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MED IN - GO > Sangramento na Gestação > Flashcards

Sangramento na Gestação Flashcards

1
Q

Quando eu vejo a gestação no USG?

A

4 sem — Saco gestacional
5 sem — Vesícula vitelínica
6-7 sem — Embrião/ BCE +
SG >= 25mm — Embrião

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2
Q

Quais principais causas de sangramento na 1metade da gestação?

A

Abortamento
Doença Trofoblástica Gestacional
Gravidez Ectopica

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3
Q

Qual primeiro exame deve ser realizado na suspeita de abortamento?

A

Exame especular

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4
Q

Classificação do Abortamento

Quais possuem colo aberto?

A

Incompleto
Inevitável
Infectado

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5
Q

Classificação do Abortamento

Quais possuem colo fechado?

A

Completo
Ameaça
Retido

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6
Q

Qual a clínica e conduta do:

Abortamento incompleto?

A

Colo aberto/ Utero menor, restos

- Esvaziamento

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7
Q

Qual a clínica e conduta do:

Abortamento inevitável?

A
  • Colo aberto/ útero compatível

- Esvaziamento

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8
Q

Qual a clínica e conduta do:

Abortamento infectado?

A
  • Colo aberto/ febre/ odor fétido/ leucocitose

- Antibiótico (Clindamicina + Gentamicina) + Esvaziamento

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9
Q

Qual a clínica e conduta do:

Abortamento completo?

A
  • Colo fechado/ Utero vazio e menor

- Orientação, avaliar RH

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10
Q

Qual a clínica e conduta do:

Ameaça de aborto?

A
  • Colo fechado/ Embrião vivo/ Útero compatível

- Repouso relativo/ Antiespasmódico

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11
Q

Qual a clínica e conduta do:

Abortamento retido?

A
  • Colo fechado/ Útero menor/ Embrião morto

- Esvaziamento

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12
Q

Quais as formas de esvaziamento uterino? Quando indicá-las?

A

<= 12sem —— AMIU

>12 sem —— Curetagem (se feto vivo - Misoprostol)

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13
Q

Como classificar o abortamento em precoce ou tardio?

A

Precoce —- <= 12sem

Tardio > 12 sem

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14
Q

Quais indicações de abortamento previsto em lei?

A

Risco de vida materno
Estupro (sentimental) - até 20-22sem
Anencefalia - qualquer IG

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15
Q

O que é o Abortamento Habitual?

A

> = 3 perdas consecutivas

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16
Q

Qual principal causa de abortamento esporádico?

A

Trissomias/ Aneuplodia

Cromossomo 16

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17
Q

Quais principais causas de Abortamento Habitual?

A

Incompetência istmo cervical
Síndrome do anticorpo antifosfolipidio
Insuficiência do corpo lúteo

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18
Q

Qual a clínica da Incompetência Istmo-Cervical?

A

Aborto tardio; colo fica curto; perdas progressivamente precoce; dilatação indolor; Feto vivo

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19
Q

Qual conduta na Incompetência istmo cervical?

A

Circlagem com 12-16sem

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20
Q

Qual a clínica da SAF?

A

Colo normal; Lupus; Tromboses; Anticorpos; Feto morto

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21
Q

Quais anticorpos solicitar na SAF?

A
  • Anticardiolipina
  • Anticoagulante lupico
  • Anti beta2 glicoproteína
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22
Q

Qual tratamento em caso de SAF?

A

AAS + Heparina

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23
Q

Qual a clínica da Insuficiência do Corpo Lúteo?

A

Abortamento precoce, queda de progesterona, colo normal

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24
Q

Qual tratamento para Insuficiência do corpo lúteo?

A

Progesterona (até o final do 1 trimestre)

