DMG

Question 1

Fatores de risco para DMG

Answer 1

• idade avançada, obesidade (IMC > 25), HF
• antecedentes pessoais: Hbglic. pré gestacional > 5,7%, hiperTGL, HAS, acantose nigrans, DCV aterosclerótica, uso de med.hiperglicemiantes
• antecedentes obstétricos: 2 ou + perdas gestacionais, DMG previa, feto polidramnio, macrossomia fetal (>4kg), óbito fetal/neonatal indeterminado, malformação fetal

Question 2

Fisiologia da DMG

Answer 2

No início feto exerce “parasitismo” e consome nutrientes maternos. Ao decorrer da gestação gestante aumenta glicemia para contrabalancear perdas. Com isso há aumento da insulina que tornam paciente resistente.

Question 3

Hormônio contrarregulador de insulina liberado pela placenta

Answer 3

H. lactogênico placentário (hPHG)

Question 4

Diagnóstico de DMG no pré natal

Answer 4

<20sem: glicemia de jejum imediata na 1° consulta (>126 = DM prévio, 92-125= DMG)
Obs: se <92 fazer TOTG entre 24-28sem

> 28sem: realizar TOTG imediato

Question 5

Análise do TOTG entre 24-28sem

Answer 5

jejum: 92-125= DMG, >126= DM prévia
1°h: glicose > 180 = DMG
2°h: 153-199= DMG, >200= DM prévia

Question 6

Complicações da DMG

Answer 6

Pré-eclâmpsia, DM pós gestacional, macrossomia fetal, tocotraumatismo, distocia/lesões no parto, hipoglicemia neonatal, icterícia/bilirrubinemia neonatal, morte fetal, má-formação fetal, obesidade infantil e DCV na idade adulta.

Question 7

Tratamento da DMG

Answer 7

Dieta e exercícios físicos
Insulinoterapia (0,5-1UI kg/dia sendo 2/3 pela manhã e 1/3 a noite)
Monitorização (6 dosagens diárias pré e pós prandial)

Question 8

Alvos glicêmicos não DMG

Answer 8

pré prandial: <95
pós prandial: <140

Question 9

Avaliação fetal em pct DMG

Answer 9

USG morfológica e ECOfetal
Rastrear crescimento fetal a partir de 28sem (circunferência abdominal e líquido amniótico)

Question 10

Interrupção da gravidez na DMG

Answer 10

sem uso de insulina: 40sem
com insulina e bom controle: 38sem
com insulina e desregulação: 36sem

Question 11

Conduta obstétrica na DMG

Answer 11

Tipo de via preferencial: vaginal se bebê < 4kg

Não fazer corticoide profilático para estimular maturidade pulmonar, se necessário, ajustar insulina.

Question 12

Avaliação da pct DMG pós parto

Answer 12

Dosar TOTG (jejum e após 2h) 6 semanas após parto

Resultados:
jejum<100 e 2h<140 = pct normal
jejum>126 e/ou 2h>200 = pct com DM