Oncologia GINECO Flashcards
1
Q
Quais fatores de risco para CA de ovário?
A
História familiar (+importante) > 60anos Mutação BRCA CA mama/ovário Obesidade Tabagismo Menacme longo Nuliparidade Indutores de ovulação
2
Q
Quais fatores de proteção para CA de ovário?
A
Amamentação
Uso de anovulatório
Laqueadura tubária
3
Q
Como diagnosticar CA de ovário?
A
Clínica + USG Tv
Ca 125 - complementar avaliação/ seguimento pos-tratamento
Dx definitivo: Histopatologico
4
Q
Quando suspeitar de malignidade na USG?
A
S ólidi U SG doppler (IR<0,4) S eptado (Espesso) P apilas E spessamento parede I rregular T amanha >8cm A ntes/ após menacme
5
Q
Quais tumores são benignos não neoplásicos?
A
- Cistos funcionais (folicular/ corpo luteo)
- Endometriomas
- Abscesso
6
Q
Quais são os tumores benignos neoplasicos?
A
- Teratoma benigno
- Cistadenoma
- Struma ovarii (produz horm tireoidiano)
- Fibroma (Sind de Meigs - derrame pleural + ascite+ neo ovario)
7
Q
Quais tumores malignos do ovário classificados como epiteliais?
A
- Adenocarcinoma seroso : + comum
- Adenocarcinoma mucinoso: pseudomixoma peritoneal
8
Q
Quais tumores malignos do ovário classificados como germinativo?
A
- Disgerminoma: + comum na infância
- Teratoma imaturo: pseudopuberdade precoce
9
Q
Quais tumores malignos do ovário classificados como cordão sexual?
A
- Androblastoma: secretor de andrógeno
10
Q
O que é o tumor de Krukenberg?
A
Metástase TGI (anel de sinete)
11
Q
Como é feito o estadiamento do CA de ovário?
A
Cirúrgico: I A- apenas 1 ovário I B - bilateral I C - Cápsula rota/ Citologia + II - pelve III - abdome IV - metástase fora do abdome
12
Q
Qual principal forma de disseminação do CA de ovário?
A
Transcelômica
13
Q
Qual tratamento do CA de ovário?
A
Cirurgia radical citorredutora:
HTA com Anexectomia bilateral + lavado + omentectomia + ressecar implantes e linfonodos + Biopsia peritoneal
14
Q
Quando está indicado QT adjuvante?
A
> 1C ou tumor indiferenciado (G3)
15
Q
Existe possibilidade de tratamento conservador?
A
Sim! Salpingoforoplastia unilateral ou Salpingoforectomia unilateral
Idade fértil IA e G1 (bem diferenciado)
16
Q
Quais principais causas de sangramento vaginal em paciente jovem?
A
- Causas obstétricas
- Infecção
- Câncer de colo (HpV)
- Disfuncional
17
Q
Quais os subtipos mais oncogênicos do HPV?
A
16 e 18
18
Q
Quais fatores de risco do CA de colo?
A
- HPV
- Fatores para DST
- Tabaco
- Queda da imunidade
19
Q
Qual a clínica do CA de colo uterino?
A
- Assintomático
- Dor
- Corrimento
- Sangramento
20
Q
Como é feito o Rastreio do CA de colo?
A
Colpocitologia
21
Q
Quando está indicado o Rastreio do CA de colo?
A
1x ano, após 2 negativos, a cada 3 anos
… entre 25 e 64 anos, após sexarca
22
Q
Quais situações especiais no rastreio do Ca de colo?
A
Gestante: igual
HIV: após sexarca, independente da idade, 6/6meses no primeiro ano, após, anual.
CD4<200 continuar de 6/6m
23
Q
CA de colo:
Como é feito a coleta?
A
Coleta dupla:
Ectocervical: espátula de Ayre
Endocervical: escova endocervical
24
Q
Como conduzir LIE- BG (LSIL)?
A
<= 25 anos repetir em 3 anos
> 25 anos repetir em 6 meses
25
Como conduzir ASC- US?
