12
Q

Quais exames solicitar no DPP?

A

Hemograma, plaquetomeetria
Tipagem sanguinea
Coagulograma
Rotina hipertensiva

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13
Q

Conduta no DPP?

A

Depende da vitalidade fetal
Feto vivo: cesariana
Feto morto: Vaginal

Se feto vivo, com parto iminente: Vaginal
Se feto morto não iminente: Cesariana

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14
Q

Aminiotomia na conduta é feita na dpp?

A

Até na cesaria, se tem DPP, tem amniotomia

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15
Q

Vantagens da amniotomia na dpp

A

-reduz a compressão dacava inferior
-dificulta ampliação do descolamento
-melhora hipertonia, coordena contrações
-identifica hemoamnio
-diminui a pressão uterina
-diminui o risco de -coagulopatias
-induz ou acelera o trabalho de parto

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16
Q

Principais complicações do dpp?

A

-choque hipovolêmico
-Ira
-necrose hipofisária
-civd
-utero de couvelaire, atonia uterina (apoplexia uteroplacentaria)

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17
Q

O que é a placenta prévia?

A

Implantação de qualquer parte da placenta no segmento inferior do útero após 28 semanas

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18
Q

o que e migração placentaria?

A

é o corpo do utero crescendo e a placenta sendo jogada pra cima, por isso deve-se confirmar o dx de placenta prévia após 28 semanas.

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19
Q

Qual a fisiopatologia da placenta prévia?

A

útero lesado, com problema de oxigenação (cicatiz uterina), o útero não tem área preferencial de fixação, ela não sobe

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20
Q

Classificação da placenta prévia. O que e a placenta marginal?

A

Não encosta orificio interno

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21
Q

Classificação da placenta prévia. O que e a placenta parcial?

A

encosta o orificio mas não tampa

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22
Q

Classificação da placenta prévia. O que e a placenta total?

A

placenta ocupa todo orificio interno

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23
Q

O que e placenta de inserção baixa.

A

Até 2 cm do OI, mas não está ocupando ele.

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24
Q

Quais fatores de risco para placenta prévia?

A

-Multiparidade
-endometrite
-abortamento provocado
-tabagismo
-cicatrizes uterinas prévias
-Grande volume placentario
-idade>35 anos

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25
Q

Quadro clínico da placenta prévia?

A

-Sangramento vaginal vermelho vivo
-Indolor
-Espontanep (pode ter acontecido antes)
-parada espontâneaQ

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26
Q

Qual exame físico da placenta previa?

A

-Tonus normal
-bcf sem alterações
-exame especular identifica fonte
-toque vaginal PROIBIDO

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27
Q

Qual exame de imagem na placenta prévia?

A

Ultrassonografia

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28
Q

O que signficica prévio na obstetricia?

A

tudo que esta abaixo da apresentação

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29
Q

Qual via de realização da usg na placenta prévia?

A

transvaginal mesmo, só não pode o toque.

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30
Q

Além do usg, qual outro exame pode ser feito na placenta prévia?

A

Dopplerfluxometria - acretismo
RM - acretismo

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31
Q

qual diferenca do sangramento na dpp e placenta previa

A

dpp: escuro, subito (não costuma parar sozinho

placenta previa: vivo, recorrente

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32
Q

Qual diferença da dor na dpp e placenta prévia?

A

DPP: Doi

placenta previa: não

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33
Q

Qual diferença do sofrimento fetal na dpp e placenta prévia?

A

dpp: comum

plasenta prévia ausente

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34
Q

Qual diferença da hipertonia na dpp e placenta prévia?

A

dpp: comum

placenta previa: ausente

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35
Q

Qual diferença da hipertensao na dpp e placenta prévia?

A

dpp: comum

placenta previa: rara

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36
Q

Qual diferença da gestante na dpp e placenta prévia?

A

dpp: hipovolemia, civd

placenta previa: pouca repercussão

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37
Q

a placenta prévia pode atrapalhar apresentação da criança. V ou f?

A

V acriança não consegue se virar.Q

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38
Q

Qual manejo da placenta prévia? O que é importante

A

Hemorragia importante e gestação a termo. Aqui não depende do feto, pois geralmente não ocorre sofrimento fetal

39
Q

Se hemorragia importante e gestação a termo o que fazer na placenta prévia?

