Oncologia GINECO Flashcards
Quais fatores de risco para CA de ovário?
História familiar (+importante) > 60anos Mutação BRCA CA mama/ovário Obesidade Tabagismo Menacme longo Nuliparidade Indutores de ovulação
Quais fatores de proteção para CA de ovário?
Amamentação
Uso de anovulatório
Laqueadura tubária
Como diagnosticar CA de ovário?
Clínica + USG Tv
Ca 125 - complementar avaliação/ seguimento pos-tratamento
Dx definitivo: Histopatologico
Quando suspeitar de malignidade na USG?
S ólidi U SG doppler (IR<0,4) S eptado (Espesso) P apilas E spessamento parede I rregular T amanha >8cm A ntes/ após menacme
Quais tumores são benignos não neoplásicos?
- Cistos funcionais (folicular/ corpo luteo)
- Endometriomas
- Abscesso
Quais são os tumores benignos neoplasicos?
- Teratoma benigno
- Cistadenoma
- Struma ovarii (produz horm tireoidiano)
- Fibroma (Sind de Meigs - derrame pleural + ascite+ neo ovario)
Quais tumores malignos do ovário classificados como epiteliais?
- Adenocarcinoma seroso : + comum
- Adenocarcinoma mucinoso: pseudomixoma peritoneal
Quais tumores malignos do ovário classificados como germinativo?
- Disgerminoma: + comum na infância
- Teratoma imaturo: pseudopuberdade precoce
Quais tumores malignos do ovário classificados como cordão sexual?
- Androblastoma: secretor de andrógeno
O que é o tumor de Krukenberg?
Metástase TGI (anel de sinete)
Como é feito o estadiamento do CA de ovário?
Cirúrgico: I A- apenas 1 ovário I B - bilateral I C - Cápsula rota/ Citologia + II - pelve III - abdome IV - metástase fora do abdome
Qual principal forma de disseminação do CA de ovário?
Transcelômica
Qual tratamento do CA de ovário?
Cirurgia radical citorredutora:
HTA com Anexectomia bilateral + lavado + omentectomia + ressecar implantes e linfonodos + Biopsia peritoneal
Quando está indicado QT adjuvante?
> 1C ou tumor indiferenciado (G3)
Existe possibilidade de tratamento conservador?
Sim! Salpingoforoplastia unilateral ou Salpingoforectomia unilateral
Idade fértil IA e G1 (bem diferenciado)
Quais principais causas de sangramento vaginal em paciente jovem?
- Causas obstétricas
- Infecção
- Câncer de colo (HpV)
- Disfuncional
Quais os subtipos mais oncogênicos do HPV?
16 e 18
Quais fatores de risco do CA de colo?
- HPV
- Fatores para DST
- Tabaco
- Queda da imunidade
Qual a clínica do CA de colo uterino?
- Assintomático
- Dor
- Corrimento
- Sangramento
Como é feito o Rastreio do CA de colo?
Colpocitologia
Quando está indicado o Rastreio do CA de colo?
1x ano, após 2 negativos, a cada 3 anos
… entre 25 e 64 anos, após sexarca
Quais situações especiais no rastreio do Ca de colo?
Gestante: igual
HIV: após sexarca, independente da idade, 6/6meses no primeiro ano, após, anual.
CD4<200 continuar de 6/6m
CA de colo:
Como é feito a coleta?
Coleta dupla:
Ectocervical: espátula de Ayre
Endocervical: escova endocervical
Como conduzir LIE- BG (LSIL)?
<= 25 anos repetir em 3 anos
> 25 anos repetir em 6 meses
Como conduzir ASC- US?
<= 25 anos repetir em 3 anos
25-29anos repetir em 12 meses
> =30 anos repetir em 6 meses
O que fazer em caso de 2 exames consecutivos com LIE- BG ou ASC - US?
Colposcopia
Como conduzir ASC-H?
Colposcopia
Como conduzir AGC (AGUS)?
Colposcopia com Avaliação do Canal
Como conduzir LIE- AG (HSIL)?
Colposcopia
A conduta muda diante de um paciente HiV + com alteração em colpocitologia?
HIV com qualquer alteração deve fazer Colposcopia
Como diagnosticar CA de colo?
Colposcopia + Biópsia
O que é feito na Colposcopia?
Ac acetico: cora ⬆️ ativ proteica — acetobranca
Schiller: ⬇️ glicogênio —- iodo (-) Schiller (+)
Qual achado colposcópio mais suspeito?
Vasos atípicos
Qual conduta em NIC I?
Acompanhar!!
Se em 2 anos persistir: TTO destrutivo
(Crioterapia/ Cauterização)
Qual conduta em NIC II/III?
Exérese: CAF (EZT) ou Cone
Quais contraindicações de CAF (EZT)?
- Gestante
- Suspeita de invasão
- JEC não visível
Qual o tipo histológico mais comum de CA cervical?
Epidermoide (Espinocelular/Escamoso)
Como é feito o estadiamento do CA de colo?