<= 25 anos repetir em 3 anos
25-29anos repetir em 12 meses
> =30 anos repetir em 6 meses
26
O que fazer em caso de 2 exames consecutivos com LIE- BG ou ASC - US?
Colposcopia
27
Como conduzir ASC-H?
Colposcopia
28
Como conduzir AGC (AGUS)?
Colposcopia com Avaliação do Canal
29
Como conduzir LIE- AG (HSIL)?
Colposcopia
30
A conduta muda diante de um paciente HiV + com alteração em colpocitologia?
HIV com qualquer alteração deve fazer Colposcopia
31
Como diagnosticar CA de colo?
Colposcopia + Biópsia
32
O que é feito na Colposcopia?
Ac acetico: cora ⬆️ ativ proteica — acetobranca
Schiller: ⬇️ glicogênio —- iodo (-) Schiller (+)
33
Qual achado colposcópio mais suspeito?
Vasos atípicos
34
Qual conduta em NIC I?
Acompanhar!!
Se em 2 anos persistir: TTO destrutivo
(Crioterapia/ Cauterização)
35
Qual conduta em NIC II/III?
Exérese: CAF (EZT) ou Cone
36
Quais contraindicações de CAF (EZT)?
- Gestante
- Suspeita de invasão
- JEC não visível
37
Qual o tipo histológico mais comum de CA cervical?
Epidermoide (Espinocelular/Escamoso)
38
Como é feito o estadiamento do CA de colo?
“Todos os cânceres ginecológicos o estadiamento é cirúrgico, exceto colo “
39
Qual o estágio do Carcinoma in situ de colo uterino?
Estádio 0
40
Como caracteriza o Estágio 1 do Ca de colo?
```
Restrito ao colo uterino (3,5 - 4cm)
I A1 <= 3mm
I A2 3 a 5mm
I B1 5mm a 4cm
I B2 > 4cm
```
41
Como caracteriza o Estágio 2 do Ca de colo?
II A parte superior da vagina
II A1 até 4cm
II A2 > 4cm
II B invade paramétrio
42
Como caracteriza o Estágio 3 do Ca de colo?
III A 1/3 inferior da vagina
| III B parede pélvica/ Hidronefrose / Exclusão renal
43
Como caracteriza o Estágio 4 do Ca de colo?
IV A bexiga e reto
| IV B metástase a distância
44
Defina o tratamento do Ca cervical conforme o estadiamento:
| Estádio 0
Conização
45
Defina o tratamento do Ca cervical conforme o estadiamento:
| Estádio IA1
Histerectomia tipo 1
| * se deseja gestar: cone
46
Defina o tratamento do Ca cervical conforme o estadiamento:
| Estádio IA2
Histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pelvica
47
Defina o tratamento do Ca cervical conforme o estadiamento:
| Estádio IB1
Wertheim- Meighs
48
Defina o tratamento do Ca cervical conforme o estadiamento:
| Estádio IB2 ou II A
Wertheim- Meigs ou QT
49
Defina o tratamento do Ca cervical conforme o estadiamento:
| Estádio >= IIB
QT
50
O que é a cirurgia de Wertheim- Meigs?
Histerectomia total + Retirada paramétrios e uterossacros + 1/3 superior da vagina + Linfadenectomia pélvica
*** Anexectomia NÃO é obrigatória ***
51
Quais fatores de risco do CA de vulva?
- HPV
- Tabagismo
- Linfogranuloma venéreo
52
Qual a clínica do CA de vulva?
Úlcera indolor e crônica
| - Prurido - sintoma mais comum e mais precoce
53
Como diagnosticar CA de vulva?
- Teste de Collins
| - Biópsia
54
Qual o tipo histológico mais comum de CA de vulva?
Escamoso
55
Qual local mais comum do CA de vulva?
Grandes lábios
56
Qual tratamento do CA de vulva?
> 2cm —— Vulvectomia
| <= 2cm —— Retirar com margem de 2cm
57
O que caracteriza o Líquen Escleroso? Como tratar?