A

Parto

40
Q

se hemorragia leve, gestação pré termo, qual conduta na placenta prévia?

A

expectante

41
Q

qual via de parto na placenta prévia total?

A

Cesariana

42
Q

Via de parto na placenta prévia parcial?

A

Cesariana* na maioria das vezes

43
Q

via de parto placenta prévia marginal ou baixa

A

Parto vaginal é permitido. amniotomia.

44
Q

Quais complicações na placenta prévia?

A

acretismo placentario
-atonia uterina
-infecção puerperal
-parto prematuro
-apresentacao anomala
-discinesia uterina

45
Q

O que e acrestimo placentario?

A

Penetração mais acentuada da placenta

46
Q

O que é placenta acreta?

A

Vai ate camada esponjosa

47
Q

o que e placenta increta?

A

ate o miometrio

48
Q

o que e placenta percreta

A

ate serosa.

49
Q

quais fatores de risco para acretismo placentario?

A

placenta prévia
cesariana anterior

50
Q

Qual o quadro clinico do acretismo placentario?

A

-Hemorragia na tentativa do secundamento
-hematúria
-rotura uterina

51
Q

Coomo é o diagnostico do acretismo placentario?

A

Usg: ausencia do plano hipoecoico, não diferencia placenta e sua ligacao com endometrio.

dopplerfluxometria: aumento do fluxo

RM: ajuda na placenta posterior. casos duvidosos.

52
Q

Maneho no acretismo placentário?

A

Cuidados pré-operatórios?
-programa interrupção eletiva
-reserva de sangue
-unidade de terapia intensiva
-equipe preparada

53
Q

qual manejo ideal do acrestismo placentario?

A

histerectomia total abdominal. tira o colo tambem pq ela pode ficar com um pedaço la e continuar sangrando

54
Q

qual atitude heroica na placenta acreta com prole incompleta?

A

Remoção manual

55
Q

Quais riscos de complicacao do acretismo placentario?

A

-civd
-sara
-ira
-iatrogenia cirurgica
-morte

56
Q

quais diagnósticos diferenciais de dpp e placenta prévia? pensa primeira nessas duas após 20 semanas de ig, se não forem ai pensamos nos diferenciais.

A

rotura uterina
rotura de vasa prévia e rotura do seio marginal

57
Q

O que é a rotura uterina?

A

Rompimento parcial ou total do miométrio

58
Q

Classificação da rotura uterina

A

Parcial ou incompleta: preserva a serosa uterana
associada a desicencia da cicatriz uterina

total ou completa:
incluindo a serosa
espontanea ou traumatica

59
Q

Fatores de risco de rotura uterina

A

-Cirurgia miometrial
-trauma uterino
-malformação congenita
-parto obstruido
-sobredistensão uterina
-ocitocitos, prostaglandinas
-manobra de kristeller

60
Q

Quadro clínico da rotura uterina durante a gravidez

A

abdome agudo
hemorragia abdominal
irritação peritoneal

61
Q

quadro clinico de rotura uterina durante o parto

A

sindrome de bandl-frommel
ampulheta +distensão do ligamento redondo

62
Q

quais sinais de rotura uterina consumada:

A

dor subita, lancinante
parada do trabalho de parto
hemorragia (abdominal, vaginal)
choque hipovolemico

-sinal de clark: enfisema subcutâneo
-sinal de reasens: subida da apresentação fetal ao toque
sofrimento/óbito fetal

63
Q

Qual o manejo na iminência de rotura uterina?

A

Cesariana e uterolíticos (diminuição da contração uterina)

64
Q

qual manejo da rotura consumada

A

rafia uteria ou histerectomia através de laparotomia

65
Q

O que e rotura de vasa prévia?

A

trauma de vasos prévios, geralmente inseridos na placenta de forma anômala

66
Q

fatores de risco vasa prévia

A

Presença de inserção velamentosa de cordão, que se insere na lateral da placenta.É um vaso que é desprotegido.