“Todos os cânceres ginecológicos o estadiamento é cirúrgico, exceto colo “
Qual o estágio do Carcinoma in situ de colo uterino?
Estádio 0
Como caracteriza o Estágio 1 do Ca de colo?
Restrito ao colo uterino (3,5 - 4cm) I A1 <= 3mm I A2 3 a 5mm I B1 5mm a 4cm I B2 > 4cm
Como caracteriza o Estágio 2 do Ca de colo?
II A parte superior da vagina
II A1 até 4cm
II A2 > 4cm
II B invade paramétrio
Como caracteriza o Estágio 3 do Ca de colo?
III A 1/3 inferior da vagina
III B parede pélvica/ Hidronefrose / Exclusão renal
Como caracteriza o Estágio 4 do Ca de colo?
IV A bexiga e reto
IV B metástase a distância
Defina o tratamento do Ca cervical conforme o estadiamento:
Estádio 0
Conização
Defina o tratamento do Ca cervical conforme o estadiamento:
Estádio IA1
Histerectomia tipo 1
* se deseja gestar: cone
Defina o tratamento do Ca cervical conforme o estadiamento:
Estádio IA2
Histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pelvica
Defina o tratamento do Ca cervical conforme o estadiamento:
Estádio IB1
Wertheim- Meighs
Defina o tratamento do Ca cervical conforme o estadiamento:
Estádio IB2 ou II A
Wertheim- Meigs ou QT
Defina o tratamento do Ca cervical conforme o estadiamento:
Estádio >= IIB
QT
O que é a cirurgia de Wertheim- Meigs?
Histerectomia total + Retirada paramétrios e uterossacros + 1/3 superior da vagina + Linfadenectomia pélvica
** Anexectomia NÃO é obrigatória **
Quais fatores de risco do CA de vulva?
- HPV
- Tabagismo
- Linfogranuloma venéreo
Qual a clínica do CA de vulva?
Úlcera indolor e crônica
- Prurido - sintoma mais comum e mais precoce
Como diagnosticar CA de vulva?
- Teste de Collins
- Biópsia
Qual o tipo histológico mais comum de CA de vulva?
Escamoso
Qual local mais comum do CA de vulva?
Grandes lábios
Qual tratamento do CA de vulva?
> 2cm —— Vulvectomia
<= 2cm —— Retirar com margem de 2cm
O que caracteriza o Líquen Escleroso? Como tratar?
Idosa; apagamento de pequenos lábios; hipocromia vulvar e prurido
- Pomada de clobetasol
Caracteriza a doença de Paget na vulva
Erosão e descamação na vulva
Quais as causas mais comuns de sangramento na pós menopausa?
- Atrofia endometrial
- Uso de terapia hormonal
- Câncer de endométrio
Quando suspeitar de CA endometrial?
Menopausa:
> 4mm sem TH
> 8mm com TH
Colpocitologia: atipia glandular em >35 anos/ Célula endometrial após menopausa
Quais fatores de risco para CA endometrial?
- Obesidade (+importante)
- > 60 anos
- Multiparidade
- Anovulação crônica
- Menacme longo
Quais fatores de proteção do CA endometrial?
- Multiparidade
- Tabagismo
- ACHO
- DIU progesterona
“A progesterona, protege”
Como diagnosticar CA endometrial?
Clínica + USG = Suspeita
Biópsia = Histeroscopia com Biópsia/ Curetagem
Qual conduta na Hiperplasia endometrial Benigna sem Atipia?
Progesterona: mais usado
Histerectomia: pos menopausa ou falha de tratamento clínico
Qual conduta na Neoplasia intraepitelial endometrial Ou Atipica?
Histerectomia
Progesterona se desejo de gestar ou alto risco cirúrgico
Qual tipo histológico mais comum do Ca endométrio?
Endometrioide
Qual o tratamento do Ca de endométrio?
Laparotomia = estadiamento e tratamento
** HTA + Anexectomia bilateral + Linfadenectomia
Quando indicar QT e RT no CA de endométrio?
RT: >= 50% invasão miometrial
QT: metástase
Quais causas de Derrame papilar lácteo?
- Gestação
- Prolactinoma
- Medicamentosa - antagonista da dopamina
Quais causas de Derrame papilar multicolor?
AFBM
Ectasia ductal
Quais causas de Derrame papilar Sanguinolento?
- Papiloma intraductal (Maior causa)
- Câncer
Quando investigar um Derrame papilar?
- Espontâneo
- Uniductal
- Unilateral
- “Água rocha”
- Sanguinolenta
Como investigar o derrame papilar?
Ressecar o ducto
O que fazer diante de um nódulo mamário palpável?
1) Confirmar a presença do nódulo
2) PAAF
3) Exame de imagem - USG/ Mamografia
Nódulo Mamário
O que sugere malignidade no exame físico?
- Aderido
- Irregular
- Duro
- Retração de pele
Nódulo Mamário
O que sugere benignidade no exame físico?