Idosa; apagamento de pequenos lábios; hipocromia vulvar e prurido
- Pomada de clobetasol
58
Caracteriza a doença de Paget na vulva
Erosão e descamação na vulva
59
Quais as causas mais comuns de sangramento na pós menopausa?
- Atrofia endometrial
- Uso de terapia hormonal
- Câncer de endométrio
60
Quando suspeitar de CA endometrial?
Menopausa:
> 4mm sem TH
> 8mm com TH
Colpocitologia: atipia glandular em >35 anos/ Célula endometrial após menopausa
61
Quais fatores de risco para CA endometrial?
- Obesidade (+importante)
- > 60 anos
- Multiparidade
- Anovulação crônica
- Menacme longo
62
Quais fatores de proteção do CA endometrial?
- Multiparidade
- Tabagismo
- ACHO
- DIU progesterona
“A progesterona, protege”
63
Como diagnosticar CA endometrial?
Clínica + USG = Suspeita
| Biópsia = Histeroscopia com Biópsia/ Curetagem
64
Qual conduta na Hiperplasia endometrial Benigna sem Atipia?
Progesterona: mais usado
Histerectomia: pos menopausa ou falha de tratamento clínico
65
Qual conduta na Neoplasia intraepitelial endometrial Ou Atipica?
Histerectomia
| Progesterona se desejo de gestar ou alto risco cirúrgico
66
Qual tipo histológico mais comum do Ca endométrio?
Endometrioide
67
Qual o tratamento do Ca de endométrio?
Laparotomia = estadiamento e tratamento
** HTA + Anexectomia bilateral + Linfadenectomia
68
Quando indicar QT e RT no CA de endométrio?
RT: >= 50% invasão miometrial
QT: metástase
69
Quais causas de Derrame papilar lácteo?
- Gestação
- Prolactinoma
- Medicamentosa - antagonista da dopamina
70
Quais causas de Derrame papilar multicolor?
AFBM
| Ectasia ductal
71
Quais causas de Derrame papilar Sanguinolento?
- Papiloma intraductal (Maior causa)
| - Câncer
72
Quando investigar um Derrame papilar?
- Espontâneo
- Uniductal
- Unilateral
- “Água rocha”
- Sanguinolenta
73
Como investigar o derrame papilar?
Ressecar o ducto
74
O que fazer diante de um nódulo mamário palpável?
1) Confirmar a presença do nódulo
2) PAAF
3) Exame de imagem - USG/ Mamografia
75
Nódulo Mamário
| O que sugere malignidade no exame físico?
- Aderido
- Irregular
- Duro
- Retração de pele
76
Nódulo Mamário
| O que sugere benignidade no exame físico?
- Móvel
- Regular
- Fibroelastico
- Sem retração da pele
77
Na PAAF, o que indica Biópsia?
- Líquido sanguinolento
- >2 recidivas
- Massa residual
- Nódulo sólido
78
O que sugere malignidade na USG de mama?
- Misto (cístico + sólido)
- Heterogêneo
- Mal delimitado
- Sombra acústica posterior
79
O que sugere benignidade na USG de mama?
- Anecoico
- Homogêneo
- Bem delimitado
- Reforço acústico posterior
80
Quais indicações de RNM de mama?
Complementação à MMG - dúvidas em caso de prótese, múltiplas cirurgias, BIRADS 0, doença multicentrica...
81
Quais as desvantagens da RNM de mama?
Não mostra lesões <2mm ou Microcalcificações
** Não é rastreio de CA
82
Qual conduta para BIRADS -0?
Complementar com USG ou RNM
83
Qual conduta para BIRADS -1?
Repetir de acordo com a idade
84
Qual conduta para BIRADS -2?
Repetir conforme a idade
85
Qual conduta para BIRADS -3?
Repetir em 6 meses
| * Acompanhar por 3 anos - primeiro ano 6/6m, após, anual
86
Qual conduta para BIRADS -4 e 5?