-PLACENTA BILOBADA
-PLACENTA SUCENTURIADA

67
Q

A hemorragia de origem fetal é a …

A

rotura de vasa prévia

68
Q

Quadro clínico rotura de vasa prévia

A

Hemorragia no momento da amniorrexe
sofrimento/óbito fetal muito rápido

69
Q

Quais exames de imagem solicitar na rotura de vasa prévia?

A

o objetivo é diagnosticar antes do parto para se preparar. realiza a ultrassonografia.

70
Q

quando a vasa prévia tem melhor prognostico?

A

arteria umbilical

71
Q

conduta na vasa préviaa

A

cesariana eletiva se possivel
cesariana de urgência

72
Q

O que e rotura de seio marginal

A

Trauma da periferia do espaço interviloso

73
Q

Qual o quadro clinico do seio marginal?

A

parece placenta prévia, mas a placenta está normoinserida

-Pequeno sangramento vaginal, vermelho vivo
-periparto
-indolor
-sem hipertonia ou -sofrimento fetal
-placenta normoposicionada

74
Q

conduta na rotura do seio marginal

A

observação

75
Q

o que e doença hemolitica perinatal?

A

Anemia fetal decorretnte da produção de anticorpos maternos contra hemácias fetais

76
Q

dhpn em relação ao sistema abo

A

forma mais comum
anti a ou anti b
sem necessidade de contato previo
hemolise branda
protege o feto contra incompatibilidade de rh

77
Q

dhpn em relação ao sistema rh

A

antigenos d, c e E
Formas graves de dhpn
formação de ac necessita de contato prévio

tem o antigeno d? RH positivo
não tem? rh negativo

78
Q

o que e variante DU

A

expressão fraca do antigeno D
RH negativo, funciona como rh positivo

79
Q

antigenos atipicos na dhpn

A

não rh ou abo
2 % dos casos
associado a hemotransfusão
maioria não produz dhpn graves
eles positivam no coombs indireto

80
Q

fisiopatologia na dhpn. perfil da gestante e feto

A

gestante rh -, parceiro rh + , feto rh + (dominante) -> ocorre alguma hemorragia fetomaterna -> formação de anticorpo igm (não passa a placenta) por isso na primeira gestação não da peteco

no entanto, forma-se igg que vai atacar a hemacia na segunda gestacao

81
Q

quadro clinico da dhpn

A

anemia fetal
eritropoiese extramedular
diminuição da viscosidade sanguinea
hipercinesia
hidropsia (anasarca do feto)
obito fetal

82
Q

diagnóstico na dhpn

A

coombs indireto: gestante rh - com parceiro rh positivo queeu vou solicitar esse exame

83
Q

o que faz se coombs indireto negativo no pre natal?

A

repetir exame com 28,32,36 e 40 semanas
repetir no pós parto
profilaxia

84
Q

o que faz sem coombs indireto positivo no pre natal

A

positivo< 1:8 repetir exame mensalmente

positivo>1:8 avaliação da anemia fetal

85
Q

profilaxia da doença hemolitica perinatal

A

Imunoi globulina anti D 300 mg para gestante não sensibilizada

indicações
faz após o parto
hemorragia na gestação
procedimento invasivo
28 semanas

86
Q

o que acontece apos imunoglobulina antid ?

A

O coombs indireto fica positivo em baixa dose. o coombs indireto ve se tem anticorpo no sangue.

87
Q

se eu fiz imunoglobulina com 28 semanas, preciso fazer novamente após o parto?

A

Sim

88
Q

Como e feita a avaliação da anemia?

A

Espectofotometria: predição da anemia, invasivo.

cordocentese: padrão ouro. invasivo. dosagem da hemoglobina
indicado quando a alteracao no dopller ou hidroopsia

doppplervelocimetria da ACM:
Rastreamento de escolha
circulação hiperdinamica

89
Q

quando suspeita de anemia grave na dopplervelocimetria da acm?

A

vmax>1,5 multiplo da mediana

90
Q

outro metodo da avaliacao da anemia ?

A

cardiotocografia e ultrassonografia são tardios.

91
Q

Quando tratar a dhpn?

A

Doppler da acm > 1,5 multiplo da mediana
hidropsia fetal

92
Q

qual tratamento da dhpn?

A

transfusao uterina até 34 semanas atraves de cordocentese

93
Q
A

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