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25
Quais os tipos de Doença Trofoblástica Gestacional?
Benigna: Mola hidatiforme Completa e Parcial Maligna: Mola invasora, Coriocarcinoma, Tumor trofoblástico de sítio placentário
26
Como forma a Mola Completa?
“Completamente mola” - Não há Embrião - Genes paternos (óvulo vazio, sptz duplica)
27
Como forma a Mola Parcial?
- Tem tecido fetal | - Triploide (69 XXY)
28
Qual o quadro clínico da Doença Trofoblástica Gestacional?
``` Sangramento de repetição “Suco de ameixa” Vesículas Útero em sanfona Hiperêmese ```
29
Qual imagem a USG característica da D. Trofoblástica Gestacional?
Flocos de neve | Cachos de uva
30
Qual tratamento da D. Trofoblástica Gest?
Esvaziamento uterino (vacuo - aspiração/ cureta) + Histopatológico
31
Quando fazer Histerectomia?
Mulher >40anos E prole definida
32
É necessário fazer Anexectomia?
NÃO! | Os cistos teca luteinicos regridem após tratamento
33
Como é feito o controle de cura?
Beta HCG: Semanal - até 3 negativos Mensal - até 6 meses * Lembrar da contracepção (exceto DIU)
34
Quando pensar em malignização?
- Aumento em 3 dosagens - 4 dosagens em platô - 6 meses ainda positivo - Metástase
35
O que fazer em caso de malignização?
Quimioterapia (Metotrexate)
36
Qual o local mais comum de Gravidez Ectopica?
Trompa (Ampola)
37
Quais fatores de risco para Ectopica?
``` DIP DIU Ectopia previa Tabagismo Raça negra >35 anos ```
39
Qual a clínica da Ectopica?
Atraso menstrual Dor Pode ou não ter sangramento
40
Se USG indisponível, como descartar prenhez ectopica?
Repetir BHCG - duplica em 48hs | Progesterona > 25ng/mL
41
Como diagnosticar a Ectopica?
Beta HCG >= 1500 + Útero vazio
43
Quando é possível o tratamento expectante da Ectopica?
Estabilidade Hemodinâmica | Beta HCG declinante
44
Quais indicações do tratamento medicamentoso?
- Ectopica integra - Estabilidade hemodinâmica - Ausência de BCF - Massa <3,5cm/4cm - Beta HCG < 5000
45
Como é feito o acompanhamento do tratamento medicamentoso?
Beta HCG 4 e 7 dias após MTX, deve cair no mínimo 15%
46
Quando é possível tratamento cirúrgico conservador?
Ectopica integra Desejo de gravidez * Salpingectomia laparoscópica *
47
Quando esta indicado o TTO cirúrgico radical?
Ectopica rota Prole completa **Salpingectomia** Laparoscopia (estável) Laparotomia (instável)
48
Como acontece a incompatibilidade Rh?
Mãe: RH - DU - Pai: RH + Feto: RH +
49
Como é feito o seguimento nesses casos?
Coombs indireto - : Repetir com 28, 32, 36 e 40 semanas Coombs indireto +: < 1:16 —- Mensal >= 1:16 Investigação fetal
50
Como é feita a investigação fetal?
Doppler da cerebral média | .... >1.5 = Cordocentese (padrão ouro)
51
Quando esta indicado a Imunoglobulina?
Apenas de COOMBS Indireto Negativo Sangramento Exame invasivo Parto 28semanas
52
Como avaliar a imunoprofilaxia?
Coombs indireto: efetiva se positivo | Deve negativar em até 3 meses- se nao negativar, a mulher foi sensibilizada.
53
Quais principais causas de sangramento na 2 metade da gestação?
DPP Placenta prévia Roturas (Vasa previa, seio marginal, uterina)
54
Quais os fatores de riscos para DPP?
``` HAS (principal) Trauma > 35anos Retração uterina súbita Drogas - tabaco, cocaina ```
55
Qual o quadro clínico da DPP?
``` Dor abdominal Taquissistolia Hipertonia Sofrimento fetal aguda Sangramento vermelho escuro ou sangramento oculto ```
56
Como é feito o diagnóstico de DPP?
CLÍNICO | NÃO realizar USG
57
Qual a conduta para DPP?
Amniotomia (reduz CIVD) Feto vivo: via + rápida (+ comum cesarea) Feto morto: via vaginal se demorar —- cesarea
58
Quais complicações da DPP?
Útero de Couvelarie Síndrome de Sheehan CIVD
59
Qual conduta frente a Útero de Couvelaire?
Massagem + ocitocito Sutura B Linch Ligadura de a. Hipogastrica/ uterina Histerectomia
60
O que caracteriza de Síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisária com amenorreia
61
O que é Placenta Prévia?
Placenta próxima ou sobre orifício interno do colo confirmada APÓS 28 semanas
62
Qual a classificação da Placenta Previa?
Marginal Parcial Total
63
Quais fatores de risco para PP?
“A placenta CIMET” ``` C esarea/ Cureta I dade >35 anos M ultiparidade E ndometrite Tabagismo ```
64
Qual o quadro clínico da PP?
``` P rogressivo R epetição E spontâneo V ermelho vivo I ndolor A usência de hipertonia e Sofrimento fetal ```
65
Como diagnosticar PP?
Exame especular USG Tv NÃO fazer toque vaginal
66
Qual a conduta na PP?
A termo: interrupção Prematuro: - Sg intenso: interrupção - Sg escasso: expectante
67
A PP modifica a via de parto?
Marginal: avaliar parto vaginal Parcial: maioria cesariana Total: cesarea absoluta
68
Quais complicações da PP?
Apresentação anormal Penetração no útero anormal (Acretismo placentário) Puerpério anormal: Hemorragia, Infecção
69
Como diagnosticar Acretismo Placentário?
Pré natal: USG ou RNM | Após o parto: dificuldade na extração placentária
70
Qual classificação e conduta do Acretismo Placentário?
Acreta (até esponjosa): extração manual Increta (até miometrio): histerectomia Percreta (até serosa): Histerectomia
71
Qual o Quadro Clínico da Rotura De Seio Marginal?
“PP com USG placenta normoinserida”
72
Como diagnosticar Rotura de seio marginal?
Definitivo: Histopatologico
73
Qual conduta da Rotura de seio marginal?
Sangramento geralmente discreto—- Expectante
74
Quais fatores de risco para Rotura de Vasa Previa?
Placentas bilobadas Placentas suscenturiadas Inserção velamentosa
75
Qual a clínica da Rotura de vasa previa?
Sangramento vaginal após amniorrexe + SFA
76
Qual conduta na Rotura de vasa previa?
Cesarea de urgência
77
Quais fatores de risco para Rotura Uterina?
``` Multiparidade Manobra obstétrica Cicatriz uterina Parto obstruído Malformação ```
78
Quais sinais de Iminência de Rotura?
BANLD- anel que separa corpo do segmento | FROMMEL- ligamentos redondos palpáveis, cordão fibroso
79
Quais sinais de Rotura Consumada?
CLARK- percepção de partes fetais | REASENS - subida da apresentação fetal

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