Biópsia
87
Qual a diferença da Core biopsy e da Mamotomia?
Core biopsy: menos agressiva, punção por agulha grossa
Mamotomia: mais agressiva, retira um fragmento maior!
SOMENTE para lesões palpáveis
88
Qual diferença da Biópsia excisional e incisional mamária cirúrgica?
Biópsia incisional: retira parte do tumor. lesões maiores
Biópsia excisional: retira todo o tumor. lesões menores
89
Se a lesão mamária não for palpável, o que fazer?
Estereotaxia
90
Qual tumor mamário sólido benigno mais comum?
Fibroadenoma
* 20-35 anos
* Lesão 2-3cm
91
Quando retirar um Fibroadenoma?
Lesão muito grande
| Mulheres >=35anos
92
O que é e qual conduta no Tumor Filoide?
Tumor benigno mamário com crescimento rápido e comportamento agressivo
* Retirar com margem cirúrgica
93
Quando pensar em Esteatonecrose mamária?
Nódulo após trauma em mulher jovem
94
Qual a tríade clássica da Alteração Funcional Benigna da Mama?
Mastalgia cíclica + Adensamentos + Cistos
95
Quais fatores de risco para CA de mama?
- Sexo feminino
- Idade avançada
- HF
- Nuliparidade
- Mutação BRCA
- Menacme prolongado
96
Quais lesões precursoras de CA de mama?
Ductal e Lobular in situ
97
Qual o tipo de CA de mama invasor mais comum?
Carcinoma Ductal Infiltrante
98
Qual tipo de CA de mama tem tendência a bilateralidade e multicentrico?
Lobular infiltrante
99
Qual tumor de mama localmente avançado?
Carcinoma inflamatório
100
Como diferenciar Eczema de Doença de Paget?
Eczema: bilateral, não destrói papila, reponde a corticoide
Doença de Paget: descamação da mama unilateral, deformidade do complexo areolo papilar, não responde a corticoide
101
Quando é feito o rastreio para CA de mama?
MMG 2/2 anos de 50-69 anos
102
Em casos de alto risco, quando é indicado o rastreio de CA de mama?
MMG a partir dos 35 anos
103
O que é considerado fator de alto risco para CA de mama?
- Parente de 1 grau com CA < 50 anos
- Parente de 1 grau com CA bilateral
- Parente com CA de mama masculino
104
Quando é indicado Cirurgia Conservadora no CA de mama?
Relação tumor/mama até 20% da mama ou <3,5cm
105
Quais os tipos de Cir Conservadora no Ca de mama?
- Segmentectomia
| - Quadrantectomia
106
Quando está contraindicado a Cir Conservadora na mama?
- Doença multicentrica
- Gestação
- Relação tumor/mama ruim
- Impossibilidade de RT pos cirúrgica
108
Quais os tipos de Mastectomia?
Haslted: tira os 2 peitorais
Patey: tira o peitoral menor
Madden: deixa os 2 peitorais
109
Qual complicação do esvaziamento radical axilar?
Lesão do nervo torácico longo —- Escápula alada
110
Quando indica QT adjuvante no CA de mama?
- Tumor >1cm
- Linfonodo positivo
- Metástase hematogênica
111
Como avaliar acometimento axilar no tumor infiltrante e mama?
- Esvaziamento completo
| - Linfonodo sentinela (NÃO fazer se axila clinicamente positiva)
112
Quando indicar QT neoadjuvante no CA de mama?
- Antes da cirurgia para reduzir o tamanho do tumor e indicar Cirurgia conservadora
- Carcinoma inflamatório
113
Quando indicar RT adjuvante no CA de mama?
- Cirurgia Conservadora
| - Tumor > 4cm
114
Quando indicar Hormonioterapia no CA de mama?
Receptor estrogênio +
* Tamoxifeno
* Inibidor de aromatase
115
Quando indicar Terapia alvo dirigida (Trastuzumabe) no CA de mama?
- Tumor que superexpressam HER 2
| Pior prognóstico e agressividade