- Móvel
- Regular
- Fibroelastico
- Sem retração da pele
Na PAAF, o que indica Biópsia?
- Líquido sanguinolento
- > 2 recidivas
- Massa residual
- Nódulo sólido
O que sugere malignidade na USG de mama?
- Misto (cístico + sólido)
- Heterogêneo
- Mal delimitado
- Sombra acústica posterior
O que sugere benignidade na USG de mama?
- Anecoico
- Homogêneo
- Bem delimitado
- Reforço acústico posterior
Quais indicações de RNM de mama?
Complementação à MMG - dúvidas em caso de prótese, múltiplas cirurgias, BIRADS 0, doença multicentrica…
Quais as desvantagens da RNM de mama?
Não mostra lesões <2mm ou Microcalcificações
** Não é rastreio de CA
Qual conduta para BIRADS -0?
Complementar com USG ou RNM
Qual conduta para BIRADS -1?
Repetir de acordo com a idade
Qual conduta para BIRADS -2?
Repetir conforme a idade
Qual conduta para BIRADS -3?
Repetir em 6 meses
* Acompanhar por 3 anos - primeiro ano 6/6m, após, anual
Qual conduta para BIRADS -4 e 5?
Biópsia
Qual a diferença da Core biopsy e da Mamotomia?
Core biopsy: menos agressiva, punção por agulha grossa
Mamotomia: mais agressiva, retira um fragmento maior!
SOMENTE para lesões palpáveis
Qual diferença da Biópsia excisional e incisional mamária cirúrgica?
Biópsia incisional: retira parte do tumor. lesões maiores
Biópsia excisional: retira todo o tumor. lesões menores
Se a lesão mamária não for palpável, o que fazer?
Estereotaxia
Qual tumor mamário sólido benigno mais comum?
Fibroadenoma
- 20-35 anos
- Lesão 2-3cm
Quando retirar um Fibroadenoma?
Lesão muito grande
Mulheres >=35anos
O que é e qual conduta no Tumor Filoide?
Tumor benigno mamário com crescimento rápido e comportamento agressivo
* Retirar com margem cirúrgica
Quando pensar em Esteatonecrose mamária?
Nódulo após trauma em mulher jovem
Qual a tríade clássica da Alteração Funcional Benigna da Mama?
Mastalgia cíclica + Adensamentos + Cistos
Quais fatores de risco para CA de mama?
- Sexo feminino
- Idade avançada
- HF
- Nuliparidade
- Mutação BRCA
- Menacme prolongado
Quais lesões precursoras de CA de mama?
Ductal e Lobular in situ
Qual o tipo de CA de mama invasor mais comum?
Carcinoma Ductal Infiltrante
Qual tipo de CA de mama tem tendência a bilateralidade e multicentrico?
Lobular infiltrante
Qual tumor de mama localmente avançado?
Carcinoma inflamatório
Como diferenciar Eczema de Doença de Paget?
Eczema: bilateral, não destrói papila, reponde a corticoide
Doença de Paget: descamação da mama unilateral, deformidade do complexo areolo papilar, não responde a corticoide
Quando é feito o rastreio para CA de mama?
MMG 2/2 anos de 50-69 anos
Em casos de alto risco, quando é indicado o rastreio de CA de mama?
MMG a partir dos 35 anos
O que é considerado fator de alto risco para CA de mama?
- Parente de 1 grau com CA < 50 anos
- Parente de 1 grau com CA bilateral
- Parente com CA de mama masculino
Quando é indicado Cirurgia Conservadora no CA de mama?
Relação tumor/mama até 20% da mama ou <3,5cm
Quais os tipos de Cir Conservadora no Ca de mama?
- Segmentectomia
- Quadrantectomia
Quando está contraindicado a Cir Conservadora na mama?
- Doença multicentrica
- Gestação
- Relação tumor/mama ruim
- Impossibilidade de RT pos cirúrgica
Quais os tipos de Mastectomia?
Haslted: tira os 2 peitorais
Patey: tira o peitoral menor
Madden: deixa os 2 peitorais
Qual complicação do esvaziamento radical axilar?
Lesão do nervo torácico longo —- Escápula alada
Quando indica QT adjuvante no CA de mama?
- Tumor >1cm
- Linfonodo positivo
- Metástase hematogênica
Como avaliar acometimento axilar no tumor infiltrante e mama?
- Esvaziamento completo
- Linfonodo sentinela (NÃO fazer se axila clinicamente positiva)
Quando indicar QT neoadjuvante no CA de mama?
- Antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor e indicar Cirurgia conservadora
- Carcinoma inflamatório
Quando indicar RT adjuvante no CA de mama?
- Cirurgia Conservadora
- Tumor > 4cm
Quando indicar Hormonioterapia no CA de mama?
Receptor estrogênio +
- Tamoxifeno
- Inibidor de aromatase
Quando indicar Terapia alvo dirigida (Trastuzumabe) no CA de mama?
- Tumor que superexpressam HER 2
Pior prognóstico e agressividade
