Sangramento na Gestação Flashcards
Quando eu vejo a gestação no USG?
4 sem — Saco gestacional
5 sem — Vesícula vitelínica
6-7 sem — Embrião/ BCE +
SG >= 25mm — Embrião
Quais principais causas de sangramento na 1metade da gestação?
Abortamento
Doença Trofoblástica Gestacional
Gravidez Ectopica
Qual primeiro exame deve ser realizado na suspeita de abortamento?
Exame especular
Classificação do Abortamento
Quais possuem colo aberto?
Incompleto
Inevitável
Infectado
Classificação do Abortamento
Quais possuem colo fechado?
Completo
Ameaça
Retido
Qual a clínica e conduta do:
Abortamento incompleto?
Colo aberto/ Utero menor, restos
- Esvaziamento
Qual a clínica e conduta do:
Abortamento inevitável?
- Colo aberto/ útero compatível
- Esvaziamento
Qual a clínica e conduta do:
Abortamento infectado?
- Colo aberto/ febre/ odor fétido/ leucocitose
- Antibiótico (Clindamicina + Gentamicina) + Esvaziamento
Qual a clínica e conduta do:
Abortamento completo?
- Colo fechado/ Utero vazio e menor
- Orientação, avaliar RH
Qual a clínica e conduta do:
Ameaça de aborto?
- Colo fechado/ Embrião vivo/ Útero compatível
- Repouso relativo/ Antiespasmódico
Qual a clínica e conduta do:
Abortamento retido?
- Colo fechado/ Útero menor/ Embrião morto
- Esvaziamento
Quais as formas de esvaziamento uterino? Quando indicá-las?
<= 12sem —— AMIU
>12 sem —— Curetagem (se feto vivo - Misoprostol)
Como classificar o abortamento em precoce ou tardio?
Precoce —- <= 12sem
Tardio > 12 sem
Quais indicações de abortamento previsto em lei?
Risco de vida materno
Estupro (sentimental) - até 20-22sem
Anencefalia - qualquer IG
O que é o Abortamento Habitual?
> = 3 perdas consecutivas
Qual principal causa de abortamento esporádico?
Trissomias/ Aneuplodia
Cromossomo 16
Quais principais causas de Abortamento Habitual?
Incompetência istmo cervical
Síndrome do anticorpo antifosfolipidio
Insuficiência do corpo lúteo
Qual a clínica da Incompetência Istmo-Cervical?
Aborto tardio; colo fica curto; perdas progressivamente precoce; dilatação indolor; Feto vivo
Qual conduta na Incompetência istmo cervical?
Circlagem com 12-16sem
Qual a clínica da SAF?
Colo normal; Lupus; Tromboses; Anticorpos; Feto morto
Quais anticorpos solicitar na SAF?
- Anticardiolipina
- Anticoagulante lupico
- Anti beta2 glicoproteína
Qual tratamento em caso de SAF?
AAS + Heparina
Qual a clínica da Insuficiência do Corpo Lúteo?
Abortamento precoce, queda de progesterona, colo normal
Qual tratamento para Insuficiência do corpo lúteo?
Progesterona (até o final do 1 trimestre)
Quais os tipos de Doença Trofoblástica Gestacional?
Benigna: Mola hidatiforme Completa e Parcial
Maligna: Mola invasora, Coriocarcinoma, Tumor trofoblástico de sítio placentário
Como forma a Mola Completa?
“Completamente mola”
- Não há Embrião
- Genes paternos (óvulo vazio, sptz duplica)
Como forma a Mola Parcial?
- Tem tecido fetal
- Triploide (69 XXY)
Qual o quadro clínico da Doença Trofoblástica Gestacional?
Sangramento de repetição “Suco de ameixa” Vesículas Útero em sanfona Hiperêmese
Qual imagem a USG característica da D. Trofoblástica Gestacional?
Flocos de neve
Cachos de uva
Qual tratamento da D. Trofoblástica Gest?
Esvaziamento uterino (vacuo - aspiração/ cureta) + Histopatológico
Quando fazer Histerectomia?
Mulher >40anos E prole definida
É necessário fazer Anexectomia?
NÃO!
Os cistos teca luteinicos regridem após tratamento
Como é feito o controle de cura?
Beta HCG:
Semanal - até 3 negativos
Mensal - até 6 meses
- Lembrar da contracepção (exceto DIU)
Quando pensar em malignização?
- Aumento em 3 dosagens
- 4 dosagens em platô
- 6 meses ainda positivo
- Metástase
O que fazer em caso de malignização?
Quimioterapia (Metotrexate)
Qual o local mais comum de Gravidez Ectopica?
Trompa (Ampola)
Quais fatores de risco para Ectopica?
DIP DIU Ectopia previa Tabagismo Raça negra >35 anos
Qual a clínica da Ectopica?
Atraso menstrual
Dor
Pode ou não ter sangramento
Se USG indisponível, como descartar prenhez ectopica?
Repetir BHCG - duplica em 48hs
Progesterona > 25ng/mL
Como diagnosticar a Ectopica?
