Sangramento da 2° metade da gestação

Question 1

Definição de DPP

Answer 1

Separação da placenta normalmente inserida no colo uterino antes do nascimento do feto em gestações > 20 semanas.

Question 2

Clínica da DPP

Answer 2

Hemorragia escura de início súbito, hipertonia, dor continua, hipertensão, discrasia sanguínea, sofrimento fetal grave e precoce, alteração hemodinâmica.

Ao toque pode ter bolsa amniótica tensa e hemoamnio.

Sinal de Mello Figueiredo: preferência por decúbito homônimo do lado placentário

Question 3

Fatores de risco para DPP

Answer 3

Trauma, hipertensão arterial, idade > 35 anos, paridade elevada, gemelaridade, tabagismo e uso de drogas, antecedentes de DPP, ruptura prematura de membranas ovarianas, trombofilias, descompressão brusca (polidramnio), leiomioma, anomalias uterinas/placentarias, alfafetoproteina aumentada, nível socioeconômico baixo.

Question 4

Tipos de DPP

Answer 4

Sangramento retroplacentario, hemoamnio, miometrio infiltrado (útero de Couvelaire)

Question 5

Complicações da DPP

Answer 5

Choque hipovolêmico, coagulopatia (Coagulação intravascular disseminada), insuficiência renal, síndrome de Sheehan, histerectomia, útero de Couvelaire

Question 6

Definição de Útero de Couvelaire

Answer 6

Infiltração de sangue no miometrio dificultando a contração uterina pós parto conseuquentemente evoluindo para atonia

Question 7

Conduta para DPP

Answer 7

Hospitalizar e monitorar paciente (PA, FC, DU, vigilância de alterações da coagulação)

Question 8

Exames complementares para avaliar DPP

Answer 8

HC, tipo sanguíneo, coagulograma completo, gasometria, eletrólitos, ureia e creatinina, US e CTG

Question 9

Tratamento para DPP

Answer 9

ABC ( estabilizar e fazer reposição volêmica - PFC, hemácias…)

Parto cesariana: se instabilidade hemodinâmica, BCF ruim, gestação a termo, colo desfavorável

Parto vaginal: se estabilidade hemodinâmica, BCF bom ou óbito fetal com < 6h de evolução sem sinais de coagulopatia e dilatação de 8-9

Se for crônico (pequenos sangramentos < 34 semanas): corticoide, monitorar, fazer RM e realizar parto com 37/38sem

Question 10

Conduta em gestante que sofreu acidente de carro

Answer 10

Observar por 4h, fazer CTG e se vier anormal fazer parto.

Question 11

Definição de placenta prévia

Answer 11

Inserção heterotópica em gravidez < 28sem, podendo recobrir por completo ou não o colo uterino

Question 12

Clínica da PP

Answer 12

Hemorragia em sangue vivo de repetição progressiva e insidiosa.

Sem hipertonia, dor, discrasia sanguínea. Alterações hemodinâmicas compatíveis com perda sanguínea.

Sofrimento fetal ausente ou tardio

Question 13

Complicações de PP

Answer 13

Restrição ao crescimento fetal, tortura prematura de membranas ovulares, acérrimo placentário, hemorragia intraparto ou pós parto.

Question 14

5 I’s da placenta prévia

Answer 14

Imotivado, indolor, intermitente, insidioso e, as vezes, intenso.

Question 15

Fatores de risco para PP

Answer 15

Cesárea anterior, idade materna avançada, multiparidade, gestação múltipla, tabagismo, antecedentes de PP, curetagem prévia, uso de cocaina, feto masculino, altas altitudes

Question 16

Classificação da placenta prévia

Answer 16

Placenta de inserção baixa: não atinge orifício, localizada 1 ou 2 cm do orifício

Placenta prévia centro parcial ou centro total: recobre parcial ou totalmente o orifício interno do útero

Question 17

Conduta de placenta previa

Answer 17

Gestante < 28sem + USG com inserção baixa de placenta (assintomática) : tranquilizar pct e solicitar USGTV com 28sem

Pct sintomática, estável com pouco sangramento, IG > 28sem: conduta expectante com antecipação eletiva do parto

Pct sintomática com sangramentos importantes: repouso, controle de sinais vitais, repor volume e realizar transfusão

Pct sintomática pré termo (<37sem) com sangramento controlável: internar, repouso, estabilização materna e fetal, monitorar sinais vitais, exames laboratoriais e USG, medidas de prematuridade (corticoide) e acompanhamento
Obs: interromper gestação com cesarea se 37sem, piora da hemorragia ou presença de trabalho de parto

Pct sintomática a termo: cesariana (PP total ou parcial), vaginal ( placenta lateral ou marginal), bom controle do sangramento, amniotomia precoce.

Question 18

Pré operatório de placenta prévia

Answer 18

Solicitar USGTV (avaliar localização placentária) e Doppler (afastar acretismo placentário)

Question 19

Critérios de alta hospitalar para placenta prévia

Answer 19

Após 48h + ausência de sangramento + orientações gerais + solicitar USGTV

Question 20

Definição de rotura de Vasa Previa

Answer 20

Vasos do cordão umbilical se rompem

Question 21

Clínica de rotura de vasa prévia

Answer 21

Hemorragia viva e única. Sem hipertonia, dou ou discrasia. Sofrimento fetal grave e precoce.

Question 22

Fatores de risco para rotura de casa prévia

Answer 22

Inserção baixa e gestação de gemelares.

Question 23

Conduta de rotura de vasa prévia

Answer 23

Exame com USG
Se diagnóstico durante pré natal aguardar maturidade e fazer cesariana

Question 24

Características de acretismo placentário

Answer 24

Placenta aderida de forma anormal em parede uterina.
Diagnóstico feito com toque, USG + doppler e/ou RM.

Question 25

Conduta em caso de acretismo placentário

Answer 25

Programar parto em maternidade com banco de sangue/ UTI materna e fetal com 36/37sem sendo a escolha cesária + histerectomia total.

Question 26

Características de rotura uterina

Answer 26

Hemorragia viva e única de início súbito. Sem hipertonia/discrasia sanguínea. Sofrimento fetal grave e precoce.

Abdome agudo grave, irritação peritoneal, podendo evoluir para choque hipovolêmico

Question 27

Fatores de risco para rotura uterina

Answer 27

Multiparidade, cesarea prévia, malformação uterina

Question 28

Achados no exame físico de rotura uterina

Answer 28

Sinal de bandl-frommel (útero em ampulheta); sinal de Reasens (subida da apresentação), sinal de Clark (crepitação a palpação), sinal de Laffont (dor aguda no ombro)

Question 29

Conduta em caso de rotura uterina

Answer 29

Laparotomia, parto + histerorrafia ou histerectomia