Sangramento Da Primeira Metade

Question 1

Causas de sangramento da primeira metade da gestação (três)

Answer 1

• Abortamento
• Gestação ectópica
• Doença trofoblástica gestacional

Question 2

Defina abortamento

Answer 2

Perda da gestação antes das 20-22s ou menor que 500g.
Precoce: Antes 12s (80%)
Tardios: 12-20s (IIC)

Question 3

Defina abortamento de repetição

Answer 3

Mais que 3 abortos, atualmente tem-se considerado mais que 2.

Question 4

Qual a principal causa de abortamento?

Answer 4

Alterações cromossômicas- Trissomia 16

Question 5

Quais as características de gestações não evolutivas?

Answer 5

• Embrião com mais ou igual a 7mm sem BCF
• Saco gestacional maior ou igual a 25mm sem embrião

Question 6

Defina ameaça de abortamento

Answer 6

Aborto evitável. Sangramento em pequena quantidade, com cólica, porém o colo está fechado e a USG normal.
Não há conduta específica.

Question 7

Fale sobre hematoma subcoriônico

Answer 7

+ 40% de risco de perda fetal

Question 8

Defina abortamento inevitável

Answer 8

Abortamento em curso. Ainda não eliminou o material, mas o colo já está aberto. É irreversível.
No USG: saco com embrião. Descolamento significativo com coágulos e hematoma.

Question 9

Defina abortamento completo

Answer 9

Eliminou tudo, parou de sangrar e o colo já fechou.
USG: espessura do endométrio menor 15mm.

Question 10

Defina abortamento incompleto.

Answer 10

Ficam restos. Colo prévio ou impérvio.
USG com endométrio superior a 15mm.
Cd: internar, estabilizar, expectante ou esvaziamento.

Question 11

Defina abortamento retido

Answer 11

As vezes não sangra, mas a gestação não está evoluindo. Colo impérvio.
USG: maior 7mm sem BCF
Saco maior 25mm sem embrião
Expectante até 4s (risco CIVD)
Esvaziamento Misoprostol + AMIU ou curetagem.

Question 12

Defina abortamento anembrionario

Answer 12

Saco gestacional sem embrião, geralmente colo impérvio.
Expectante até 4s (risco CIVD)
Esvaziamento uterino

Question 13

Defina abortamento infectado

Answer 13

Complicações do aborto retido.
Sintomas de infecção.
Colo muitas vezes prévio.
ATB (Genta + Clinda) + Esvaziamento

Question 14

Condutas no abortamento (três)

Answer 14

• Expectante
• Medicamento (Misoprostol)
• Cirúrgica (AMIU ou curetagem)

Question 15

Dosagem do Misoprostol

Answer 15

1 trimestre: 800mcg a cada 3-12h
2 trimestre: 200-400mcg a cada 3-6h
Preparação do colo: 400mcg 3h antes

Question 16

Defina gestação ectópica

Answer 16

Gestação fora do corpo do útero

Question 17

Qual o local mais comum de ter uma gestação ectópica?

Answer 17

Na tuba e dentro da tuba é na ampola.

Question 18

Quais os maiores fatores de risco para gestação ectópica?

Answer 18

• Antecedentes de GE
• DIP
• Cirurgia tubária prévia
• FIV
• Tabagismo

Question 19

Como se dividem as gestações ectópicas no momento do diagnóstico?

Answer 19

• Integra (dor abdominal, sangto, atraso menstrual)
• Rota (Dor sincopal e lancinante, instabilidade hemodinâmica, equimose periumbilical, peritonite)

Question 20

Sinal de Proust, defina!

Answer 20

Sinal de dor a mobilização do colo uterino

Question 21

Sinal de Cullen, defina.

Answer 21

Sinal de equimose periumbilical

Question 22

Sinal de Laffont, defina.

Answer 22

Dor escapular, no ombro direito, por estimulação do nervo frênico. Sinal de hemorragia em cavidade.

Question 23

Tríade Clássica da gestação ectópica.

Answer 23

• Atraso menstrual
• Sangramento genital
• Dor abdominal

Question 24

Quais os dois exames para diagnóstico de gestação ectópica?

Answer 24

• USG Transvaginal
• BHCG

Question 25

Por que é tão importante o BHCG quantitativo para a gestação ectópica?

Answer 25

Porque acima de 3500mUI/ml tem obrigatoriamente de ver o saco gestacional.
E na gestação tópica, tem aumento de 50% do beta em 48h.

Question 26

Beta HCG positivo, cavidade vazia e ausência de massa anexial. O que fazer?

Answer 26

• BHCG <3500, repetir com 48h. Dobrou? Gestação tópica. Não dobrou? Tópica inviável ou ectópica.
• BHCG >3500, ectópica, acompanhar.

Question 27

Quais as condutas possíveis na gestação ectópica?

Answer 27

• Expectante
• Medicamentoso, Metotrexato
• Tto local com Metotrexato
• Cirúrgico

Question 28

Como é a conduta expectante na gravidez ectópica?

Answer 28

A paciente tem que estar estável
Declínio de BHCG em 24-48h
Valores de beta abaixo de 2000
Ausência de embrião vivo
Massa menor que 5cm
Desejo reprodutivo

Question 29

Como é a conduta medicamentosa na gravidez ectópica?

Answer 29

Tem que estar estável
Massa anexial menor 3,5cm
Beta menor 5000
Aumento do BHCG
Atividade cardíaca ausente
Tem que acompanhar com BHCG, não precisa USG.
Metotrexato: 50mg/m2 IM, dose única

Question 30

Por que usamos o Metotrexato na gravidez ectópica?

Answer 30

Ele é antagonista do ácido colônico, impede a multiplicação do tecido trofoblástico.

Question 31

Como se faz o tratamento local com Metotrexato?

Answer 31

Quando se tem embrião vivo, ou gestação ectópica em localização atípica. Guiado por USG.

Question 32

Quais as indicações de laparotomia na gestação ectópica?

Answer 32

• Choque hipovolêmico
• Localização não tubária
• Massa anexial maior 5cm
• Múltiplas aderências
• Salpingostomia com sangramento