Beta HCG >= 1500 + Útero vazio
Quando é possível o tratamento expectante da Ectopica?
Estabilidade Hemodinâmica
Beta HCG declinante
Quais indicações do tratamento medicamentoso?
- Ectopica integra
- Estabilidade hemodinâmica
- Ausência de BCF
- Massa <3,5cm/4cm
- Beta HCG < 5000
Como é feito o acompanhamento do tratamento medicamentoso?
Beta HCG 4 e 7 dias após MTX, deve cair no mínimo 15%
Quando é possível tratamento cirúrgico conservador?
Ectopica integra
Desejo de gravidez
- Salpingectomia laparoscópica *
Quando esta indicado o TTO cirúrgico radical?
Ectopica rota
Prole completa
Salpingectomia Laparoscopia (estável) Laparotomia (instável)
Como acontece a incompatibilidade Rh?
Mãe: RH - DU -
Pai: RH +
Feto: RH +
Como é feito o seguimento nesses casos?
Coombs indireto - : Repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas
Coombs indireto +: < 1:16 —- Mensal
>= 1:16 Investigação fetal
Como é feita a investigação fetal?
Doppler da cerebral média
…. >1.5 = Cordocentese (padrão ouro)
Quando esta indicado a Imunoglobulina?
Apenas de COOMBS Indireto Negativo
Sangramento
Exame invasivo
Parto
28semanas
Como avaliar a imunoprofilaxia?
Coombs indireto: efetiva se positivo
Deve negativar em até 3 meses- se nao negativar, a mulher foi sensibilizada.
Quais principais causas de sangramento na 2 metade da gestação?
DPP
Placenta prévia
Roturas (Vasa previa, seio marginal, uterina)
Quais os fatores de riscos para DPP?
HAS (principal) Trauma > 35anos Retração uterina súbita Drogas - tabaco, cocaina
Qual o quadro clínico da DPP?
Dor abdominal Taquissistolia Hipertonia Sofrimento fetal aguda Sangramento vermelho escuro ou sangramento oculto
Como é feito o diagnóstico de DPP?
CLÍNICO
NÃO realizar USG
Qual a conduta para DPP?
Amniotomia (reduz CIVD)
Feto vivo: via + rápida (+ comum cesarea)
Feto morto: via vaginal se demorar —- cesarea
Quais complicações da DPP?
Útero de Couvelarie
Síndrome de Sheehan
CIVD
Qual conduta frente a Útero de Couvelaire?
Massagem + ocitocito
Sutura B Linch
Ligadura de a. Hipogastrica/ uterina
Histerectomia
O que caracteriza de Síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisária com amenorreia
O que é Placenta Prévia?
Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo confirmada APÓS 28 semanas
Qual a classificação da Placenta Previa?
Marginal
Parcial
Total
Quais fatores de risco para PP?
“A placenta CIMET”
C esarea/ Cureta I dade >35 anos M ultiparidade E ndometrite Tabagismo
Qual o quadro clínico da PP?
P rogressivo R epetição E spontâneo V ermelho vivo I ndolor A usência de hipertonia e Sofrimento fetal
Como diagnosticar PP?
Exame especular
USG Tv
NÃO fazer toque vaginal
Qual a conduta na PP?
A termo: interrupção
Prematuro:
- Sg intenso: interrupção
- Sg escasso: expectante
A PP modifica a via de parto?
Marginal: avaliar parto vaginal
Parcial: maioria cesariana
Total: cesarea absoluta
Quais complicações da PP?
Apresentação anormal
Penetração no útero anormal (Acretismo placentário)
Puerpério anormal: Hemorragia, Infecção
Como diagnosticar Acretismo Placentário?
Pré natal: USG ou RNM
Após o parto: dificuldade na extração placentária
Qual classificação e conduta do Acretismo Placentário?
Acreta (até esponjosa): extração manual
Increta (até miometrio): histerectomia
Percreta (até serosa): Histerectomia
Qual o Quadro Clínico da Rotura De Seio Marginal?
“PP com USG placenta normoinserida”
Como diagnosticar Rotura de seio marginal?
Definitivo: Histopatologico
Qual conduta da Rotura de seio marginal?
Sangramento geralmente discreto—- Expectante
Quais fatores de risco para Rotura de Vasa Previa?
Placentas bilobadas
Placentas suscenturiadas
Inserção velamentosa
Qual a clínica da Rotura de vasa previa?
Sangramento vaginal após amniorrexe
+
SFA
Qual conduta na Rotura de vasa previa?
Cesarea de urgência
Quais fatores de risco para Rotura Uterina?
Multiparidade Manobra obstétrica Cicatriz uterina Parto obstruído Malformação
Quais sinais de Iminência de Rotura?
BANLD- anel que separa corpo do segmento
FROMMEL- ligamentos redondos palpáveis, cordão fibroso
Quais sinais de Rotura Consumada?
CLARK- percepção de partes fetais
REASENS - subida da apresentação fetal
